2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)考試參考題庫(kù)有答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-小兒內(nèi)科學(xué)(副高)考試參考題庫(kù)含答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.男孩，8歲，平素體健，近有鏈球菌感染史，游走性關(guān)節(jié)腫痛，體檢發(fā)現(xiàn)心尖部Ⅲ級(jí)收縮期雜音，可能的診斷為A、病毒性心肌炎B、風(fēng)濕性心臟炎C、先天性心臟病D、急性心包炎E、肺炎心衰2.男嬰，5個(gè)月?？人园楦邿?d。查體：體溫40℃，氣管右偏，呼吸78次/分，心率188次/分，心音低鈍?？梢?jiàn)三凹征，右肺可聞濕性啰音，左側(cè)肺叩診呈實(shí)音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音消失。胸片示左側(cè)大量積液。痰培養(yǎng)金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。血常規(guī)：WBC26.3×10/L，L18%，N82%。正確的處理措施包括A、亞胺培南靜滴B、毛花苷丙(兩地蘭)C、吸氧D、左側(cè)胸穿E、血?dú)夥治?.有關(guān)小兒排尿的特點(diǎn)不正確的是()A、93%新生兒在生后24小時(shí)內(nèi)，99%在48小時(shí)內(nèi)排尿B、生后頭幾天排尿4～5次，1周后可達(dá)每日20～25次C、1歲排尿每日15～16次，學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6～7次D、5歲才能控制排尿E、1.5～3歲主要通過(guò)控制尿道括約肌和會(huì)陰括約肌控制排尿4.新生兒敗血癥時(shí)最有診斷意義的是()A、高熱B、血白細(xì)胞升高C、皮膚感染病灶D、無(wú)特征性E、血培養(yǎng)陽(yáng)性5.下列哪一項(xiàng)不屬于腎活檢的指征A、持續(xù)的血尿或蛋白尿B、急進(jìn)性腎炎C、遺傳性腎炎D、多囊腎E、原因不明的急、慢性腎功能不全6.下列哪些項(xiàng)屬于診斷支原體肺炎時(shí)的檢測(cè)方法A、冷凝集試驗(yàn)B、嗜異性凝集試驗(yàn)C、肺炎支原體培養(yǎng)D、雙份血清特異抗體的測(cè)定E、聚合酶鏈反應(yīng)7.新生兒輕度窒息的特點(diǎn)有A、呼吸慢，不規(guī)則B、皮膚蒼白C、心率＜100次/minD、肌張力低下，四肢松弛E、以上都不是8.13歲男孩，反復(fù)發(fā)作凝視、持物落地1年，每天3～5次，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。出現(xiàn)兩眼上翻、四肢抽動(dòng)、口吐白沫、神志不清1次，約持續(xù)3分鐘。EEG示雙側(cè)有同步的3Hz棘慢波和多棘慢波陣發(fā)。首選抗癲癇治療是()A、卡馬西平B、苯巴比妥C、苯妥英鈉D、乙琥胺E、丙戊酸鈉9.符合地方性克汀病的診斷條件是A、居住在甲狀腺腫流行區(qū)B、母孕期缺碘C、智力發(fā)育落后D、黏液水腫E、伴聾啞10.確診幼年型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、紅細(xì)胞沉降率升高B、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性C、抗核抗體陽(yáng)性D、外周血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高E、以上都不是11.小兒疾病治療過(guò)程中，應(yīng)遵循下列原則()A、治療時(shí)要考慮年齡因素B、心理因素對(duì)疾病康復(fù)也有影響C、嬰幼兒表達(dá)能力差，治療中應(yīng)仔細(xì)觀察D、小兒患病時(shí)發(fā)病多較急，變化快E、除針對(duì)病因治療外，還要給予必要的對(duì)癥療法解除痛苦及必要的支持治療12.嬰兒期特點(diǎn)不包括()A、出生后到滿1周歲之前B、為小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期C、抗病能力較弱，易患傳染病和感染性疾病D、需要攝入較多的熱量和營(yíng)養(yǎng)素E、除生殖系統(tǒng)外其他系統(tǒng)已發(fā)育成熟13.溺水的并發(fā)癥包括A、電解質(zhì)紊亂B、腦水腫C、肺水腫D、心力衰竭E、感染14.診斷腎小球疾病下列哪項(xiàng)指標(biāo)最可靠A、血尿B、顆粒管型尿C、高血壓D、水腫E、糖尿15.哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)禁用A、異丙腎上腺素B、嗎啡C、非那根D、氨茶堿E、注射腎上腺皮質(zhì)激素16.下列各項(xiàng)中，哪一項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥A、腦積水B、腦出血C、腦神經(jīng)障礙D、腦性癱瘓E、腦軟化17.