失用癥及認(rèn)知障礙

失認(rèn)癥的評估(pínɡɡū)記錄表物體(wùtǐ)失認(rèn)用日常用品或繪圖卡片讓患者(huànzhě)說出名稱和使用方法視覺失認(rèn)相貌失認(rèn)顏色失認(rèn)形狀失認(rèn)找一些熟人，知名人士和各種表情的照片讓患者辨認(rèn)讓患者將顏色卡片分類并說出顏色名稱取圓形、三角形、菱形、正方形等圖形卡片，讓患者分辨。分類評估方法月日第一頁，共六十一頁。精選課件半側(cè)空間(kōngjiān)失認(rèn)平分(píngfēn)直線，認(rèn)圖，畫人像，繪畫，刪字試驗，畫鐘盤，閱讀地圖(dìtú)辨向障礙地圖記憶障礙讓患者在中國地圖上指出自己所在省、市的位置讓患者在所在地區(qū)地圖上畫出自己的位置和回家的路線分類評估方法月日視空間失認(rèn)環(huán)境音失認(rèn)失音樂讓患者聽到日常熟悉的聲音，并回答是什么聲音〔雷聲、雨聲等等)指出聲音發(fā)自何處，隨著音樂的節(jié)奏打拍子聽覺失認(rèn)第二頁，共六十一頁。精選課件觸覺(chùjué)失認(rèn)讓患者閉目，用手摸物體(wùtǐ)，識別物體的形狀和材料(如金屬、布、三角形、日常用品等)皮膚(pífū)描畫失認(rèn)半側(cè)身體失認(rèn)身位部位失認(rèn)手指失認(rèn)左右失認(rèn)讓患者閉目，用鉛筆或火柴桿在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖對自己一側(cè)肢體認(rèn)知障礙醫(yī)者說出身體的某一部位讓患者指出醫(yī)者說出“食指”“小指”的名稱，讓患者指出手指辨別身體左右部位分類評估方法月日觸覺失認(rèn)身體失認(rèn)第三頁，共六十一頁。精選課件失用癥（apraxia）定義：在無運動癱瘓(tānhuàn)、感覺喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動作，又稱運動不能。特別強(qiáng)調(diào)的是日常生活習(xí)得的運動障礙舉例：如患者手的運動、感覺、反射均無異常，讓它表演刷牙動作時卻不能，但晨起能自動地刷牙。第四頁，共六十一頁。精選課件失用癥（apraxia）特征：自動性--隨意性分離排除：麻痹、不隨意運動、失調(diào)、肌緊張(jǐnzhāng)異常所致的運動障礙鑒別：感覺障礙、失語、失認(rèn)等第五頁，共六十一頁。精選課件失用癥的分類(fēnlèi)雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)(fēnjié)性失用意念(yìniàn)運動失用意念失用構(gòu)成失用穿著失用肢體運動失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用胼胝體失用步行失用Hecaen(1978)第六頁，共六十一頁。精選課件病變(bìngbiàn)部位非優(yōu)勢(yōushì)半球的頂葉：多見結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢半球頂葉緣上回：多為意念運動性失用和意念性失用。第七頁，共六十一頁。精選課件意念(yìniàn)運動失用(IMA)概念：言語命令或視覺模仿的動作實現(xiàn)困難如給他牙刷時能自動(zìdòng)地去刷牙，但口頭指示他去刷牙，卻不能完成刷牙動作。表現(xiàn)為有意識的運動不能，無意識的運動卻能進(jìn)行。

