抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理護(hù)理培訓(xùn)

抗腫瘤藥物不良反應(yīng)處理護(hù)理培訓(xùn)第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肺毒性?BLM、CTX、MTX、吉西他濱和亞硝脲類藥等可引起肺毒性，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維樣變。?發(fā)生的有關(guān)因素有：①BLM的總劑量大于300mg，但低劑量也可發(fā)生；②老年患者，70歲以上者發(fā)生率較高；③有慢性肺疾患；④肺部放療。第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月肺毒性的處理?處理：主要為預(yù)防，并及早診斷。當(dāng)考慮為抗腫瘤藥引起的肺毒性后，應(yīng)立即停止使用該抗腫瘤藥，給予積極對(duì)癥治療，吸氧，給皮質(zhì)類固醇和抗生素。?用藥最佳時(shí)間，療程？第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)毒性?長春堿類和鬼臼類藥物常發(fā)生周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)端麻木、腱反射減弱、肌張力減弱、便秘或麻痹性腸梗阻。一般指(趾)端麻木可不停藥，如出現(xiàn)末梢感覺消失則為停藥指征。停藥后可慢慢恢復(fù)，一般需1～2個(gè)月或更長。VCR較VLB的神經(jīng)毒性明顯，而VDS介于兩者之間。奧沙利鉑、DDP亦可發(fā)生末梢神經(jīng)病變。第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)毒性的預(yù)防及處理?神經(jīng)毒性的處理一般需及時(shí)停藥，避免嚴(yán)重反應(yīng)，多可自行恢復(fù)。對(duì)癥處理，無特殊治療。?可服用維生素B（復(fù)合維生素B或分服Vitb1、2、6或注射VitB12），文獻(xiàn)報(bào)道：療效不確切；?注意肢體保暖：戴手套，穿厚棉襪，用溫水泡腳、泡手；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，有可能減輕癥狀。第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手足皮膚反應(yīng)?也稱為手足綜合癥或手掌-足底紅斑性感覺遲鈍，是腫瘤藥物影響手足皮膚上皮細(xì)胞所致。?引起藥物：卡培他濱，阿霉素脂質(zhì)體，博來霉素，阿糖胞苷，多西他賽和索拉非尼等。第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手足皮膚反應(yīng)?臨床表現(xiàn)：麻木感，麻刺感，或者一種針刺感覺，敏感性增加，燒灼感，紅斑，腫脹，受壓部位皮膚變硬或者起繭，起泡，發(fā)干和皸裂，脫皮屑和皮膚剝落等，通常是身體兩側(cè)對(duì)稱性的。一般患者在治療后4-6周或更長時(shí)間后出現(xiàn)，索拉非尼手足綜合癥的發(fā)生率15-30%，舒尼替尼的發(fā)生率15-20%，Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生率5-8%。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手足皮膚反應(yīng)的治療?治療：(1)治療同時(shí)選用COX-2抑制劑塞來昔布，有可能降低卡培他濱相關(guān)手足綜合癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。對(duì)已經(jīng)發(fā)生手足綜合癥的患者，可以用昔布類藥物塞來昔布400mg，bid可減輕癥狀;(2)藥物減量或者完全終止治療。第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月手足皮膚反應(yīng)的預(yù)防?預(yù)防：一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)盡早治療，并阻止手足皮膚反應(yīng)發(fā)展到重度階段。如：穿軟底鞋或者網(wǎng)球鞋時(shí)，應(yīng)穿棉襪或者軟墊以防足部受壓；不應(yīng)長時(shí)間站立；將硫酸鎂溶于溫水中，浸泡皮膚患處；使用含尿素軟膏或乳液涂抹在腳上；使用蘆薈汁涂抹患處。第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月出血性膀胱炎?環(huán)磷酰胺（異環(huán)磷酰胺）可引起無菌性化學(xué)性膀胱炎，與其代謝產(chǎn)物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有關(guān)。?治療：治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)給足量液體，定期檢查尿常規(guī)。發(fā)生膀胱炎應(yīng)停藥，以后盡可能避免使用。使用美司納可防止出血性膀胱炎的發(fā)生。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脫發(fā)?有些抗腫瘤藥，尤其蒽環(huán)類藥物常發(fā)生嚴(yán)重的脫發(fā)或全禿?；熕幾饔糜诿遥饡簳r(shí)性脫發(fā)，表現(xiàn)為頭發(fā)減少、稀疏、部分脫發(fā)或全禿、體毛脫落。?停藥后l~2個(gè)月均可恢復(fù)再生，并恢復(fù)至原來頭發(fā)的質(zhì)地、密度和顏色，再生的頭發(fā)可更黑、更好。第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脫發(fā)的處理?