左膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后護理查房

左膝關(guān)節(jié)清理術(shù)后護理查房第1頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月基本情況姓名：郭玉琴性別：女年齡：64歲民族：漢族職業(yè)：退休婚姻狀況：已婚出生地：黃驊

發(fā)病節(jié)氣：小滿轉(zhuǎn)入ICU時間:2011-6-7

11:15轉(zhuǎn)出ICU時間:2011-6-912:00第2頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月

既往史：糖尿病史、高血壓病史、冠心病心肌缺血心律不齊10余年，96年行子宮切除術(shù)。過敏史：否認藥物及食物過敏史。個人史：否認煙酒嗜好。家族史：父親患有糖尿病。現(xiàn)病史：患者主因左膝部疼痛伴活動受限1年余加重1個月，以左膝重度骨性關(guān)節(jié)炎，高血壓，糖尿病，心肌缺血，頸椎病收入骨科病房，于2011-6-78:30手術(shù)室在單側(cè)腰麻下行左膝關(guān)節(jié)清理術(shù)完畢于2011-6-711:15轉(zhuǎn)入ICU病房，入科時神清，靜脈液體經(jīng)留置針輸入通暢，保留尿管通暢,左膝關(guān)節(jié)彈力繃帶加壓包扎，傷口敷料未見滲血及滲液。第3頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷1.左膝骨性關(guān)節(jié)炎，游離體形成？2.右膝骨性關(guān)節(jié)炎3.糖尿病4.高血壓病5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血6.心律不齊第4頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后體格檢查T35.6℃P69次/分R14次/分Bp144/65mmHg雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音，心音可，律不齊，心率69次/分。腹軟，無壓痛及反跳痛。下腹部臍下正中可見一縱行長約6cm的陳舊性手術(shù)瘢痕。腸鳴音有，雙腎區(qū)無叩擊痛，生理反射存在，病理反射未引出。第5頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后醫(yī)囑1.骨科護理常規(guī)及單側(cè)腰麻后護理常規(guī)2.一級護理3.禁食水6h后半流質(zhì)4.氧氣吸入5.心電血壓血氧呼吸脈搏體溫監(jiān)護6.注意傷口滲血及末梢血運第6頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方案1.心電監(jiān)護，吸氧，哌拉西林鈉預(yù)防手術(shù)感染。七葉皂苷抗炎消腫，改善血運，促愈合。酚磺乙胺止血等對癥支持治療。2.注意觀察患者尿量及傷口滲血滲液情況，注意患者末梢血運情況，檢測各項生命體征。第7頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月治療經(jīng)過患者糖尿病史多年，自服降糖藥控制尚可。術(shù)后第一天予拜糖蘋，普羅帕酮降血糖，控制心率失常。并予甘精胰島素控制空腹血糖?；颊吒哐獕翰∈肥嗄?，予纈沙坦，苯磺酸氫氯地平降壓治療。喜炎平清熱解毒，化痰清肺治療。第8頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月化驗檢查

電解質(zhì)6月8日鉀：3.5mmol/L鈉：138mmol/L氯：103mmol/L血糖連續(xù)監(jiān)測6月7日14:006.7mmol/L6月8日早餐前:15.6mmol/L6月8日早餐后2h:11.9mmol/L6月8日午餐前:9.2mmol/L6月8日午餐后2h:8.3mmol/L6月8日晚餐前:7.3mmol/L6月8日晚餐后2h:7.8mmol/L6月9日早餐前:7.9mmol/L6月9日早餐后2h：8.0mmol/L第9頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月血常規(guī)檢查6月8日白細胞：9.57

中性粒細胞：8.19↑淋巴細胞數(shù)：0.70↓單核細胞：0.66

嗜酸性粒細胞：0.01↓嗜堿性粒細胞;0.01中性細胞比率：85.61%↑淋巴細胞比率：7.32%↓嗜酸性粒細胞比率：0.10%↓血紅蛋白：134血小板：227血小板壓積：0.276月9日白細胞：9.33中性粒細胞：7.42淋巴細胞數(shù)：1.06單核細胞：0.83嗜酸性粒細胞：0.01↓嗜堿性粒細胞：0.01中性細胞比率：79.51%↑淋巴細胞比率：11.42%↓嗜酸性粒細胞比率：0.10%↓血紅蛋白：130血小板：232血小板壓積:0.28↑第10頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月護理問題1.體液不足與出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐等有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)攝入不足、術(shù)后營養(yǎng)需要量增加等有關(guān)。4.有感染的危險換藥5.潛在并發(fā)癥①下肢靜脈血栓②術(shù)后出血、切口感染、裂開等。③尿路感染第11頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月護理目標體液恢復(fù)正常，水、電解質(zhì)維持在平衡狀態(tài)。切口疼痛緩解，休息睡眠良好。營養(yǎng)得到補充，能滿足組織與和和機體康復(fù)的需要。術(shù)后并發(fā)癥得到有效預(yù)防或及時處理。第12頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥的一般原則與注意事項嚴格遵守無菌原則換藥前后換藥者要清洗雙手，特殊感染傷口換藥后，需用消毒液浸泡雙手。換藥過程更要保證無菌。換藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)傷口情況而定一期縫合傷口術(shù)后2~3d換藥一次。換藥順序安排先換清潔傷口，再換污染傷口，然后換感染傷口，最后換特異性感染傷口，且應(yīng)專人換藥。第13頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q藥主要操作程序揭除原有輔料：外層敷料用手揭除，內(nèi)層敷料用鑷子按傷口縱軸方向揭除。清潔、消毒傷口：雙手執(zhí)鑷操作法，一般右手執(zhí)鑷接觸傷口，左手執(zhí)鑷從換藥碗中夾取物品傳遞給右手鑷，兩鑷不可相碰觸。第14頁，課件共16頁，創(chuàng)作于2023年2月留置尿管的護理1、保留會陰部的清潔，每日兩次會陰擦洗，有效地預(yù)防尿路感染。2、留置尿管期間保證充足入量，沖洗尿路，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。3、留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。4、觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿量、透明度5、保持無菌操作技術(shù)操作，及時排放尿液，妥善固尿管及尿