麻疹傳播的主要途徑是()A、食物傳播B、呼吸道傳播C、間接接觸傳播D、皮膚損傷處侵入E、經(jīng)排泄物傳播18.下列哪項(xiàng)不屬于嬰兒腹瀉的病因A、腸道內(nèi)感染B、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟C、血液中抗體偏低D、喂養(yǎng)不當(dāng)E、腸道外感染19.患兒，3個(gè)月，母乳喂養(yǎng)，最近大便次數(shù)增多。經(jīng)上述喂養(yǎng)后腹瀉已止，但母乳分泌量減少，嬰兒體重減輕1kg，為了促使體重上升，除繼續(xù)哺母乳外可加A、米粉B、配方奶C、豆?jié){D、鮮牛奶E、蛋白奶20.6個(gè)月患兒，因發(fā)熱、咳嗽6天入院，診斷為肺炎。血?dú)夥治鍪荆簆H7.38，PaCO60mmHg，HCO23mmol/L。該患兒酸堿失衡類(lèi)型為A、代謝性酸中毒B、失代償性代謝性堿中毒C、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性堿中毒21.下列哪種情況網(wǎng)織紅細(xì)胞升高()A、急性溶血B、慢性溶血C、失血性貧血D、缺鐵性貧血合理治療后1周左右E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血22.PDA患兒脈壓增寬主要是由于()A、收縮壓升高B、收縮壓降低C、舒張壓升高D、舒張壓降低E、收縮壓升高伴舒張壓升高23.下列哪些激素是神經(jīng)分泌細(xì)胞所分泌的()A、GHRHB、ADHC、TRHD、SSE、GnRH24.男，2歲，胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)。心電圖示左心房、左心室肥大。該患兒下列哪一項(xiàng)體征是不存在的A、股動(dòng)脈槍擊音B、脈壓增寬C、左心室擴(kuò)大D、三尖瓣區(qū)舒張期雜音E、水沖脈25.下列癲癇發(fā)作，哪種不屬于全身性發(fā)作()A、失神發(fā)作B、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作C、強(qiáng)直性發(fā)作D、失張力發(fā)作E、肌陣攣發(fā)作26.當(dāng)急性腎炎患兒出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)，首選的降壓藥物是A、利血平肌注B、硝苯地平舌下含服C、硝普鈉靜脈滴注D、肼苯達(dá)嗪口服E、速尿靜注27.約80%的嬰兒動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉的時(shí)間是A、1個(gè)月內(nèi)B、2個(gè)月內(nèi)C、3個(gè)月內(nèi)D、4個(gè)月內(nèi)E、5個(gè)月內(nèi)28.關(guān)于兒科疾病的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是()A、嬰幼兒疾病感染性疾病占多數(shù)B、兒童對(duì)疾病造成的損傷的恢復(fù)能力較弱C、兒童對(duì)病情的表訴常有困難，因此體格檢查很重要D、兒童時(shí)期適當(dāng)采取預(yù)防措施，可減少成人時(shí)某些疾病的發(fā)生E、兒童用藥量可按兒童的體重來(lái)計(jì)算29.嬰兒痙攣癥的主要特點(diǎn)是()A、點(diǎn)頭發(fā)作B、智力低下C、腦電圖示高峰節(jié)律失調(diào)D、肌陣攣發(fā)作E、預(yù)后欠佳30.下列哪一項(xiàng)與新生兒肺透明膜病的發(fā)病關(guān)系最不密切()A、剖宮產(chǎn)B、早產(chǎn)兒C、足月小樣兒D、糖尿病母親分娩的嬰兒E、肺表面活性物質(zhì)缺乏第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:B2.正確答案:A,B,C,D,E3.正確答案:D4.正確答案:E5.正確答案:D6.正確答案:A,C,D,E7.正確答案:A,B,C,D8.正確答案:E9.正確答案:A,B,C,D,E10.正確答案:E11.正確答案:A,B,C,D,E12.正確答案:E13.正確答案:A,B,C,D,E14.正確答案:B15.正確答案:B16.正確答案:E17.正確答案:B18.正確答案:C19.正確答案:B20.正確答案:D21.正確答案:A,B,C,D22.正確答案:D23.正確答案:A,B,C,D,E24.正確答案:D該患兒如長(zhǎng)期不予治療可能出現(xiàn)A、上半身青紫B、下半身青紫C、全身青紫D、左上肢及下半身青紫E、右上肢及下半身青紫正確答案:D該患兒在心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，提示A、左心室擴(kuò)大B、左心房擴(kuò)大C、肺動(dòng)脈擴(kuò)張D、主動(dòng)脈弓擴(kuò)張E、左向右分流量較大正確答案:C該患兒如后期出現(xiàn)青紫時(shí)肺血管改變將是A、動(dòng)力性肺高壓B、梗阻性肺高壓C、肺血增多D、肺動(dòng)脈凹陷E、肺門(mén)陰影縮小正確答案:B患兒心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制是A、心臟僅收縮期主動(dòng)脈血液向肺動(dòng)脈分流B、心臟僅舒張期主動(dòng)脈血流向肺動(dòng)脈分流C、收縮期和舒張期主動(dòng)脈血液均向肺動(dòng)脈分流D、舒張期肺動(dòng)脈血液向主動(dòng)脈分流E、左向右分流量大正確答案:C最可能的診斷為A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄正確答案:C25.