特征：無意識情況下能做到的動作，而隨意時完成困難；一旦必要時自然能進(jìn)行的動作，在不必要時讓其模彷則無法完成命令或模仿的動作僅限于習(xí)慣性動作第八頁，共六十一頁。精選課件意念中樞與運動中樞之間聯(lián)系受損傷所致。意念中樞與運動中樞之間的聯(lián)系受損時，運動意念不能傳達(dá)到(dádào)運動中樞，因此病人不能執(zhí)行運動的口頭指令，也不能模仿他人的動作。但由于運動中樞對過去學(xué)會的運動仍有記憶，有時能下意識地、自動地進(jìn)行常規(guī)的運動。意念(yìniàn)運動失用機(jī)制第九頁，共六十一頁。精選課件評估(pínɡɡū)方法病灶部位：常在緣上回運動區(qū)和運動前區(qū)及胼胝體。支配血管為大腦中動脈。評估(pínɡɡū)方法：模仿動作試驗、口令命令動作試驗。第十頁，共六十一頁。精選課件意念(yìniàn)性失用(IA)概念：指無法正確使用(shǐyòng)日常慣用的物品。特點：對復(fù)雜精細(xì)的動作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯次序紊亂，病人只能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫結(jié)合為一套完整的動作。類型：單一物品使用困難（知道物體是何物，不會使用）復(fù)數(shù)物體操作困難（系列動作完成障礙）第十一頁，共六十一頁。精選課件正常有目的的運動需要經(jīng)歷認(rèn)識-意念-運動的過程(guòchéng)。意念中樞在左頂下回、緣上回，由此發(fā)出沖動，經(jīng)弓狀纖維到運動前區(qū)皮質(zhì)和運動皮質(zhì)，后二者是運動中樞。認(rèn)識到需要運動時就有了運動的動機(jī)，產(chǎn)生了運動意念，作出運動計劃，控制肌力、肌張力、感覺、協(xié)同動作，才能完成有目的的運動。意念中樞受損時，不能產(chǎn)生運動的意念，此時，肌力、肌張力、感覺、協(xié)調(diào)能力正常也不能產(chǎn)生運動，稱之為意念性失用。意念(yìniàn)性失用機(jī)制第十二頁，共六十一頁。精選課件意念(yìniàn)運動失用與意念(yìniàn)失用鑒別：意念運動(yùndòng)失用（IMA）—徒手模仿習(xí)慣動作能力障礙（運動計劃障礙）意念失用（IA）—物品使用能力障礙（運動計劃與運動實行器官的聯(lián)系障礙）第十三頁，共六十一頁。精選課件意念(yìniàn)失用評估方法日常用具使用(shǐyòng)試驗活動邏輯試驗第十四頁，共六十一頁。精選課件穿著(chuānzhuó)失用(DA)定義：日常穿衣能力喪失，衣服上下、左右、表里與自己身體(shēntǐ)的空間關(guān)系把握障礙是以視覺空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙第十五頁，共六十一頁。精選課件評估(pínɡɡū)方法病變部位(bùwèi)：右頂葉，支配血管為大腦中動脈。評估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗。第十六頁，共六十一頁。精選課件概念：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)(jīchǔ)的一種癥狀。類型：

