異常妊娠的超聲診斷分析

異常妊娠的超聲診斷分析第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月異常妊娠超聲檢查適應(yīng)證妊娠期間陰道出血宮高、腹圍與停經(jīng)時間不符評價胎兒的生長發(fā)育情況既往有先天畸形兒孕史或家族性遺傳疾病史血清學(xué)篩查指標(biāo)異常發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常后隨訪觀察疑有胎盤早剝、死胎、多胎、羊水過多或過少疑有滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法儀器：實時灰階成像的超聲儀彩超多普勒三維彩超探頭頻率；經(jīng)腹部3.5～5MHz

經(jīng)陰道5～7MHz疑有異位妊娠、不全流產(chǎn)、胚胎停育、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病時，可選用經(jīng)陰道超聲檢查為佳，其余采用經(jīng)腹部超聲檢查。標(biāo)準(zhǔn)檢查--判斷孕齡、胎兒數(shù)目、胎兒生長情況、胎盤位置、羊水量、篩查胎兒主要的、顯著的解剖結(jié)構(gòu)異常。針對性檢查--高危妊娠、不良產(chǎn)史第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)大約75%左右的胎兒先天畸形18-22孕周是篩查和診斷胎兒畸形的最佳時間窗胎兒先天畸形出現(xiàn)的時間不同造成診斷困難

一過性出現(xiàn)的異常（如：NT增寬）不定時出現(xiàn)的異常（如：體腔積液）遲發(fā)性的病變（如：腦積水、腎盂積液）不同時期不同表現(xiàn)的異常（如：胎糞性腹膜炎）醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)尤為重要！必須熟悉胎兒不同發(fā)育時期的解剖特征，巧用現(xiàn)有的超聲工具，嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致按順序掃查。對可疑圖像應(yīng)強(qiáng)調(diào)連續(xù)、反復(fù)觀察。孕婦腹壁厚、羊水量少、胎兒體位不佳等透聲條件限制，影響胎兒結(jié)構(gòu)顯像效果，應(yīng)讓孕婦知情并理解。第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見疾?。ㄒ唬┰缙诹鳟a(chǎn)：發(fā)生在妊娠12周以前先兆流產(chǎn)：宮頸口未開，妊娠物未排出，仍可保胎治療。難免流產(chǎn)：宮頸口擴(kuò)展，胎囊下移，有時可見妊娠物塞于宮口，已不可能繼續(xù)妊娠。

稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎死亡達(dá)2個月以上，尚未自然排出。胚胎停育：胚胎已死亡但仍未自然排出。不全流產(chǎn)：胚胎部分殘留在宮腔內(nèi)，子宮收縮不佳。第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月早期流產(chǎn)聲像圖特點(diǎn)先兆流產(chǎn)孕囊形態(tài)尚規(guī)整，部分胎膜剝離致宮腔內(nèi)少量積血。第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月早期流產(chǎn)聲像圖特點(diǎn)難免流產(chǎn)孕囊變形，下移至宮腔下段或?qū)m頸管內(nèi)，甚至排出至陰道內(nèi)，胚胎常死亡，可見宮腔積血。第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月早期流產(chǎn)聲像圖特點(diǎn)稽留流產(chǎn)子宮小于停經(jīng)孕周，宮腔內(nèi)回聲雜亂，孕囊變形或結(jié)構(gòu)不清，殘存的胚胎呈不規(guī)則形高回聲，并有宮腔積液。第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月早期流產(chǎn)聲像圖特點(diǎn)胚胎停育孕囊形態(tài)欠規(guī)整，胚胎萎小，無心管搏動，卵黃囊結(jié)構(gòu)不清第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月早期流產(chǎn)聲像圖特點(diǎn)不全流產(chǎn)宮腔內(nèi)未見正常孕囊，宮腔內(nèi)見不規(guī)則性高回聲，可見少量液性暗區(qū)。第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見疾?。ǘ┊愇蝗焉锶焉锊课唬狠斅压茏疃嘁?、卵巢、腹腔、宮頸、殘角子宮。臨床三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。分型1未破裂型：附件區(qū)探及類孕囊結(jié)構(gòu)，內(nèi)為一小液性暗區(qū)，稱Donut征，胚胎存活時可見胎心搏動，CDFI顯示胚胎內(nèi)見閃爍血流信號。類孕囊結(jié)構(gòu)周邊探及類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。2流產(chǎn)型：附件區(qū)探及邊界不清、不規(guī)則形小腫塊回聲，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，周邊見不等量暗區(qū)包繞。盆腔內(nèi)見少量液性暗區(qū)。CDFI可記錄到腫塊周邊類滋養(yǎng)層周圍血流信號。第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見疾?。ǘ┊愇蝗焉锓中?破裂型：附件區(qū)腫塊回聲較大，邊界不清，內(nèi)部回聲較雜亂，孕囊結(jié)構(gòu)難辯清，盆腹腔可見大量液性暗區(qū)。CDFI顯示腫塊內(nèi)見散在點(diǎn)狀血流信號。4陳舊型：附件區(qū)不規(guī)則形腫塊，回聲以實性為主，呈中等至高等不均勻回聲，可有少量盆腔積液，CDFI顯示腫塊內(nèi)血流信號不明顯，偶可記錄到怪異型血流頻譜。第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月異位妊娠聲像圖特點(diǎn)