正確答案:B26.正確答案:C27.正確答案:C28.正確答案:B29.正確答案:A,B,C,D,E30.正確答案:C第2卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.男，8個(gè)月，母乳喂養(yǎng)未加輔食，生后6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育良好。2個(gè)月來(lái)面色黃，舌震顫，肝肋下3cm，膝腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，為確定診斷，確診的檢查方法是A、血涂片檢查B、骨髓穿刺檢查C、血清鐵D、血清葉酸、VitB檢查E、紅細(xì)胞壽命測(cè)定2.維生素K缺乏引起哪些凝血因子活性低下()A、凝血因子ⅢB、凝血因子ⅦC、凝血因子ⅧD、凝血因子ⅨE、凝血因子X(jué)3.女，6個(gè)月，CT掃描如圖所示，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是()A、雙側(cè)腎盂積水B、雙側(cè)腎門(mén)朝向前內(nèi)方C、雙腎下極融合D、異位腎E、馬蹄腎4.脊髓灰質(zhì)炎疫苗口服時(shí)要注意A、用母乳喂服B、用冷開(kāi)水送服C、用熱開(kāi)水送服D、服后1小時(shí)內(nèi)禁服熱開(kāi)水E、服后半小時(shí)內(nèi)可喂母乳5.輕度脫水，脫水量占體重的百分比為A、9%B、1%C、5%D、11%E、13%6.可引起驚厥的疾病有A、室性心動(dòng)過(guò)速B、法洛四聯(lián)癥C、尿路感染D、急性腎炎E、肝衰竭7.關(guān)于Reye綜合征的描述以下哪項(xiàng)是正確的()A、與遺傳代謝性疾病關(guān)系不大B、與體內(nèi)糖代謝有關(guān)C、合并肝脂肪變性D、有神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀E、顱內(nèi)壓一般不高8.下列哪項(xiàng)不是學(xué)習(xí)的必要條件()A、正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育B、正常發(fā)展的認(rèn)知能力C、正常的感覺(jué)器官功能D、不能情緒變化E、良好的環(huán)境9.脊髓灰質(zhì)炎最常見(jiàn)的受損部位是A、呼吸中樞B、血管運(yùn)動(dòng)中樞C、腦神經(jīng)D、脊髓側(cè)索E、脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元10.先天性心臟病患兒胸部X線透視下可見(jiàn)“肺門(mén)舞蹈”征，心影呈梨形，如圖，最可能的診斷為()A、法洛四聯(lián)癥B、肺動(dòng)脈瓣狹窄C、房間隔缺損D、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位E、主動(dòng)脈縮窄11.易引起腦神經(jīng)損害的是A、溶血性鏈球菌腦膜炎B、金黃色葡萄球菌腦膜炎C、肺炎鏈球菌腦膜炎D、大腸桿菌腦膜炎E、結(jié)核性腦膜炎12.母乳喂養(yǎng)是指()A、出生3個(gè)月內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)B、出生2～4個(gè)月內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)C、出生4～6個(gè)月內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)D、出生4～8個(gè)月內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)E、出生6～8個(gè)月內(nèi)采用純母乳喂養(yǎng)13.3歲男孩，近半年食欲差，喜吃墻皮，易患上感。查體：身高90cm，除地圖舌外未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。以下哪項(xiàng)檢查最合適()A、維生素A測(cè)定B、血鋅C、血清鐵D、血Ca、P、AKPE、維生素C測(cè)定14.11個(gè)月小兒佝僂病的體征有()A、方顱B、郝氏溝C、手、腳鐲征D、“O”型腿E、顱骨軟化15.關(guān)于小兒頭顱骨的發(fā)育，下列哪幾條是正確的()A、后囟出生時(shí)很小或已閉合B、顱縫閉合時(shí)間約為生后3～4周C、前囟約在1～1.5歲時(shí)閉合D、顱骨隨腦發(fā)育而長(zhǎng)大E、生后前6個(gè)月前囟隨顱骨生長(zhǎng)而增大16.