呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置

呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第1頁(yè)常見(jiàn)通氣模式PSVIPPVA/CSIMVMMVCPAPBiPAPSPONTAPRVPRVC呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第2頁(yè)壓力支持通氣（PSV）PSV是在病人自主呼吸容量不足時(shí)呼吸機(jī)給予病人一定壓力輔助，是更多氣體進(jìn)入病人肺內(nèi)通氣方法?；颊咦灾骱粑鼩庀嘁婚_(kāi)始，呼吸機(jī)即開(kāi)始送氣，并使氣道快速上升到預(yù)置值，并維持氣道壓在這一水平，當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速25%時(shí)，送氣停頓，病人開(kāi)始呼氣。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第3頁(yè)P(yáng)SVTime流速L/m壓力cmH2O容量

mL設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第4頁(yè)P(yáng)SV優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可降低呼吸肌疲勞和呼吸作功量缺點(diǎn)1．PSV時(shí)，VT為多變，因而不能確保適當(dāng)肺泡通氣。如肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，VT則下降。所以，對(duì)呼吸系統(tǒng)功效不全或有支氣管痙攣或分泌物豐富患者，使用PSV模式，應(yīng)格外小心。

2．如有大量氣體泄漏，呼吸機(jī)就有可能不能切換到呼氣相，這與PSV模式時(shí)支持吸氣壓力流速率不能到達(dá)切換水平相關(guān)。這可造成在整個(gè)呼吸周期中應(yīng)用正壓通氣。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第5頁(yè)間歇正壓通氣（IPPV）間歇正壓通氣（IPPV）：最基礎(chǔ)通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體本身壓力呼出氣體。

呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第6頁(yè)IPPV優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可改進(jìn)病人通氣和氧合，適合用于呼吸停頓、通氣不足和呼吸功效不全者。用于容量負(fù)荷過(guò)大心力衰竭患者呼吸支持時(shí)，可降低靜脈回心血量。缺點(diǎn)可使肺循環(huán)阻力增加，右心負(fù)荷增加，正壓過(guò)高可致血壓下降。對(duì)換氣障礙引發(fā)急性呼吸衰竭療效不理想，而且如通氣壓力過(guò)高可造成肺壓傷。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第7頁(yè)同時(shí)間歇指令通氣（SIMV）同時(shí)間歇指令通氣（SIMV）：是在間隔時(shí)間里由患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)自動(dòng)產(chǎn)生氣流，補(bǔ)充病人通氣方法。與IPPV區(qū)分在于由病人自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)供給IPPV通氣。

呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第8頁(yè)P(yáng)ressureFlowVolume(L/min)(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMV呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第9頁(yè)SIMV優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、是自主呼吸與控制呼吸有機(jī)結(jié)合，有利于呼吸肌鍛煉。撤離呼吸機(jī)前常使用通氣方式。2、在有自主呼吸前提下進(jìn)行，只負(fù)擔(dān)個(gè)別通氣，從而減輕心血管負(fù)擔(dān)，降低氣道壓力損失。缺點(diǎn)SIMV頻率需人工調(diào)整，有時(shí)會(huì)發(fā)生低通氣量或CO2蓄積，在實(shí)施時(shí)必須嚴(yán)密觀察。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第10頁(yè)連續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)連續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)：在自主呼吸前提下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度氣道內(nèi)正壓?？深A(yù)防氣道內(nèi)萎陷，讓肺泡充分?jǐn)U張。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第11頁(yè)連續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第12頁(yè)雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)：病人在不一樣高低正壓水平下自主呼吸。自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)，交替給予兩種不一樣水平氣道正壓，即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平均可獨(dú)立調(diào)整。以?xún)蓚€(gè)壓力水平之間轉(zhuǎn)換引發(fā)呼吸容量改變來(lái)到達(dá)機(jī)械通氣輔助作用。優(yōu)點(diǎn)是病人自主呼吸輕松作功小，危險(xiǎn)性小，幾乎適合各種病人。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第13頁(yè)輔助/控制通氣(A/C)輔助/控制通氣(A/C)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)器隨呼吸開(kāi)啟，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第14頁(yè)A/CMode呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第15頁(yè)自主通氣(SPONT)自主通氣(SPONT)：呼吸機(jī)工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。

呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第16頁(yè)指令性分鐘通氣(MMV)指令性分鐘通氣(MMV)：假如SPONT每分鐘通氣量低于限定量，不足氣量由呼吸機(jī)供給；SPONT每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機(jī)則自動(dòng)停頓供氣。

呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第17頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)間參數(shù)容量參數(shù)壓力參數(shù)呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第18頁(yè)時(shí)間參數(shù)呼吸頻率(f)：成人12~16次/分，兒童16~25次/分；吸呼比(I/E）：1:1.5~2吸氣時(shí)間Ti

