個案-1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護理

個案-1例腸造口皮膚黏膜分離患者的護理

2.2.1腸造口皮膚黏膜分離：該患者存在腸造口皮膚黏膜分離的問題，應(yīng)及時進行治療和護理，避免感染和進一步并發(fā)癥的發(fā)生。2.2.2營養(yǎng)不良：患者食欲差，體重指數(shù)偏低，需要加強營養(yǎng)支持，保證身體充足的營養(yǎng)供給，促進傷口愈合和身體康復。2.2.3情緒焦慮：患者存在不安情緒，需要進行心理疏導，減輕焦慮和痛苦，促進身心健康。2.2.4感染風險：患者存在腹腔感染和術(shù)后傷口滲液的問題，需要加強感染預防和控制措施，避免感染的發(fā)生和擴散。2.2.5造口護理：患者需要進行造口護理，包括清洗、更換袋子、觀察排便情況等，保持造口清潔干燥，避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生。2.3護理措施2.3.1腸造口皮膚黏膜分離的處理：對于腸造口皮膚黏膜分離的問題，應(yīng)及時進行處理，包括清洗傷口、保持傷口干燥、使用抗感染藥物等，避免感染和進一步并發(fā)癥的發(fā)生。2.3.2營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)支持，包括提供高蛋白、高熱量的飲食、補充營養(yǎng)素等，促進傷口愈合和身體康復。2.3.3心理疏導：進行心理疏導，包括與患者溝通、傾聽患者心聲、提供心理支持等，減輕焦慮和痛苦，促進身心健康。2.3.4感染預防和控制：加強感染預防和控制措施，包括手衛(wèi)生、傷口護理、使用抗感染藥物等，避免感染的發(fā)生和擴散。2.3.5造口護理：進行造口護理，包括清洗、更換袋子、觀察排便情況等，保持造口清潔干燥，避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生。同時，應(yīng)注意觀察造口周圍皮膚的情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理皮膚炎癥等問題。2.2.1造口皮膚黏膜分離是一種常見的手術(shù)并發(fā)癥，其發(fā)生原因與全身和局部因素有關(guān)。全身因素包括二次手術(shù)、機體損傷嚴重、術(shù)前腫瘤細胞侵犯、術(shù)后腹腔感染、持續(xù)高熱等。局部因素包括手術(shù)縫合太少、腹腔感染致腹壁肌緊張、腹壓改變、腸造口黏膜縫線脫落等。這些因素都會增加患者的病程和情緒焦慮。2.2.2疼痛是患者最常見的癥狀之一。腹腔感染引起的腹膜刺激征和腸道排泄物浸潤傷口都會導致傷口疼痛。在換藥時，刺激也會使疼痛加劇。因此，減輕疼痛是護理工作的重要內(nèi)容。2.2.3患者往往會因為二次手術(shù)、病程較長等原因而感到焦慮。他們擔心造口會影響到日常生活、工作和社交。因此，緩解患者的焦慮情緒也是護理工作的重點之一。2.2.4造口狹窄是一個潛在的并發(fā)癥，可能會導致腸道梗阻等問題。因此，預防造口狹窄的發(fā)生也是護理工作的重要內(nèi)容。2.2.5患者缺乏相關(guān)知識，如造口護理和并發(fā)癥等。因此，護士需要向患者提供相關(guān)的健康教育，使他們能夠更好地掌握造口康復相關(guān)知識。2.3護理目標2.3.1及時保護和處理造口皮膚黏膜分離處的創(chuàng)面。2.3.2控制患者的基礎(chǔ)疾病，減輕疼痛。2.3.3緩解患者的焦慮情緒，促進其恢復。2.3.4預防造口狹窄的發(fā)生。2.3.5幫助患者掌握造口康復相關(guān)知識，提高其自我護理能力。2.4護理措施2.4.1造口局部處理在2014年7月13日評估傷口情況后，我們采用濕性愈合方法護理結(jié)腸造口皮膚黏膜分離。這種方法可以減少瘢痕形成，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，有效提高患者的生活質(zhì)量。傷口處理步驟如下：1.清潔及清創(chuàng)。用生理鹽水棉球徹底清洗造口黏膜。然后拆去造口周圍殘余縫線，用保守性銳器清創(chuàng)，清除造口周圍的少量黃色壞死組織，再用生理鹽水徹底清洗洗分離處傷口。2.用無菌紗布或棉球吸干創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面大小及滲出情況。3.分離傷口處灑康維德（施貴寶）造口護膚粉。造口護膚粉的主要成份是竣甲基纖維素鈉（CMC），瓜爾豆膠（Guargum）和黃原膠（Xanthangum），為粉末狀產(chǎn)品，能在皮膚表面形成一層天然保護屏障，具有良好的吸收能力，與傷口滲液水合后形成凝膠，保持傷口濕潤，促進肉芽生長及傷口愈合。4.用康維德防漏膏填平造口周圍，防止?jié)B漏。防漏膏含少量酒精，會有短暫的刺痛感，但可以防止?jié)B漏，減少因皮膚受侵蝕所造成的炎癥，保持造口周圍干爽，防止排泄物侵蝕造口袋粘膠。5.用造口尺測量造口大小，規(guī)則圓形約3cm×3cm，予水膠體敷料（多愛膚超薄型），按造口大小裁剪后覆蓋創(chuàng)面。