未破裂型第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月異位妊娠聲像圖特點(diǎn)

破裂型第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月異位妊娠聲像圖特點(diǎn)

陳舊型第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見疾?。ㄈ┢咸烟テ咸烟儆诹夹匀焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱水泡狀胎塊。類型：完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎與正常胎兒共存臨床特點(diǎn)：子宮明顯大于孕周，妊娠反應(yīng)重，不規(guī)則陰道出血，血、尿HCG值異常升高。第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄胎聲像圖特點(diǎn)完全性葡萄胎子宮體增大，肌層菲薄，宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀、小囊狀液性暗區(qū)。雙側(cè)附件區(qū)可出現(xiàn)多房性卵巢黃素化囊腫。第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄胎聲像圖特點(diǎn)部分性葡萄胎宮腔內(nèi)可見部分為蜂窩狀小液性暗區(qū)，部分為孕囊結(jié)構(gòu)及胚胎回聲。第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄胎聲像圖特點(diǎn)卵巢黃素囊腫附件區(qū)多房性囊性腫塊，大小不一，呈分葉狀，包膜清晰。第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷（－）胎盤異常前置胎盤胎盤早剝胎盤植入胎盤絨毛膜血管瘤胎盤囊腫副胎盤第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤聲像圖特點(diǎn)中央性前置胎盤：胎盤覆蓋整個宮頸內(nèi)口。第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤聲像圖特點(diǎn)邊緣性前置胎盤：胎盤下緣緊靠宮頸內(nèi)口。第22頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤聲像圖特點(diǎn)低置胎盤：胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口小于4cm。第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤早剝聲像圖特點(diǎn)胎盤早剝：胎盤與子宮肌壁間出現(xiàn)不規(guī)則形無回聲或低回聲，胎盤局部增厚。第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月胎盤血管瘤聲像圖特點(diǎn)腫瘤可位于胎盤母面、子面或胎盤實質(zhì)內(nèi)，呈類圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，有或無包膜，邊界清晰，有時可表現(xiàn)為高回聲。第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷（二）臍帶異常單臍動脈畸形：發(fā)病率約1％，常伴發(fā)畸形。臍帶囊腫：罕見，臍帶見膨大囊性無回聲，囊內(nèi)無血流信號。臍帶纏繞：繞頸最多見，頸部皮膚見臍帶壓跡，繞頸一周呈“U”形，繞頸兩周呈“W”形，繞頸三周呈鋸齒狀。第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷臍帶繞頸一周臍帶繞頸兩周第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒附屬結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷（三）羊水異常羊水過多：羊水量大于2000mlAFV＞7cmAFI＞18cm羊水過少：羊水量少于300mlAFV≤3cmAFI≤8cm羊水內(nèi)漂浮物：胎脂增多、胎糞污染、羊膜腔內(nèi)出血第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月多胎妊娠的超聲診斷第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒畸形的超聲診斷

第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒畸形一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常二、心臟畸形三、面部發(fā)育異常四、胸部發(fā)育異常五、腹腔臟器發(fā)育異常六、腹壁發(fā)育異常七、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常八、骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常九、其他畸形第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常腦積水側(cè)腦室臨界性增寬10mm～12mm

