心悸嘔血與便血腹痛

心悸嘔血與便血腹痛第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念

心悸是一種自己感覺(jué)到的心臟劇烈跳動(dòng)而引起的不適感或心慌感。第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因心臟搏動(dòng)增強(qiáng):心肌收縮力

生理性:①運(yùn)動(dòng)或緊張;②飲酒、濃茶或咖啡后;③藥物:腎上腺素、麻黃素、阿托品第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理性:①心室肥大:高心病、主A瓣、風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全左心室肥大心肌收縮力動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量心臟負(fù)荷心室肥大第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理性:②心搏出量增加疾?。杭卓?基礎(chǔ)代謝率與交感神經(jīng)(+)心率貧血:攜O2組織缺O(jiān)2心率發(fā)熱:基礎(chǔ)代謝率心率、心排血量低血糖、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤:腎上腺素分泌第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常①心動(dòng)過(guò)速:竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性或室性舒張期心室充盈時(shí)間心室肌、心瓣膜緊張度②心動(dòng)過(guò)緩:房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩舒張期心室充盈度心搏增強(qiáng)③心律不規(guī)則:期前收縮、房顫

第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自主神經(jīng)功能紊亂中輕年女性、心臟無(wú)器質(zhì)病變、精神因素、功能性心電改變第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)與心律失常出現(xiàn)及存在時(shí)間有關(guān)與精神因素及注意力是否集中有關(guān)心悸程度與心臟病性質(zhì)和程度不完全一致第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)

心悸的發(fā)生基礎(chǔ)是心臟過(guò)度活動(dòng)，可為生理性和病理性。 病理性心悸主要見(jiàn)于導(dǎo)致心室增大的心血管疾病、引起心搏出量增多的內(nèi)分泌及代謝性疾病、心律失常和自主神經(jīng)功能紊亂。第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嘔血與便血

(Hematemesis&Hematochezia)第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嘔血--概念

嘔血是上消化道(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰)疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出。第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嘔血--病因

消化系統(tǒng)疾病食管疾病:食管V曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管賁門(mén)粘膜撕裂、食管裂孔疝胃及十二指腸疾病:消化性潰瘍、慢性胃炎、非甾體抗炎藥、應(yīng)激、胃癌第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝、膽道疾病:肝硬化門(mén)V高壓的食管和胃底靜脈曲張破裂、肝癌、肝膿腫、膽囊癌、膽管癌、壺腹癌胰腺疾病:急性胰腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌癌破裂出血第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身性疾病血液疾病:血小板減少性或過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血急性傳染病:流行性出血熱、爆發(fā)型肝炎其它:尿毒癥、呼衰、肝衰竭第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嘔血--臨床表現(xiàn)嘔血前:上腹不適、惡心嘔血和黑便嘔血顏色:出血量、部位及在胃內(nèi)停留時(shí)間色鮮紅、暗紅或凝血塊:量多、食管側(cè)、 停留時(shí)間短咖啡渣樣棕褐色:量少、停留時(shí)間長(zhǎng)第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視出血量多少可有其它表現(xiàn)

占血容量10-15%:頭暈、畏寒(500ml)

占血容量20%:急性失血癥狀(冷汗、四肢厥冷、心慌、心率)(1000ml)

占血容量30%:急性周?chē)h(huán)衰竭(脈搏頻弱、血壓、呼吸急促、休克)

血液參數(shù)改變:Hb&RBC第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嘔血與咯血的鑒別嘔血咯血病因消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛性出血性胃炎、膽道出血等肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐喉部癢感、胸悶、咳嗽出血方式嘔出、可呈噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅鮮紅第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嘔血咯血血中混有物食物殘?jiān)?、胃液痰、泡沫反?yīng)酸性堿性黑便有,嘔血停止仍持續(xù)數(shù)日無(wú),除非咽下出血后癥狀無(wú)痰常有痰數(shù)日第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月便血--概念

便血是指消化道出血,血液由肛門(mén)排出,顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。

隱血便指每日5ml以下的消化道出血,無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月便血--病因上消化道疾病:能引起嘔血的上消化道疾病小腸疾病:腸結(jié)核、腸傷寒、鉤蟲(chóng)病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、腸套疊結(jié)腸疾病:急性菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月直腸肛管疾病:直腸肛管損傷、非特異性腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺全身性疾病:白血病、血小板減少性紫癜、血友病、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月便血--臨床表現(xiàn)

便血:下消化道出血;

顏色可因出血量、部位及在腸腔內(nèi)停留時(shí)間而不同。

出血量:多、色鮮紅；腸腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)呈暗紅色；血液與糞便混合

痔、肛裂、直腸癌:血色鮮紅、不與糞便混合第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

上消化道或小腸出血:柏油樣便

阿米巴痢疾:暗紅色果醬樣膿血便

急性菌痢:粘液膿性鮮血便

急性出血性壞死性腸炎:洗肉水樣血便、腥臭味第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)

