推拿學 考試 復習 重點 總結 筆記

推拿學考試復習重點總結筆記

推拿是一種治療方法，其原理包括疏通經絡，行氣活血，理筋整復，滑利關節(jié)，調整臟腑功能，增強抗病能力。推拿的治療原則是整體觀念，辯證施術，標本同治，緩急兼顧，以動為主，動靜結合。扌袞法是一種推拿手法，其操作要領是拇指自然伸直，余指屈曲，小指、無名指的掌指關節(jié)屈曲，約達90°。使手背沿掌橫弓排列呈弧面，形成滾動的接觸面。以第五掌指關節(jié)背側附于體表施術部位上，以肘關節(jié)為支點，前臂主動推旋運動，帶動腕關節(jié)屈伸和一定的旋轉活動，頻率每分鐘120—160次。扌袞法的治療作用包括頸椎病、肩關節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥、各種運動損傷、偏癱、截癱。在操作時需要注意肩關節(jié)放松下垂，屈肘成140°，前滾和回滾時著力輕重之比為“滾三回一”，不宜拖動、跳動、擺動，移動操作時移動速度不宜過快，滾法頻率不變情況下，緩慢移動。一指禪推法是另一種推拿手法，其動作要領包括肩關節(jié)放松，肩部下垂，肘部自然下垂，腕部放松，除大拇指以外的其余四指手掌都要放松。用大拇指指端或螺紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，手握成空拳狀，拇指伸直，食指中節(jié)橈側抵住拇指面或指間關節(jié)，使拇指關節(jié)活動時起穩(wěn)定作用。緊推的頻率略快，有節(jié)奏，每分鐘120-160次，慢移時緩慢移動。在操作時需要注意腕部擺動時，尺側要低于橈側，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，手法頻率每分鐘120—160次，即所謂緊推慢移。一指禪推法在臨床上常用于治療內外婦兒傷等各科疾病，尤以治療內婦科疾病，頭痛，胃痛，腹痛，面癱，失眠，高血壓，消化道疾病及關節(jié)疾病等見長。揉法是推拿的另一種手法，其中大魚際揉是一種常用的揉法。其要領是大魚際部著力于施術部，沉肘，屈肘成120°—140°，肘外翹，腕放松，呈微屈或水平狀，以肘關節(jié)為支點，前臂做主動運動，帶動腕關節(jié)進行左右擺動，使大魚際在治療部上輕柔靈活的揉動，頻率每分鐘120-160次。揉法可以用于治療各種疾病，包括肌肉酸痛，關節(jié)疼痛，頭痛，失眠等。在操作時需要注意壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活。2.掌根揉法：將肘關節(jié)微屈，腕關節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，掌根附于施術部。以肘關節(jié)為支點，前臂主動運動，帶動腕掌做小幅度回旋運動，使掌根部在施術部位上進行柔和的連續(xù)不斷的旋轉揉動，每分鐘頻率為120-160次。3.拇指揉法：將拇指羅紋面吸附于施術部，余四指合適位置助力，腕微屈或伸直。以腕為支點，拇指主動環(huán)轉運動，羅紋面在施術部上連續(xù)不斷旋轉揉動，每分鐘頻率為120-160次。4.中指揉法：將中指之間關節(jié)伸直，掌指關節(jié)微屈，以中指羅紋面著力于施術部。以肘為支點，前臂主動運動，通過腕使中指羅紋面在施術部上輕柔靈活地進行小幅度環(huán)旋或上下、左右揉動，每分鐘頻率為120-160次。為加強揉動力量，可以食指搭于中指背側進行操作。推法：1.指推法：拇指端著力于施術部，余指置于相應位置以固定助力，腕關節(jié)略屈并偏向尺側。拇指及腕臂部主動施力，向拇指端方向呈短距離單向直線推進。有拇指平推、三指推法。2.掌推法：以掌根著力于施術部，腕背伸，肘伸直。