抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理護理培訓

抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理護理培訓第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肺毒性?BLM、CTX、MTX、吉西他濱和亞硝脲類藥等可引起肺毒性，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維樣變。?發(fā)生的有關(guān)因素有：①BLM的總劑量大于300mg，但低劑量也可發(fā)生；②老年患者，70歲以上者發(fā)生率較高；③有慢性肺疾患；④肺部放療。第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肺毒性的處理?處理：主要為預(yù)防，并及早診斷。當考慮為抗腫瘤藥引起的肺毒性后，應(yīng)立即停止使用該抗腫瘤藥，給予積極對癥治療，吸氧，給皮質(zhì)類固醇和抗生素。?用藥最佳時間，療程？第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)毒性?長春堿類和鬼臼類藥物常發(fā)生周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)端麻木、腱反射減弱、肌張力減弱、便秘或麻痹性腸梗阻。一般指(趾)端麻木可不停藥，如出現(xiàn)末梢感覺消失則為停藥指征。停藥后可慢慢恢復(fù)，一般需1～2個月或更長。VCR較VLB的神經(jīng)毒性明顯，而VDS介于兩者之間。奧沙利鉑、DDP亦可發(fā)生末梢神經(jīng)病變。第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)毒性的預(yù)防及處理?神經(jīng)毒性的處理一般需及時停藥，避免嚴重反應(yīng)，多可自行恢復(fù)。對癥處理，無特殊治療。?可服用維生素B（復(fù)合維生素B或分服Vitb1、2、6或注射VitB12），文獻報道：療效不確切；?注意肢體保暖：戴手套，穿厚棉襪，用溫水泡腳、泡手；適當運動，促進肢體的血液循環(huán)，有可能減輕癥狀。第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手足皮膚反應(yīng)?也稱為手足綜合癥或手掌-足底紅斑性感覺遲鈍，是腫瘤藥物影響手足皮膚上皮細胞所致。?引起藥物：卡培他濱，阿霉素脂質(zhì)體，博來霉素，阿糖胞苷，多西他賽和索拉非尼等。第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手足皮膚反應(yīng)?臨床表現(xiàn)：麻木感，麻刺感，或者一種針刺感覺，敏感性增加，燒灼感，紅斑，腫脹，受壓部位皮膚變硬或者起繭，起泡，發(fā)干和皸裂，脫皮屑和皮膚剝落等，通常是身體兩側(cè)對稱性的。一般患者在治療后4-6周或更長時間后出現(xiàn)，索拉非尼手足綜合癥的發(fā)生率15-30%，舒尼替尼的發(fā)生率15-20%，Ⅲ-Ⅳ級發(fā)生率5-8%。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手足皮膚反應(yīng)的治療?治療：(1)治療同時選用COX-2抑制劑塞來昔布，有可能降低卡培他濱相關(guān)手足綜合癥的發(fā)生率和嚴重程度。對已經(jīng)發(fā)生手足綜合癥的患者，可以用昔布類藥物塞來昔布400mg，bid可減輕癥狀;(2)藥物減量或者完全終止治療。第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手足皮膚反應(yīng)的預(yù)防?預(yù)防：一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡早治療，并阻止手足皮膚反應(yīng)發(fā)展到重度階段。如：穿軟底鞋或者網(wǎng)球鞋時，應(yīng)穿棉襪或者軟墊以防足部受壓；不應(yīng)長時間站立；將硫酸鎂溶于溫水中，浸泡皮膚患處；使用含尿素軟膏或乳液涂抹在腳上；使用蘆薈汁涂抹患處。第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月出血性膀胱炎?環(huán)磷酰胺（異環(huán)磷酰胺）可引起無菌性化學性膀胱炎，與其代謝產(chǎn)物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有關(guān)。?治療：治療時應(yīng)補給足量液體，定期檢查尿常規(guī)。發(fā)生膀胱炎應(yīng)停藥，以后盡可能避免使用。使用美司納可防止出血性膀胱炎的發(fā)生。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脫發(fā)?有些抗腫瘤藥，尤其蒽環(huán)類藥物常發(fā)生嚴重的脫發(fā)或全禿。化療藥作用于毛囊，引起暫時性脫發(fā)，表現(xiàn)為頭發(fā)減少、稀疏、部分脫發(fā)或全禿、體毛脫落。?停藥后l~2個月均可恢復(fù)再生，并恢復(fù)至原來頭發(fā)的質(zhì)地、密度和顏色，再生的頭發(fā)可更黑、更好。第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脫發(fā)的處理?