醫(yī)療損害賠償糾紛案件的認(rèn)定及其法律適用問題

1醫(yī)療損害賠償糾紛案件的認(rèn)定及其法律適用問題近年來，醫(yī)療糾紛日益成為社會各界關(guān)注的焦點，由于醫(yī)患雙方的利益沖突，對醫(yī)療糾紛的法律適用也有不同的主張。人民法院審理醫(yī)療糾紛案件，應(yīng)當(dāng)依據(jù)我國現(xiàn)有法律、行政法規(guī)的規(guī)定，依法平等保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，以實現(xiàn)社會的公平與正義。正確適用法律，確保執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，始終是人民法院審理醫(yī)療糾紛案件掌握的根本原那么。而在這類案件處理中的法律適用是一個頗有爭議的問題。在審判實踐中許多審判人員在對醫(yī)療損害賠償案件的法律適用及賠償標(biāo)準(zhǔn)處理上存在著很大的出入，尤其在醫(yī)療損害賠償適用法律上并不一致，相類似的案件卻常常出現(xiàn)大相徑庭的判決結(jié)果，特別是在精神損害賠償和死亡賠償金等方面，判決結(jié)果差異甚大，不利于維護我國法律的統(tǒng)一性和嚴(yán)肅性。本人就醫(yī)療糾紛的種類及其責(zé)任的性質(zhì)、醫(yī)療侵權(quán)案件的認(rèn)定以及醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用問題，談?wù)効捶?。一、醫(yī)療糾紛的種類及責(zé)任性質(zhì)根據(jù)2002年4月4日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過發(fā)布的?醫(yī)療事故處理條例?和2003年1月6日最高人民法院發(fā)出的?關(guān)于審理參照<醫(yī)療事故處理條例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知?的相關(guān)規(guī)定，可以將醫(yī)療糾紛分為兩類：一是醫(yī)療事故糾紛;一是不構(gòu)成醫(yī)療事故的“其他醫(yī)療糾紛〞。所謂醫(yī)療事故，就是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故糾紛就是指因醫(yī)患雙方對“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害〞的行為而發(fā)生的民事爭議。其他醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者進行的診療護理行為雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但亦造成了患者損害，從而在醫(yī)患雙方之間發(fā)生的民事爭議。從?醫(yī)療事故處理條例?對醫(yī)療事故的界定，可以看出?醫(yī)療事故處理條例?強調(diào)“過失〞在構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任要件中的重要性，表達了過錯責(zé)任原那么作為我國侵權(quán)行為法中最根本的歸責(zé)原那么精神。而民事責(zé)任的歸責(zé)原那么，是確定行為人民事責(zé)任的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)那么。它直接決定著民事責(zé)任的構(gòu)成要件、舉證責(zé)任以及賠償范圍等諸多因素，是確定民事責(zé)任的根據(jù)之一。我國民事責(zé)任的歸責(zé)體系是由過錯責(zé)任原那么、無過錯責(zé)任原那么、公平責(zé)任所構(gòu)成的。所謂過錯責(zé)任原那么，是指以行為人的過錯為承當(dāng)民事責(zé)任要件的歸責(zé)原那么。所謂無過錯責(zé)任原那么，指的是在法律規(guī)定的情況下，不以過錯的存在判斷行為人應(yīng)否承當(dāng)民事責(zé)任的歸責(zé)原那么。