1）物體構(gòu)成障礙（描畫、搭積木等）2）身體構(gòu)成障礙（模仿動作等）構(gòu)成(gòuchéng)失用(CA)第十七頁，共六十一頁。精選課件評估(pínɡɡū)方法病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處，支配(zhīpèi)血管為大腦中動脈。評估方法：畫空心十字試驗、火柴棒拼圖試驗、砌積木試驗、拼圖案試驗、幾何圖形臨摹試驗。第十八頁，共六十一頁。精選課件第十九頁，共六十一頁。精選課件口、舌、臉運動性失用定義：言語或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動作無法實行。若發(fā)生在舌肌，患者會張口但不能伸舌。評估方法(fāngfǎ)：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動作第二十頁，共六十一頁。精選課件肢體(zhītǐ)運動性失用定義：指原先熟練的動作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭(shūtóu)、劃火柴、倒茶、用鑰匙開門及與人打招呼等，有時并非完全不能，而是動作的笨拙。類型：1）動力性失用：單個動作組合成連續(xù)動作能力障礙2）觸感知失用：觸覺、被動位置覺、震動覺、痛覺正常，如手指運動時主動位置覺障礙，進(jìn)而伴有觸點定位、兩點辨別位、立體位覺障礙第二十一頁，共六十一頁。精選課件病變部位：非優(yōu)勢側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動脈。評估方法：扣紐扣(niǔkòu)、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動作。肢體(zhītǐ)運動性失用第二十二頁，共六十一頁。精選課件運動(yùndòng)失用其他類型胼胝體失用：左前大動脈栓塞引起左手(zuǒshǒu)失用交感性失用：左半球損傷患者右手失用，且左手運動笨拙第二十三頁，共六十一頁。精選課件步行(bùxíng)失用患者不能發(fā)動邁步步行動作，但能越過障礙或上樓梯。如在患者前方置一障礙物（如磚頭），他就會邁出第一步，并向前走，不易拐彎(guǎi〃wān)。病變部位：運動皮質(zhì)回的下肢區(qū)。支配血管為大腦前動脈。評估方法：設(shè)置障礙試驗。第二十四頁，共六十一頁。精選課件失用的特征(tèzhēng)失用類型(lèixíng)失用動作(dòngzuò)類型障礙特征出現(xiàn)部位肢體運動失用意念運動失用意念失用構(gòu)成失用穿衣失用所有動作言語提示的習(xí)慣性動作日常用品使用形態(tài)模仿穿衣動作不靈活運動的表現(xiàn)障礙物體的認(rèn)知與動作不符空間關(guān)系再現(xiàn)障礙身體部位與衣服部位的組合障礙單側(cè)單雙側(cè)性單雙側(cè)顏面雙側(cè)性雙側(cè)性第二十五頁，共六十一頁。精選課件失用的檢查(jiǎnchá)觀察有關(guān)動作和行為：1）使用運動部位的身體2）讓患者握拳，用手指做各種手勢，伸舌等無意義動作3）讓患者表演(biǎoyǎn)笑、怒、悲和表情有關(guān)的動作4）做行禮、拍手等習(xí)慣性動作5）做具體動作如投球、錘釘、吸飲料等6）連續(xù)動作：叼著煙，劃火柴，點燃煙，抽煙7）畫幾何圖形和繪畫，用火柴棒和積木搭東西第二十六頁，共六十一頁。精選課件第二十七頁，共六十一頁。精選課件檢查狀況：1）日常生活動作和行為能主動自然進(jìn)行，檢查時卻不能完成2）做口頭指示動作3）做模仿(mófǎng)動作4）指示拿取物品的動作，包括拿事物和空手拿動作第二十八頁，共六十一頁。精選課件動作和行為分析：1）無應(yīng)答反應(yīng)或動作健忘2）動作遲緩而笨拙3）動作過程中反復(fù)(fǎnfù)同一類型的動作4）不能完成連續(xù)動作5）動作簡單化而不完全6）出現(xiàn)其他動作（錯誤行為和行動）7）用道具代替部分身體（部分身體的客觀化）第二十九頁，共六十一頁。精選課件常見(chánɡjiàn)失用癥的檢查意念運動失用：言語指示做動作（如敬禮、再見、過來、剪刀(jiǎndāo)布石頭等）做模仿動作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）意念失用：演示日常用品的使用操作（打電話、點煙、梳頭、刷牙）第三十頁，共六十一頁。精選課件構(gòu)成失用：

描圖、畫圖（時鐘(shízhōng)、房子、花、立體圖形）用手指做對稱動作穿衣失用：穿上衣、褲子肢體運動失用：旋內(nèi)、旋外、按安鈕口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸舌步行失用：腳離地困難，上下臺階可，平地行走不能第三十一頁，共六十一頁。精選課件臉轉(zhuǎn)向側(cè)方頭左、右屈曲聳肩身體旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲手掌向上握拳用手摸頭(mōtóu)膝關(guān)節(jié)屈伸評估(pínɡɡū)內(nèi)容評估(pínɡɡū)日期月日月日月日失用癥的評估記錄表第三十二頁，共六十一頁。精選課件用腳尖劃圓圈

伸出舌頭

劃火柴

沏茶

脫穿外衣

用手模仿構(gòu)形

擺火柴圖形(túxíng)