處理：①化療前告訴病人脫發(fā)是暫時的，可以恢復(fù)；②脫發(fā)前讓病人準備假發(fā)、頭巾或帽子；③用藥后避免過分洗發(fā)和用力梳頭；④使用溫和的洗發(fā)液和護發(fā)液；第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脫發(fā)的處理⑤不要用電吹風過分吹干頭發(fā)；⑥避免在頭發(fā)上使用不適當?shù)幕瘜W用品；⑦在注藥前給病人頭戴冰帽，使頭皮冷卻，血管痙攣，減少藥物到達毛囊而減輕脫發(fā)，或用頭皮止血帶，減少藥液進人頭皮。第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月對性腺的影響?某些烷化劑等藥物可影響睪丸和卵巢功能，引起不育。男性表現(xiàn)為陽痿、精子減少、活力減低；女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。許多病人在停用化療后，經(jīng)過一段時間可以恢復(fù)正常生育能力。一些病人經(jīng)多程化療腫瘤治愈后結(jié)婚、生育，且子女健康。第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱?由BLM、PLM引起的高熱系由罕見的敏感個體直接釋放致熱原所致，淋巴瘤患者因與疾病相關(guān)的發(fā)熱而更敏感。?能引起發(fā)熱反應(yīng)的其他化療藥物有：放線菌素D、ADM、HN2、DTIC、Ara-c等。大多數(shù)細胞因子、雙磷酸鹽藥物和單克隆抗體也可引起發(fā)熱反應(yīng)。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱處理?治療：嚴密觀察體溫、血壓，及時補液，使用退熱劑及激素可避免引起嚴重后果。?預(yù)防：作預(yù)防試驗，如以小劑量（1mg）BLM在用藥前1天作試驗，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。如患者用藥后發(fā)生高熱，那么下一次使用前半小時，給與50mg吲朵美辛栓劑直腸給藥。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫?引起水腫的常見化療藥物有多西他賽、吉西他濱；內(nèi)分泌治療藥物有孕激素和比卡魯胺（13%）；分子靶向治療藥物有伊馬替尼和吉非替尼；生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑有白介素2和白介素-11；其他可引起水腫的藥物包括氯丙嗪類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松、氫化考的松、地塞米松等，可直接引起水鈉潴留，引起水腫。第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫處理?治療：使用利尿消腫藥物可減輕水腫癥狀。曲克蘆丁香豆素片、地奧司明、馬粟樹籽提取物等藥物是一種靜脈親和性藥物，具有保護血管、提高靜脈張力、增加淋巴回流和改善毛細血管的通透性等作用，對藥物引起的水腫也有益處。第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎?定義：黏膜炎系指腫瘤放療或化療等治療引起的從口腔到肛門整個消化道黏膜的炎癥。?現(xiàn)有的化療藥物大多對正常組織也產(chǎn)生一定的毒性和損害，尤其對增殖旺盛的正常組織如口腔黏膜的損害較大，導致口腔炎、口腔潰瘍的發(fā)生率可高達66%，其中50%的患者需要治療。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎發(fā)生機理?消化道上皮細胞更新受到抑制，可使從口腔到肛門的整個消化道黏膜變薄，易于產(chǎn)生繼發(fā)感染，如口角炎、舌炎、腸炎、直腸炎等，可引起消化道潰瘍與出血、出血性或假膜性腹瀉等。還可引起因營養(yǎng)吸收障礙所致的消化功能低下。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月引起黏膜炎的藥物?在癌癥治療的過程中，40%的標準化療患者和76%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎?；熕幬镆鸬酿つぱ着c藥物、給藥方案/方式有關(guān)。DDP、5-FU和MTX較為常見。大劑量5-FU給藥可產(chǎn)生嚴重的黏膜炎，伴血性腹瀉，重者可致命。?抗代謝藥物直接動脈內(nèi)給藥時的黏膜炎也很明顯。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎處理?治療：在給可能會引起口腔炎的藥物時，應(yīng)事先向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生和護理常識。?發(fā)生口腔炎后的處理：（1）持續(xù)而徹底的口腔護理，目的是減輕痛苦，阻止惡化。飯后用復(fù)方硼酸溶液、3%重碳酸鈉或3%過氧化氫溶液漱口；如出現(xiàn)真菌感染，應(yīng)以制霉菌素漱口或口服。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎處理?口腔潰瘍可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂擦。（2）合理調(diào)整進食，應(yīng)進相當于室溫的高營養(yǎng)流質(zhì)或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食前15-30分鐘使用表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛。?（3）加強支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)失衡。