遠(yuǎn)程教育康復(fù)醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)材料

1．康復(fù)定義以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。盡管一個(gè)人的病理變化無(wú)法消除，但經(jīng)過(guò)康復(fù)，仍然可以達(dá)到其最佳功能狀態(tài)。2．生活質(zhì)量(qualityoflife，QOL)動(dòng)的能力等，?？梢酝ㄟ^(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)了解殘疾人的生活質(zhì)量。會(huì)角色實(shí)現(xiàn)的能力。3．康復(fù)程序(1).評(píng)價(jià)(2).設(shè)定預(yù)期目標(biāo)(3)．制定治療程序表(4)．治療的實(shí)施(5)．再評(píng)價(jià)(6)．決定康復(fù)后去向4．康復(fù)醫(yī)學(xué)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理(治療、訓(xùn)練)等問(wèn)題。是醫(yī)學(xué)的第四方面，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健不可缺少的部分，缺少康復(fù)意味著衛(wèi)生保健模式的缺陷，必須加以補(bǔ)充。5．康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式康復(fù)醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務(wù)，所以常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復(fù)治療組(teamwork)，組的領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師(physiatrist)，成員包括物理治療師(physicalST)、心理治療師、假肢與矯形器師(prosthetistandorthotist，PO)、文體治療師(recreationtherapist，RT)、社會(huì)工作者(socialworker，SW)等。在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，各種專程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，提出各自對(duì)策(包括近期、中期、遠(yuǎn)期)，然后由康復(fù)醫(yī)師歸療組會(huì)，對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、修改、補(bǔ)充。治療結(jié)束時(shí)，再召開治療組會(huì)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)，并為下階段治療或出院后的康復(fù)提出意見(jiàn)。6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的理論－腦的可塑性學(xué)說(shuō)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身，以適應(yīng)損傷后的客觀現(xiàn)實(shí)。腦的可塑性表現(xiàn)有兩大類，即功能重組與其他內(nèi)外影響因素。1．系統(tǒng)內(nèi)的功能重組(1)軸突側(cè)枝芽生與突觸更新(2)軸突上離子通道的改變(3)突觸效率的改變：失神經(jīng)過(guò)敏，潛在通路和(或)突觸的啟用(unmasking)(4)病灶周圍組織的代償2．系統(tǒng)間的功能重組(1)古、舊腦的代償(2)對(duì)側(cè)半球的代償(3)由在功能上幾乎完全不相干的系統(tǒng)代償：觸一視取代系統(tǒng)(TVSS)3．內(nèi)、外界的其他影響因素(1)內(nèi)界的因素：神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)(2)恒定電場(chǎng)(SEF)的影響7．康復(fù)評(píng)定定義康復(fù)評(píng)定也稱康復(fù)評(píng)價(jià)或評(píng)估(rehabilitationevaluation)即對(duì)殘疾人的功能狀況(包括說(shuō)以康復(fù)評(píng)定開始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束。8．國(guó)際殘疾分類1．殘損：又稱結(jié)構(gòu)功能缺損，是指人的生理、心理或某個(gè)部位受到損害，對(duì)獨(dú)立生活和工作學(xué)習(xí)有一定程度的影響，但個(gè)人生活仍能自理。其影響在組織器官水平上。2.殘疾：又稱個(gè)體能力障礙，是指殘損帶來(lái)的人體某種功能的降低或喪失。患者不能以正常的方式和范圍獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，其影響在個(gè)體水平上。生活自理能力及社會(huì)活動(dòng)能力部分或完全喪失9．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(rangeofmotion，ROM)定義及測(cè)量方法節(jié)活動(dòng)范圍是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。重疊在發(fā)生運(yùn)動(dòng)的人體一個(gè)平面上的半圓。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心就是這個(gè)半圓或運(yùn)動(dòng)弧的軸心，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均是在0°開始并向180°方向增加。這一方式在臨床上應(yīng)用最普遍。0零(Zero，O)無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮1微縮(Trace，T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差(Poor，P)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)3尚可(Fair，F(xiàn))能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良好(Good，G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)5正常(Normal，N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)11．步行周期步行周期支撐期重心轉(zhuǎn)移到同側(cè)足跟離地?cái)[動(dòng)期膝關(guān)節(jié)最大屈曲髖關(guān)節(jié)最大屈曲12．