手術(shù)職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)

手術(shù)職業(yè)安全與職業(yè)防護(hù)第1頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）職業(yè)安全的現(xiàn)狀及危害現(xiàn)狀最新統(tǒng)計(jì)：每30秒；一名醫(yī)務(wù)工作者針刺傷;每年,近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生因轉(zhuǎn)運(yùn)病人、為病人翻身容易導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷因長期固定于某一姿勢而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士易患勁椎病```````第2頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）職業(yè)安全我國于2002年5約1日，《職業(yè)病防治法》實(shí)施；美國職業(yè)安全管理局（OccupationalSafetyHealthAssociation,OSHA）指出，其工作重點(diǎn)之一就是要解決威脅工作人員健康和安全的問題第3頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月二、個人防護(hù)裝置的使用（一）防護(hù)用品一般防護(hù)用品：醫(yī)用口罩、帽子、面罩、手套、防護(hù)眼睛、防護(hù)鞋等特殊防護(hù)用品：放射線，放激光等裝用配置（二）防護(hù)設(shè)備如裝配碳過濾器的戊二醛工作臺被動式氣體彌散檢測牌、密封式取樣泵和吸管洗眼器等第4頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月三、體力處理評估與安全操作我們除了與病人接觸外還涉及到儀器設(shè)備的移用、工作物品的拿取等，工作中常常需要進(jìn)行體力處理操作我們要了解有關(guān)體力操作的職業(yè)安全及健康規(guī)則第5頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）體力處理操作概述體力處理操作（manualhandlingoperations,MHO）指用手、手臂或其他身體動作，去移動或者支撐負(fù)荷物第6頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1、醫(yī)務(wù)人員體力操作中一損傷的部位67.3%曾經(jīng)受傷，其中6.6%受傷并2日以上病假5%肌肉勞損原因分析47%體力處理操作不當(dāng)，其中22.4%撞傷20.7%積累性勞損8.7%跌倒第7頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月最常見的受損部位：腰痛38.6%肩痛27.7%手肘及手腕同23.1%膝痛26.5%第8頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月2、體力處理操作不當(dāng)所造成的影響1）傷者2）組織3）社會第9頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月三不原則1.自己不傷害自己2.自己不傷害他人3.他人不傷害自己第10頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）風(fēng)險(xiǎn)管理1.識別風(fēng)險(xiǎn)分析工傷事故的記錄；咨詢工作人員；事實(shí)觀察操作流程及環(huán)境2.工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)因素重量；距離；姿勢；手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)任務(wù)；其他第11頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）風(fēng)險(xiǎn)評估1.初步評估是否可避免？是否會導(dǎo)致明顯受傷？是否可以采取輔助設(shè)備？是否符合體力操作指南？2.進(jìn)一步評估工作任務(wù)、個人能力管理、病人或負(fù)荷物的情況、工作環(huán)境、搬運(yùn)設(shè)備輔助設(shè)備等，考慮所有因素之間的相互作用第12頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）體力操作安全指南1.重視使用搬運(yùn)病人或重物的機(jī)械設(shè)備2.培訓(xùn)最大肌群、最大數(shù)量的肌肉及杠桿作用3.提取、移動重物時(shí)預(yù)防背部損傷的措施4.工作人員預(yù)防運(yùn)動型因素危害的措施第13頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月四、理化性因素與安全防護(hù)第14頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的理化因素激光X線化學(xué)物質(zhì)噪聲其他第15頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月激光對人體的危害1）激光對眼睛的損害視網(wǎng)膜灼傷。裂孔、出血、永久性失明2）激光對皮膚的損害紅斑、水泡、凝固及熱致炭化、沸騰、燃燒及熱致汽化第16頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月激光對人體的危害激光不僅對皮膚、眼睛又損害，還會引起其他并發(fā)癥如反射性燒傷，錯誤照射等第17頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月激光的防護(hù)措施1）激光的防護(hù)原理2）激光應(yīng)用安全防護(hù)的措施A、激光操作的環(huán)境要求密閉、警示、不助燃消防設(shè)施B、操作前要求培訓(xùn)、防護(hù)、阻燃、無飾品、免震動、無液體、無酒精C、操作中要求燈光，護(hù)目鏡，不直視光束，安全教育、合理放置、專人管理D、操作后要求定期檢查視網(wǎng)膜；定期檢查機(jī)器；定期檢查防護(hù)裝備第18頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）X線的安全使用與防護(hù)X線的危害X線，c鋇，DSA等1.