先天性甲狀腺功能減低癥的外貌不包括()A、眼距寬，鼻梁低平B、面部黏液水腫C、舌大寬厚D、小指向內(nèi)彎曲，只有一條指褶紋E、軀干長(zhǎng)，四肢短17.關(guān)于肺泡表面活性物質(zhì)，下列哪種說(shuō)法是正確的()A、是由Ⅰ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的B、是由Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的C、是呼吸道上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的D、是由呼吸道間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的E、以上說(shuō)法均不正確18.哪項(xiàng)不是幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染的檢測(cè)方法()A、血培養(yǎng)B、C尿素呼吸試驗(yàn)C、胃竇黏膜快速尿素酶試驗(yàn)D、胃竇黏膜組織切片銀染色查菌E、糞便Hp抗原檢測(cè)19.發(fā)生新生兒溶血病時(shí)，哪項(xiàng)是降低患兒血清膽紅素的主要方法()A、輸注白蛋白B、使用磺胺異惡唑或磺胺苯吡唑C、盡早輸注50%葡萄糖液D、應(yīng)用光照療法E、肌注抗體IgG300μg20.排泄性膀胱尿道造影(VCUG)目的用于診斷A、急性腎炎B、腎炎性腎病C、尿路感染D、IgA腎病E、膀胱輸尿管反流(VUR)21.患兒，男，6個(gè)月，因發(fā)熱2天，咳嗽伴喘憋1天入院。喘憋發(fā)作時(shí)查體見(jiàn)：T39．2℃，R60次／分，P170次/分，精神差，煩躁、乏力、多汗；面色蒼白、呼吸快而淺，口周發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)，有明顯肋間及肋下凹陷；雙肺呼吸音減低，可聞及呼氣性喘鳴及細(xì)濕啰音；肝肋下2．5cm，劍突下2cm，質(zhì)軟，緣銳；四肢末梢循環(huán)尚可，尿量減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)均正常；胸片：雙肺紋理粗厚。該患兒可能的診斷是什么?診斷依據(jù)?治療方案?22.有關(guān)AFP，錯(cuò)誤的是A、AFP水平不高，可以排除患原發(fā)性肝癌的可能性B、胎兒早期由肝臟合成C、電泳區(qū)帶位于白蛋白和α1球蛋白之間D、是一種糖蛋白E、出生后一年，血清AFP降至正常人水平23.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律以下哪一項(xiàng)除外()A、由下到上B、由近到遠(yuǎn)C、由粗到細(xì)D、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜E、由低級(jí)到高級(jí)24.小兒肥胖癥飲食療法中應(yīng)用最廣的食譜是()A、高纖維素B、低脂肪C、低碳水化合物D、高蛋白E、高維生素25.小兒急性局部感染所致淋巴結(jié)腫大時(shí)不包括下列哪種癥狀A(yù)、面部皮膚不腫B、面部皮膚紅C、發(fā)熱D、血白細(xì)胞升高E、面部感染處有明顯壓痛26.中性溫度是()A、機(jī)體代謝旺盛的環(huán)境溫度B、氧及能量消耗最低的環(huán)境溫度C、維持機(jī)體基礎(chǔ)代謝的環(huán)境溫度D、維持體溫正常的最適環(huán)境溫度E、與體重、日齡有關(guān)27.反復(fù)劇烈嘔吐易導(dǎo)致A、高鈣B、代謝性堿中毒C、代謝性酸中毒D、低鉀E、低氯28.DDST檢查的內(nèi)容包括A、個(gè)人-社會(huì)B、平衡動(dòng)作C、細(xì)運(yùn)動(dòng)系適應(yīng)性行為D、語(yǔ)言E、大運(yùn)動(dòng)29.診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥，嗜異性凝集試驗(yàn)必須A、效價(jià)1：32以上B、效價(jià)逐周上升4倍以上，具有診斷意義C、經(jīng)豚鼠腎吸附后，效價(jià)仍在1：64以上D、經(jīng)牛紅細(xì)胞吸附后，效價(jià)仍在1：64以上E、可以被牛紅細(xì)胞和豚鼠腎完全吸附30.由于新生兒泌尿系統(tǒng)的特點(diǎn)，易出現(xiàn)下列哪些情況A、水腫或脫水B、代謝性酸中毒C、低鈉血癥D、尿糖陽(yáng)性E、代謝性堿酸中毒第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:B2.正確答案:B,D,E3.正確答案:D4.正確答案:B,D5.正確答案:C6.正確答案:A,B,D,E7.正確答案:C8.正確答案:D9.正確答案:E10.正確答案:C11.正確答案:E12.正確答案:C13.正確答案:B14.正確答案:A,B,C15.正確答案:A,C,D,E16.正確答案:D17.正確答案:B18.正確答案:A19.