ADL評(píng)定方法Barthel指數(shù)評(píng)定及評(píng)分方法臨床意義Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法ADL項(xiàng)目稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食500洗澡5000修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)5000穿衣(包括系帶)500控制大便500控制小便500上廁所500床椅轉(zhuǎn)移50行走(平地45m)50上下樓梯500Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00分，60分以上者為良，13．Bobath基本技術(shù)與手法(1)．關(guān)鍵點(diǎn)(keypoint)是指人體的某些特定部位，這些部位對(duì)身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響。對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的控制是Bobath技術(shù)中手法操作的核心，常與反射性抑制綜合應(yīng)用。人體關(guān)鍵點(diǎn)包括中部關(guān)鍵點(diǎn)如頭部、軀干、胸骨中下段；近端關(guān)鍵點(diǎn)如上肢的肩抑制是用來(lái)抑制肌張力和姿勢(shì)的一種有效方法，可以防屬于靜態(tài)反應(yīng)。是指當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí)，人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作。(4)．平衡反應(yīng)屬于動(dòng)態(tài)反應(yīng)。當(dāng)人體突然受到外界刺激引起重心變化時(shí)，四肢和軀干出現(xiàn)一種自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)重女到原有穩(wěn)定狀態(tài)(5)．感覺(jué)刺激Bobath技術(shù)中常用的感覺(jué)刺推。③交替性輕推。14．神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmenttreatment，NDT)或促通技術(shù)其基本原則是人可先進(jìn)行軀干活動(dòng)，軀干有所恢復(fù)后才強(qiáng)調(diào)肢體的恢復(fù)；③利用反射活動(dòng)引導(dǎo)隨意運(yùn)動(dòng)；動(dòng)，即不單獨(dú)做一個(gè)方向的活動(dòng)，如屈伸活動(dòng)總是交替進(jìn)行，不能逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，功能就會(huì)受影行；⑦能力的改善取決于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、感覺(jué)刺激與環(huán)境刺激相結(jié)合促進(jìn)鞏固運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的結(jié)果。經(jīng)肌肉促通方法)這四種方法為代表。15．牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用外力(手法、器械或電動(dòng)牽引裝置)對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)肉的緊張降低。(2)改善局部血液循環(huán)，有利于使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或有助于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位的復(fù)位，改善或恢復(fù)脊柱的正常的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。研究證實(shí)：當(dāng)頸椎牽引的重量達(dá)到6～7kg時(shí)，椎間盤內(nèi)部的壓力減少70％，當(dāng)重量達(dá)到10kg時(shí)，幾乎測(cè)不到壓力。16．物理治療的作用2．預(yù)防：理療不僅可以治病，而且可以防病強(qiáng)身，很多物理因素應(yīng)用于健康人，可以增強(qiáng)對(duì)傳染病的抵抗力，以預(yù)防疾病。3．康復(fù)：物理治療在康復(fù)領(lǐng)域中具有重要地位，有鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)和收縮肌肉、松解粘連等作用，對(duì)疼痛和功能障礙、癱瘓有很好的康復(fù)作用。17．物理治療的適應(yīng)證和禁忌證1．主要適應(yīng)證(1)炎癥如急性、亞急性和慢性炎癥，包病肌肉、關(guān)節(jié)、血管、內(nèi)臟、代謝、內(nèi)分泌功能障礙及神經(jīng)官能癥。2．禁忌證嚴(yán)重的心臟病和動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、出血傾向、高熱、惡液質(zhì)、活動(dòng)性肺結(jié)核及癌腫均屬理療禁忌證18．直流電藥物離子導(dǎo)入的治療作用：直流電藥物離子導(dǎo)入療法兼具直流電與藥物的作用。電解質(zhì)溶于水中時(shí)發(fā)生離子電離現(xiàn)象，根據(jù)電學(xué)“同性相斥”的原理,藥物陽(yáng)離子在陽(yáng)極下部存留數(shù)小時(shí)至數(shù)天，因此作用表淺而緩慢,但局部藥物濃度較高，局部產(chǎn)生治療作用。導(dǎo)治療作用19．根據(jù)所采用電流的頻率不同，電療法通常分為以下三大類：應(yīng)電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動(dòng)電療法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法、超刺激電療法、痙攣肌電刺激療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、直角脈沖脊髓通電療法、功能性電刺激療法等。中頻電療法：采用1KHz～100KHz中頻電流，包括等幅正弦中頻電療法、調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂(lè)電療法、波動(dòng)電療法等。高頻電療法：采用100KHz～300GHz的高頻電流，包括達(dá)松伐電療法、中波療法、短波療法、超短波療法、分米波療法、厘米波療法、毫米波療法等。20．紫外線療法效應(yīng)，故又有光化學(xué)射線之稱。紫外線照射可產(chǎn)生以下治療作用：善血液流變學(xué)、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。弱紅斑所需要的時(shí)間。MED反映機(jī)體對(duì)紫外線的敏感性，故又稱生物劑量21．