以肩關節(jié)為支點，上臂主動施力，通過前臂、腕關節(jié)，使掌根向前單向直線推進。3.肘推法：屈肘，以尺骨鷹嘴突起部著力于施術部，另一側手以掌扶術手拳頂以固定、助力?！局委熥饔谩客品ㄍń浕蠲}，蕩滌積滯的作用較強。適用于外感發(fā)熱，腹脹便秘，食積癃閉，高血壓病，頭痛失眠，腰腿痛，腰背筋膜炎，風濕痹痛，感覺遲鈍等疾病。擦法：【操作要領】將全掌、大魚際、小魚際著力于施術部，腕關節(jié)放平。以肩關節(jié)為支點，上臂主動運動，使掌、或大魚際、或小魚際做前后方向的連續(xù)擦動并產生一定的熱量。【治療作用】擦法具有較好的溫經散寒作用，適用于治療一切寒證。可用于風寒外感，發(fā)熱惡寒，風濕痹痛，胃脘痛喜溫喜按者，腎陽虛所致的腰腿痛、小腹冷痛、月經不調以及外傷腫痛等疾病?！疽蠹白⒁馐马棥?.施壓力度適中，受者感到舒適為宜。揉動時要帶動皮下組織一起運動，動作要靈活而有節(jié)律。2.要掌握好揉動頻率，在面部可以緩慢操作。3.大魚際揉法前臂有推旋動作，腕部宜放松，指揉法則腕關節(jié)要保持一定的緊張度，掌根揉法則腕關節(jié)略有背伸，松緊適度。4.不可在體表形成摩擦運動，以免損傷皮膚。2.在進行扳法操作時，應該分階段進行。首先進行小范圍的活動或搖動，使關節(jié)放松松弛。接著，進行極度屈曲或伸展、旋轉，使關節(jié)達到明顯阻力位，稍停片刻后再進行扳法。在實施扳法時，應該使用“巧力寸勁”，發(fā)力時機要準，用力要適當。操作時不可超出關節(jié)的生理活動范圍，不可使用暴力和蠻力。不可強求關節(jié)彈響及粘連組織的撕裂聲。對于診斷不明確的脊柱外傷及帶有脊髓癥狀體征的人，禁用扳法。老年人有較重的骨質增生、骨質疏松者慎用或禁用扳法。對于骨關節(jié)結核、骨腫瘤者，禁用扳法。對于時間久、粘連重的肩關節(jié)周圍炎，在實施扳法時不宜一次性分解粘連，以免關節(jié)囊撕裂而加重病情。腰椎間盤突出癥伴有嚴重側隱窩狹窄者，在實施直腿抬高扳法時不可強力操作，以免腰部神經根撕裂。7.拔伸法是一種常用的正骨推拿手法，用于拔伸頸項、髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)等部位。拔伸法的實施需要固定關節(jié)或肢體的一端，牽拉另一端，應用對抗的力量使關節(jié)得到伸展。頸椎拔伸法可以采用頸椎掌托拔伸法和頸椎肘托拔伸法。肩關節(jié)拔伸法可以采用肩關節(jié)對抗拔伸法和肩關節(jié)手牽足蹬拔伸法。肘關節(jié)拔伸法可以采用握住腕部和前臂部進行拔伸的方法?；颊咧饕憩F(xiàn)為腰痛，伴隨著下肢放射性疼痛，反射至小腿或足部，同時腰背部板滯，活動功能障礙。病程較久者，常出現(xiàn)局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。直腿抬高、直腿抬高加強試驗（+）；屈頸試驗（+），嚴重者坐位屈頸試驗不能完成；下肢后伸試驗（+）。腹壓增高時腰痛加劇，且伴有下肢反射性疼痛。L4/5、L5/S1棘間韌帶側方可觸及明顯壓痛點，按壓痛點時可引起小腿或足部的反射性疼痛。小腿前外或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側膝、跟腱反射減退或消失。體征包括壓痛點、麻木及感覺異常、腱反射異常、直腿抬高試驗陽性、肌力減退或肌萎縮、脊柱功能受限、脊柱側凸、X線正位片見側彎；側位片見受限椎間盤變窄，腰椎前凹消失；CT顯示神經根受壓、突出大小和相應位置；MRI顯示突出部位及椎管內情況。正、側位X線片可以排除腰椎結核、骨性關節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等疾患，但不能作為確診腰椎間盤突出的唯一依據(jù)。