側(cè)腦室輕度擴(kuò)張12mm～14mm

側(cè)腦室積水≥15mm；腦室率＞1/3

小腦延髓池≥10mm

第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常雙側(cè)側(cè)腦室增寬

第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常后顱窩池增寬

第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常大量腦積水

第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常脈絡(luò)叢囊腫（cpc）

第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常無腦兒：胎兒頭部任何切面均未見顱骨光環(huán)，無大腦組織結(jié)構(gòu)，呈蛙狀面容。第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常露腦畸形：10－14孕周起胎兒頭部無顱骨光環(huán)顯示，腦組織外露，外有腦膜覆蓋。第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常腦膜膨出、腦膨出：診斷要點(diǎn)：顱骨光環(huán)連續(xù)性中斷，局部向外膨出囊性物，頭部變形。顱骨缺損部位以枕骨多見，一旦確診應(yīng)終止妊娠。腦膜膨出：膨出物囊內(nèi)為液性暗區(qū)腦膜腦膨出：膨出物囊內(nèi)為實性腦組織結(jié)構(gòu)第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常腦膜腦膨出超聲表現(xiàn)：第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常Dandy-Walker畸形

第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的顱腦異常全前腦畸形

第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱裂、脊膜膨出診斷要點(diǎn)：椎骨變形、缺損，兩條平行串珠樣強(qiáng)回聲光帶距離局部變寬，橫切面顯示椎弓分開，呈V形或U形。開放性脊柱裂可伴有囊性膨出物。常合并有腦積水、“檸檬頭”征、小腦“香蕉”征。

第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱裂、脊膜膨出聲像圖第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的心臟畸形室間隔缺損VSD

室間隔回聲連續(xù)中斷，CDFI顯示缺損處左右分流的過隔血流信號。

第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的心臟畸形房室間隔缺損（又稱心內(nèi)膜墊缺損或房室共道）

四腔心切面顯示未見正常十字交叉結(jié)構(gòu)，房間隔下部及室間隔上部缺失，房室瓣形態(tài)異常。CDFI:”X”形異常血流信號。第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的心臟畸形法洛氏四聯(lián)癥

室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥大。

第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的面部畸形唇裂、腭裂

第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的面部畸形短下頜、低耳位第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的面部畸形喙鼻及獨(dú)眼畸形

第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的面部畸形口腔腫瘤（舌部畸胎瘤）第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的消化道畸形十二指腸閉鎖雙泡征食道閉鎖胃泡消失先天性巨結(jié)腸C形管道狀暗區(qū)直腸、肛門閉鎖雙葉征結(jié)腸閉鎖腸管擴(kuò)張呈環(huán)形小腸閉鎖腸管擴(kuò)張呈蜂窩狀胎糞性腹膜炎腹腔內(nèi)實性強(qiáng)光斑

第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的消化道畸形十二指腸狹窄或閉鎖為最常見的腸道閉鎖，約1/3合并21三體。胎兒腹部橫切面呈“雙泡征”，大的為胃泡，小的為十二指腸，兩泡間可貫通。羊水過多呈漸進(jìn)性。多伴有其他畸形。

第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的消化道畸形十二指腸閉鎖聲像圖

第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的消化道畸形腸道閉鎖聲像圖

第55頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的腹壁發(fā)育異常臍膨出（臍疝）胎兒臍根部有一向外突起膨出物，其內(nèi)容物可為腸管、肝臟等，外面覆以包膜。

第56頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的肺部畸形先天性肺囊性腺瘤樣病變

第57頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的泌尿系異常腎積液

第58頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的泌尿系異常多房性腎發(fā)育不全

第59頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的泌尿系異常多囊腎

第60頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的骨發(fā)育不良軟骨不發(fā)育四肢長骨極度短小，骨化差。胸廓狹窄，腹部較膨隆，可有腹水。頭顱增大，BPD、HC與孕周不符。多伴有其他畸形，50%伴有羊水過多。成骨發(fā)育不全四肢嚴(yán)重短小，長骨短而粗，彎曲成角。顱骨薄，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示清晰，加壓探頭胎頭變形。多伴有羊水過多。

第61頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的骨發(fā)育不良

成骨發(fā)育不全聲像圖

第62頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常見的骨發(fā)育不良

短肢畸形三維聲像圖