急腹癥診斷與鑒別診斷

急腹癥診斷與鑒別診斷第1頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥1.概念：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。2.特點：發(fā)病急進(jìn)展快變化多病情重第3頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷依據(jù)一、病史二、查體三、輔助檢查第4頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、病史第5頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷一、病史1.腹痛①發(fā)生急緩：

開始輕并逐漸加重：多為炎癥性病變突發(fā)腹痛并迅速惡化多見于：實質(zhì)臟器破裂空腔臟器穿孔空腔臟器急性梗阻、較窄、扭轉(zhuǎn)等②部位

一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致③轉(zhuǎn)移和放射

第6頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月放射痛或牽涉痛第7頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷一、病史1.腹痛

④性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥性或出血性病變?nèi)纾宏@尾炎、急性胰腺炎、肝破裂內(nèi)出血等陣發(fā)性腹痛：空腔臟器痙攣或阻塞性病變?nèi)纾簷C械性小腸梗阻、輸尿管結(jié)石等持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重：多表示炎癥和梗阻并存如：腸梗阻發(fā)生絞窄、膽結(jié)石合并膽道感染

第8頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷一、病史

1.腹痛

⑤程度：

輕：炎癥刺激

重：空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)、絞窄缺血、化學(xué)刺激等。膽道蛔蟲---膽絞痛輸尿管及腎結(jié)石---腎絞痛

刀割樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔第9頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷一、病史

2.消化道癥狀

惡心、嘔吐：消化道潰瘍穿孔---常無嘔吐急性膽囊炎---多伴嘔吐急性闌尾炎---嘔吐多在腹痛3～4小時后急性胃腸炎---早期頻繁嘔吐高位小腸梗阻---嘔吐早且頻繁低位小腸或結(jié)腸梗阻---嘔吐晚或不嘔吐嘔吐物顏色、性質(zhì)、嘔吐量與梗阻部位密切相關(guān)

第10頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷一、病史

2.消化道癥狀

②排氣、排便：機械性腸梗阻---停止排氣、排便急性胃腸炎---大量水樣便小兒腸套疊---果醬樣便急性壞死性腸炎---腹瀉、腥臭味血便3.其他伴隨癥狀發(fā)熱、貧血、休克、黃疸、尿頻、尿急、尿痛、血尿等

第11頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷二、查體第12頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷二、查體1.全身情況

神志、表情、體位、心率、血壓等2.腹部檢查（1）視診：

腹式呼吸減弱或消失---急性腹膜炎全腹膨脹---腸梗阻、腸麻痹、腹膜炎晚期不對稱腹脹---閉袢性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)胃蠕動波---急性胃擴張階梯樣小腸蠕動波---小腸梗阻腹式呼吸淺而快提示腹膜刺激征第13頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷二、查體2.腹部檢查（2）觸診：

①手法宜輕柔②從非疼痛區(qū)到病變處③著重檢查腹膜刺激征④壓痛最顯著部位往往是病變所在部位闌尾炎早期---疼痛在臍周，壓痛在右下腹?jié)兇┛?--上腹病變區(qū)壓痛最明顯，全腹“板狀硬”結(jié)核性腹膜炎---呈揉面感

此外觸診還應(yīng)注意肝脾有無腫大，有無異常腫塊、脹大腸袢等第14頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷二、查體2.腹部檢查（3）叩診：

①先從無痛區(qū)開始②用力均勻③叩痛最顯著部位往往是病變所在部位消化道穿孔---肝濁音界消失腹腔滲液或出血---移動性濁音陽性第15頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷二、查體2.腹部檢查（4）聽診：

胃腸蠕動功能的判斷，主要聽診腸鳴音有無、頻率和音調(diào)機械性腸梗阻---腸鳴音活躍、音調(diào)高、音響較強、氣過水聲幽門梗阻---上腹部振水音第16頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷二、查體

3.肛門指診

注意肛門有無松弛、直腸溫度、有無腫物、觸痛、指套有無血跡和粘液等

第17頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷三、輔助檢查第18頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷三、輔助檢查1.實驗室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)檢查---有無炎癥、中毒紅細(xì)胞及血紅蛋白升降---疑有內(nèi)出血時連續(xù)觀察