處理：①化療前告訴病人脫發(fā)是暫時(shí)的，可以恢復(fù)；②脫發(fā)前讓病人準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子；③用藥后避免過分洗發(fā)和用力梳頭；④使用溫和的洗發(fā)液和護(hù)發(fā)液；第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脫發(fā)的處理⑤不要用電吹風(fēng)過分吹干頭發(fā)；⑥避免在頭發(fā)上使用不適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)用品；⑦在注藥前給病人頭戴冰帽，使頭皮冷卻，血管痙攣，減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)，或用頭皮止血帶，減少藥液進(jìn)人頭皮。第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)性腺的影響?某些烷化劑等藥物可影響睪丸和卵巢功能，引起不育。男性表現(xiàn)為陽痿、精子減少、活力減低；女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。許多病人在停用化療后，經(jīng)過一段時(shí)間可以恢復(fù)正常生育能力。一些病人經(jīng)多程化療腫瘤治愈后結(jié)婚、生育，且子女健康。第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱?由BLM、PLM引起的高熱系由罕見的敏感個(gè)體直接釋放致熱原所致，淋巴瘤患者因與疾病相關(guān)的發(fā)熱而更敏感。?能引起發(fā)熱反應(yīng)的其他化療藥物有：放線菌素D、ADM、HN2、DTIC、Ara-c等。大多數(shù)細(xì)胞因子、雙磷酸鹽藥物和單克隆抗體也可引起發(fā)熱反應(yīng)。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)熱處理?治療：嚴(yán)密觀察體溫、血壓，及時(shí)補(bǔ)液，使用退熱劑及激素可避免引起嚴(yán)重后果。?預(yù)防：作預(yù)防試驗(yàn)，如以小劑量（1mg）BLM在用藥前1天作試驗(yàn)，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。如患者用藥后發(fā)生高熱，那么下一次使用前半小時(shí)，給與50mg吲朵美辛栓劑直腸給藥。第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫?引起水腫的常見化療藥物有多西他賽、吉西他濱；內(nèi)分泌治療藥物有孕激素和比卡魯胺（13%）；分子靶向治療藥物有伊馬替尼和吉非替尼；生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑有白介素2和白介素-11；其他可引起水腫的藥物包括氯丙嗪類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松、氫化考的松、地塞米松等，可直接引起水鈉潴留，引起水腫。第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫處理?治療：使用利尿消腫藥物可減輕水腫癥狀。曲克蘆丁香豆素片、地奧司明、馬粟樹籽提取物等藥物是一種靜脈親和性藥物，具有保護(hù)血管、提高靜脈張力、增加淋巴回流和改善毛細(xì)血管的通透性等作用，對(duì)藥物引起的水腫也有益處。第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎?定義：黏膜炎系指腫瘤放療或化療等治療引起的從口腔到肛門整個(gè)消化道黏膜的炎癥。?現(xiàn)有的化療藥物大多對(duì)正常組織也產(chǎn)生一定的毒性和損害，尤其對(duì)增殖旺盛的正常組織如口腔黏膜的損害較大，導(dǎo)致口腔炎、口腔潰瘍的發(fā)生率可高達(dá)66%，其中50%的患者需要治療。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎發(fā)生機(jī)理?消化道上皮細(xì)胞更新受到抑制，可使從口腔到肛門的整個(gè)消化道黏膜變薄，易于產(chǎn)生繼發(fā)感染，如口角炎、舌炎、腸炎、直腸炎等，可引起消化道潰瘍與出血、出血性或假膜性腹瀉等。還可引起因營養(yǎng)吸收障礙所致的消化功能低下。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月引起黏膜炎的藥物?在癌癥治療的過程中，40%的標(biāo)準(zhǔn)化療患者和76%的骨髓移植患者可有口腔黏膜炎。化療藥物引起的黏膜炎與藥物、給藥方案/方式有關(guān)。DDP、5-FU和MTX較為常見。大劑量5-FU給藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的黏膜炎，伴血性腹瀉，重者可致命。?抗代謝藥物直接動(dòng)脈內(nèi)給藥時(shí)的黏膜炎也很明顯。第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎處理?治療：在給可能會(huì)引起口腔炎的藥物時(shí)，應(yīng)事先向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生和護(hù)理常識(shí)。?發(fā)生口腔炎后的處理：（1）持續(xù)而徹底的口腔護(hù)理，目的是減輕痛苦，阻止惡化。飯后用復(fù)方硼酸溶液、3%重碳酸鈉或3%過氧化氫溶液漱口；如出現(xiàn)真菌感染，應(yīng)以制霉菌素漱口或口服。第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎處理?口腔潰瘍可選用中成藥如冰硼散、珍珠散或錫類散涂擦。（2）合理調(diào)整進(jìn)食，應(yīng)進(jìn)相當(dāng)于室溫的高營養(yǎng)流質(zhì)或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時(shí)可在進(jìn)食前15-30分鐘使用表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛。?（3）加強(qiáng)支持治療，糾正水鹽電解質(zhì)失衡。