作業(yè)治療定義作業(yè)治療(OT)是針對(duì)暫時(shí)或永久性身、心殘損、殘疾、殘障(handicap)使用工具／設(shè)備來(lái)進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，以增強(qiáng)軀體、心理、社會(huì)功能，促進(jìn)發(fā)育，使患者達(dá)到最大的生活自理，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)和適應(yīng)社會(huì)，提高其生活質(zhì)量。總之，就是使其參與生活。3．混亂期(1)外向型(他罰的)(2)內(nèi)向型(自罰的)：4．努力期5．承受期，由以上五個(gè)階段是一個(gè)關(guān)鍵。從某種程度上說(shuō)，它決定了殘疾人一生的前途和命運(yùn)。否認(rèn)期和混亂期越短，病人接受康復(fù)治療越早，其功能及能力恢復(fù)越好，回歸社會(huì)越早。23．失語(yǔ)癥1．定義失語(yǔ)癥是由于腦部損傷使原已獲得的語(yǔ)言能力受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合征。2．分類(1)外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征：包括Broca失語(yǔ)(又稱為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ))，感覺(jué)性失語(yǔ)包括丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)。24．生物反饋(biofeedback，BF)是利用電子儀器將人體通常覺(jué)察不到的自身生理活動(dòng)(如皮膚溫度、血壓、心率、肌電、腦電、心電等)轉(zhuǎn)變成聽覺(jué)和(或)視覺(jué)信號(hào)，使人能夠了解，并可依據(jù)這些變化，逐步學(xué)會(huì)對(duì)其進(jìn)行隨意的調(diào)節(jié)與控制的方法。25．Brunnstrom功能恢復(fù)分級(jí)(1)Brunnstrom將上肢功能恢復(fù)分為六個(gè)階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)ⅠⅡⅢⅣ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)(弛緩期)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段(痙攣期)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰出現(xiàn)部分離運(yùn)動(dòng)(1)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度前臂旋前,旋后ⅤⅥ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)(2)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前，旋后(2)Brunnstrom同樣將下肢功能恢復(fù)也分為六個(gè)階段。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)I無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)(弛緩期)Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段(痙攣期)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)(1)坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲V出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)(2)坐位，膝伸展，足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈VI就越強(qiáng)。在偏癱的早期明顯，但在恢復(fù)的中、后期逐漸減弱，并常以固定的模式出現(xiàn)27．共同運(yùn)動(dòng)(又稱連帶運(yùn)動(dòng))共同運(yùn)動(dòng)是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)所引一種組合活動(dòng)。但它們是定型的，無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng)。也就是說(shuō)是由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定的運(yùn)動(dòng)模28．偏癱各恢復(fù)階段的訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計(jì)劃弛緩期2.預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)3.預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)損害換4.誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式2.床上活動(dòng)訓(xùn)練一體位變換4.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練痙攣期1.控制痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)2.以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作2.肢體正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練恢復(fù)期2.運(yùn)動(dòng)模式接近正常4.雙側(cè)肢體參與的訓(xùn)練2.提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練3.精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4.回歸社會(huì)的適應(yīng)性訓(xùn)練29．偏癱仰臥位良肢位的保持所謂良肢位是指為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)、保護(hù)身體各關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。30．下肢康復(fù)訓(xùn)練“橋式”運(yùn)動(dòng)：為訓(xùn)練骨盆的控制能力，誘發(fā)下肢分離運(yùn)動(dòng)，用健側(cè)上由于完成后的動(dòng)作狀如拱形橋，故名橋式運(yùn)動(dòng)。為了進(jìn)一步提高患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展控制能力，負(fù)重的情況下，單腿完成橋式運(yùn)動(dòng)，為今后步行訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。31．