腦出血護(hù)理講解

起的腦實(shí)質(zhì)出血，可分為自發(fā)性及外傷性兩類。通常臨床上所稱的腦出血是指原發(fā)性或自發(fā)性的腦內(nèi)出血，它又分為高血壓性腦出血老年人，非高血壓性腦出血可出現(xiàn)于不同年齡。起病突然、多無預(yù)【病因和發(fā)病機(jī)制】因，是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，血壓驟升時(shí)動(dòng)脈破裂所致。其他），靜脈竇血栓形成，夾層動(dòng)脈瘤，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，梗死后腦出2發(fā)病機(jī)制長期高血壓可促使深穿支動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，發(fā)生微小動(dòng)脈瘤。目前普通認(rèn)為，微小動(dòng)脈瘤或小阻力動(dòng)脈是脈管壁脂質(zhì)沉積、透明樣變、纖維素樣壞死或形成微動(dòng)脈瘤(直徑脈瘤就可發(fā)生破裂，引起腦出血，形成腦內(nèi)血腫，并可繼發(fā)腦水腫及腦組織移位。非高血壓腦出血較少見，病因有先天性動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、凝血障礙、腦動(dòng)脈炎、淀粉樣血管病、抗凝治療、溶【診斷】癥狀與出血部位、出血量及病因有關(guān)：①頭痛：大多數(shù)患者有頭痛，但必須注意：少量出血及未破入腦室的外囊較大腦出血可無頭痛，而大量出血引起意識(shí)障礙者可掩蓋頭痛。，②意識(shí)障礙：基底核外側(cè)型及腦葉出血大多數(shù)意識(shí)清楚，或僅有輕度意識(shí)模糊，內(nèi)逐漸加深，數(shù)日后才昏迷。③嘔吐：這是腦出血常見癥狀，由顱內(nèi)增高與下列因素有：①原來有高血壓。②顱內(nèi)壓增高引起的血管加(2)呼吸：出血量大者常出現(xiàn)呼吸深而慢，有鼾聲，嚴(yán)重(4)眼底：町有動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜靜脈充盈；腦出血量大現(xiàn)視盤邊緣模糊、視盤水腫及視網(wǎng)膜出血1)殼核－內(nèi)囊出血：這是高血壓性腦出血的好這種體征僅在患者意識(shí)清楚，進(jìn)行視野檢測(cè)時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。⑤失語或體象障礙：出血位于主側(cè)大腦半球，出現(xiàn)失語癥；出血在非主側(cè)半球則出現(xiàn)各種體象障礙。⑥腦疝：出血量大、病情嚴(yán)重者出現(xiàn)病灶2)尾狀核出血：較少見，具有以下特點(diǎn)：①血液局限于尾狀核才有對(duì)側(cè)輕癱和感覺障礙。②尾狀核頭內(nèi)側(cè)與側(cè)腦室相連，此處出血很容易破入腦室，引起腦膜刺激征與血性腦脊液，類似蛛網(wǎng)膜下3)丘腦出血：常由來自大腦后動(dòng)脈的丘腦膝狀體動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的丘腦穿通動(dòng)脈破裂所致，丘腦膝狀動(dòng)脈供血丘腦外側(cè)或整個(gè)丘腦，豆紋動(dòng)脈供血丘腦內(nèi)側(cè)，出血可局限于丘腦外側(cè)核、內(nèi)側(cè)核或整個(gè)丘腦。主要體征：①病灶對(duì)側(cè)偏身深淺感覺障礙，可伴自發(fā)性疼痛或感覺過度。②出血影響內(nèi)囊時(shí)，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱。③主側(cè)半球丘腦出血可引起丘腦性失語，表現(xiàn)為言語緩慢、重復(fù)言語、發(fā)音困難、含糊不清、復(fù)述較差，但朗讀及認(rèn)讀正常。④非主側(cè)半球丘腦出血可引起偏身失認(rèn)癥、偏癱無知癥及偏側(cè)忽視癥。⑤當(dāng)出血累及丘腦內(nèi)側(cè)部、后連合、下丘腦、外側(cè)膝狀體時(shí)，可出現(xiàn)以下眼部體征：雙眼上視不能，常處于同時(shí)向下或內(nèi)下方注視，即雙眼看鼻尖；瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；眼球浮動(dòng)；霍納4)額葉出血：頭痛位于病側(cè)前額。主要體征為：①偏癱：常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢無力或伴下肢輕癱。②癲癇發(fā)作：表現(xiàn)為發(fā)作性頭眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，伴對(duì)側(cè)上下肢或面部抽搐。③兩眼側(cè)視障礙。④精神癥狀。⑤摸索及強(qiáng)握征。⑥運(yùn)動(dòng)性失語：主側(cè)半球額下回后部受累時(shí)5)頂葉出血：頭痛位于顳頂部。體征為：①對(duì)側(cè)偏身感覺障6)顳葉出血：頭痛在病灶側(cè)，以耳部為中心。主要體征：①感7)枕葉出血：頭痛位于病側(cè)枕部或眼眶周圍。主要體征為：①視野缺損：出血累及視覺中樞引起兩眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲，但有黃斑回避現(xiàn)象。②視幻覺：出現(xiàn)的部位比較固定，多在病灶對(duì)側(cè)視野范圍內(nèi)。