第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月黏膜炎處理及預(yù)防（4）如果繼發(fā)感染，應(yīng)當(dāng)靜脈使用覆蓋革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性菌的抗生素；（5）如果伴有出血，可局部使用凝血酶。?預(yù)防：經(jīng)口腔黏膜吸收的谷氨酰胺、角質(zhì)化細(xì)胞生長因子和重組人小腸三葉因子預(yù)防給藥可在一定程度減輕黏膜炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。氨磷汀也有一定的預(yù)防作用，但副作用較大。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月口腔潰瘍的預(yù)防?培美曲塞引起的口腔潰瘍可用葉酸及維生素B12預(yù)防。用藥前1周開始使用葉酸和VB12，葉酸400μg/d至給藥后21天停用。VB12每次1000μg，首次培美曲塞給藥前7天肌肉注射1次。以后每3個(gè)療程肌注1次，可與培美曲塞同一天使用。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性腹瀉的處理?定義：在用藥后24小時(shí)后至下一個(gè)療程化療之間的任何時(shí)間發(fā)生的類似霍亂的分泌性下泄。?藥物：伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉與方案、人種等有關(guān)。單藥化療從靜脈滴注到首次稀便或水樣便的中位時(shí)間為5天，大約14%的治療周期出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度腹瀉；聯(lián)合化療中約4%的周期中出現(xiàn)Ⅲ-Ⅳ度腹瀉。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性腹瀉的處理?治療：如治療不當(dāng)，腹瀉可危及生命，尤其對(duì)于合并中性粒細(xì)胞減少癥的患者。?處理：一旦出現(xiàn)稀便、水樣便或異常腸蠕動(dòng)，必須立即開始洛哌丁胺治療。首次稀便或水樣便后立即服用4mg，以后每2小時(shí)2mg，，至少12小時(shí)，直到腹瀉停止后服用12小時(shí)，但總的服用時(shí)間一般不超過48小時(shí)。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月遲發(fā)性腹瀉的處理?處理：如遲發(fā)性腹瀉為Ⅳ度或使用洛哌丁胺已超過48小時(shí)，除住院補(bǔ)液、抗生素預(yù)防、胃腸外支持治療外，還需改用其他抗腹瀉治療，如生長抑素。?預(yù)防：洛哌丁胺不應(yīng)用于預(yù)防給藥。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉的患者，在下一周期用藥應(yīng)減量20%-25%。第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月胃腸道穿孔的治療與預(yù)防?藥物治療可使胃腸道腫瘤患者發(fā)生胃腸道穿孔，特別是治療敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤?？筕EGF的靶向治療藥物易引起穿孔，如貝伐單抗，發(fā)生率在10%以內(nèi)。?治療：需要緊急外科手術(shù)治療。?預(yù)防：如患者主訴腹部不適，醫(yī)生應(yīng)特別小心，考慮穿孔可能，及時(shí)處理。第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月皮疹的治療與預(yù)防?有的抗腫瘤藥物可發(fā)生皮疹，一般停藥后大都能消失。引起皮疹的藥物有：BLM、苯丁酸氮芥、多西他賽、柔紅霉素、放線菌素D、CTX、5-FU、吉西他濱、吉非替尼、特羅凱、西妥昔單抗等較常見。?靶向藥物引起的皮疹一般為輕、中度，與靶向藥物療效呈正相關(guān)，可通過停藥或減量來控制。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月皮疹的治療與預(yù)防?治療：目前無標(biāo)準(zhǔn)治療方法，可能有效的藥物有激素類軟膏、局部免疫調(diào)節(jié)劑、外用視黃酸類軟膏。如伴有皮膚干燥，可使用潤膚露、凡士林等。伴瘙癢可用抗組胺藥。如有感染，可局部外用或口服抗生素。?預(yù)防：陽光照射可加重皮疹，應(yīng)避免。培美曲塞、吉西他濱使用前、中應(yīng)用地塞米松可防止皮膚反應(yīng)。第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜增厚?他莫昔芬和托瑞米芬對(duì)絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為雌激素受體激動(dòng)劑，可引起子宮內(nèi)膜增生甚至癌變，但不引起絕經(jīng)前乳腺癌患者子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率升高，其對(duì)絕經(jīng)前婦女乳腺組織和子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出抗雌激素作用。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜增厚的處理?治療：使用上述藥物治療乳腺癌時(shí)，應(yīng)每3月復(fù)查子宮內(nèi)膜增生情況，如厚度大于10mm，應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診，必要時(shí)活檢。芳香化酶抑制劑可使50%內(nèi)膜增厚回到正常厚度。第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松?骨密度水平受體內(nèi)雌激素水平的調(diào)節(jié)，芳香化酶抑制劑因引起體內(nèi)雌激素水平下降而導(dǎo)致骨質(zhì)丟失。甾體類芳