救護(hù)新概念、心肺復(fù)蘇、溺水

順德紅十字會(huì)初級(jí)救護(hù)培訓(xùn)河南省鄭州一名13歲女孩不幸落入黃河，河南電視臺(tái)都市頻道女記者曹愛文聞?dòng)嵹s到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道。在現(xiàn)場(chǎng)無人懂得急救知識(shí)的情況下，出身于醫(yī)生家庭的曹愛文放棄報(bào)道，對(duì)小女孩實(shí)施急救，但最終沒能挽回小女孩的生命。教訓(xùn)目前群眾的基本醫(yī)療知識(shí)缺乏，當(dāng)災(zāi)難出現(xiàn)時(shí)，難以第一時(shí)間初步應(yīng)付各種突發(fā)事情，無法開展自救及他救。第一章救護(hù)新概念第一節(jié)現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與“第一目擊者”第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情第三節(jié)緊急呼救第四節(jié)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”第一節(jié)現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)與“第一目擊者”我們培訓(xùn)的目標(biāo)：

制造盡量多的第一目擊者。第一目擊者是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護(hù)的人。第一目擊者包括現(xiàn)場(chǎng)傷病員身邊的人，平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)、技能救助傷病員?，F(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)以前：人們是緊急把病人送到醫(yī)院救治?，F(xiàn)代：是指在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)?，F(xiàn)代救護(hù)是立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救。在醫(yī)院外環(huán)境下，“第一目擊者”對(duì)傷病員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為什么要培訓(xùn)第一目擊者？？心搏驟停與時(shí)間心跳停跳10秒----意識(shí)消失

30秒----阿斯綜合癥發(fā)作

60秒----自主呼吸逐漸停止

3分鐘---開始腦水腫

8分鐘---腦死亡心肺復(fù)蘇的“黃金”8分鐘心肺復(fù)蘇成功率與CPR（心肺復(fù)蘇）時(shí)間密切相關(guān)1分鐘內(nèi)CPR-----成功率>90%4分鐘-----成功率約60%6分鐘-----成功率約40%8分鐘-----成功率約20%10分鐘-----成功率幾乎為0第二節(jié)：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷傷情一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（保障自身安全）

1：評(píng)估情況

2：保障安全

3：個(gè)人防護(hù)二、判斷病情

1：意識(shí)2：循環(huán)3：氣道4：呼吸

5：瞳孔反應(yīng)第三節(jié)緊急呼救：救援醫(yī)療服務(wù)（EMS）是具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。兩種模式我區(qū)EMS以“120”為電話號(hào)碼，以各鎮(zhèn)、街道醫(yī)院急診科為依托。第四節(jié)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”第一環(huán)節(jié)早期通路患者發(fā)病時(shí)最初癥狀識(shí)別（意識(shí)、循環(huán)、氣道、呼吸）環(huán)境評(píng)估，保障自身安全。呼叫當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)120急救系統(tǒng)作出反應(yīng)：

A:通知救護(hù)系統(tǒng)，迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)。

B:擔(dān)任醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，指揮現(xiàn)場(chǎng)人員實(shí)施必要的救護(hù)措施。緊急呼救（簡(jiǎn)單，但非常重要）1、救護(hù)啟動(dòng)以打電話最常見。2、呼救電話須知：

A:語言精煉、準(zhǔn)確、清楚。

B:傷病員目前的情況及嚴(yán)重程度。

C:傷病員人數(shù)，需要何類急救。

D:傷病員所在的準(zhǔn)確位置。

E:現(xiàn)場(chǎng)已采取的救護(hù)措施。注意：不要先掛電話。第二環(huán)節(jié)早期心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇C-A-B：

C.建立人工循環(huán)(Circulation)

A.開放氣道(Airway)

B.人工呼吸(Breath)第三環(huán)節(jié)早期電除顫第四環(huán)節(jié)早期高級(jí)生命支持院內(nèi)搶救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則1、保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷，量力而行。2、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員安全。3、先救命，后治傷，果斷實(shí)施計(jì)劃措施。4、盡可能采取減輕傷病員的痛苦的措施。5、充分利用一切人力、物力。Cardio-PulmonaryResuscitation

心肺復(fù)蘇(CPR)操作流程內(nèi)部資料,部分來自互聯(lián)網(wǎng),僅供參考徒手心肺復(fù)蘇（CPR）定義：針對(duì)驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)”。公眾學(xué)習(xí)的心肺復(fù)蘇，即是基礎(chǔ)生命支持。目的：挽救生命緊迫性：心跳呼吸停止后，大腦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織發(fā)生損傷。有資料顯示，心跳呼吸停止4分鐘后，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成功率為50%，時(shí)間每拖長(zhǎng)1分鐘，成功率減少50%。意義：不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程1.判斷2.求救4.開放氣道(Airway)3.建立人工循環(huán)(Circulation)5.人工呼吸(Breathing)救人之前有兩項(xiàng)重要的自我保護(hù)動(dòng)作：

1.環(huán)境安全

2.自我保護(hù)1、確定意識(shí)接近病人(高跪姿)