正確答案:D20.正確答案:E21.正確答案:診斷：毛細(xì)支氣管炎診斷依據(jù):1．患兒，6個(gè)月，發(fā)熱2天，咳嗽伴喘憋1天2．查體見(jiàn)：t39．2℃，r60次／分，p170次/分，精神差，煩躁、乏力、多汗；面色蒼白、呼吸快而淺，口周發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)，有明顯肋間及肋下凹陷；雙肺呼吸音減低，可聞及呼氣性喘鳴及細(xì)濕啰音；肝肋下2．5cm，劍突下2cm。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)均正常；胸片：雙肺紋理粗厚。治療:關(guān)鍵是控制感染和喘憋1．一般治療:增加空氣濕度極為重要，合理應(yīng)用霧化吸入如普米克令舒，博利康尼，萬(wàn)托林，異丙托品，沐舒坦等。2．喘憋的治療:喘憋較重，可抬高頭部，胸部;缺氧明顯時(shí)給予吸氧;煩躁明顯給予異丙嗪肌注，苯巴比妥肌注或水合氯醛灌腸;霧化吸入療效不明顯時(shí)可加腎上腺皮質(zhì)激素治療或維生素k1靜滴或靜推。3．及時(shí)補(bǔ)液糾正脫水。4．抗病毒三氨唑核苷或干擾素霧化吸入。臨床思維:小兒肺炎小兒肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病。發(fā)達(dá)國(guó)家的小兒肺炎以病毒病原為主，主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒等。發(fā)展中國(guó)家小兒肺炎以細(xì)菌病原為主，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌占細(xì)菌性肺炎的60%以上。葡萄球菌也是一種重要致病菌。鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌在嬰幼兒肺炎中較少見(jiàn)．近年來(lái)肺炎支原體，衣原體有增加趨勢(shì)．分類(lèi):①按病理形態(tài)分類(lèi)，在臨床沿用已久，如大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎；②按病原分類(lèi)，如病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）。細(xì)菌性肺炎（肺炎球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌）、支原體肺炎等；③根據(jù)病程長(zhǎng)短還可分為：急性肺炎（病程在一個(gè)月以內(nèi)）；遷延性肺炎（病程在1～3個(gè)月）；慢性肺炎（病程在3個(gè)月以上）。臨床表現(xiàn):1．一般癥狀起病急驟或遲緩。驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。早期體溫多在38～39℃，亦可高達(dá)40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯。常見(jiàn)拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。2．呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征咳嗽及咽部痰聲，一般早期就很明顯。呼吸增快，每分鐘可達(dá)40～80次，常見(jiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口周青紫。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕啰音，數(shù)天后，可聞細(xì)濕啰音或捻發(fā)音。who兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強(qiáng)調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰＜2月齡，呼吸≥60次；2～12月以下齡，呼吸≥50次；1～5歲以下，呼吸≥40次。3．其它系統(tǒng)的癥狀及體征較多見(jiàn)于重癥患者。(1)消化道癥狀：嬰幼兒患肺炎時(shí)，常伴發(fā)嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。嘔吐常發(fā)生在強(qiáng)烈的咳嗽之后。(2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：較重肺炎患兒可出現(xiàn)脈搏加速，每分鐘160～200次/分或以上，與體溫升高和呼吸困難不相稱(chēng)，肝臟顯著增大或在短時(shí)間內(nèi)加大，面色蒼白，唇發(fā)紺，或顏面、四肢浮腫，尿少，則為充血性心力衰竭的征象。有時(shí)四肢發(fā)涼、口周灰白、脈搏微弱，則為末梢循環(huán)衰竭。(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)煩躁不安、嗜睡、或兩者交替出現(xiàn)。