常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧

常見(jiàn)急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧1第1頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)急危重癥的

快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧內(nèi)江市第一人民醫(yī)院急診急救部王宗林第2頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第3頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急診醫(yī)生職責(zé)對(duì)于危急的傷病提供立即的評(píng)估和治療；對(duì)認(rèn)為需要快速處理的患者提供初步的評(píng)估和治療；對(duì)無(wú)主、無(wú)錢患者提供醫(yī)療服務(wù) ——美國(guó)急診醫(yī)學(xué)會(huì)第4頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急診就診者中，真正需要緊急救助、需要提供急診醫(yī)療服務(wù)者僅占10%-20%。分層救治第5頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、常見(jiàn)急危重癥的范疇第6頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”： 1、腦功能衰竭： 2、各種休克： 3、呼吸衰竭： 4、心力衰竭： 5、肝功能衰竭： 6、腎功能衰竭：第7頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A.Asphyxia窒息及呼吸困難

（常見(jiàn)胸部穿透?jìng)庑?、呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血與休克

（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C.C1：

Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡

（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8~10分鐘）第8頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)

第9頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈠根據(jù)主訴判斷

㈡根據(jù)生命體征臨界值判斷

體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜、SaO2

第10頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈢根據(jù)強(qiáng)迫體位判斷強(qiáng)迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全強(qiáng)迫蹲位：發(fā)紺型先心病強(qiáng)迫停立位：心絞痛強(qiáng)迫仰臥位：伴雙腿屈曲，急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位：脊柱或腰部疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位：一側(cè)胸膜炎或胸腔積液輾轉(zhuǎn)體位：膽結(jié)石、腸絞痛、腎絞痛和膽道蛔蟲(chóng)角弓反張：破傷風(fēng)、小兒腦膜炎第11頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈣根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果判斷１、生物參考區(qū)間上、下界限值：正常參考范圍２、醫(yī)學(xué)決定水平：超過(guò)生物參考區(qū)間上下界限一定范圍，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施的檢驗(yàn)數(shù)值３、危急值：檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣，需緊急處理。第12頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用危急值第13頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月甲類傳染病的病原體，血液、腦脊液、胸腔積液、腹水等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)病原微生物，血中心肌標(biāo)志物濃度升高，毒物檢測(cè)陽(yáng)性，ＨＩＶ等均應(yīng)視為危急值第14頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期預(yù)警評(píng)分，ＥＷＳ、ＭＥＷＳ第15頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)RAPS－評(píng)價(jià)院前或住院病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)REMS－預(yù)測(cè)急診病人的病死危險(xiǎn)性EWS－動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對(duì)急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預(yù)測(cè)發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風(fēng)險(xiǎn)SCS－預(yù)測(cè)急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險(xiǎn)性MEES－動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS－各種急性中毒病人嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測(cè)第16頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、急危重癥的處理技巧第17頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療第18頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂危患者

有生命危險(xiǎn)急癥者暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者

非急診患者

第19頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策

——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病救命第一，保護(hù)器官第二，恢復(fù)功能第三。第20頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管、面罩、喉罩、氣管插管（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

——適用于任何急危重癥第21頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒第22頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月瀕死狀態(tài)（Dying）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物第23頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程

——適用于任何急危重癥

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開(kāi)放氣道B.呼吸：給氧+人工呼吸C.循環(huán)：心臟+血管+血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征第24頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月萬(wàn)用的急診施救措施與流程第二步呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無(wú)出血）血液（量和質(zhì)）第四步評(píng)價(jià)Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度A第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開(kāi)放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道BCD第25頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A判斷+氣道：徒手開(kāi)放氣道B呼吸：口對(duì)口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）4、狹義的ABCD急救流程：

——僅適用于心肺復(fù)蘇第26頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心跳驟停的臨床表現(xiàn)心跳停止4秒以上出現(xiàn)黑朦10-20秒以上者出現(xiàn)昏厥及抽搐（阿斯綜合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分鐘瞳孔固定4-6分鐘后可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害第27頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月時(shí)間就是生命——早期CPR心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān) 1分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率＞90% 4分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率約40% 6分鐘內(nèi)實(shí)施—CPR成功率約10%，且僥幸存活者可能已“腦死亡” 10分鐘實(shí)施—CPR成功率幾乎為0強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘第28頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心跳呼吸驟停的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！第29頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低血容量hypovolemia缺氧hypoxia酸中毒hydrogenion-acidosis低/高血鉀hypo/hyperkalemia低體溫hypo/hypothermia低/高血糖hypo/hyperglycemia引起心搏驟停常見(jiàn)原因6H毒物/藥物中毒Tabletsoverdose心包填塞Tamponadecardial氣胸Tensionpneumothorax心臟栓塞Thrombosisheart肺栓塞Thrombosis

lungs創(chuàng)傷trauma6T第30頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CPR的三個(gè)階段基本生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第31頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三個(gè)階段——核心技術(shù)·第一階段——第一個(gè)CABD(基礎(chǔ)生命支持,BLS)公眾普及