→雙手拍病人兩肩(沒反應(yīng))、確認(rèn)患者無呼吸或僅僅嘆息呼吸。→求救(120)用雙手拍肩部！

請(qǐng)清楚的指名道姓或穿什么顏色衣服的小姐(先生)

請(qǐng)幫我打120，并回頭告訴我。

2、求救叫120快請(qǐng)路人甲、路人乙?guī)兔?/p>

3、評(píng)估循環(huán)（C)

頸動(dòng)脈位置：救護(hù)員右手槍手摸到患者甲狀軟骨（喉結(jié)）向旁滑動(dòng)1.5-2cm評(píng)估循環(huán)(觸頸動(dòng)脈)和呼吸(10秒內(nèi))

數(shù):1001、1002….1009、10010胸部正中央兩乳連線中點(diǎn)壓在胸骨上肋骨骨折按壓的位置救護(hù)員一手的中指置于患者的肋弓下緣，中指肋弓向內(nèi)上滑行到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏。

以掌根按壓雙手掌根重疊手指互扣掌心翹起每次按壓后必須放松掌根不得離開胸部雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直手肘打直

4、開放氣道（A)仰頭上頜法操作手法:

手刀-額頭剪刀–下巴推舉下頜法“剪刀”嘴角對(duì)下來的下頜骨處“手刀”置額頭處二次人工呼吸

人工呼吸/次1-1.5秒捏緊鼻子胸部隆起待胸部下降（數(shù)1001、1002、1003、1004）

:吹第2口氣1-1.5秒

5、人工呼吸（B）30次胸部按壓（…25、26、27、28、29、30）按壓幅度5cm以上按壓頻率：100次以上按壓：放松時(shí)間比=1：1保證按壓后胸廓加彈按壓中斷盡量在10秒內(nèi)2次人工呼吸人工呼吸/次1-1.5秒地板或硬板評(píng)估患者（患者頸動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)、自主呼吸、面色紅潤(rùn)、四肢自主活動(dòng)）↓心肺復(fù)蘇成功。

CPR五個(gè)循環(huán)做完(約2分鐘)

↓有三件很重要的事要做:

一.復(fù)蘇姿勢(shì)二.繼續(xù)觀察三.等待救援(120到達(dá))醫(yī)院心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)面色、口唇由蒼白、青紫變紅潤(rùn)?；謴?fù)可探知的脈搏搏動(dòng)，自主呼吸。瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)。意識(shí)恢復(fù)。心肺復(fù)蘇的終止條件患者的自主呼吸及脈搏恢復(fù)。有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替。有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡。救護(hù)員精疲力盡不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。再次判斷，沒有呼吸，沒有脈搏判斷不超10秒胸外按壓，開放氣道，人工通氣30:2判斷呼吸循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功發(fā)現(xiàn)路邊有人暈倒。環(huán)境評(píng)估安全呼叫120初步判斷病人無意識(shí)溺水的現(xiàn)場(chǎng)處理溺水時(shí)，水隨呼吸進(jìn)入呼吸道或肺內(nèi)，阻礙氣體交換，通常稱為水窒息。少數(shù)因寒冷、驚嚇或水的刺激引起喉部反射性痙攣，造成窒息缺氧。淹溺的進(jìn)程很快，一般4～5分鐘或6～7分鐘就可因呼吸、心跳停止而死亡。因此、要爭(zhēng)分奪秒迅速積極搶救。一、概述（一）溺水致死的原因:窒息

1、大量水、藻草類、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。

2、驚恐、寒冷使喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息。（二）海水、淡水淹溺海水為高滲（含3.5%氯化鈉），因滲透壓的作用，造成嚴(yán)重肺水腫，導(dǎo)致心力衰竭而死亡。淡水淹溺，大量水分入血，血被稀釋，出現(xiàn)溶血→血鉀升高導(dǎo)致心室顫動(dòng)→心跳停止。一、概述二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（一）水中救護(hù)：從后面靠近落水者，雙手托住落水者的頭部，兩人均采用仰泳。有條件可采用漂浮脊柱板。（二）岸上救護(hù)（二）岸上救護(hù)1、將病人頭偏向一側(cè)，清除口、鼻內(nèi)的污泥、嘔吐物，保持呼吸道通暢。檢查呼吸、脈搏。2、牙關(guān)緊閉者，按捏兩側(cè)面頰，用力啟開。3、控水：

1）頭置于側(cè)位時(shí)口腔中的水即能流出；

2）救護(hù)人立即處半跪姿勢(shì)，將溺水者的腹部放在大腿上，使頭部下垂，空心掌拍其背部。（二）岸上救護(hù)3）采用海氏腹部沖擊法，給予控水；3、控水（二）岸上救護(hù)4、如呼吸、心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇（二）岸上救護(hù)（二）岸上救護(hù)5、不要輕易放棄搶救，特別是低溫情況下應(yīng)延長(zhǎng)搶救時(shí)間，直到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。6、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。流程圖：水中救護(hù)。岸上救護(hù)：

1、清理口中異物。