醫(yī)院請示報告制度

NJ/ZD/XB015版本：A修改狀態(tài)：2請示報告制度為加強院科兩級管理，落實層級負責，做到下情上達，信息通暢，特制定本制度。一、科室主任（科長）、護士長為請示報告的責任人。二、根據(jù)須請示或報告事項的性質、緊要程度、報告時限等分為重大突發(fā)事件的請示報告和一般事件的請示報告兩大類。（一）重大突發(fā)事件類請示報告內容1、發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，包括疫情暴發(fā)流行、重大院內感染事件等；2、發(fā)生危重病人必須動員全院力量搶救時；3、發(fā)生醫(yī)療質量安全事件或較嚴重的醫(yī)療差錯、事故；4、發(fā)生較大的安全生產事故（含停水、停電、停氣、大型設備故障等）；5、發(fā)生較大的人身、財產、物資損失的治安案件、消防案件和影響醫(yī)院正常工作秩序和管理秩序的事件；6、發(fā)生較大的自然災害事件（含水災、地震、地面塌陷、建筑物倒塌等）；7、突發(fā)的醫(yī)患糾紛，科室無法處置時；8、發(fā)生患者及家屬在院內自殺事件時；9、其他重大突發(fā)事件。（二）一般事件的請示報告內容1、凡有重要臟器切除等重大手術時；2、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時；3、發(fā)生一般醫(yī)療差錯、事故時；4、收治涉及法律和政治問題及有自殺傾向的患者時；5、職工因公出差、院外會診、接受院外任務；參加院外進修學習、接受來院進修人員等；6、外單位領導專家來院訪問、交流；7、科室職工出現(xiàn)思想情緒波動，有可能造成安全事故、人身傷害、群體上訪情況時；8、由患者投訴或工作中暴露出科室管理缺陷及違紀違規(guī)行為的；9、發(fā)現(xiàn)有可能產生安全生產事故的隱患時；10、發(fā)現(xiàn)有可能產生治安、消防、維穩(wěn)的隱患時；11、發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生較大醫(yī)患糾紛隱患時；12、科室認為應該請示報告的其他事項。三、請示報告的形式及時限科室出現(xiàn)請示報告事項，科室負責人應及時按管理權限和程序向行政主管科室（或行政總值班）或分管領導進行請示報告，并按規(guī)定進行登記。1.凡發(fā)生重大突發(fā)事件情況時，科負責人必須在1小時之內報告。超過1小時報告為遲報，超過6小時為漏報，超過12小時為瞞報。2.凡出現(xiàn)一般事件情況時，科負責人按醫(yī)院相關制度規(guī)定辦理，并填寫相應的報告（審批）表單和登記，其他各款情況須記錄在科室請示報告登記本上。3.請示報告內容的記載形式，基層科室為各類報告（審批）表單和登記本，行政科室為請示報告接處登記表。四、請示報告的處理主管行政科室在接到請示報告后一般應及時予以答復，一時無法答復的，可約定答復，重大或緊急情況應立即答復，并報告分管領導或值班領導。凡未獲批準和同意的請示報告，科室負責人不得擅自采取行動自行處置，但重大緊急情況發(fā)生時，科室負責人必須邊報邊控，不得放任事態(tài)的擴大和發(fā)展。五、違反請示報告制度的處理對有遲報、漏報、瞞報、擅自作為或不作為等違反本制度規(guī)定行為的科室負責人，由主管科室進行批評教育，并通報院辦公室納入對科室的考核，情節(jié)嚴重或造成惡劣影響及后果的由主管行政科室或辦公室報告分管院領導，在全院通報并進行紀律處分和必要的處罰。請示報告流程一、發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。收治科室收治科室報分管領導、院長報衛(wèi)生行政主管部門報醫(yī)務科、護理部、預防保健科、院感科、及相關科室行政總值班行政總值班值班時間值班領導院長二、凡有重大手術、重要臟器的切除，或危重病人必須動員全院力量搶救時；緊急手術而患者單位領導和家屬不在時。收治科室收治科室報分管領導、院長醫(yī)務科住院總行政總值班值班時間三、首次開展的新手術、新療法、新技術，自制藥品首次臨床使用。開展新項目開展新項目科室報醫(yī)務科及科教科報分管院長四、發(fā)生醫(yī)療差錯、事故時（此圖待調整）住院總、值班護長住院總、值班護長值班時間行政總值班值班領導醫(yī)務科分管領導、院長發(fā)生情況科室質控科護理部藥劑科①②③發(fā)生情況科室→→五、①損壞或丟失、盜失財產設備、貴重藥品、批量耗材的；②發(fā)現(xiàn)成批藥品出現(xiàn)變質情況。②②報保衛(wèi)科發(fā)生情況科室視情況報公安機關值班時間①③分別報器械科總務科、藥劑科報審計科分管院長、院長行政總值班分管領導、院長六、收治涉及法律和政治問題及有自殺跡象或發(fā)生自殺的病員時。醫(yī)務科、護理部醫(yī)務科、護理部收治科室保衛(wèi)科分管領導、院長報公安機關行政總值班、住院總、值班護長值班時間值班領導七、工作人員①因公出差，②院外會診，③接受院外任務，④參加院外進修學習，⑤接受來院進修人員等。院長院長科室②報醫(yī)務科①③報主管科室④⑤報科教科分管院長八、外單位領導專家來院訪問、交流?？剖铱剖覉笾鞴芸剖以恨k分管院長、院長九、科室職工出現(xiàn)思想情緒波動，有可能造成安全事故、人身傷害、群體上訪情況時。出現(xiàn)問題科室出現(xiàn)問題科室黨辦黨委書記相關主管科室分管院長院長十、由患者投訴或工作中暴露出科室管理缺陷及違規(guī)違紀行為。出現(xiàn)問題科室出現(xiàn)問題科室或投訴接待中心紀檢書記報監(jiān)察室黨委書記分管領導報質控科院長十一、科室發(fā)生醫(yī)患糾紛或遭遇突發(fā)情況，科室無法