畫幾何圖形(túxíng)搭積木評估(pínɡɡū)內(nèi)容評估(pínɡɡū)日期月日月日月日失用癥的評估記錄表（續(xù)）第三十三頁，共六十一頁。精選課件用手模仿(mófǎng)構(gòu)形搭積木擺火柴(huǒchái)圖形畫幾何圖形(jǐhétúxíng)畫出時鐘的表盤畫出人物畫像梯形圓形圓柱第三十四頁，共六十一頁。精選課件認(rèn)知(rènzhī)功能的評定認(rèn)知(rènzhī)（cognition）是對事物認(rèn)識和知曉的過程，心理學(xué)上認(rèn)知是指通過任何精神活動（如概念形成、感知覺、判斷、想象、記憶）來獲取知識。認(rèn)知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高級神經(jīng)活動中最為重要的過程。第三十五頁，共六十一頁。精選課件記憶(jìyì)功能評定記憶(jìyì)是人對過去的體驗、經(jīng)驗和事物的反映，是復(fù)雜的心理過程記憶包括識記、保持、再生和再認(rèn)四個基本環(huán)節(jié)。第三十六頁，共六十一頁。精選課件記憶(jìyì)過程識記是識別和記住事物積累知識經(jīng)驗的過程；保持是鞏固已獲得的知識經(jīng)驗的過程；再生（recall,reproduction）就是對經(jīng)歷(jīnglì)過的事物或體驗以原貌再現(xiàn)的過程；再認(rèn)(recognition)指在某種刺激下重新回想起已經(jīng)歷過的事物或體驗的過程。記憶過程中的四個基本環(huán)節(jié)是相互聯(lián)系和相互制約。第三十七頁，共六十一頁。精選課件記憶(jìyì)分類按儲存(chǔcún)時間的長短，記憶可分為1）瞬間記憶（<2秒）2）短時記憶（<1分鐘）3）長時記憶（保持１分鐘以上乃至終生）第三十八頁，共六十一頁。精選課件根據(jù)內(nèi)容的不同，記憶可分為1）形象記憶（以感知過的事物形象為內(nèi)容的記憶）2）邏輯記憶（以概念、判斷、推理等為內(nèi)容的記憶）3）情緒記憶（以體驗(tǐyàn)過的某種情緒或情感為內(nèi)容的記憶）4）運動記憶（以做過的運動或動作為內(nèi)容的記憶）記憶(jìyì)分類第三十九頁，共六十一頁。精選課件記憶功能(gōngnéng)評定韋氏記憶測試（WMS）：適用于７歲以上的兒童和成人，項目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺再生(zàishēng)、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項測驗；臨床記憶測驗：適用于成人，測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點回憶５項。第四十頁，共六十一頁。精選課件注意(zhùyì)評定注意是心理活動對一定事物的指向與集中。由于這種指向與集中，人們才能夠清晰(qīngxī)地認(rèn)識周圍現(xiàn)實中某一特定對象的產(chǎn)生，而避開不相干的事物。第四十一頁，共六十一頁。精選課件指向(zhǐxiànɡ)指向可以理解為對認(rèn)識過程所進(jìn)行的選擇以及對認(rèn)識活動的課題進(jìn)行隨意的和不隨意的選擇。這種選擇不只是對某種刺激活動的有意識性的反映，也表現(xiàn)在對這些刺激活動的較長久的保持(bǎochí)，即一定的印象在記憶中長久地保持。第四十二頁，共六十一頁。精選課件集中(jízhōng)集中是主體在客體上集中的心理活動。不單是避開一切局外的和與該活動無關(guān)的內(nèi)容(nèiróng)；還表現(xiàn)在對附加的干擾活動進(jìn)行抑制。第四十三頁，共六十一頁。精選課件注意(zhùyì)分類注意本身(běnshēn)不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意分為無意注意和有意注意。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。第四十四頁，共六十一頁。