C心臟按壓A開(kāi)放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個(gè)ABCD(進(jìn)一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及

A氣管插管B正壓通氣

C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——（延續(xù)生命支持PLS，腦保護(hù)）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步的病因治療第32頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月救？怎么救？“沒(méi)救！”大多數(shù)心臟驟停患者院前未得到任何旁觀者的心肺復(fù)蘇！第33頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是較大障礙。于學(xué)忠教授說(shuō)：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。 ——中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任第34頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

非專業(yè)施救者單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇·單純胸外按壓（僅按壓），心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)（HandOnlyCPR)二步法：電話求救，胸外按壓！在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開(kāi)始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟第35頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第36頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式第37頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。例如：一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。第38頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。第39頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月簡(jiǎn)化成人BLS流程施救者應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息：患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED第40頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南1、確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治2、判斷病人意識(shí)（輕拍重喚），無(wú)反應(yīng)立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系。如為溺水或窒息性心跳驟停，應(yīng)先進(jìn)行2分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救.3、立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4、按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。5、5個(gè)循環(huán)后進(jìn)行評(píng)估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。第41頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單人施救步驟（CAB）判斷意識(shí)：拍雙肩,呼雙耳,輕拍重叫識(shí)別：不呼吸或僅僅是喘息,摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)取聽(tīng)診器、聽(tīng)心音ECG檢查證明第一時(shí)間就地?fù)尵群艚衼?lái)人第42頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)意識(shí)脈搏立即胸外心臟按壓30次,同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助。C第43頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月然后打開(kāi)氣道，“取消一聽(tīng)二看三感覺(jué)來(lái)判斷呼吸”！耗時(shí)A第44頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按壓30次、人工呼吸2次，共5個(gè)循環(huán)B人工呼吸2次第45頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ABC程序更改理由第46頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月ABC程序更改理由更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！第47頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式第48頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)）左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位第49頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁以掌跟按壓按壓姿勢(shì)示意圖第50頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按壓方法 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓！按壓姿勢(shì)示意圖深度至少5厘米第51頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月錯(cuò)誤 肘部彎曲手掌交叉第52頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成人：按壓頻率為至少100次/分垂直下壓至少5厘米20－40Kg

按壓:通氣30︰2嬰兒、兒童>100次/分：?jiǎn)稳?0︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比第53頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3）

按壓頻率：每分鐘至少100次。第54頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月妊娠的CPR兼顧母親和胎兒，母親存活是關(guān)鍵。復(fù)蘇體位：15°～30°左側(cè)臥位，以減少妊娠子宮對(duì)靜脈和心排出量的影響。由于孕婦體內(nèi)激素水平的改變使胃食管括約肌張力下降，人工呼吸時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨或盡快進(jìn)行氣管插管，防止胃內(nèi)容物反流和誤吸。腎上腺素、血管加壓素及多巴胺等藥物在有臨床指征時(shí)應(yīng)及時(shí)使用。妊娠24～25周以上患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，若經(jīng)積極的CPR仍不能恢復(fù)有效循環(huán)，應(yīng)在4～5min之內(nèi)實(shí)施緊急剖腹產(chǎn)術(shù)，以增大母親和嬰兒的生存機(jī)會(huì)。第55頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）口對(duì)口人工呼吸—徒手搶救時(shí)首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管人工通氣方法選擇第56頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月海姆立克(Heimlich)法是心肺復(fù)蘇術(shù)的重要內(nèi)容，是復(fù)蘇中打開(kāi)氣道、保持呼吸道通暢的重要方法，也是家庭急救中的基本技術(shù)，最適合應(yīng)用于氣管異物（卡喉）的搶救，其簡(jiǎn)單易行，十分有效。原理：膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。氣道（Airway，A）查找原因清除異物解除梗阻基本氣道處理（開(kāi)放氣道）第57頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者神志尚清醒能站立，常采用站或坐位法：海姆立克(Heimlich)法部位：肚臍和肋骨之間的部位雙手急速?zèng)_擊性地、向里向上擠壓其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。病人應(yīng)作配合，頭部略低，嘴要張開(kāi)，以便異物的吐出。第58頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者如因缺氧而陷入昏迷不能站立，則應(yīng)取仰臥位：海姆立克(Heimlich)法部位：一手以掌根按壓肚臍與肋骨之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上疊放。方向：進(jìn)行沖擊性地、快速地、向前上方擠壓。第59頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自己是患者，孤立無(wú)援，緊急情況，則應(yīng)采用自救法：海姆立克(Heimlich)法自己用拳頭和另一只手掌沖擊按壓，或用椅背、桌邊及任何可尋見(jiàn)的鈍角硬物件頂住上腹部，下巴抬起打開(kāi)氣道，快速而猛烈地?cái)D壓。第60頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項(xiàng)妊娠終末期孕婦或過(guò)度肥胖者：