嘔血和便血是消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,

以消化性潰瘍最為多見(jiàn)。 嘔血和便血的臨床特點(diǎn)主要取決于出血部位、出血量及血液在消化道內(nèi)的停留時(shí)間。 臨床上應(yīng)注意嘔血與咯血的鑒別。第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹痛(AbdominalPain)第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分類(lèi)及病因急性腹痛：

特點(diǎn):起病急、病情重、變化快第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①腹腔器官急性炎癥:急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、出血性壞死性腸炎②空腔臟器梗阻或擴(kuò)張:

腸梗阻、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗阻

③臟器扭轉(zhuǎn)或破裂:腸、卵巢、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn);肝、脾及異位妊娠破裂;

腸絞窄

④腹膜急性炎癥:多為胃腸穿孔,自發(fā)性腹膜炎第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

⑤腹腔內(nèi)血管阻塞:缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤⑥腹壁疾病:挫傷、膿腫、腹壁帶狀皰疹⑦胸腔疾病的牽涉痛:肺炎、肺梗塞、心絞痛、心梗、心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝⑧全身性疾病:過(guò)敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性腹痛：特點(diǎn):起病緩慢、病程長(zhǎng)(遷延)、進(jìn)展慢、反復(fù)第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①腹腔臟器慢性炎癥:反流性食管炎、臟器慢性炎癥(胃、膽、胰腺等)、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎②空腔臟器張力變化:

胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙③胃、十二指腸潰瘍

④腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻:

慢性胃腸扭轉(zhuǎn)第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

⑤臟器包膜牽張:肝淤血、膿腫、肝炎、肝癌⑥中毒與代謝障礙:鉛中毒、尿毒癥⑦腫瘤壓迫或浸潤(rùn):惡性腫瘤(肝、胃、胰、腸)⑧胃腸神經(jīng)功能紊亂:胃腸神經(jīng)癥第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機(jī)制

腹痛的發(fā)生可分為三種基本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)臟痛

腹內(nèi)某一器官受到刺激,

信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓而產(chǎn)生。

特點(diǎn):

①疼痛部位不清,

近腹中線；

②痛感模糊:

痙攣、不適、鈍痛、灼痛;

③伴自主神經(jīng)興奮癥狀:惡心、嘔吐、 出汗。

第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體痛

來(lái)自腹膜壁層及腹壁的痛覺(jué)信號(hào),

經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根,

反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。

特點(diǎn):①定位準(zhǔn),

可在腹部一側(cè)；

②疼痛劇烈、持續(xù);③可有局部腹肌強(qiáng)直;④腹痛因咳嗽、體位變化加重第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)可嫱?/p>

腹部臟器引起的疼痛,

經(jīng)刺激內(nèi)臟神經(jīng)傳入,

影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，也稱(chēng)感應(yīng)痛。

特點(diǎn):①疼痛劇烈;②部位明確;

③局部有壓痛、肌緊張、感覺(jué)過(guò)敏第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多個(gè)發(fā)生機(jī)制的腹痛，如闌尾炎早期臍周痛,伴惡心、嘔吐疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurneypoint)疼痛劇烈,伴壓痛、肌緊張、反跳痛內(nèi)臟性疼痛炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維---牽涉痛炎癥波及腹膜壁層---軀體性疼痛第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腹痛部位:多為病變部位胃十二腸疾病、急性胰腺炎:中上腹;

膽囊炎、膽石癥、肝膿腫:右上腹;

急性闌尾炎:右下腹McBurney(麥?zhǔn)宵c(diǎn));

小腸疾病:臍或臍周;第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)腸疾病:左下腹;膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂:下腹;急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、鉛中毒、腹型過(guò)敏性紫癜:彌漫性或部位不定。第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹痛性質(zhì)和程度:胃十二腸潰瘍穿孔:刀割樣劇痛、燒灼痛;急性胃炎、胰腺炎:持續(xù)劇痛、陣發(fā)加劇;胃腸痙攣、膽石癥、泌尿系結(jié)石:陣發(fā)絞痛、劇烈;第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膽道蛔蟲(chóng)癥:陣發(fā)劍突下鉆頂樣、劇痛;急性彌漫性腹膜炎:持續(xù)、廣泛性劇痛、伴肌緊張;胃腸張力變化、輕度炎癥:隱痛或鈍痛(內(nèi)臟性);實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張:脹痛。第40頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)因素:膽囊炎、膽石癥:進(jìn)食油膩食物發(fā)作;胰腺炎:酗酒、暴飲暴食有關(guān);機(jī)械腸梗阻:腹部手術(shù)有關(guān)；肝脾破裂:受暴力作用第41頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月