ICU品管圈-提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率

2015年品管圈活動匯報

匯報單元：重癥醫(yī)學(xué)科ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率活動背景轉(zhuǎn)變護(hù)理人員質(zhì)控意識科學(xué)的管理工具進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動質(zhì)量控制工作落實到日常工作中持續(xù)改進(jìn)，不斷的提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、工作質(zhì)量和質(zhì)量管理水平ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率在科內(nèi)進(jìn)行

品管圈相關(guān)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)通過培訓(xùn)讓每個護(hù)理人員都對QCC有一個基礎(chǔ)的了解，明確科室現(xiàn)階段的工作重點，提高參與率ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率關(guān)愛（care）圈圈名:圈徽:

1.組圈及選定圈名圈徽ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率關(guān)愛（care）圈白色的翅膀和護(hù)士帽代表了這個圈是由純潔的白衣天使-護(hù)士來組圈橙黃色代表了工作的熱情及激情黑色代表了工作的慎獨與沉穩(wěn)注射器代表了護(hù)理技術(shù)U形中的小男孩代表了虛弱的患者微笑的C代表了護(hù)士的微笑服務(wù)兩翅膀中的圓角矩形中，圓角代表了品管圈技術(shù)，矩形代表了各種護(hù)理流程1.組圈及選定圈名圈徽ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率關(guān)愛（care）圈“ICareyoU”也說明了這個圈的主題，ICU這個護(hù)理單元中的各位白衣天使們會使用護(hù)理技術(shù)及品管圈依照各種護(hù)理流程來關(guān)愛每一位虛弱的患者，使他們早日康復(fù)。

1.組圈及選定圈名圈徽ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率品管圈活動應(yīng)盡的職責(zé)圈員的職責(zé)圈長的職責(zé)部門主管的職責(zé)高階層的職責(zé)輔導(dǎo)員的職責(zé)ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率

2.選舉活動主題主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1.提高床頭抬高率383636401501

2.提高病人導(dǎo)尿管二次固定率343028341263

3.提高床單元終末處理達(dá)標(biāo)率303028321204

4.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性402636261282ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率2.選舉活動主題主題：提高床頭抬高率選定理由：1、床頭抬高30°，減少VAP發(fā)生，減輕心肺負(fù)擔(dān)，意義重大2、科室存在床頭抬高不達(dá)標(biāo)的情況3、影響護(hù)理質(zhì)量并增加醫(yī)、患不信任度4、可由護(hù)士完全自行解決，可實施性強(qiáng)ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率3.擬定計劃備注：實線為計劃時間，虛線為實際操作時間ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率

4.現(xiàn)狀調(diào)查ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率4.現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析2015年4月25日至5月29日共調(diào)查床頭抬高351例次，其中共69次床頭抬高未達(dá)標(biāo)，現(xiàn)狀床頭抬高率為80.05％。80.05％ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率5.要因分析圖ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率4.現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析小組全體成員根據(jù)工作經(jīng)驗，結(jié)合實際，按“重要5分，一般3分，不重要1分，沒有可能0分”對所有末端因素進(jìn)行投票打分。根據(jù)80/20原則，選擇排名前5名的末端因素為要因。ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率4.現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析原因票數(shù)（票）所占百分比（%）累計百分比（%）無提醒措施3827.53

27.53護(hù)理不良事件措施落實不完善2215.9443.47無床頭抬高流程2014.4957.96護(hù)士不重視1913.7671.72缺乏培訓(xùn)128.7080.42無監(jiān)督措施75.0785.49護(hù)理部及科室對壓瘡高度關(guān)注64.3489.83醫(yī)生未明確要求53.6293.45專業(yè)指南執(zhí)行不力32.1795.62患者害怕跌倒21.4697.08患者久了會累21.4698.54其他21.46100要因分析ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率4.現(xiàn)狀調(diào)查及數(shù)據(jù)分析ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率5.目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值改善值=(1-現(xiàn)況值）×累計百分比×圈員能力)目標(biāo)值=80.05%+(19.95%×80.4%×80%)=80.05%+12.83%