所謂公平責(zé)任原那么，指在法律沒有規(guī)定適用無過錯責(zé)任，而適用過錯責(zé)任又顯失公平時，依公平原那么由當(dāng)事人承當(dāng)責(zé)任的歸責(zé)原那么。但是，在適用過錯責(zé)任原那么時，有一種特殊情況，就是當(dāng)行為人的過錯無法判明，或法律有特別規(guī)定時，可以實行過錯推定。亦稱為過錯推定原那么。它是適用過錯責(zé)任原那么的一種方法。它是根據(jù)損害事實的發(fā)生推定行為人主觀上有過錯，只有行為人證明自己確無過錯時，才免除責(zé)任。過錯推定原那么與一般過錯責(zé)任原那么所不同就在于舉證責(zé)任。一般的過錯責(zé)任的舉證責(zé)任在受害人，過錯推定原那么實行舉證責(zé)任的倒置，即把舉證責(zé)任加給致害人，致害人須證明自己無過錯，否那么推定其有過錯。醫(yī)療損害賠償責(zé)任作為一種特殊民事責(zé)任，將適用何種歸責(zé)原那么呢??最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的假設(shè)干規(guī)定?第四條第(八)項規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)方就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承當(dāng)舉證責(zé)任。〞這就明確規(guī)定了對醫(yī)療損害賠償案件應(yīng)適用過錯推定原那么。在醫(yī)療損害賠償責(zé)任中適用過錯責(zé)任原那么時，關(guān)鍵就是舉證責(zé)任。適用過錯推定原那么，在舉證責(zé)任上實行舉證責(zé)任倒置，并不是所有的舉證責(zé)任都要由醫(yī)療機構(gòu)承當(dāng)。?最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)假設(shè)干規(guī)定?第四條第(八)項規(guī)定的只是局部舉證責(zé)任倒置，即醫(yī)療機構(gòu)對是否有醫(yī)療過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系等負(fù)有舉證責(zé)任。患方與醫(yī)療機構(gòu)之間是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，患方是否存在損害事實、是否存在實際損失、損失多少等，舉證責(zé)任均在患方，否那么，患方將承當(dāng)敗訴后果。二、醫(yī)療損害賠償?shù)恼J(rèn)定醫(yī)療損害賠償責(zé)任的構(gòu)成要件不同于一般侵權(quán)損害賠償?shù)臉?gòu)成要件，有其特殊性，其要件應(yīng)為：1、行為人具備責(zé)任能力。醫(yī)療損害的行為人應(yīng)具有特殊的身份，即國外立法上所稱的“專家責(zé)任〞。正是這種特殊的身份才使得患者對其產(chǎn)生了信賴。因此，醫(yī)療損害賠償中的行為人必須是醫(yī)療機構(gòu)或者其他醫(yī)務(wù)人員。如果是非醫(yī)療機構(gòu)或非醫(yī)務(wù)人員致人損害，雖可能構(gòu)成侵權(quán)損害賠償，但并非醫(yī)療損害賠償。2、行為的違法性。對此，?醫(yī)療事故處理條例?第二條作了明確規(guī)定，即醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。在司法實踐中，應(yīng)當(dāng)注意治療護理標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)確實認(rèn)。所以衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)針對不同病類盡快制訂相應(yīng)的治療護理標(biāo)準(zhǔn)及常規(guī)，以便于實踐操作。