③視覺失認(rèn)：對(duì)物體失去視覺認(rèn)識(shí)能力，但用手撫摸能8)小腦出血：好發(fā)于小腦上動(dòng)脈供血區(qū)，即半球深部齒狀核附近，多數(shù)表現(xiàn)為突然眩暈、嘔吐、枕部疼痛，定位征為：①病灶側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。②眼球向病灶側(cè)注視時(shí)有粗大震顫。③說話含糊不清、緩慢或呈爆發(fā)性言語。④枕骨大孔疝，僅見于重癥大量出血9)腦橋出血：出血?jiǎng)用}主要為基底動(dòng)脈旁中央支，因該支自基底動(dòng)脈主干發(fā)出后突然變細(xì)，易受血壓波動(dòng)的影響而破裂，腦橋出血因水腫較輕，鄰近的第四腦室比較寬，不易阻塞腦脊液通路，故交叉性癱瘓，病側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)上、下肢體中③雙眼向癱瘓側(cè)肢體注視。兩側(cè)出血表現(xiàn)為：①四肢遲緩性或痙攣這是由于阻斷丘腦下部對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)所致。⑤呼吸不規(guī)則：出為部分性腦室出血；Ⅲ型為新鮮茁液流入腦室內(nèi)，但不形成血凝塊痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性，無局限性神經(jīng)體征。繼發(fā)性腦腦脊液：腦脊液壓力增高，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血液破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者，腦脊液呈血性，蛋白增高，否則腦脊液可為無色透明。目直接顯示出血的部位、出血量及是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔以及腦水腫、腦移位等改變。腦出血因病期不同，其CT改變可有差異，急安靜時(shí)發(fā)病。③起病較緩慢。④多無頭痛及嘔吐。⑤意識(shí)清楚。⑥血壓正常。⑦頸軟，無腦膜刺激征。③眼底顯示動(dòng)脈硬化。典型病嘔吐、昏迷，臨床表現(xiàn)與殼核一內(nèi)囊出血相似，而小量出血痛、嘔吐、腦膜刺激征及意識(shí)障礙難與一般腦梗死鑒別，需靠顱腦任何年齡。②突起劇烈頭痛。③頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征明顯。④眼底多有視網(wǎng)膜出血或玻璃體下出血。⑤無偏癱等神經(jīng)定位征。根據(jù)這些特點(diǎn)可與腦出應(yīng)鑒別，但蛛網(wǎng)膜下腔出血有時(shí)癥狀與腦室出血【治療】三種專門病房進(jìn)行治療，可提高療效，降低病死率和致殘率：①腦行全面系統(tǒng)的病情觀察，監(jiān)測(cè)重要器官功能，加強(qiáng)護(hù)理和進(jìn)行及時(shí)中進(jìn)行急性期和康復(fù)期專門治療的病房。腦出血的具體治療方法依靠靜脈來補(bǔ)充營養(yǎng)和液體，不宜鼻飼飲食，因這段時(shí)間易發(fā)生嘔吐，放置鼻飼管引起躁動(dòng)不安。何時(shí)放置鼻飼管還要根據(jù)以下情況決定：①肥胖及營養(yǎng)情況好的患者，可晚一點(diǎn)放，對(duì)高熱及消瘦者要早放。②腸鳴音良好者可放，如昏迷很深、腸鳴音消失、腹部脹氣明顯者不宜放。③心功能不全，不宜靜脈大量補(bǔ)液者需早日鼻飼。④鼻飼管可引起咽部分泌物的積存，不利于肺部炎癥的預(yù)防和萄糖溶液可引起顱內(nèi)壓增高，這是由于輸入的葡萄糖在體內(nèi)迅速被代謝、利用或轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，剩下大量的水使血漿和細(xì)胞間液稀釋呈低滲透壓，使細(xì)胞外液與腦脊液和腦細(xì)胞之間形成滲透壓差，有利于水分進(jìn)入腦脊液和細(xì)胞內(nèi)而使顱內(nèi)壓增高。此外，葡萄糖容易通過血腦屏障受損區(qū)，更容易進(jìn)入病灶內(nèi)，并帶入水分。輸液速度亦影響顱內(nèi)壓，輸入速度達(dá)l0ml/min者增高明顯。②輸入5%葡萄糖生理鹽水則使顱內(nèi)壓降低，這是由于鈉進(jìn)入腦組織的速度很慢，靜脈注射生理鹽水后，其鈉主要停留在血一腦屏障之外，而當(dāng)使水分自腦脊液移至血液，故引起顱內(nèi)壓降低。③合理的液體品種腦出血后，腦水腫逐漸加重，可引起腦疝，危及患者生命，或壓迫周圍腦組織、損害神經(jīng)功能，故控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是治壓，防止再出血，但降壓不宜過快、過低，只要使血壓降到腦出血/90～100mmHg)。因?yàn)楫?dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，若把血壓降得太低，將減少腦血流和加重腦組織缺氧、水腫，促使腦疝的形成和中樞衰竭的），牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時(shí)回抽胃液，觀察有無情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高，脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意神志、瞳孔變化，立即報(bào)告醫(yī)4保持床單位干燥整潔，保持皮膚衛(wèi)生，尤應(yīng)注5神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者加