救護(hù)者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來(lái)。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應(yīng)注意避開(kāi)劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后沖擊，把異物沖擊出來(lái)。若已昏迷，則應(yīng)置患者于仰臥位以胸部沖擊法急救。第61頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者是1歲以下的嬰兒：海姆立克(Heimlich)法對(duì)神志不清、無(wú)呼吸的患兒施行拍背及胸部沖擊前，應(yīng)使患兒嘴張開(kāi)，用拇指和食指捏住其舌和下頜并將其提起，一方面可以使后墜的舌離開(kāi)咽后壁，部分緩解阻塞，另一方面使異物容易排出。托住頭枕部，用另一手的食指和中指迅速輕柔地沖擊壓胸5次(深度2~3cm)，重復(fù)拍背及壓胸直至異物咳出。第62頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)故除非必要，一般不要隨便采用。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，只要有咳嗽，就應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者用力咳嗽。如患者呼吸微弱，咳嗽乏力、咳嗽無(wú)效或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法。在使用本法成功搶救患者后應(yīng)檢查患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。海姆立克(Heimlich)法合并癥及注意事項(xiàng)并發(fā)癥肋骨骨折內(nèi)臟的破裂或撕裂第63頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本氣道處理(開(kāi)放氣道）方法仰面舉頦法—壓額抬顎（Headtilt）法托下頜法—下顎突出法(Jawthrust)（疑頸椎受傷時(shí)使用）對(duì)疑有頸椎損傷者，牙關(guān)緊閉者使用螺旋開(kāi)口器對(duì)尚有呼吸心跳的昏迷者可采用復(fù)蘇體位環(huán)甲膜穿刺套針適用：會(huì)厭腫脹、頜面創(chuàng)傷、氣管堵塞、喉頭痙攣第64頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。第65頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月托下頜法（頭頸部外傷適用）雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇。第66頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工呼吸方法（口對(duì)口）第67頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月 口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。人工呼吸方法（口對(duì)鼻）第68頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月嬰幼兒人工吹氣方法（口對(duì)口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣注：小兒吹氣時(shí)脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。第69頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月缺點(diǎn)氧濃度太低

(1)(2)有大氣中的氧濃度為21%口對(duì)口人工呼吸的氧濃度為16%CPR最早應(yīng)給予的氧濃度100%胃擴(kuò)張

(1)(2)(3)有第70頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮囊-瓣膜-面罩復(fù)蘇器（BVM)只使用呼吸囊而無(wú)氧連接時(shí)，F(xiàn)io2=21%

使用呼吸囊,02流量12-15L/min，

Fio2=40-60%

使用BVM，02流量12-15L/min，F(xiàn)io2=90-100%

第71頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球囊—面罩通氣潮氣量：

500-600ml（6-7ml/kg）擠壓時(shí)間：大于1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法

注意：在2人搶救有高級(jí)氣道的情況下（氣管插管、氣管切開(kāi)），呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。第72頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月院內(nèi)CPR盡早使用袋氧面罩呼吸囊盡早氣管插管—接人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣目的保持有效的氧供應(yīng)有效通氣

插管操作需要30秒內(nèi)完成第73頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管第74頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月院外目睹發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED（如果有）對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，除顫器就緒即行心肺復(fù)蘇。

先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇第75頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于難以糾正的心室顫動(dòng)(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變（單相波：360J；雙相波150-200J）第76頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平：恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間以限制血氧過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)。由于氧合血紅蛋白飽和度為100%可能對(duì)應(yīng)PaO2為大約80至500mmHg之間的任意值。第77頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停施行（15：2）2.評(píng)估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計(jì)而不只是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對(duì)于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開(kāi)始復(fù)蘇。新生兒心肺復(fù)蘇第78頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CPR時(shí)選用藥物的新認(rèn)識(shí)

首選藥物：

腎上腺素、加壓素

√

第79頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)制

興奮α-受體、β-受體。復(fù)蘇關(guān)鍵是提高冠狀A(yù)的灌注壓，而冠狀A(yù)是α-受體、β-受體分布密度最廣的部位。腎上腺素第80頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用增加心肌和外周血管阻力興奮心室高低起搏點(diǎn)→HR↑