(

s)、呼氣時(shí)間Te(

s)屏氣時(shí)間TP(

s)是吸氣時(shí)間一部份，普通不超出呼吸周期20%。

呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第19頁(yè)容量參數(shù)分鐘通氣量(MinuteVolume，MV)：Vt*f（l/min）=BW(kg)*0.15,正常7~8L/min，>10L提醒通氣過(guò)分，<3L提醒通氣不足呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第20頁(yè)潮氣量(TidalVolume，VT)，VTI，VTE：成人8~12ml/kg，兒童5~6ml/kg吸氣流量(F，l/s)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理參數(shù),峰值流速Fpeak

:影響吸呼比流量觸發(fā)靈敏度(Trigger

，L/min)：只用于輔助通氣和自主呼吸模式。通常是-1~-2cmH2O或1~2L/min{能夠觸發(fā)呼吸機(jī)傳輸強(qiáng)制或自主呼吸病人吸氣氣流量值}呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第21頁(yè)壓力參數(shù)吸氣壓力(IPAP)呼氣壓力（EPAP）平均氣道壓(Pmean)

、氣道峰壓(Ppeak)壓力觸發(fā)靈敏度(PT)：當(dāng)選擇壓力觸發(fā)時(shí)，氣道中壓力降至操作者設(shè)定壓力靈敏度值時(shí)，就開(kāi)始一個(gè)病人觸發(fā)呼吸過(guò)程。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第22頁(yè)呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓(PEEP)工作原理：吸氣由病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端限制氣流活瓣裝置，使氣道壓力高于大氣壓。目標(biāo)：增加肺容積；提升平均氣道壓力；改進(jìn)氧合普通在10cmH2O左右，多數(shù)病人使用4~6cmH2O。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第23頁(yè)吸入氣氧濃度（FiO2）吸入氣氧濃度（FiO2）：普通機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要預(yù)防氧中毒。普通不宜超出50%~60%，如超出60%時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP（呼氣末正壓通氣）。復(fù)蘇時(shí)可用純氧。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第24頁(yè)呼吸機(jī)各種報(bào)警意義和處理呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第25頁(yè)1、氣道高壓

原因：病人氣道不通暢（呼吸反抗）、氣管插管過(guò)深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)反抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）

處理：聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱(chēng)、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢驗(yàn)氣管套管位置；檢驗(yàn)管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同時(shí)性；使用遞減呼吸機(jī)同時(shí)性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第26頁(yè)2、氣道低壓原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不妥處理：檢驗(yàn)漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第27頁(yè)3、低潮氣量原因：a、低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不妥、氣量傳感器故障。b、低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。處理：檢驗(yàn)管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；依據(jù)病人體重設(shè)置適當(dāng)報(bào)警范圍；用模擬肺檢驗(yàn)呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第28頁(yè)4、低分鐘通氣量原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。

處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；設(shè)置適當(dāng)每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第29頁(yè)5、高分鐘通氣量原因：病人擔(dān)心煩躁、有嚴(yán)重缺氧情況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)造成高通氣頻率。處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以預(yù)防病人過(guò)分通氣；改進(jìn)病人氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢驗(yàn)呼氣閥是否漏氣。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第30頁(yè)6、呼吸反比原因：吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高），呼氣時(shí)間過(guò)短，呼吸頻率過(guò)高。增加吸氣流速；降低壓控模式吸氣時(shí)間；改進(jìn)氣道通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第31頁(yè)7、窒息原因：病人自主呼吸過(guò)弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。處理：提升觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C模式；檢驗(yàn)氣道漏氣情況。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第32頁(yè)8、呼吸機(jī)工作異常處理：馬上脫離病人，改用呼吸氣囊過(guò)渡；用模肺檢驗(yàn)呼吸機(jī)送氣情況，可關(guān)閉機(jī)器再打開(kāi)，觀察故障是否依然存在；可做機(jī)器自檢以判斷故障原因;標(biāo)準(zhǔn)上可能有故障呼吸機(jī)不能給病人使用。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第33頁(yè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第34頁(yè)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式S模式（又稱(chēng)自主觸發(fā)模式或同時(shí)模式），就是人經(jīng)過(guò)自己自主呼吸來(lái)控制機(jī)器工作（吸氣時(shí)機(jī)器提供吸氣壓，呼氣時(shí)機(jī)器提供呼氣壓），機(jī)器工作頻率完全由患者自己呼吸控制，此模式主要適合用于具備良好呼吸觸發(fā)能力患者。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第35頁(yè)T模式（又稱(chēng)被動(dòng)模式或時(shí)間控制模式），就是機(jī)器依據(jù)設(shè)定參數(shù)控制人呼吸，人只能被動(dòng)跟隨機(jī)器工作。此模式主要適合用于呼吸觸發(fā)能力微弱患者。呼吸機(jī)常見(jiàn)模式及參數(shù)設(shè)置第36頁(yè)S/T模式，就是但患者呼吸頻率高于機(jī)器設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在S模式；當(dāng)患者呼吸頻率低于機(jī)器設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在T模