精選課件注意評定(píngdìng)的方法視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等視覺注意測試；聽認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等聽覺注意測試。韋氏記憶測試中的數(shù)字長度(chángdù)分測試。韋氏智力測試中的算術(shù)測試、數(shù)字廣度測試、數(shù)字符號測試。第四十五頁，共六十一頁。精選課件思維(sīwéi)評定思維是心理(xīnlǐ)活動最復(fù)雜的形式，是認(rèn)知過程的最高階段，是人腦對客觀事物的概括和間接的反應(yīng)。概括性是指它反映的不是個別事物或其個別特征，而是事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。間接性是通過其他事物或事物的外部特征為媒介，間接地推論出事物的屬性。第四十六頁，共六十一頁。精選課件思維過程思維過程：包括分析、綜合、比較、抽象和概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析和綜合是基本的。分類：1）動作思維：以實際動作作為支柱，不借助于言語和表象的思維2）形象思維：用表象進(jìn)行分析、綜合、抽象和概括的思維3）抽象思維(chōuxiànɡsīwéi)：用概念、判斷、推理的形式來反映事物本質(zhì)和規(guī)律的思維第四十七頁，共六十一頁。精選課件思維(sīwéi)形式形式：概念、判斷和推理。1）概念是人腦對客觀事物的一般特征和本質(zhì)特征的反應(yīng)形式，是思維的最基本(jīběn)單位，在認(rèn)識過程中，將事物經(jīng)過分析、綜合、比較、抽象、概括的思維過程而形成的，用語詞來表示。第四十八頁，共六十一頁。精選課件判斷(pànduàn)和推理2）判斷是由概念所組成的、對于(duìyú)思維對象有所肯定或否定的思維形式，判斷以語句形式表達(dá)出來。3）推理是以一個或幾個已知判斷推理得出新的判斷的思維形式。第四十九頁，共六十一頁。精選課件推理(tuīlǐ)推理可分為歸納推理與演繹推理。1）歸納推理是從特殊(tèshū)到一般的推理；2）演繹推理是從一般到特殊的推演。兩者密切聯(lián)系，相互交織，不能截然分開。第五十頁，共六十一頁。精選課件思維(sīwéi)評定思維障礙：過程障礙和內(nèi)容障礙。1）思維過程障礙：抽象概括障礙、思維動力性障礙、思維動機(jī)成分障礙。2）思維內(nèi)容障礙：主要表現(xiàn)為妄想、超價觀念和強(qiáng)迫觀念。評定方法：可采用韋氏成人智力測驗（WAIS-RC）中的圖片排列項測驗及HRB成人神經(jīng)心理(xīnlǐ)成套測試中的分類(Category)項測驗。第五十一頁，共六十一頁。精選課件心理(xīnlǐ)功能評定腦卒中、顱腦外傷或截肢等功能障礙的患者最初都會出現(xiàn)一定程度(chéngdù)的心理障礙，隨著時間的推移，逐漸認(rèn)識并接受身體殘疾這一現(xiàn)實，稱之為心理適應(yīng)過程。第五十二頁，共六十一頁。精選課件心理適應(yīng)(shìyìng)過程對身體殘疾的心理適應(yīng)過程一般分為5個階段：心理休克期、殘障否認(rèn)期、抑郁反應(yīng)期、反對獨立期、心理適應(yīng)期。健全的人由于外傷、疾病和車禍等原因突然變成殘疾人，心理上蒙受巨大的打擊和創(chuàng)傷，往往陷入抑郁、悲觀、憤怒、無望和自卑中不能自拔，甚至產(chǎn)生自殺的想法和行為。他們的社會地位下降，經(jīng)濟(jì)收入減少，形象受到損害(sǔnhài)，有的家庭瀕于破裂。因此心理干預(yù)可明顯提高康復(fù)治療效果。第五十三頁，共六十一頁。精選課件心理(xīnlǐ)測試的意義在病人康復(fù)的整個過程中，心理測試是不可缺少的手段。1）為臨床(línchuánɡ)診斷、治療和康復(fù)技能訓(xùn)練提供科學(xué)地依據(jù)，2）對康復(fù)的效果予以客觀的評估。3）在病人康復(fù)后，從心理學(xué)角度，對其職業(yè)選擇提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。第五十四頁，共六十一頁。精選課件心理(xīnlǐ)測定心理測定：是對智力、能力傾向、成就、人格等心理特性中個體差異的測量總稱。測試方法：如智力測驗、記憶力測驗、人格