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致。如驚厥之同時(shí)有明顯嗜睡或煩躁，和持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強(qiáng)直性肌痙攣、偏癱或其它腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X膜腦炎、中毒性或缺氧性腦病。并發(fā)癥:重癥肺炎、體弱兒或治療不當(dāng)時(shí)常出現(xiàn)并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、感染性休克、敗血癥、水電解質(zhì)紊亂等。如病原體致病力強(qiáng)或治療不當(dāng)者，還可引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥。輔助檢查:1．x線以支氣管肺炎為例敘述x線表現(xiàn)。支氣管肺炎主要是肺泡內(nèi)有炎性滲出，多沿支氣管蔓延而侵犯小葉、肺段或大葉。x線征象可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多。常見(jiàn)于嬰幼兒。小斑片病灶可部分融合在一起成為大片狀浸潤(rùn)影，甚至可類(lèi)似節(jié)段或大葉肺炎的形態(tài)。2．血象細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)大多增高，一般可達(dá)（15～30）×10/l，偶可高達(dá)50×10/l。粒性白細(xì)胞達(dá)0．60～0．90。但在重癥金黃色葡萄球菌或革蘭氏陰性桿菌肺炎，白細(xì)胞可不高或降低。病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)多數(shù)低下或正常。3．細(xì)菌檢查:細(xì)菌抗原檢測(cè)用于小兒肺炎病原學(xué)診斷近年來(lái)發(fā)展較快，作為快速簡(jiǎn)便的診斷方法，有一定推廣價(jià)值。4．其它病原學(xué)檢查:近幾年有用多聚酶鏈反應(yīng)（pcr）方法檢測(cè)標(biāo)本中的病毒dna達(dá)到早期快速診斷。支原體病學(xué)診斷中冷凝集試驗(yàn)是非特異性的，只可作為參考；特異性診斷方法為支原體培養(yǎng)和血清抗體測(cè)定和pcr檢測(cè)。5．血?dú)夥治?對(duì)重癥肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧與否和嚴(yán)重程度、電解質(zhì)與酸堿失衡的類(lèi)型和程度，有助于診斷治療和判斷預(yù)后。治療:1．一般治療:注意環(huán)境適宜，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡．2．病原治療:⑴抗生素治療:①在使用抗生素前應(yīng)采集標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)，以便指導(dǎo)治療。培養(yǎng)及結(jié)果出來(lái)前，據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。②早期，足量，聯(lián)合，靜脈給藥。③用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)到體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天，支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周，葡萄球菌肺炎療程一般≥6周。⑵抗病毒治療:無(wú)理想藥物，臨床多用利巴韋林，干擾素等。3．對(duì)癥治療:吸氧，保持呼吸道通暢，糾正體液平衡，退熱。4．腎上腺皮質(zhì)激素:下述情況可短期應(yīng)用激素①嚴(yán)重喘憋或呼吸困難②全身中毒癥狀明顯③合并感染中毒性休克④出現(xiàn)腦水腫5．生物制劑:轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽療效不太肯定;重癥患兒可靜脈使用丙種球蛋白。6．并發(fā)癥及并存癥的治療:①發(fā)生感染性中毒性休克，腦水腫和心肌炎者，應(yīng)及時(shí)予以處理。②膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流，若膿液黏稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸者，考慮胸腔閉式引流。以下為不同類(lèi)型肺炎診斷及治療特點(diǎn):一、支氣管肺炎支氣管肺炎多由細(xì)菌引起，尤以肺炎球菌多見(jiàn)，其次為金黃色葡萄球菌、流感桿菌、大腸桿菌等。病毒如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等也可引起。起病多急驟，新生兒或小嬰兒有時(shí)發(fā)病遲緩。（一）臨床表現(xiàn)1．發(fā)病前可先有上呼吸道感染，起病一般較急，有發(fā)熱咳嗽和氣促等癥狀。2．