質量持續(xù)改進記錄PDCA改進

質量持續(xù)改進記錄PDCA改進

質量持續(xù)改進記錄（PDCA改進）項目名稱：提高感染科醫(yī)護人員洗手的依從性問題陳述：2009年12月跟蹤調(diào)查感染科醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，結果發(fā)現(xiàn)在接觸病人前、接觸病人后、接觸病人物品后、摘掉手套后四項洗手指征的洗手率僅為32.0%。手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟的方法！因此提高醫(yī)護人員洗手的依從性迫在眉睫。預期目標：到2009年底將感染科醫(yī)護人員洗手依從性提高到50%以上。項目負責人：林希組員：趙燕君、邵輝等。根本原因分析：項目組成員從人、機、法、料、環(huán)5個方面去尋找影響洗手依從性可能制度、流程、工作環(huán)境等原因，并繪畫魚骨圖。1.原因分析：尋找原因——魚骨圖分析人：-洗手指征不清。-醫(yī)護人員意識淡薄。-頻繁洗手影響皮膚。機器：-水池數(shù)量少。-熱水器質量差。-腳踩的水龍頭開關經(jīng)常故障。材料：-洗手液質量差。-無擦手毛巾或紙巾。-無烘手器。環(huán)境方法：-依從性。-無醫(yī)護人員獨立的洗手間。-手消毒液無固定位置。-洗手間離病房遠。-洗手間就是廁所，氣味難聞。-洗手池無洗手提醒標志。-洗手無人監(jiān)管。2.確定主因：從魚骨圖中得出，影響洗手依從性的原因有10個，為進一步縮小范圍，項目組采用投票法，確定主要原因為：水洗太麻煩，耗時間，影響工作、醫(yī)護人員意識淡薄、洗手指征不清、洗手無人監(jiān)管。分階段實施內(nèi)容：起始時間：XX-XX、XX-XX責任人：XX、XX實施措施：1.推廣快速手消毒劑的使用。2.在辦公室、病房、治療車等位置廣泛固定手消毒液以方便取用，節(jié)約時間，提供一次性擦手毛巾。3.要求各首席醫(yī)生及護士起帶頭模范作用；每月統(tǒng)計手消毒劑的使用量并限定最低使用量。4.每月監(jiān)督檢查，并將結果公示，每月不定期抽查。每月評選手衛(wèi)生模范，并獎勵，見圖5，以鼓勵手衛(wèi)生行為和改變衛(wèi)生習慣。圖5展示了評選手衛(wèi)生模范的情況。每季度進行一次手衛(wèi)生知識培訓，并對考核不及格者進行強化培訓。評估改進效果后，手衛(wèi)生總洗手率從改進前的32.0%提高到46.7%。圖6展示了改進前后的比較情況。通過項目改進，我們建立了手衛(wèi)生標準化流程和規(guī)范，包括定期手衛(wèi)生知識培訓和檢查手衛(wèi)生落實情況、推廣快速手消毒劑應用、限定每人每月最低手消毒劑用量。如果項目作了分享，需要明確在哪些部門推廣應用。通過本次項目改進，我們已經(jīng)達到了項目目標。但是與院感洗手規(guī)范要求洗手依從性達100%仍有很大差距。因此，下一階段的重點是提高手衛(wèi)生措施執(zhí)行，作為下一個PDCA改進內(nèi)容。我們還