危險(xiǎn)因素2.可能引發(fā)的臨床癥狀及診斷第19頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月X線的安全使用與防護(hù)X線的安全防護(hù)1、放射防護(hù)原則1）合理化Levis（1994），人體每次暴露后應(yīng)有相應(yīng)的保健抵消放射帶來危害2)最優(yōu)化在不影響診療效果的前提下，工作人員和病人所受的放射量可能保持最低量，可通過縮短照射時(shí)間，增加距離和利用輻射來屏蔽來實(shí)現(xiàn)3)劑量限制被照射的工作人員必須進(jìn)行劑量檢測每月檢查劑量儀記錄值；沒有安全的照射劑量第20頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月X線的安全使用與防護(hù)2、防護(hù)措施1）基礎(chǔ)防護(hù)措施2）個人防護(hù)措施3）健全保健制度第21頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月X線的安全使用與防護(hù)合理安排人員，避免短期內(nèi)接受大劑量X線固定手術(shù)間，設(shè)置鉛屏風(fēng)，工作人員穿戴防護(hù)用具，盡量避免身體直接照射孕期護(hù)士避免接觸X線控制照射實(shí)踐、距離，減少照射次數(shù)，標(biāo)識清楚第22頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)1、接觸途徑1）吸入2）皮膚吸收3）攝取第23頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)2、常見化學(xué)消毒劑危害及防護(hù)1）戊二醛致敏，對粘膜又刺激性；對神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、及呼吸道有不良影響，甚至可致癌德國法律規(guī)定8h內(nèi)最大的平均接觸水平：戊二醛0.2ppm甲醛0.5ppmppm為百萬分率，定義為百萬分之一，可用在質(zhì)量上，1kg的物質(zhì)中有1g某物質(zhì)，某物質(zhì)含量即為1ppm，第24頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)預(yù)防措施：個人防護(hù)裝備沖洗換氣每小時(shí)10~15倍房間體積的空氣使用工作臺第25頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)2）甲醛國家已規(guī)定禁止。危害：刺激皮膚粘膜、引發(fā)職業(yè)性哮喘、肺水腫、職業(yè)性皮膚炎預(yù)防措施：標(biāo)本間加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)備、安排排風(fēng)扇；使用特質(zhì)標(biāo)本帶，扎緊袋口、及時(shí)送檢第26頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)有報(bào)道用0.228%甲醛和0.15%戊二醛混合液施行手術(shù)間消毒時(shí)，兩者在手術(shù)剪內(nèi)的8h平均濃度，均可能已超過上述的規(guī)定，用甲醛氣體消毒時(shí)，手術(shù)間和走廊中的甲醛濃度為4~20ppm。晚間用甲醛氣體消毒手術(shù)剪，次日晨甲醛仍可達(dá)到5ppm第27頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)3）環(huán)氧乙烷危害：皮膚紅腫、水泡、血泡甚至燒傷；空氣中濃度超過2mg/m3致頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及肺水腫預(yù)防措施：A、密閉環(huán)境，遵守操作規(guī)程B、防泄漏C、放置16小時(shí)后使用D、加強(qiáng)監(jiān)測第28頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)4）苯酚細(xì)胞泵漿毒5）乙醇神經(jīng)毒物6）二氧化碳濃度達(dá)0.05%時(shí)，可引起人體不適，達(dá)0.2%~0.6%時(shí)科產(chǎn)生危害第29頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)3、手術(shù)室廢氣1）麻醉廢氣往往線沉積于手術(shù)室地面，但因工作人員的走動和活動，麻醉廢氣可被攪動而布滿整個手術(shù)間第30頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)2）其他電刀煙霧、骨水泥等第31頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)污染時(shí)間長化學(xué)特征不同毒性作用可相加第32頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)3）廢氣的危害A、心理行為的影響B(tài)、慢性遺傳學(xué)影響C、對生育功能的影響D、其他第33頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)4）廢氣的管理和防護(hù)A、降低麻醉廢氣污染B、增加排污設(shè)備美國國家職業(yè)和健康學(xué)會建議氧化亞氮不超過25mg/l鹵代麻醉藥不超過2ml/lC、加強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)第34頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù)4、抗腫瘤的藥物常見藥物卡鉑、順鉑、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、5-Fu等吸收途徑皮膚吸收，氣溶膠或氣霧經(jīng)肺吸收第35頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抗腫瘤藥物1）危害A、對骨髓的抑制骨髓抑制，白細(xì)胞減B、對生殖系統(tǒng)的影響自然流產(chǎn)率高有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)C、過敏反應(yīng)第36頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抗腫瘤藥物鄭大梅調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在護(hù)士配置化療藥物的周圍空氣中，能夠檢測出抗癌物質(zhì)的原型，護(hù)士的尿液中也能檢驗(yàn)出致突變物質(zhì)甚至藥物原型，且持續(xù)5天以上才小時(shí)。