體征鼻翼扇動(dòng)、三凹征、口唇和鼻唇溝及指趾端發(fā)紺。3．肺部體征早期往往不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕啰音；細(xì)小濕啰音或捻發(fā)音。4．重癥患者常有其他系統(tǒng)癥狀或體征，如嘔吐、腹瀉、抽搐、心音低鈍、心率快等。5．并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺氣腫或肺不張、心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病。（二）輔助檢查1．胸部x線檢查可見(jiàn)非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，中內(nèi)帶較多，少數(shù)可融合成大片浸潤(rùn)陰影。2．血象及細(xì)菌培養(yǎng)有助于病原學(xué)診斷細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多數(shù)增高，病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)減低或正常。治療（－）一般治療保持室內(nèi)一定溫濕度，保證病兒休息。保證熱卡供給，保證液體入量。（二）對(duì)因治療1．細(xì)菌感染或混合細(xì)菌感染者可用適當(dāng)抗生素，如青霉素、紅霉素、頭孢菌素等。2．病毒性肺炎，可選用抗病毒藥：三氮唑核苷、雙黃連等。（三）對(duì)癥治療1．氧氣療法根據(jù)病兒缺氧程度決定輸氧量大小及持續(xù)時(shí)間。注意濕化氣道，保持呼吸道通暢。2．退熱及鎮(zhèn)靜。3．止咳平喘。4．合并癥的治療對(duì)合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病的患兒應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。二、支原體肺炎（一）臨床表現(xiàn)支原體肺炎是兒童和青少年時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。1．起病可急可緩，呼吸道癥狀突出，表現(xiàn)為劇烈陣咳、痰少。2．肺部體征少，大部分病人僅呼吸音粗或減低。3．部分病人有肺外損害，例如神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括無(wú)菌性腦膜炎和腦膜腦炎，心肌炎，溶血性貧血，血小板減少等。此外還可并發(fā)皮疹和肌肉、關(guān)節(jié)病變。4．本病病情一般較輕，發(fā)熱持續(xù)l～3周，咳嗽可延長(zhǎng)至4周或更長(zhǎng)。嚴(yán)重肺外并發(fā)癥可能危及生命。（二）肺部x線表現(xiàn)1．大片陰影，以右肺中、下野為多見(jiàn)。2．彌漫或局限性紋理增多為間質(zhì)型。3．間質(zhì)病變基礎(chǔ)上并有斑片影為混合型。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血清冷凝集素測(cè)定大部分病人＞1：64。2．支原體抗體（igm）陽(yáng)性可協(xié)助診斷。治療：治療原則與一般肺炎大致相同，控制感染常選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素、柔紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。重癥病人紅霉素療效不滿意者可加用利福平。三、腺病毒肺炎多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒，為我國(guó)北方地區(qū)病毒性肺炎中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型。3、7型腺病毒為主要病原。（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀潛伏期3～8天，起病多急驟，先有上感樣癥狀或咽結(jié)膜熱，3～4天后出現(xiàn)高熱，呈稽留熱或弛張熱，同時(shí)面色蒼白、精神萎靡或煩躁。咳嗽初為干咳，3～5日后出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、發(fā)紺等。2．體征初期肺部體征不明顯，3～5日后可聽(tīng)到濕啰音，病灶融合者可聽(tīng)到管狀呼吸音。3．合并癥腺病毒肺炎患兒一般病情重，易合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病及彌漫性血管內(nèi)凝血等，病死率高。4．易繼發(fā)細(xì)菌感染以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見(jiàn)。重癥多遺留慢性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺不張等。（二）x線檢查早期肺紋理增粗模糊，伴肺氣腫改變，發(fā)病3～5天出現(xiàn)片狀模糊陰影并形成融合病灶。