老年肺部感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

精品老年肺部感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

【關(guān)鍵詞】老年肺炎

老年肺炎的臨床表現(xiàn)與青壯年有許多不同,尤其是老年患者咳痰

乏力和反應(yīng)遲鈍,使痰液不易咳出,阻塞氣道,嚴(yán)重影響通氣功能,使肺

部感染經(jīng)久不愈［1］。本文分析總結(jié)了近10年我科老年肺部感染患

者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)。

1臨床資料

108例患者中,男65例,女43例,年齡60～94歲,平均70歲。

全部為住院病例,除3例死于呼吸衰竭外,其余均好轉(zhuǎn)出院。

2臨床特點(diǎn)

部分病例肺部感染的臨床特點(diǎn)不典型,發(fā)熱者僅占45%,白細(xì)胞

計(jì)數(shù)正常范圍者占68%。部分患者無呼吸道癥狀,僅聽診時(shí)有呼吸音減

弱或干、濕啰音,但以消化道癥狀為首發(fā)者所占比例較大,占38%。

常與其他慢性疾病并發(fā),肺部感染癥狀可被掩蓋,僅在胸片檢查

時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

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老年患者因年老體衰,咳嗽乏力,免疫功能低下,因此一般病程較

長(zhǎng),本組有7例達(dá)3個(gè)月之久,因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染、合理的治療及

有效的排痰措施是促使老年患者康復(fù)之關(guān)鍵。

3護(hù)理

3.1積極預(yù)防，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w格鍛煉

和呼吸肌鍛煉,注意冬季保暖,夏季防暑,預(yù)防感冒進(jìn)展為肺炎。加強(qiáng)對(duì)

流感病毒和肺炎鏈球菌免疫是預(yù)防老年人肺部感染的有效方法,可對(duì)

高危人群進(jìn)行預(yù)防性注射多價(jià)肺炎球菌疫苗預(yù)防肺炎球菌感染,金剛

烷胺可用于預(yù)防A型流感病毒。對(duì)住院的老年患者則應(yīng)注意防止院內(nèi)

感染,已有感染者應(yīng)注意適當(dāng)隔離,醫(yī)護(hù)人員接觸病人前應(yīng)洗手,注意

房間通風(fēng),定期進(jìn)行空氣紫外線消毒。防誤吸，老年人進(jìn)食時(shí)應(yīng)集中精

力,不要說笑;鼓勵(lì)有能力的老人自己進(jìn)餐,別人可從旁協(xié)助;臥床老人

進(jìn)食時(shí)最好采取坐位或半坐臥位;流質(zhì)與固體食物應(yīng)分開喂;流質(zhì)以勺

從舌邊緩慢倒入,待食物充分咽下后再喂第二口;一側(cè)面癱者,喂食時(shí)

應(yīng)將食物送至健側(cè);飯后,暫時(shí)保持進(jìn)食體位15～20min;睡覺時(shí)宜取

側(cè)臥位以防深睡眠時(shí)的分泌物誤吸。

3.2注意觀察老人生命體征及其他變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染征

象與年輕患者相比,老年人的肺部感染的臨床癥狀多不典型,可無明

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顯的發(fā)熱、胸痛、無力咳嗽咯痰。而非呼吸道癥狀,如嗜睡、淡漠、意

識(shí)障礙等神經(jīng)癥狀或納差、腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道

癥狀并不少見。心動(dòng)過速、呼吸急促可為早期癥狀。白細(xì)胞升高并不

明顯［2］。因此,注意觀察老年人的神志、呼吸、心率、體溫等生命體

征,耐心聽取老人的不適主訴,細(xì)心觀察老人生活習(xí)慣的變化,有助于

肺部感染的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療,可避免病情的進(jìn)一步惡化,累及其他器

官。

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3．3排痰護(hù)理措施

3.3.1濕化呼吸道,保證液體入量老年患者長(zhǎng)期反復(fù)的慢性呼

吸道炎癥,致使氣管黏膜破壞,纖毛細(xì)胞受損,使氣道分泌物和痰液不

易排出,易出現(xiàn)干燥、結(jié)痂,影響氣道通暢,加之肺部感染患者氣喘,呼

吸頻率快,張口呼吸使呼吸道蒸發(fā)過多水分,致痰液粘稠,因此鼓勵(lì)患

者多飲水,必要時(shí)增加靜脈補(bǔ)液。同時(shí)濕化呼吸道，具體做法是:在霧

化器中加生理鹽水20ml,α2糜蛋白酶4000u,進(jìn)行霧化吸入時(shí)囑病人

重復(fù)做吸氣,屏氣5～10s后做深呼氣動(dòng)作,直至霧化液吸完。3.3.2

定時(shí)翻身叩擊背部定時(shí)給患者翻身,可促進(jìn)痰液的排出,防止肺泡萎

縮和肺不張,利于肺部炎癥的吸收好轉(zhuǎn),翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行,同時(shí)配合