=92.88%

ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率5.目標(biāo)值設(shè)定ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率7.對策擬定ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率7.對策擬定P計劃1、用多種提醒方式，避免忘記D實施1、床欄醒目標(biāo)識2、計算機(jī)屏保設(shè)置為“請?zhí)Ц叽差^30°～45°”3、科內(nèi)廣播定時語音提醒4、專人定時巡視、定時提醒C確認(rèn)1、床欄標(biāo)識醒目，利于操作2、多種提醒方式實用，效果明顯A處置床欄安裝床頭抬高角度儀永久標(biāo)記，定時巡視督查問題點一：無提醒措施ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率P計劃1、落實護(hù)理不良事件預(yù)防流程2、降低護(hù)理不良事件風(fēng)險D實施1、落實防壓瘡流程2、落實防墜床流程3、落實防意外脫管流程C確認(rèn)床頭抬高率提高的同時，不良事件發(fā)生率無升高A處置防壓瘡、防墜床、防意外脫管流程的落實納入科室工作流程7.對策擬定問題點二：落實護(hù)理不良事件預(yù)防措施ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率7.對策擬定P計劃建立床頭抬高操作流程D實施1、統(tǒng)一床頭抬高規(guī)范2、定期給年輕護(hù)士培訓(xùn)、并落實C確認(rèn)床頭抬高操作得以規(guī)范A處置將床頭抬高規(guī)范納入交接班流程內(nèi)問題點三：缺乏床頭抬高操作流程

ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率7.對策擬定P計劃加強(qiáng)培訓(xùn)，納入考核，形成良好工作習(xí)慣D實施建立床頭抬高交班制度，并納入日常考核C確認(rèn)床頭抬高得到護(hù)士重視A處置將床頭抬高規(guī)范納入交接班流程內(nèi)，納入考核，獎懲兌現(xiàn)問題點四：護(hù)士不重視ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率7.對策擬定P計劃統(tǒng)一認(rèn)識，開展多種形式培訓(xùn)D實施1、利用晨會交班反復(fù)強(qiáng)調(diào)2、利用展板、QQ群、微信群、幻燈講座、文獻(xiàn)宣講等開展學(xué)習(xí)3、定期考核并落實獎懲C確認(rèn)通過相關(guān)培訓(xùn)，提高了護(hù)士床頭抬高意識A處置定期及不定期通過多種形式培訓(xùn)相關(guān)知識問題點五：無相關(guān)專項培訓(xùn)ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率8.效果確認(rèn)目標(biāo)實現(xiàn)

改善措施實施同期共調(diào)查床頭應(yīng)抬高398例次，其中床頭未抬高27次，床頭抬高達(dá)標(biāo)率為93.21％。ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率8.效果確認(rèn)改善前改善后ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率8.效果確認(rèn)ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率9.標(biāo)準(zhǔn)化1.在床欄安裝永久標(biāo)記2.抬高床頭交班流程及操作流程標(biāo)準(zhǔn)化3.防壓瘡、防墜床、防意外脫管流程的落實納入科室工作流程4.質(zhì)控護(hù)士及圈員不定期進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，督查床頭抬高的實施情況ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率9.標(biāo)準(zhǔn)化ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率9.標(biāo)準(zhǔn)化ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率檢討改進(jìn)內(nèi)容優(yōu)點今后努力方向P主題選定圈員能從各個角度發(fā)現(xiàn)問題繼續(xù)發(fā)掘待改善的問題要因分析圈員能集思廣益地提出各種要因，解析全面利用品管手法和圖表能力有待提高數(shù)據(jù)收集全體同仁配合數(shù)據(jù)收集改進(jìn)方法，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性對策擬定擬定的對策可操作性高，貼近臨床實際持續(xù)改進(jìn)D對策實施具體可行，符合操作規(guī)范堅持落實C效果確認(rèn)能針對實施的措施收集數(shù)據(jù)增強(qiáng)執(zhí)行力A標(biāo)準(zhǔn)化具體明確，切實可行持之以恒ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率體會通過大家的共同努力，認(rèn)識了品管圈，增長了電腦方面知識，學(xué)會了用品管圈來解決護(hù)理工作中的實際問題，也提高了自己的組織管理能力，同時提高了科室的凝聚力。ICU品管圈---提高床頭抬高達(dá)標(biāo)率下期主題序號問題匯總迫切性圈能力上級政策可行性總分選定1降低腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率1618141866

2提高中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范處置率2818262294

3提高交接班完善率28202822108

4提高亞低溫治療配合的反應(yīng)性29