宮頸病變的篩查方法

宮頸病變的篩查方法第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HC2HPV-DNA檢測(cè)HybridCapture(hc2)HPVtest，簡(jiǎn)稱HC2HPV-DNA檢測(cè)。用于宮頸癌篩查，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)99%！對(duì)于30歲以上婦女來(lái)說(shuō)，是最有效的宮頸癌篩查方法。HC2方法是全球唯一獲得美國(guó)FDA認(rèn)證的用于宮頸癌篩查檢測(cè)高危型HPV-DNA的方法，已通過(guò)歐洲CE認(rèn)證和中國(guó)SDA認(rèn)證。第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HC2HPV-DNA檢測(cè)的運(yùn)用子宮頸癌患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及初篩。細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果不明確（ASCUS）婦女的管理、監(jiān)控。指導(dǎo)細(xì)胞學(xué)CINI的處理。治療后追蹤。第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HPV檢測(cè)

——HybridCapture(hc2)HPVtest

目前確定的HPV型別約110種，35種涉及生殖感染；20種與腫瘤相關(guān)。

5種探針檢測(cè)低危型+LSIL6，11，42，43，4413種探針檢測(cè)高危型+HSILorcancer16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸癌防治面臨的問(wèn)題未能早期診斷細(xì)胞學(xué)檢查及病因?qū)W檢查未能普及陰道鏡應(yīng)用條件受到限制民眾對(duì)宮頸癌的防范意識(shí)欠缺第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸癌的病因HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率的關(guān)系HPVDNA的臨床應(yīng)用HPV檢測(cè)采集要求及注意事項(xiàng)內(nèi)容：第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、子宮頸癌的病因世界衛(wèi)生組織（WHO）已確認(rèn)高危型人乳頭病毒（HPV）持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要條件性接觸是HPV的主要感染途徑，但避孕套并不能有效防止其傳播與沒(méi)有感染HPV的婦女相比，感染者患宮頸癌的危險(xiǎn)性高250倍。第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HPV致宮頸癌機(jī)理圖式＜30yrs.＞30yrs.10yearsHPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化異常CIN高度CIN免疫因素輔助—致癌劑強(qiáng)調(diào)：必須有持續(xù)的HPV感染，才會(huì)有宮頸癌的發(fā)生。喬友林趙芳輝《宮頸癌流行病學(xué)研究》

宮頸癌第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率的關(guān)系隨著年齡的增長(zhǎng)宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，而HPV現(xiàn)患率是下降的，這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，HPV感染往往是持續(xù)性感染，所以對(duì)30歲以上婦女檢測(cè)HPV對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生更有意義。第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于HPV感染HPV感染是一種性生活傳播的疾病，多數(shù)不發(fā)展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個(gè)月消失。HPV持續(xù)感染：間隔半年2次HPV（＋）HPV（＋）者，28%2年內(nèi)發(fā)展為CIN；60－70%4年內(nèi)發(fā)展為CIN。HPV（－）者，3%發(fā)展為CIN。第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月廣東省人民醫(yī)院CIN發(fā)病年齡趨勢(shì)圖第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、一過(guò)性感染大部分婦女感染HPV后，在9-16個(gè)月被自身的免疫力所清楚。其中，約有30%-50%的婦女會(huì)出現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞的病變，但大部分婦女會(huì)在病毒清楚后3-4個(gè)月時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。所以在這段時(shí)間，如果同時(shí)檢查HPV為陰性，而細(xì)胞學(xué)為異常的現(xiàn)象。第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPViscleared

Transientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlife

TIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、潛伏性感染有部分婦女在感染了HPV病毒后，因?yàn)槟承┰颍灰种屏瞬《镜膹?fù)制生長(zhǎng)但不能完全把病毒清楚掉，這樣體內(nèi)仍存在少量病毒，這也叫潛伏性感染，但這些婦女不會(huì)有細(xì)胞學(xué)改變，不是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，如果采用過(guò)度敏感的HPV檢測(cè)方法，就會(huì)找出許多沒(méi)有臨床意義的婦女，造成人力、物力的浪費(fèi)。第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月LATENT

IMMUNITYLatentinfectionresultinginnodisease,lowHPVlevelsTIME第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、持續(xù)性感染這些持續(xù)性感染的婦女就是宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，其中約有30%會(huì)發(fā)展成為CIN1,10%發(fā)展成為CIN⒒10%進(jìn)一步發(fā)展成CIN3。如果不治療，約有1%最后發(fā)展成宮頸癌。從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌需要9-25年的時(shí)間。第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PERSISTANT

CIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)

CINII(10%)15-30%CINIIIProgress

CINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25yearsPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、HPVDNA檢測(cè)的臨床應(yīng)用HPVDNA檢測(cè)可用于宮頸癌的初篩作為細(xì)胞學(xué)的補(bǔ)充，分流ASCUS、指導(dǎo)CIN的處理宮頸病變手術(shù)后復(fù)查隨訪的最有效手段之一。第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月HPV病毒亞型與臨床的關(guān)系對(duì)宮頸病變的治療、追蹤、管理不因高危型HPV型別的改變而改變。高危型HPV的致病性不因HPV型別而有明顯差異，反而與病人自身免疫力有密切的關(guān)系。目前沒(méi)有任何與HPV型別有關(guān)的臨床指引。第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合篩查中國(guó)癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）均推薦最佳方案為：HC2HPV-DNA檢測(cè)+液基細(xì)胞學(xué)。聯(lián)合篩查陰性預(yù)測(cè)值達(dá)100%,據(jù)此可以說(shuō)篩查對(duì)象在未來(lái)3~5年患宮頸癌的幾率為零！第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月篩查方案的選擇病因?qū)W檢測(cè)（高危型HPV檢測(cè)）最有效的篩查方法，對(duì)30歲以上婦女尤其如此。最有價(jià)值的地方是其陰性預(yù)測(cè)值高。局限：價(jià)格比較貴（佛山市物價(jià)為345/例）第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月15-20%+veHC2HPV+細(xì)胞學(xué)

HPV（－）細(xì)胞學(xué)（－）細(xì)胞學(xué)

>LSIL+HPV+/-或細(xì)胞學(xué)ASCUS和HPV+細(xì)胞學(xué)（－）

HPV（+）陰道鏡檢查HPV（+）和/或細(xì)胞學(xué)>LSIL6-12月復(fù)查

約有20%持續(xù)陽(yáng)性的婦女會(huì)逐漸發(fā)展成CIN2/33年再?gòu)?fù)查HPV（－）細(xì)胞學(xué)（－）美國(guó)婦產(chǎn)科和美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)對(duì)30歲以上婦女篩查的指引80－85%－veWright,etal.ObstetGynecol.2004;103:304-309.第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ASCCP指南對(duì)細(xì)胞學(xué)ASCUS婦女的處理第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月宮頸病變隨訪建立檔案，登記篩查信息。跟進(jìn)篩查情況，隨時(shí)電話催檢。HC2HPV-DNA檢測(cè)因其敏感性高，可作為首選復(fù)查手段。第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月回顧宮頸病變?cè)\治流程宮頸病變篩查1、HPV和液基細(xì)胞學(xué)2、宮頸涂片3、陰道鏡4、陰道鏡下活檢宮頸病變治療宮頸病變隨訪1、LEEP刀等系列手術(shù)2、子宮全切等系列手術(shù)或放療1、HPV2、液基細(xì)胞學(xué)3、………（＋）（－）第25頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作