超聲介入的操作及并發(fā)癥處理

超聲介入的操作及并發(fā)癥處理超聲介入的規(guī)范化操作瑞安市人民醫(yī)院超聲影像科陳激超聲介入的優(yōu)勢(shì)實(shí)時(shí)顯示靈敏性高引導(dǎo)準(zhǔn)確無(wú)輻射損傷無(wú)需造影劑操作簡(jiǎn)單？費(fèi)用低廉？適應(yīng)癥介入性操作有臨床意義，即介入性操作應(yīng)有助于患者疾病的診斷或治療；超聲能夠清晰地顯示病灶；穿刺操作能安全地實(shí)施；患者身體狀況能夠耐受、術(shù)中能配合醫(yī)生操作；患者凝血功能基本正常。術(shù)前要求詳細(xì)了解病情了解以前是否進(jìn)行過(guò)手術(shù)或介入性操作及操作中遇到的困難，有無(wú)麻藥及酒精過(guò)敏史，有無(wú)出血性疾患及手術(shù)后或拔牙后異常出血史，了解患者是否服用影響凝血功能的藥物(如阿司匹林、法華林)和擴(kuò)血管藥物。參考以前的超聲、CT和其他影像學(xué)檢查資料，參考以前的超聲、CT和其他影像學(xué)檢查資料，護(hù)士的職責(zé)1)保持房間的清潔，定期消毒2)檢查醫(yī)療器械的消毒日期，如有異常及時(shí)向醫(yī)師反應(yīng)3)熟悉搶救藥物的擺放，掌握基本搶救流程4)對(duì)器械使用做好登記術(shù)前準(zhǔn)備1)超聲醫(yī)師在介入操作前必須征得患者的同意，并請(qǐng)患者在知情同意書上簽字。應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)解釋操作過(guò)程，使患者了解操作所需要的時(shí)間以及在操作中可能出現(xiàn)的不適，并告知患者在操作過(guò)程中需要積極配合的地方。2)腹部臟器穿刺前須檢查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)，老年患者須查血糖、尿糖，并詢問(wèn)有無(wú)高血壓、糖尿病病史及血壓、血糖控制情況。3)超聲醫(yī)師操作前應(yīng)再次親自進(jìn)行超聲檢查，了解病灶的解剖位置及其與周圍重要臟器、血管的關(guān)系，應(yīng)用CDFI判斷穿刺路徑內(nèi)是否血管的關(guān)系，應(yīng)用CDFI判斷穿刺路徑內(nèi)是否有大血管，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥。并再次分析最佳的穿刺路徑，避免非技術(shù)性因素造成的損傷腸道、血管等問(wèn)題。穿刺路徑的選擇應(yīng)以能避開血管、腸管等重要臟器、能避開肋骨等穿刺障礙物并應(yīng)盡量縮短穿刺距離為原則。術(shù)中注意事項(xiàng)1)操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則2)對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行活檢時(shí)，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位壞死組織較多，易導(dǎo)致假陰性或診斷困難。應(yīng)用CDFI選擇病灶導(dǎo)致假陰性或診斷困難。應(yīng)用CDFI選擇病灶內(nèi)血流信號(hào)豐富的區(qū)域進(jìn)行取材，對(duì)增加陽(yáng)性率有重要作用；囊性病灶，應(yīng)選擇血流豐富的分隔或囊壁取材。3)注射麻藥前一定要注意排盡氣體，因?yàn)榧词购苄×康臍怏w也可能在穿刺時(shí)嚴(yán)重影響聲像圖質(zhì)量。局麻時(shí)不僅對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行麻醉，還應(yīng)對(duì)腹膜及臟器被膜進(jìn)行麻醉(怎么避免劃傷？)。利多卡因成人最大劑量為4.5mg/kg(1%的溶液0.45ml/kg),利多卡因成人最大劑量為4.5mg/kg(1%的溶液0.45ml/kg),3歲以上的兒童最大劑量為3~4mg/kg(1%的溶液0.3~0.4ml/kg)。童最大劑量為3~4mg/kg(1%的溶液0.3~0.4ml/kg)。4)穿刺過(guò)程中應(yīng)對(duì)穿刺針具的位置進(jìn)行有效、實(shí)時(shí)的監(jiān)視5)穿刺過(guò)程應(yīng)存圖，記錄病灶聲像圖特征及術(shù)中、術(shù)后的聲像圖變化6)對(duì)感染病灶進(jìn)行穿刺或?qū)γ庖吖δ艿拖碌牟∪诉M(jìn)行穿刺時(shí)，要常規(guī)使用抗生素。對(duì)黃疸病人，術(shù)前3天使用維生素K疸病人，術(shù)前3天使用維生素K術(shù)后要求1)介入操作結(jié)束后，傷口局部壓迫5-10分)介入操作結(jié)束后，傷口局部壓迫510分鐘，尤其是淺表器官、病灶血流較豐富者。病員宜留觀1病員宜留觀1-2小時(shí)，如脈搏、血壓情況無(wú)異常，方可讓病人離去。一旦病人出現(xiàn)心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應(yīng)馬上予以處理或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診2)術(shù)后注意隨訪，并將患者的活檢穿刺病理結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果相對(duì)照。如由于組織標(biāo)本量較少或較碎而未得到明確病理結(jié)果，應(yīng)與患者協(xié)商爭(zhēng)取再次穿刺或建議采取手術(shù)切除等其他方法常見并發(fā)癥的處理胸膜反應(yīng)穿刺中避免咳嗽、講話和轉(zhuǎn)動(dòng)身體，對(duì)精神極度緊張的患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑沿肋間下緣逐層浸潤(rùn)麻醉，避免損傷血管、神經(jīng)；著系抽液，不可過(guò)多過(guò)快，首次不超過(guò)1000mL著系抽液，不可過(guò)多過(guò)快，首次不超過(guò)1000mL一旦出現(xiàn)，立即停止。平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對(duì)于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補(bǔ)充