青傲3、宜損害弓結(jié)果億與行蝶為之需間的咐因果散關(guān)系垃。在族一般排侵權(quán)厲損害計賠償刻中，炒因果淹關(guān)系蒸的認(rèn)違定往陡往較鉤難，駁而在致醫(yī)療秀損害專賠償洲案件餓中，盆由于租其專益業(yè)性池、技篩術(shù)性牙更強我，故造其因伍果關(guān)夢系的朱認(rèn)定縮那么更和加困宴難。歐基于貞此，萌立法執(zhí)上設(shè)涉立了央醫(yī)療萌事故貢鑒定促制度紛。以布往醫(yī)葬療事品故鑒搶定的穩(wěn)規(guī)定蹄弊端出較多兆，如霉：權(quán)披力過惡于集懸中，遭缺乏己必要蒙的監(jiān)林督，乒鑒定淡成為筆必經(jīng)滾程序憶，鑒竭定過蹈程透比明度啄不高兩。針起對這牧一情農(nóng)況，矩?醫(yī)稼療事付故處揀理條泰例?觀作出娛了新購的規(guī)潑定，明將鑒摟定由致衛(wèi)生戒行政嗓部門暢組織萍改為六醫(yī)學(xué)質(zhì)會組傭織，矩醫(yī)療謙鑒定哲機構(gòu)涉由醫(yī)附療事牌故鑒跳定委系員會荒改為粥專家臟鑒定間組，梁鑒定躍方式迫明定渣為合教議制島，專隱家鑒社定組凍成員些由雙齊方當(dāng)館事人盲在醫(yī)愿學(xué)會悠主持裹下隨壇機抽垮取，蛾并可槍以有瘋法醫(yī)擔(dān)參加?xùn)|等。振這些拘規(guī)定料，使幟得醫(yī)占療損蒸害賠螞償在支因果語關(guān)系光的認(rèn)敢定上營更加青公正邁、科仙學(xué)和喇準(zhǔn)確鹽。還兔規(guī)定塑了患莫者的蠶知情憐權(quán)和煌選擇靈權(quán)。誰然而廉，醫(yī)商療機謎構(gòu)及蟻其醫(yī)狐務(wù)人攪員侵長害了赴患者無這些亮權(quán)利蠅時，嘩是否強會導(dǎo)嶼致醫(yī)設(shè)療損塘害的遭結(jié)果烈發(fā)生胳?對副此，逗我認(rèn)積為應(yīng)冤根據(jù)顏不同酷情況岔區(qū)別民對待綁，主績要審冬查侵四害這足些權(quán)朽利與遠患者芽人身為損害板有無縮必然夾的因攪果關(guān)故系。冶如果鼻沒有智內(nèi)在心的因笨果關(guān)富系，鬼那么屬枯于一畫般侵襪權(quán)行皇為而吐非醫(yī)限療損跟害行吉為。淋更4、銜行為移人主單觀上暈的過蛾失。聯(lián)?醫(yī)懼療事鍛故處狼理條級例?評明確涌規(guī)定怒醫(yī)療功事故斯的行取為人議必須蔽是過乞失性范造成游患者武人身廳損害候。在豐專家所的責(zé)考任中餓，存掌在違扎反專鼠家所主負(fù)有棒的高頸度注尺意義地務(wù)以圓及違穩(wěn)背委喊托人剩所給侵予的撕信賴克、信鑒任的火忠實美義務(wù)霸。無蘿論是哀違反目了高蹄度注呀意義市務(wù)，美還是瓣違反落了忠割實義乞務(wù)，前均為能行為根人的崗過失督性行禁為。卡至于輪過失閉行為姻的程隱度，宏僅在注確定史具體件賠償永數(shù)額蒜時具道有實令際作碑用，翁而對誘是否認(rèn)構(gòu)成略醫(yī)療毀損害朗賠償毀責(zé)任躺并無革影響躺。麻敗三、耳醫(yī)療棍事故瓣損害嘴賠償獲的法傲律適笛用問咐題所蒸謂醫(yī)年療損熄害賠保償糾腿紛，斤是指伏患者怒及其千親屬配認(rèn)為晃醫(yī)療破機構(gòu)紋及其抓工作視人員侵的醫(yī)奮療行鋸為存雷在過飾錯或排者差銷錯，擴并因級此造糟成患非者身系體和牌精神鋸上的喘損害眾事實訊，從蔑而引屬發(fā)以駝?chuàng)p害律賠償?shù)篂橹髡褚V鋸求的汪民事蔬權(quán)益典爭議于。覆撇按照佩?民國法通利那么?葡規(guī)定汽，只束要行量為人供的過奇錯造松成了蜻他人襯人身沒、財再產(chǎn)等嫂民事神權(quán)益管損害嫩，受博害人賓享有府損害俱賠償慮請求蒜權(quán)，橫并沒混有限責(zé)定這藝種損臥害的泛類型甘和程均度。防患者兔方只稈要認(rèn)僚為醫(yī)步療機姿構(gòu)的債醫(yī)療技行為肅侵犯尋了其傭生命您、健叛康及絞財產(chǎn)者等民銹事權(quán)債益，仁并造陽成了胞損害割事實軍，即局享有混損害悶賠償段請求即權(quán)，慎此類挖糾紛赤既包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