頻繁接觸各種抗生素對手術(shù)室護(hù)士近期、遠(yuǎn)期影響尚未見相關(guān)研究及報(bào)道。但在操作中因接觸青霉素致過敏性休克、猝死均有報(bào)道。抗生素引起慢性皮膚過敏也屢見不鮮第37頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抗腫瘤藥物2、安全防護(hù)1）最快彌散2）減少污染3）個人防護(hù)4）安瓶的使用5）藥物的溶解6）排氣7）意外損傷的處理第38頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月抗腫瘤藥物選擇清潔、避風(fēng)桌面，戴好口罩、帽子和手套；使用完粉劑時(shí)，注意勿使粉末濺出產(chǎn)生氣霧；用完的注射器放入專用的容器里，以便專人處理，避免空氣污染藥液不慎外溢濺到皮膚上，應(yīng)立即用清水沖洗第39頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月污染氣體和消毒劑的防范改善手術(shù)室的通風(fēng)條件高度重視空氣混合污染配置和使用消毒劑時(shí)加強(qiáng)防范第40頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）噪聲的影響與防護(hù)第41頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月噪聲的影響與防護(hù)3、噪聲對人體的影響聽覺系統(tǒng)80db，聽力減退心血管系統(tǒng)周圍血管收縮，血壓升高內(nèi)分泌系統(tǒng)血糖神經(jīng)系統(tǒng)頭痛其他對腦力勞動和技巧性很高的操作者來說，為避免因分散注意力而致差錯增多，室內(nèi)最理想的允許是40db，最大不超過60db手術(shù)室內(nèi)噪音接近90db，影響思想集中，精力分散可表現(xiàn)為，聽力下降，心理疲勞等，同時(shí)還產(chǎn)生焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等心理反應(yīng)第42頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月噪聲的影響與防護(hù)4、噪聲的防范加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對噪聲的認(rèn)識，保持安靜。術(shù)中盡量減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)和頻繁走動采用防噪聲措施麻醉監(jiān)測信號統(tǒng)一調(diào)至不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平第43頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）其他意外傷害第44頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月意外傷害1、電灼傷空氣潮濕，設(shè)備老化，連接，操作不當(dāng)?shù)?/p>

——漏電，短路現(xiàn)象2、化學(xué)物品燒傷易燃性化學(xué)藥物如碘酊、乙醇、石碳酸等

——燒傷第45頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月意外傷害3、電灼傷、化學(xué)物品燒傷的防范強(qiáng)調(diào)用電安全，遵守操作規(guī)程定期檢查高頻電刀的使用情況，遵守操作規(guī)程，使用合格的負(fù)極板，確保操作安全使用易燃消毒劑時(shí)應(yīng)放置浸濕敷料及局部大量淤積注意濃度和性能，避免誤傷第46頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月五、生物性方面的因素第47頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月生物性方面的因素主要來源血液、體液、分泌物、嘔吐物、醫(yī)療垃圾常見疾病乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等第48頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月生理性方面的因素乙肝丙肝艾滋病第49頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防第50頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1、銳器損傷發(fā)生頻率有報(bào)道顯示，約有3/1的埃及醫(yī)師在過去3個月的時(shí)間內(nèi)受到銳器損傷，澳大利亞2年內(nèi)70%的醫(yī)師受到過銳器損傷一項(xiàng)研究顯示中國護(hù)士有95%在工作期間曾發(fā)生過銳器傷，主刀醫(yī)師和一助危險(xiǎn)最高，洗手護(hù)士和其他刷手技術(shù)人員次之第51頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月2、手術(shù)室中針刺傷發(fā)生的比例工作種類發(fā)生針刺傷的比例（%）外科醫(yī)生59.1刷手護(hù)士19.1麻醉醫(yī)師6.2巡回護(hù)士6.0醫(yī)學(xué)生3.1參觀人員0.8其他5.7第52頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