闌尾炎病程與手術(shù)記錄

移至右下腹部，自覺疼痛較前加重，伴有發(fā)熱，為求徹底治療前來我院門診就診，經(jīng)門診檢查后，以“急腹癥”收入我病區(qū)住院治療。入院癥見：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴既往健康，否認(rèn)家族遺傳病病史，肝炎、結(jié)體格檢查發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情痛苦，自動體位，查體合作，神志清醒，呼吸平穩(wěn)，語言流利，語聲無力。全身皮膚及粘膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小形態(tài)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻腔未見異常分泌物。齒列整齊，扁桃體未見腫大，咽無充血。頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸狀腹，腸鳴音亢進；沿雙側(cè)輸尿管走行無壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛。肛瀉多為晨起時發(fā)生，為黏液便，便后腹痛緩解，結(jié)腸鏡檢對診斷有幫據(jù)。尿常規(guī)可伴有炎癥，血常規(guī)一般無明顯改變。與闌尾炎可鑒別患者右下腹疼痛，伴惡心，查：體溫39.2℃,麥?zhǔn)宵c壓痛明顯。治療，簽知情同意書一份，術(shù)前同意書一份，各項手術(shù)準(zhǔn)備已畢，待痛，固定不移，伴發(fā)熱，惡心，納差，睡眠尚可。腹平坦，未見術(shù)前討論結(jié)果（手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)情況擬行手術(shù)名稱與術(shù)式：闌尾切除術(shù)洗手護士硬膜外麻醉生效后，患者取仰臥位，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪無斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹膜進入腹腔。腹腔內(nèi)包埋闌尾殘端。將系膜固定于荷包處。清拭腹腔，查腹腔無活動出血過順利，術(shù)中出血少許，麻醉滿意，術(shù)后病人安返病房。術(shù)中見：闌9/L治醫(yī)師查房后指示：病人為急性闌尾炎術(shù)后，術(shù)后加強抗感染治療，預(yù)防切口感染。囑病人適當(dāng)下地活動，防止腸患者仍未排氣，繼續(xù)禁食。病人不同意再查血、尿常規(guī)、肝功、胸透切口換藥，見切口皮色正常，無炎性滲出，清拭后更換切口敷料。繼病人闌尾切除術(shù)后，經(jīng)消炎等治療，現(xiàn)病人感覺良好，排氣、排便正常，腹痛已不明顯。建議復(fù)查血常規(guī)，以指導(dǎo)用藥。同意繼續(xù)抗感染切口換藥，見切口皮色正常，無炎性滲出，清拭后更換切口敷料。復(fù)更換切口敷料。病人術(shù)后經(jīng)禁食、補液、消炎、切口換藥等治療，現(xiàn)