大學體育一體化教學模式分析x

綱要跟著我國大學體育教課改革的不停深入，課內外一體化模式在大學體育教課過程中間獲取了寬泛應用。課內外一體化模式以終生體育、健康第一的教課思想為前提，幫助大學生提高身心健康水平，為學生供給了自由選擇的空間。要點詞大學體育;課內外一體化;體育精神在大學階段，體育教課對培育大學生身體素質有著十分重要的意義。在大學體育教課過程中間，踴躍調換大學生對大學體育課程的踴躍性和主動性，是提高大學生整體身體素質水平的重要指標。傳統(tǒng)的講堂式教課有著好多不足之處，將課外教課融入此中，能夠極大地豐富大學生體育教課活動，幫助大學生學習更多的體育基礎知識。所以說，課內外一體化模式將提高大學生在體育教課過程中間的整體身體素質水平。一、課內外一體化模式應用到大學體育教課中的必需性研究1．有益于教師教課能力和大學體育教課質量的提高。在大學體育教課過程中，教師需要提高自己的教課水平以及教課技術，多學習一些大學體育基礎知識，不停提高教課的質量。在課內外體育教課活動聯(lián)合的前提下，幫助大學生加強接受能力，嫻熟掌握所學知識，提高身體素質是重要的任務。所以，大學體育老師要不停提高自己的教課水平以及教課技術，為大學生打造高質量的教課講堂。2．有益于培育大學生的體育精神和健全人品。提高大學生身心素質水平是指在大學體育教課過程中間，經(jīng)過課內、課外體育活動以及鍛煉逐漸培育和形成大學生的踴躍的人生追求。在大學生體育教課過程中，應用課內外一體化教課模式，體育教師能夠培育大學生的健全人品和體育精神，而且為培育學生的意志力、責任感、團聯(lián)合作能力、自我拘束能力供給了保障。3．推進校園體育文化建設。大學階段教課和中學階段教課對比存在很大差別，大學教課階段更著重對校園文化的建設。聯(lián)合當下課內外一體化模式，在活動過程中，大學生能夠學到更多的體育技術技術、體育知識以及體育文化。同時，經(jīng)過學校供給實踐平臺，教師能夠充分調換大學生對體育學習的熱忱。二、課內外一體化模式在大學體育教課中的應用狀況及存在問題1．成績考評制度不完美。對于大學體育教課來講，課程成績查核是對體育知識及技術的學習狀況的總結。在應用課內外一體化模式過程中，對大學生課程成績查核主假如經(jīng)過大學生參加課外活動的狀況以及講堂表現(xiàn)狀況來達成。課外和課內教課成績在評定過程中存在著不一樣之處，課內教課成績的評定以大學生體育基本理論知識以及有關技術動作的達成狀況為標準，而課外的評定方式主要依據(jù)大學生參加課外活動的時間次數(shù)以及活動過程中自主性的強弱來進行。當前，單調的課外評定方式對大學生體育成績顛簸性影響很大，所以應該完美該項制度。2．課外活動時間利用不充分，缺乏指引。固然好多大學在體育教課過程中應用了課內外一體化教課模式，但是并無獲取理想的教課成效，其主要原由是對課外活動時間分派不合理，缺乏正確的指引。比方說好多大學并無對課間操、晨操、比賽等一系列課外活動進行有效組織，所以大學生參加此類活動的熱忱大幅度降低，原來時間就缺乏的課外活動也沒有高效利用，大學體育教師在對課外體育教學活動指引過程中缺乏針對性，其實不可以將講堂和課外體育活動分派合理。3．場所設備其實不可以適應。課內外一體化模式預期成效的需求體育課對大學生來講顯得尤為重要，由于這對于學生提高身心健康發(fā)展擁有十分重要的意義，但是好多大學在對體育課程場所設備建立過程中，并無朝著課內外一體化教課模式的方向進行正確建立。所以，在體育課程教課過程中，學校應該正確安排各項體育場所及設備，并利用課內和課外多元化教課方法來對學生進行正確的指引。在大學生體育學習過程中，體育教師應該要點對體育課程教課方法進行研究，進而提高擴展意識以及自己能力。同時，學校要實時解決體育設備緊缺狀況，為大學生供給充分的鍛煉時機。新時代下大學體育教課應用課內外一體化模式，能夠充分將講堂教課和課外教課兩部分聯(lián)合起來，幫助學生在提高身體素質水平的同時，促使學生身心全面發(fā)展。在課內外教課過程中，教師要踴躍展開課外體育教課活動，經(jīng)過真實的實踐和參加，讓學生能夠在課外活動中實現(xiàn)身心協(xié)調健康發(fā)展。作者樊櫻單位蘭州財經(jīng)大學長青學院體育教課部參照文件［1］許家成，牟瑛．課內外一體化模式在大學體育教課俱樂部中的應用［］．青年時代，201522139－140．［2］張路．商討大學體育課課內外一體化整體系統(tǒng)的建立［］．今世體育科技，2016，6286－7．［3］陳珂．大學公共體育課程課內外一體化教課模式的建立［］．今世體育科技，2015，514110－111．本word為可編寫版本，以下內容若不需要請刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標準及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,另有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內獲取的肺炎、呼吸機有關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)有關性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險要素和結局方面有其獨到的特點，需要一個獨到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對重癥院內獲取性肺炎只做簡要介紹?！驹\療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包含擁有明確潛藏期的病原體感染而在住院后均勻潛藏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時之內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依照包含:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC>1099×10/L或重癥肺炎往常被以為是需要收入ICU的肺炎。對于重癥肺炎還沒有有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會宣布的CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識阻礙;②呼吸頻次>30次/min③PaO25d、機械通氣>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診療標準：主要診療標準①需要機械通氣;②住院48h內肺部病變擴大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要標準:①呼吸頻次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了新的《社區(qū)獲取性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標準進行了新的修正。主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包含：①呼吸頻率>30次/min;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4×109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100×109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復蘇。切合1條主要標準，或起碼3項次要標準可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP）的定義與SCAP鄰近。2005年ATS和美國感得病學會(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP辦理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內因急性感染曾住院≥2d;居住在醫(yī)療護理機構;近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。由于HCAP患者常常需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識阻礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡單惹起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最后達到重癥肺炎的標準。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述以下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運動受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細菌性肺炎的預兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險要素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常見于原來健康的年青人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱藏，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部Ⅹ線檢查常有密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應采用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%~5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的茂密浸潤暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%~40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%~22%，嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測、PCR、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%，僅次于肺炎鏈球菌，常見于男性、年老、體衰和抽煙者，原患居心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增添。軍團菌肺炎的潛藏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)明顯，惡心和腹痛常見，33%的病人有腹瀉。許多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診療和鑒識診療。軍團菌肺炎的胸部Ⅹ線表現(xiàn)特點為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤。有時難以與ARDS差別。胸腔積液相對許多。別的，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺點的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依照。PCP的臨床特點性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內漸漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時間為4周，PCP相對進展遲緩可差別于一般細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異樣包含：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側間質浸潤，有高度特點的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【協(xié)助檢查】1.病原學：⑴診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的迅速診療技術。別的，能夠考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次10~20ml，嬰兒和少兒0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不一樣部位采集可提高血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝結酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培育的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培育，這對指導抗生素的應用有很高的價值。此外，細菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應踴躍行血培育。②痰液細菌培育囑病人先行漱口，并指導或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲取標本。標本采集在無菌容器中。痰量的要求，一般細菌＞1ml,真菌和寄生蟲3~5ml,分支桿菌5~10ml。標本要趕快送檢，不得超出小時。延緩將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培育前一定先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下察看，判斷標本能