腰椎間盤突出需要和急性腰部軟組織損傷、腰椎增生性脊柱炎、梨狀肌綜合癥、腰椎椎管狹窄癥、感染性腰骶神經根炎、原發(fā)性坐骨神經炎、L3橫突綜合征等病鑒別。治療的目的是增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)，降低椎間盤內壓，增加盤外壓力，促使突出物回納，改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài)，加強氣血循行，促使神經根及周圍軟組織水腫的吸收。根據(jù)髓核突出方向分為向后突出、向前突出、向椎體內突出；根據(jù)向后突出部位不同分為單側型、雙側型、中央型；根據(jù)髓核突出程度分為隱藏型、突出型、破裂型。治療操作包括舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀，部位及取穴為背腰部及下肢、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖，手法包括揉法、按壓法、扌袞法、彈撥法、運動關節(jié)類手法等。針對急性腰扭傷，治療的目的是增加局部組織痛閾，促進血液循環(huán)，加速炎癥滲出物的吸收，防止主癥粘連，修復腰肌病損組織，恢復腰部活動功能。治療應以舒筋活絡，活血止痛為主要原則。在急性扭傷24小時內，應進行冷敷，以防止和減少繼續(xù)出血，減輕腫脹和疼痛。休息1-2天后，可進行推拿治療。在治療過程中，取穴和部位應選擇腰陽關、腎俞、委中、環(huán)跳、承扶等穴位。手法包括扌袞、按、揉、擦、提、拿法，以及腰部被動活動。具體操作包括腰部痛點扌袞法和腰部諸肌提拿直擦法。在腰部痛點扌袞法中，醫(yī)者應在壓痛點周圍適力治療，逐漸移至疼痛之處，然后在外側順骶棘肌纖維方向扌袞法操作，往返3-4遍從輕到重，要有滲透力。在腰部諸肌提拿直擦法中，患者俯臥，醫(yī)者用雙手拇指和其余四指的指腹對合用力，提拿腰部各肌肉。提拿方向與肌腹垂直，從腰1至骶5至臀大肌，由上而下，由輕而重，先健側后患側進行。重點放在腰骶棘肌和痛點處，反復3到5分鐘。然后，在受傷一側沿骶肌纖維方向直擦，透熱為度。此外，還可以采用其他手法，如松解腰肌、解痙止痛、拉腿抖腰、導引減壓、壓腰扳腿、增加外壓、陰陽開合、調后關節(jié)、直腿壓腳等方法，以促進受損神經根恢復功能。治療過程中，還應根據(jù)患者的具體情況進行隨證加減，如對于腎虛明顯者，可選擇腎俞、關元俞、命門等穴位用直擦、橫擦督脈及腰骶，透熱為度；對于腰脊柱側彎兼后凸明顯者，經懸吊下肢壓腰法后無明顯改善者，可加用踩蹺法。患肩點按彈撥法：該方法針對二頭肌長腱周圍和結節(jié)間溝進行點按和彈撥，同時也對三角肌前部鎖骨外1/3、肱骨粗隆附著處、肱骨大結節(jié)岡上肌附著處、岡下窩的岡下肌以及大、小圓肌等附著處進行點按、點揉和彈撥。最后，使用抖法和搓法來疏解肩周肌肉和韌帶。患肩搖扳法：根據(jù)病情選擇搖、扳法，循序漸進，以患者能忍受為度，不可蠻干。該方法包括托肘搖肩法、肩關節(jié)多方向活動法、患肩內收扳肩梳頭法、患肩后伸屈肘摸脊法、扳肩旋轉法以及患肩輕柔搓抖結束法。肱骨外上髁炎（網球肘）：又稱肱外側疼痛綜合征。該病是指前臂伸肌點（外上髁是肱橈肌和前臂伸肌總腱附著部）因急、慢性損傷而導致肱骨外上髁周圍軟組織無菌炎癥，出現(xiàn)患肢肘關節(jié)疼痛和乏力等一系列癥狀。體征方面，常見的壓痛點包括肱骨外上髁上方壓痛、肱骨外上髁上壓痛點、橈骨小頭附近壓痛以及橈側伸腕肌上部廣泛而明顯壓痛。此外，網球肘試驗和密耳征試驗也是診斷該病的重要手段。X線檢查有時可以顯示骨旁或骨膜有鈣化點甚至骨化，但鑒別診斷方面需要注意與骨化性肌炎的區(qū)別。治療方面，主要是舒筋活血、通絡止痛，并采用針灸等手段取穴，包括尺澤、曲池、天井、阿是穴、外關和合谷等。