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎處理及預(yù)防（4）如果繼發(fā)感染，應(yīng)當靜脈使用覆蓋革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性菌的抗生素；（5）如果伴有出血，可局部使用凝血酶。?預(yù)防：經(jīng)口腔黏膜吸收的谷氨酰胺、角質(zhì)化細胞生長因子和重組人小腸三葉因子預(yù)防給藥可在一定程度減輕黏膜炎的發(fā)生率和嚴重程度。氨磷汀也有一定的預(yù)防作用，但副作用較大。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔潰瘍的預(yù)防?培美曲塞引起的口腔潰瘍可用葉酸及維生素B12預(yù)防。用藥前1周開始使用葉酸和VB12，葉酸400μg/d至給藥后21天停用。VB12每次1000μg，首次培美曲塞給藥前7天肌肉注射1次。以后每3個療程肌注1次，可與培美曲塞同一天使用。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性腹瀉的處理?定義：在用藥后24小時后至下一個療程化療之間的任何時間發(fā)生的類似霍亂的分泌性下泄。?藥物：伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉與方案、人種等有關(guān)。單藥化療從靜脈滴注到首次稀便或水樣便的中位時間為5天，大約14%的治療周期出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度腹瀉；聯(lián)合化療中約4%的周期中出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度腹瀉。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性腹瀉的處理?治療：如治療不當，腹瀉可危及生命，尤其對于合并中性粒細胞減少癥的患者。?處理：一旦出現(xiàn)稀便、水樣便或異常腸蠕動，必須立即開始洛哌丁胺治療。首次稀便或水樣便后立即服用4mg，以后每2小時2mg，，至少12小時，直到腹瀉停止后服用12小時，但總的服用時間一般不超過48小時。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性腹瀉的處理?處理：如遲發(fā)性腹瀉為Ⅳ度或使用洛哌丁胺已超過48小時，除住院補液、抗生素預(yù)防、胃腸外支持治療外，還需改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素。?預(yù)防：洛哌丁胺不應(yīng)用于預(yù)防給藥。出現(xiàn)嚴重腹瀉的患者，在下一周期用藥應(yīng)減量20%-25%。第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道穿孔的治療與預(yù)防?藥物治療可使胃腸道腫瘤患者發(fā)生胃腸道穿孔，特別是治療敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤?？筕EGF的靶向治療藥物易引起穿孔，如貝伐單抗，發(fā)生率在10%以內(nèi)。?治療：需要緊急外科手術(shù)治療。?預(yù)防：如患者主訴腹部不適，醫(yī)生應(yīng)特別小心，考慮穿孔可能，及時處理。第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月皮疹的治療與預(yù)防?有的抗腫瘤藥物可發(fā)生皮疹，一般停藥后大都能消失。引起皮疹的藥物有：BLM、苯丁酸氮芥、多西他賽、柔紅霉素、放線菌素D、CTX、5-FU、吉西他濱、吉非替尼、特羅凱、西妥昔單抗等較常見。?靶向藥物引起的皮疹一般為輕、中度，與靶向藥物療效呈正相關(guān)，可通過停藥或減量來控制。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月皮疹的治療與預(yù)防?治療：目前無標準治療方法，可能有效的藥物有激素類軟膏、局部免疫調(diào)節(jié)劑、外用視黃酸類軟膏。如伴有皮膚干燥，可使用潤膚露、凡士林等。伴瘙癢可用抗組胺藥。如有感染，可局部外用或口服抗生素。?預(yù)防：陽光照射可加重皮疹，應(yīng)避免。培美曲塞、吉西他濱使用前、中應(yīng)用地塞米松可防止皮膚反應(yīng)。第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜增厚?他莫昔芬和托瑞米芬對絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為雌激素受體激動劑，可引起子宮內(nèi)膜增生甚至癌變，但不引起絕經(jīng)前乳腺癌患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率升高，其對絕經(jīng)前婦女乳腺組織和子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出抗雌激素作用。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜增厚的處理?治療：使用上述藥物治療乳腺癌時，應(yīng)每3月復(fù)查子宮內(nèi)膜增生情況，如厚度大于10mm，應(yīng)請婦科會診，必要時活檢。芳香化酶抑制劑可使50%內(nèi)膜增厚回到正常厚度。第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松?骨密度水平受體內(nèi)雌激素水平的調(diào)節(jié)，芳香化酶抑制劑因引起體內(nèi)雌激素水平下降而導致骨質(zhì)丟失。甾體類芳