拍背,將患者逐步翻至所需體位,對(duì)神志不清的患者翻身前吸凈口腔、

鼻腔的分泌物,以防活動(dòng)后誤吸,另外,定時(shí)翻身(每2h為宜)也可防

止褥瘡的發(fā)生。通過叩擊震動(dòng)患者背部,間接地使附著在肺泡周圍及支

氣管壁的痰液松動(dòng)脫落,易于咳出。叩背操作時(shí)將五指并攏,掌指關(guān)節(jié)

屈曲120

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°指腹與大小魚際肌貼背,腕關(guān)節(jié)用力,由下至上,自邊緣到中央,

有節(jié)律的叩拍患者背部。

3.3.3指導(dǎo)咳痰經(jīng)過上述三種措施,痰液大多從肺泡進(jìn)入周圍

支氣管,此時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰,方法是囑患者深呼

吸5～6次后,在呼氣2/3時(shí)咳嗽,重復(fù)數(shù)次,對(duì)無力咳出痰液的患者

用雙手壓迫患者的肋弓部和上腹部,囑其用力咳嗽,可以增加膈肌反彈

的力量,排痰的效果較好。

4討論

4.1肺組織在解剖上具有易受侵襲和損傷的特點(diǎn)肺是一個(gè)開放

性器官,是機(jī)體與外界交換最多的內(nèi)臟器官,與外界交換的頻率和數(shù)量

遠(yuǎn)大于消化系和泌尿系,因此極易受到外界致病因子的侵襲。呼吸道在

解剖位置上與鼻腔、口腔、咽部、食管相交通,這四個(gè)部位都有寄生的

定植菌,而下呼吸道卻為無菌、濕潤(rùn)、有利細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境,在會(huì)厭反

射減退或機(jī)體抵抗力減弱時(shí),細(xì)菌極易侵入下呼吸道。肺的結(jié)構(gòu)和功能

在30歲以后開始老化,出現(xiàn)退行性變;60歲以后,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功

能的老化日趨明顯。

4.2老年人的整體機(jī)能減退除了肺部的結(jié)構(gòu)和功能之外,老年

人的一些整體退行性變也易引起肺部感染。防御反射減退,表現(xiàn)在咽反

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射方面,則會(huì)有反射遲鈍,吞咽不協(xié)調(diào),進(jìn)食吞咽時(shí)易誤入氣管,特別是

有腦血管病、口腔或食管疾病的老人更是如此,甚至深睡眠時(shí)也易將口

鼻分泌物吸入氣管而不能及時(shí)排除。臟器之間的協(xié)調(diào)能力減退,使得外

界刺激的抵御能力減退,反應(yīng)過程緩慢。如患呼吸道感染時(shí),免疫系統(tǒng)

不能及時(shí)調(diào)動(dòng)起來對(duì)抗外來刺激。

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4.3抗生素的應(yīng)用感染初期應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。之后應(yīng)盡早做痰

培養(yǎng)分離致病菌,根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)抗生素調(diào)整。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑

及時(shí)正確地應(yīng)用抗生素。

4．4營(yíng)養(yǎng)支持肺部感染時(shí)機(jī)體消耗較大,營(yíng)養(yǎng)狀況惡化,可造成

免疫功能低下,從而導(dǎo)致感染遷延不愈或反復(fù)感染,因而營(yíng)養(yǎng)支持十分

重要。原則上應(yīng)給以高熱量、較高蛋白及較低碳水化合物的營(yíng)養(yǎng)支持,

注意根據(jù)個(gè)人口味給予適當(dāng)搭配以促進(jìn)食欲、保證攝入。

4．5心理護(hù)理老年患者常身患多種慢性疾病,患者本身飽受病

痛之苦;而由于病程較長(zhǎng),其家屬常已產(chǎn)生倦怠、不耐煩的心理,進(jìn)一步

影響患者,使其情緒低落,有灰心沮喪感。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心

理問題,在工作中耐心細(xì)致、不厭其煩,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者

樂觀地看待病情,積極配合治療。

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【參考文獻(xiàn)】

1劉杰.高齡肺部感染患者的臨床護(hù)理.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)

學(xué)院學(xué)報(bào),200,23(1):47-48.

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