腦癱(cerebralpalsy，CP)是指出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)的發(fā)育時(shí)期由各種原因引起的非進(jìn)展性腦損害所致的永久性各種功能障礙的大腦不良綜合征。32．偏癱患者主要表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。這種模式的存在發(fā)上肢諸關(guān)節(jié)產(chǎn)生共同屈曲動(dòng)作，使上肢無(wú)法伸肘。（1）上肢基本的共同運(yùn)動(dòng)類型屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛帶肌前方突出肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸直腕關(guān)節(jié)掌屈、尺屈背屈、橈屈伸直伸直（2）下肢上肢基本的共同運(yùn)動(dòng)類型屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)骨盆帶肌髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻伸直(背屈)屈曲(跖屈、抓挖)33．軟組織發(fā)生急性化膿性感染(如：癤、癰、蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、麥粒腫、乳腺炎、淋巴結(jié)炎、手部感染等)時(shí)，物理治療配合藥物、手術(shù)等療法，能提高療效、縮短病程。3cm正常皮膚，可起鎮(zhèn)痛，促進(jìn)炎癥局限的作用。炎癥范圍較大，感染嚴(yán)重時(shí)可采用中心重疊照射2．超短波治療常采用小劑量(無(wú)熱量，5～8min)治療，可以轉(zhuǎn)被動(dòng)瘀血為主動(dòng)充燈、紅外線等溫?zé)嶂委熍c紫外線紅斑量照射以促使組織壞死液化，加速膿腫成熟。1．微熱量超短波、亞紅斑量紫外線、氦氖激光等治療可促進(jìn)創(chuàng)口肉芽組織及上皮細(xì)胞2．白熾燈、紅外線、微波等治療可加強(qiáng)組織血液循環(huán)，促使炎癥完全消散，創(chuàng)面干燥可采用白熾燈、紅外線、激光、微波等治療加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，促進(jìn)炎癥完全吸收愈合。無(wú)效。應(yīng)用時(shí)從小劑量開始，每次5～10mg，一日兩次，每3日增加5mg，直到痙攣緩解為止，通常每日最大量可達(dá)80mg。35．調(diào)制中頻電流治療作用：調(diào)制中頻電流含有1～150Hz低頻電流與2～8KHz中頻電流，其中低頻電流有不同的頻率與波形(正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等)，有不同的調(diào)制方式(連調(diào)、間調(diào)、斷調(diào)、變調(diào))、不同調(diào)幅度(0100％)，電流的動(dòng)態(tài)變化大，因此循環(huán)和淋巴回流；引起骨骼肌收縮，可鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。液循環(huán)，改善組織血供，有利于增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，加速炎癥除。(3)單核-吞噬細(xì)胞的功能增強(qiáng)以及血液循環(huán)的改善有利于病原菌的控制和炎癥的吸收和抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞的作用，并有與放療、化療協(xié)同治療有非熱效應(yīng)。小劑量時(shí)非熱效應(yīng)明顯，如：影響神經(jīng)的興奮性、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等。37.康復(fù)治療(rehabilitationtreatment，rehabilitationcare)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，是使病、傷、殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段，也是病、傷、殘綜合治療的一個(gè)組成部分。康復(fù)治療常與藥物療法、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行?？祻?fù)治療的內(nèi)容豐富，包括物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理、文體療法、職前訓(xùn)練、社會(huì)服務(wù)等多種療法。其中PT、0T是康復(fù)治療的二大支柱，尤以PT最為基本，應(yīng)用最廣。38.脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段以下脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸部C椎骨序數(shù)=相應(yīng)頸髓序數(shù)下頸部上胸部CT椎骨序數(shù)+1=脊髓節(jié)序數(shù)椎骨序數(shù)+2=脊髓節(jié)序數(shù)9-10椎骨序數(shù)+3=脊髓節(jié)序數(shù)39.確定脊髓損傷平面的關(guān)鍵肌及感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)損傷平面決定運(yùn)動(dòng)平面的關(guān)鍵肌感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)C1-C3頸運(yùn)動(dòng)肌(胸鎖乳突肌等)枕骨粗隆(C2)、鎖骨上窩(C3)呼吸肌(膈肌)肩鎖關(guān)節(jié)頂部屈肘肌(肱二頭肌、旋前圓肌)肘前窩橈側(cè)面伸腕肌(橈側(cè)腕伸肌)伸肘肌(肱三頭肌)中指屈指肌(指深屈肌)小指外展肌肘前窩尺側(cè)面肋間肌胸骨角乳線水平劍突水平腹肌T10臍水平T12腹股溝韌帶中點(diǎn)腹股溝屈髖肌(髂腰肌)伸膝肌(股四頭肌)大腿前中部踝背伸肌(脛前肌)趾長(zhǎng)伸肌足背第三蹠趾關(guān)節(jié)踝蹠屈肌(腓腸肌、比目魚肌)足跟外側(cè)胭窩中點(diǎn)坐骨結(jié)節(jié)外生殖器肛門周圍40.直腸指檢直腸指檢是判斷深部肛門感覺(jué)或肛門粘膜皮膚交界處感覺(jué)存在，對(duì)判斷脊髓是完全損功能存在為不完全損傷，被認(rèn)為是骶部保留(sacralsparing)。不完全損傷的骶部保留，與肢體的運(yùn)動(dòng)功能改善密切相關(guān)。41.脊髓損傷水平是指保留身體雙側(cè)正常運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的最尾端的脊髓節(jié)段水平。在確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵肌的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須≥4級(jí)。在判定脊髓損傷的感覺(jué)損傷平面中，胸骨角代表T2損傷，乳腺水平代表T4損傷、劍突水平T6損傷