月3、銳器傷的發(fā)生原因調(diào)整針頭開啟安瓶打開針帽尋找物品清潔器具針刺破針帽術(shù)中意外損傷由病人致傷由同事致傷第53頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月原因分析1）造成刺傷的器械2）刺傷的環(huán)節(jié)3）操作不規(guī)范、不熟悉、緊張、自我防范意識差等4）皮膚粘膜損傷5）手套破損未發(fā)現(xiàn)第54頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月3、銳器損傷的預(yù)防措施1）手套的應(yīng)用單層，50%；雙層87%2）針頭的使用注射器CDC1987禁止雙手回套針帽手術(shù)縫針手術(shù)純頭縫針3）中間區(qū)域第55頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月尖銳物品的處理1）處理原則直接丟銳器盒避免雙手回套不徒手彎曲或掰斷針頭第56頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月2）銳器盒的要求材質(zhì)堅(jiān)硬，不被穿破開頭大小合適適當(dāng)?shù)奈恢醚b滿3/4后及時(shí)更換并移去第57頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月3）銳器傷后緊急處理一擠二沖三消毒四報(bào)告第58頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月4）建立銳器損傷報(bào)告管理制度信息資源：國際銳器傷預(yù)防協(xié)會Http://

國際醫(yī)務(wù)人員安全中心/medcntr/centers/epinet/.受傷后建議此用相關(guān)病毒檢查確定是否存在感染，并隨訪觀察，注射乙肝疫苗做到早期預(yù)防第59頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月漏報(bào)和不報(bào)現(xiàn)象是傳染病控制中的一個重要問題我不知道應(yīng)該上報(bào)；如何上報(bào)？運(yùn)氣不至于那么差而致??；很忙，沒空；病人沒患傳染病，沒必要上報(bào)；我已接種HBV疫苗該器械沒被使用過第60頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月了解感染的危險(xiǎn)程度，培訓(xùn)和改進(jìn)有創(chuàng)操作步驟，減少違規(guī)操作和慌亂減少使用傳染性危險(xiǎn)性高的儀器和設(shè)備，給穿刺針加帽，采用無針系統(tǒng)操作、中間盤的使用勤吸收定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)癥狀，如乙型肝炎發(fā)熱、惡心、腹痛、黃疸、關(guān)節(jié)痛以及一些其他特異性癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)治療，有條件應(yīng)常規(guī)預(yù)防注射乙型乙肝疫苗，大約95%的接種者可以產(chǎn)生達(dá)到保護(hù)作用的抗體效價(jià)，保護(hù)作用至少可持續(xù)13年第61頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月制度管理建立手術(shù)室護(hù)士的健康檔案，定期查體，并進(jìn)行有效的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力，加強(qiáng)勞動防護(hù)的知識教育樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識規(guī)范手術(shù)病人術(shù)前生化檢查項(xiàng)目，準(zhǔn)確了解其肝炎、HIV和梅毒攜帶情況，并重點(diǎn)做好此類圍手術(shù)期的安全防護(hù)工作，對術(shù)前無法確定其情況的病人均按此類病人處理在進(jìn)行靜脈穿刺、抽血、清洗手術(shù)器械等護(hù)理操作以及接觸病人的血液、體液等污染物時(shí)均應(yīng)戴手套，特別是手、皮膚、粘膜有破口者更應(yīng)注意防護(hù)，戴好手套進(jìn)行操作。操作后吸收、不得用臟手套接觸非感染區(qū)。操作時(shí)還可使用防護(hù)用物，如戴眼罩以防血液濺入眼內(nèi)美國疾病控制中心對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸感染提出了“Universalprecaution”即常見的血液體液預(yù)防，可減少30%以上的針刺傷，明顯減少了皮膚粘膜接觸感染第62頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后的處理第63頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1、義務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清理等工作過程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚。還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件稱為學(xué)院性傳染病職業(yè)暴露第64頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月2.護(hù)士傳染血源性傳播疾病的職業(yè)危害乙肝2%~40%丙肝3%~10%護(hù)理職業(yè)暴露感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HCV、HIV第65頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

受傷后處理措施沒有一個100%有效，關(guān)鍵是工作人員行為改變！強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防！第66頁，課件共7