心排出量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺血→利于心臟復(fù)跳第81頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月劑量經(jīng)典用法：1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：避免與碳酸氫鈉同時(shí)同一靜脈通道應(yīng)用！推薦經(jīng)典用法第82頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒劑量劑量：0.01mg/kg，靜脈或骨髓腔內(nèi)注入；第二劑和以后的劑量可與首劑相同，也可用1：1000溶液、劑量為0.1～0.2mg/kg；氣管內(nèi)給藥0.1mg/kg。間隔3～5分鐘重復(fù)1次第83頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月首選—氨碘酮、利多卡因其次—普魯卡因酰胺尖端扭轉(zhuǎn)型室速—

硫酸鎂1-2giv

藥物除顫第84頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨碘酮（可達(dá)龍）-Amiodarone作用：抗心律不齊藥物阻斷Na+、k+

、Ca2+

有β阻斷作用副作用：動(dòng)脈血壓下降（約16%的病人）

ARDS，故對(duì)于呼吸道疾患避免使用

Q-T延長(zhǎng)第85頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨碘酮（可達(dá)龍）用法：VF、無(wú)脈搏性VT

可達(dá)龍初劑量300mg靜注VT時(shí)初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過(guò)2g第86頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月利多卡因劑量：1-1.5mg/kg,iv,

3-5′可重復(fù),

最大量3mg/kg。

成人一般50-100mg，另微泵維持1-

3mg/min。當(dāng)存在室顫時(shí)可用利多卡因。劑量：負(fù)荷量為1mg/kg，負(fù)荷量給以后即給靜脈維持，劑量為20～50μg/（kg·min）第87頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月多巴胺使用小劑量：1-5ug/kg/min，擴(kuò)血管、主要對(duì)腎、腸系膜血管擴(kuò)張，有利尿作用。中劑量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收縮力及心率，故心輸出量增加。大劑量：10-20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血管，升壓作用。第88頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成人常用方法50kg體重

150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg

假如1ml/h=1μg/kg/min體重公斤數(shù)×3第89頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碳酸氫鈉應(yīng)用

延時(shí)、間歇、慎用

CPR>10min

血?dú)馓崾緸榇岣哐泝嚎苹颊咧行呐K驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對(duì)于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉在較長(zhǎng)時(shí)間的心臟驟停患兒可考慮使用。第90頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月阿托品：不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。阿托品2010年指南應(yīng)用指征：為低灌注和低血壓性心動(dòng)過(guò)緩、預(yù)防氣管插管引起的迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯所引起的少見(jiàn)的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩以及抗膽堿酯酶類藥中毒等。劑量：0.01～0.02mg/kg，靜脈、氣管內(nèi)或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重復(fù)使用。最大劑量?jī)和荒艹^(guò)lmg，青少年不超過(guò)2mg。成人3mg。第91頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建議使用腺苷，因?yàn)樗诜€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。

腺苷第92頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒(méi)有好處，反而可能有害。

鈣劑劑量：葡萄糖酸鈣100～200mg/kg（10％葡萄糖酸鈣1～2ml/kg）或氯化鈣10～30mg/kg（10％氯化鈣0.1～0.3ml/kg）。第93頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月含糖液體可損害腦細(xì)胞

缺氧→乳酸↑→加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過(guò)性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)蘇時(shí)應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補(bǔ)鹽后補(bǔ)膠體，林格或平衡液+代血漿盡快補(bǔ)血。血容量正常者補(bǔ)液無(wú)益→肺水腫復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)液?jiǎn)栴}第94頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月給藥途徑靜脈給藥—優(yōu)選氣管給藥—其次心內(nèi)給藥—不主張骨髓內(nèi)給藥—≤6歲

第95頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度,肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體.靜脈給藥第96頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氣管內(nèi)給藥劑量：是靜脈給藥的2-2.5倍常用藥物：腎上腺素阿托品利多卡因第97頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方法將所需的藥物稀釋到10ml，通過(guò)氣管導(dǎo)管注入氣管內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，使藥液盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán)第98頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月早期腦復(fù)蘇的主要措施維持血壓亞低溫保持正常通氣脫水療法第99頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月亞低溫盡早實(shí)施降溫，體溫33—35℃

目的：保護(hù)腦細(xì)胞防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害促使意識(shí)恢復(fù)第100頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方法頭部置冰帽冰敷體表大血管冰毯人工冬眠（在最初24小時(shí)＜30-32℃）第101頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月高滲性脫水劑常用藥物：甘露醇甘油果糖血清白蛋白血漿第102頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)價(jià)CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)：意識(shí)恢復(fù)有自主呼吸觸及大動(dòng)脈瞳孔縮小面色紅潤(rùn)，皮溫變暖第103頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR第104頁(yè)，課件共112頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾病：癌癥晚期