水膠體敷料有吸收滲液的能力，透氣不透水，促進傷口的氣體交換，防止細菌和排泄物侵入，預防感染，保持傷口創(chuàng)面的穩(wěn)定，促進傷口從基底部愈合，達到深部隔離的作用。征求患者同意后，我們更換了兩件式造口袋，效果良好。7月16日取下兩件式造口袋，在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補防漏膏，評估造口8點到9點鐘方向有一1.4cm×0.7cm×0.4cm的傷口。7月18日更換兩件式造口底盤，處理傷口方法同前，評估腸造口8點到11點方向，有一1.0cm×0.4cm×0.3cm的傷口，基底顏色100%紅色組織，處理分離傷口，及時處理傷口。7月20日、7月22日在皮膚黏膜分離處灑造口粉，補防漏膏。7月23日，更換兩件式造口底盤，分離處皮膚黏膜完全愈合。2.4.2抗感染治療和營養(yǎng)支持患者于6月26日持續(xù)腹腔雙套管沖洗，抗生素治療，控制腹腔感染。同時也隔一段時間予以人血白蛋白輸入，以營養(yǎng)支持。2.4.3放松療法在疼痛時，我們建議患者取舒適體位休息，聽輕松音樂、閉目深呼吸、看幽默電視等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。2.4.4換藥時的注意事項每次換藥時，我們動作輕柔，與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。2.4.5心理護理在心理護理方面，我們需要耐心向患者解釋病情，講解當前治療的目的和方法，并說明只要給予正確、合理的處置，問題會得到有效解決，盡管發(fā)生了并發(fā)癥。與患者建立相互信任的護患關(guān)系，鼓勵患者說出自己的感受和擔憂。在護理過程中，我們需要及時反饋傷口好轉(zhuǎn)的情況給患者，以增強其信心。通過達到預期的護理目的，我們可以有效緩解患者的各種不良情緒，促進其對治療護理的配合。2.4.6預防造口狹窄為了預防造口狹窄，我們需要在傷口創(chuàng)面愈合后指導患者擴肛。具體做法是戴上手套，將示指涂上液體石蠟，輕柔地插入造口，沿腸腔方向逐漸深入，至第2指關(guān)節(jié)，感覺是否有箍指感和觀察造口黏膜顏色的變化，每次3~5分鐘，如有明顯狹窄則保持5~10分鐘，每日1次。同時，我們還需指導患者觀察排便情況，如出現(xiàn)排便困難、腹脹、腹痛等情況，應(yīng)及時匯報醫(yī)生配合處理。2.4.7健康教育在健康教育方面，我們需要向患者傳授造口相關(guān)知識及預防造口并發(fā)癥的方法。指導患者及家屬注意觀察腸造口及其周圍皮膚，如果出現(xiàn)傷口變深、變紫、滲出液增多、傷口周圍皮膚發(fā)紅、破潰等情況應(yīng)及時處理。同時，我們還需指導患者正確飲食，增強營養(yǎng)，合理選擇造口用具。2.5護理效果評價根據(jù)我們的護理措施，我們?nèi)〉昧巳缦鲁尚В?.5.1十天分離傷口完全愈合。2.5.2患者疼痛緩解。2.5.3患者情緒焦慮減輕，配合治療。2.5.4患者未發(fā)生造口狹窄。2.5.5患者掌握了疾病相關(guān)知識。3討論本個案的特點是患者經(jīng)歷了二次手術(shù)，病程長，長期營養(yǎng)不良、輕度貧血，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺、尿瘺造成腹腔感染。綜合評估結(jié)果，我們采用了濕性愈合理論和新型濕性敷料處理皮膚分離處傷口，取得了較高的愈合率，明顯縮短了愈合時間，減少了疤痕的形成。對于較淺的分離，我們采用水膠體粉劑或糊劑來吸收滲液的同時形成凝膠，保持傷口濕潤，促進肉芽生長及傷口愈合。從這個案例中，我們可以深刻體會到傷口不是獨立的，而是人的整體的一部分。不能將傷口作為一個局部來處理，而應(yīng)作為一個整體來處理。影響傷口愈合的因素除了局部因素外，還有全身因素，如原發(fā)病、年齡、營養(yǎng)不良、長期使用激素、感染、糖尿病、腹壓改變等。因此，在處理患者局部傷口的同時，建議醫(yī)師給予積極治療原發(fā)病、增強營養(yǎng)和抗感染等全身治療，做好醫(yī)療配合。傷口的愈合是一個持續(xù)而動態(tài)的過程，每次的傷口評估和處理都起著決定性的作用。傷口是局部的，而影響卻是全身的。需要根據(jù)實際情況來合理選擇處理方法和敷料。參考文獻：無。[1]萬德森、朱建華、周志偉等人在《造口康復治療理論與實踐》一書中探討了造口康復治療的理論與實踐，其中涵蓋了213-249頁的內(nèi)容。[2]喻德洪在《腸造口f1治療》一書中詳細介紹了腸造口的治療方法，內(nèi)容包括194-195頁。[3]《PraticalStoma,WoundandContinenceManagement》是PATRICIAB.所著的一本書，由ResearchPublicationsPryLtd出版，其中包括了174-190頁的內(nèi)容。[4]張慧芹、朱亞萍、袁秀紅在《中國實用護理雜志》上發(fā)表了一篇文章，介紹了7例造口皮膚黏膜分離一造口并發(fā)癥的護理方法，刊登在2006年第22卷第7期的32-33頁。[5]趙琦在《上海護理》上發(fā)表