新生兒復(fù)蘇課程概述和復(fù)蘇原則

新生兒復(fù)蘇課程概述和復(fù)蘇原則第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體肺動(dòng)脈收縮肺血流少第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒生理出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

出生時(shí)空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2-3倍。第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

窒息時(shí)無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停－缺氧第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣

第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒復(fù)蘇指南為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國兒科學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)1987年制訂了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改(每5年修訂1次）。以下為2005年和2010年制定的新生兒復(fù)蘇指南的流程圖：13第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2005年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖2010年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1~10min的正常值1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖的修改快速評(píng)估由4項(xiàng)變?yōu)?項(xiàng)，去掉羊水胎糞污染評(píng)估一項(xiàng)，將羊水胎糞污染的處理放到初步復(fù)蘇中的“清理氣道”中。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再評(píng)估膚色及常壓給氧。如果新生兒有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），特別是早產(chǎn)兒。第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2010年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖的修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫停或喘息樣呼吸或心率<100次/min，應(yīng)即刻給予正壓通氣（PPV）輔助呼吸。用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測(cè)脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，胸廓起伏不好，做矯正通氣步驟?？紤]氣管插管正壓通氣與胸外按壓配合。當(dāng)開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。胸外按壓的時(shí)間為45~60秒。第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)實(shí)施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖2011年5月我國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組，參考國際的新指南和共識(shí)，結(jié)合我國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南，提出我們的實(shí)施策略，制定了我國的新新生兒復(fù)蘇流程圖（2011年）。以下為中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖（2011年）：

（中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,7:415-419）第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月國內(nèi)實(shí)施策略：2011年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的修改要點(diǎn)考慮到對(duì)于羊水胎糞污染無活力的新生兒用胎糞吸引管吸引胎糞對(duì)新生兒復(fù)蘇的重要性，我們認(rèn)為在快速評(píng)估中仍應(yīng)保留對(duì)羊水胎糞污染的有無活力的評(píng)估，快速評(píng)估仍為4項(xiàng)。初步復(fù)蘇后不再評(píng)估膚色及常壓給氧，如果新生兒建立呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困難，持續(xù)紫紺，給清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè)，可給CPAP。但考慮到我國國情，如醫(yī)院沒有CPAP，可考慮常壓給氧。改為“可給CPAP或常壓給氧”。按流程圖的要求進(jìn)行氣管插管正壓通氣配合胸外按壓。但是，如沒有條件進(jìn)行氣管插管，仍可氣囊面罩正壓通氣配合胸外按壓。第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖的修改2015年國際新生兒復(fù)蘇指南和流程圖已出版，修改不多，主要修改如下：羊水胎糞污染者，不論有無活力，不再氣管插管吸胎糞。除脈搏氧飽和度儀外，建議使用3導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè)心率。再次強(qiáng)調(diào)喉罩氣道的應(yīng)用。以下為2015年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖（中文譯文）：第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2015年國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2016年修改中國新生兒復(fù)蘇指南中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組于2016年4月27日參照2015國際新生兒復(fù)蘇指南，結(jié)合中國國情，討論修改了中國的（2011年）指南，制定了中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年）及流程圖。對(duì)于2015年國際指南的2項(xiàng)主要修改，我們的策略如下：第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)于氣管插管吸引胎糞2015年國際新生兒復(fù)蘇指南不再推薦羊水胎糞污染時(shí)常規(guī)氣管內(nèi)吸引胎糞（不論有無活力）。根據(jù)我國國情和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組做如下推薦：當(dāng)羊水胎糞污染時(shí)，仍首先評(píng)估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在20s內(nèi)完成氣管插管及用胎糞吸引管吸引胎糞。如果不具備氣管插管條件，而新生兒無活力時(shí)，應(yīng)快速清理口鼻后立即開始正壓通氣。第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

有關(guān)出生后心率的評(píng)估評(píng)估心率可觸摸新生兒的臍帶搏動(dòng)或用聽診器聽診新生兒的心跳，計(jì)數(shù)6秒鐘，乘10即得出每分鐘心率的快速估計(jì)值。近年來脈搏氧飽和度儀用于新生兒復(fù)蘇，可以測(cè)量心率和氧飽和度。為了更準(zhǔn)確的評(píng)估心率，2015年國際新生兒復(fù)蘇指南推薦應(yīng)用3導(dǎo)心電圖測(cè)量心率，考慮到我國國情，我們建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。以下為中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖（2016年），今后我國的新生兒復(fù)蘇將按此流程圖實(shí)施：第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月2016年中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的改變參考2015國際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，做了一些細(xì)節(jié)上的修改：流程圖開始，在“快速評(píng)估”前增加了對(duì)準(zhǔn)備工作的要求“產(chǎn)前咨詢，組成團(tuán)隊(duì)，檢查器械”。細(xì)化了常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時(shí)清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶（延遲結(jié)扎），繼續(xù)評(píng)估”。清理氣道強(qiáng)調(diào)“必要時(shí)”即分泌物多或氣道有阻塞時(shí)。矯正通氣前先“檢查胸廓運(yùn)動(dòng)”，矯正通氣后，“需要時(shí)可給氣管插管或喉罩氣道”。胸外按壓時(shí)給“100%氧”，可“考慮緊急臍靜脈插管”。27第27頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名受過培訓(xùn)熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加，組成復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源檢查復(fù)蘇器械和用品第28頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩食品級(jí)保鮮膜或塑料薄膜氧氣設(shè)備喉鏡(0