手法方面則包括肘臂手法、拇指按揉法、肘部推法、肘部屈伸彈撥法、肘關節(jié)運搖拔伸法、肘部旋轉運動以及肘關節(jié)扳法等。退行性膝關節(jié)炎：也稱增生性膝關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎或退化性膝關節(jié)炎，是由退行性變和慢性勞損引起的一種疾病。該病的主要病理表現(xiàn)是膝關節(jié)軟骨變性、關節(jié)軟骨面增生和骨刺形成。治療方面，主要是采用藥物治療和物理治療，如熱敷、按摩、理療等。此外，適當?shù)腻憻捄蜏p輕體重也有助于緩解癥狀。膝關節(jié)疼痛常見體征包括壓痛、關節(jié)活動時的彈響和摩擦音、關節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮等。X線檢查可以發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙變窄、關節(jié)邊緣硬化、骨贅形成、股骨內外側髁粗糙、脛骨髁間隙變尖、髕骨邊緣增生等。需要鑒別的疾病包括風濕、類風濕性關節(jié)炎、膝關節(jié)骨折、半月板損傷、十字韌帶或副韌帶損傷，以及膝內外翻和關節(jié)感染等。治療膝關節(jié)疼痛的原則是舒筋活絡、活血止痛、滑利關節(jié)。需要針灸師選取內外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、犢鼻、足三里、委中、承山、太溪、患膝髕周部位等穴位，并使用扌袞、按揉法、彈撥法、搖法等手法進行治療。中風后遺癥的治療原則是早期治療，推拿治療適宜在中風后2星期進行。需要平肝熄風、行氣活血、舒筋通絡、滑利關節(jié)。需要選擇大椎、肩井、臂臑、曲池、手三里、合谷、居髎、環(huán)跳、殷門、承扶、委中、承山、昆侖、血海、足三里、陽陵泉、風市、梁丘、腎俞、大腸俞、命門等穴位，并使用扌袞法、一指禪推法、按法、揉法、拿法、搖法、捻法等操作手法。具體操作包括扌袞背部脊柱兩側、扌袞臀部及下肢后側及跟腱、按揉大椎、膈俞、腎俞、命門、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴位。發(fā)熱可能有外感發(fā)熱、肺胃實熱、陰虛內熱、氣虛發(fā)熱等原因。外感發(fā)熱的特征是苔薄黃，指紋紅紫為風熱，指紋鮮紅為風寒。治療可以使用酒精浴、耳尖放血等方法。治療方法是清熱解表，發(fā)散外邪。具體處方包括開天門、推坎宮、運太陽、清天河水、清肺經。對于風寒加推三關、揉二扇門、拿風池、推天柱骨；風熱多清天河水，加推脊、揉大椎、揉曲池、揉外關、揉合谷。對于肺胃實熱，舌紅苔黃燥，指紋深紫，治療方法是清瀉里熱，理氣消食。具體處方包括清肺經、清胃經、清大腸、揉板門、運內八卦、清天河水、退六腑、揉天樞。對于陰虛內熱，脈細數(shù)，指紋淡紫，治療方法是滋陰清熱。具體處方包括揉二馬、清天河水、運內勞宮、補脾經、補肺經、揉足三里、推擦涌泉。對于氣虛發(fā)熱，舌質淡，苔薄白，脈虛弱或沉細無力，指紋色淡，治療方法是健脾益氣，佐以清熱。具體處方包括補脾經、補肺經、運內八卦、摩腹、分手陰陽、揉足三里、揉脾俞、揉肺俞、清天河水、清大腸、捏脊。對于腹瀉，治療方法是消食導滯，理腸止瀉，具體處方包括運板門、運內八卦、補脾經、清大腸、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉龜尾。對于疳積，積滯傷脾的治療方法是補脾經、揉板門、推四橫紋、運內八卦、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞、按揉足三里；氣血兩虧的治