尿常規(guī)：尿中紅、白細(xì)胞增多---泌尿系統(tǒng)疾病尿、血淀粉酶增高---胰腺炎尿膽紅素---膽道有梗阻

糞常規(guī)：

其他：腹腔穿剌液、引流液的涂片、培養(yǎng)對確定診斷也有幫助第19頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷三、輔助檢查2.X線檢查①胸腹透視和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游離氣體、腹腔內(nèi)積液、結(jié)石、鈣化影。腸梗阻時可見腸管擴張、多數(shù)液平面。②鋇灌腸---結(jié)腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)③選擇性動脈造影---消化道或內(nèi)臟出血的部位和原因3.B超檢查①對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價值②對膿腫、積液等液性病變的診斷、定位和指引穿剌部位、方向具有決定性意義第20頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的診斷三、輔助檢查4.CT檢查對實質(zhì)性臟器自發(fā)破裂或創(chuàng)傷性破裂出血、急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、出血壞死、囊腫形成等診斷具有重要價值5.診斷性腹腔穿刺①對診斷不確切的急腹癥均可采用此法協(xié)助診斷尤其對小兒、老年人、精神狀態(tài)不正常者、昏迷患者及病史不清楚難以明確診斷者更為適用，但對診斷已明確或有嚴(yán)重腹脹者不宜采用此法②對穿剌抽出的腹腔液需行顏色、混濁度、氣味及涂片鏡下檢查，以及淀粉酶、膽紅素的測定和細(xì)菌培養(yǎng)等，對判斷病因有意義。③當(dāng)盆腔內(nèi)疑有病變，如腫塊、膿腫、滲液時，可經(jīng)直腸或陰道（已婚）穿剌檢查第21頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷性腹腔穿刺第22頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的鑒別診斷一、外科常見腹痛二、內(nèi)科三、婦科四、其他第23頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的鑒別診斷一、外科常見急腹癥鑒別診斷要點

疾病病史體格檢查輔助檢查胃十二指腸潰瘍病史腹膜刺激征X線膈下游離氣體

潰瘍穿孔突發(fā)上腹劇烈疼痛肝濁音界縮小或消失并擴散到全腹常伴有輕度休克癥狀急性膽囊炎進(jìn)食油膩食物后發(fā)生右上腹壓痛B超顯示膽囊增大、右上腹劇烈絞痛肌緊張壁厚、可有結(jié)石影放射至右肩及右背部Murphy征（+）急性膽管炎Charot三聯(lián)癥右上腹壓痛或腹膜刺激征白細(xì)胞計數(shù)升高（腹痛、寒戰(zhàn)高熱肝腫大、肝區(qū)叩痛B超：膽囊增大黃疸）可有放射痛右可捫及腫大的膽囊

膽管內(nèi)結(jié)石影急性胰腺炎暴飲暴食或飲酒后腹膜炎體征血清、尿淀粉酶升高上腹偏左側(cè)腹痛，移動性濁音多陽性B超：胰腺彌漫腫大持續(xù)劇烈胰周積液可向肩部放射CT：胰腺腫大腹脹、惡心、嘔吐，質(zhì)地不均、液化嘔吐后癥狀不緩解蜂窩狀低密度區(qū)

第24頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的鑒別診斷一、外科常見急腹癥鑒別診斷要點

疾病病史體格檢查輔助檢查

急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹（麥?zhǔn)宵c）白細(xì)胞升高惡心、嘔吐壓痛、腹膜刺激征B超：闌尾腫大體溫升高結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗等可陽性腸梗阻腹痛、嘔吐可見腸型及蠕動波腹部立位平片可見腹脹、停止自肛門腹部壓痛多個氣液平面排氣、排便叩診鼓音腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲第25頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的鑒別診斷二、內(nèi)科常見急腹癥鑒別診斷要點

疾病病史體格檢查輔助檢查

呼吸系統(tǒng)左下肺炎上感病史、發(fā)熱、咳嗽左上腹壓痛明顯白細(xì)胞計數(shù)升高咳痰中毒癥狀、左上腹痛X線：左下肺炎癥心血管系統(tǒng)心肌梗死上腹部疼痛劇烈心音改變及奔馬率心電圖檢查可明確消化系統(tǒng)消化性潰瘍慢性過程、周期性發(fā)作上腹部局限性壓痛X線鋇餐透視可見龕影上腹痛呈節(jié)律性胃鏡可確診潰瘍性結(jié)腸炎腹痛、腹瀉、粘液膿血便左下腹壓痛血沉加快、X線鋇灌腸克羅恩病腹痛、腹瀉、腹部包塊X線鋇餐跳躍征、線樣征瘺管形成血液系統(tǒng)腹型過敏性紫癜腹痛、惡心、嘔吐腹肌緊、明顯壓痛毛細(xì)血管脆性試驗腹瀉、便血腸鳴音亢進(jìn)血小板計數(shù)、功能凝血時間等檢查中毒及代謝性疾?。恒U中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、尿毒癥、原發(fā)性高血脂癥、低血鈣、低血鈉癥均可引起腹痛

第26頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的鑒別診斷三、婦科常見急腹癥鑒別診斷要點

疾病病史體格檢查輔助檢查

急性盆腔炎多見年輕人下腹壓痛、反跳痛等后穹窿穿刺抽液涂下腹痛、發(fā)熱腹膜刺激征片可見革蘭陰性雙菌陰道分泌物增多

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)左下腹或右下腹腹膜刺激征陽性B超及雙合診可明確劇烈疼痛

異位妊娠突發(fā)下腹痛、下腹壓痛、肌緊張不明顯后穹窿穿刺抽出不血（輸卵管妊陰道不規(guī)則流血反跳痛明顯B超檢查可明確娠破裂）心率快、血壓低

第27頁，課件共30頁，創(chuàng)作于2023年2月急腹癥的鑒別診斷四、其他1、腹部鈍性傷后急性腹痛