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查有條件者可做咽、鼻分泌物的腺病毒抗原或病毒分離。治療：目前尚無(wú)特殊治療方法，主要是綜合治療，同支氣管肺炎治療?？共《究蛇x用病毒唑?；钛鲋兴幱休^好療效。四、金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌感染所致?？梢允窃l(fā)的，也可繼發(fā)于敗血癥之后。多見(jiàn)于嬰幼兒及新生兒，年長(zhǎng)兒也可發(fā)病。（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀起病急驟，進(jìn)展快，呈弛張熱型，但新生兒、早產(chǎn)兒可低熱或無(wú)熱?？砂橛行杉t熱樣皮疹。中毒性腸麻痹，中毒癥狀嚴(yán)重者可有驚厥及休克發(fā)生。呼吸道癥狀與其他肺炎相同。2．體征肺部體征出現(xiàn)早，呼吸音低，散在濕啰音，合并膿氣胸時(shí)叩診濁音，呼吸音及語(yǔ)顫減低及縱隔移位。3．并發(fā)癥易合并肺膿腫、肺大泡、膿胸、膿氣胸、心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克、腦病、dic等。（二）x線檢查多合并小膿腫、膿氣胸、肺大泡及小泡型肺氣腫。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增大，有核左移及中毒顆粒。2．細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)及涂片可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，合并胸腔積液時(shí)，膿液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。治療（一）抗生素常根據(jù)藥敏選用抗生素，對(duì)耐甲氧西林金葡肺炎，目前臨床多選用萬(wàn)古霉素，或頭孢菌素類(lèi)加氨基糖苷類(lèi)。（二）對(duì)癥治療同支氣管肺炎。（三）合并胸腔積液的處理可據(jù)液量多少，行穿刺或施胸腔閉式引流術(shù)予持續(xù)引流排膿。五．毛細(xì)支氣管炎:毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1～6個(gè)月的小嬰兒。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，因微小的管腔易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引起肺氣腫或肺不張，故臨床癥狀似肺炎且喘憋更著。病原體由不同病毒引起，最常見(jiàn)的是呼吸道合胞病毒。此外，副流感病毒、腺病毒等也可引起，亦可是病毒細(xì)菌混合感染。發(fā)病季節(jié)以冬春為主。（一）年齡多見(jiàn)于1歲以下的小兒，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見(jiàn)。（二）季節(jié)一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見(jiàn)。（三）臨床表現(xiàn)起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，l～2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征（＋），肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)細(xì)濕啰音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質(zhì)紊亂。一般體溫不超過(guò)38．5℃，病程1～2周。（四）輔助檢查血白細(xì)胞多正?；蜉p度增加。血?dú)夥治隹梢?jiàn)低氧血癥以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類(lèi)。治療（一）一般處理保護(hù)氣道通暢，加強(qiáng)濕化，保持室內(nèi)溫濕度、通風(fēng)，吸氧、吸痰、翻身拍背、加強(qiáng)超聲霧化吸入。（二）補(bǔ)液補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度而定，一般以每日100ml／kg為宜，有水電解質(zhì)紊亂時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，注意熱卡的維持。（三）對(duì)癥治療鎮(zhèn)靜、祛痰、止喘，對(duì)喘憋者可短期應(yīng)用激素治療。有合并癥時(shí)也應(yīng)及時(shí)處理，例如出現(xiàn)心力衰竭時(shí)積極控制心衰。（四）病因治療應(yīng)用抗病毒藥物：三氮唑核苷、雙黃連等。交叉細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的抗生素。22.正確答案:A23.正確答案:A24.正確答案:A,B,C,D25.正確答案:A26.正確答案:B,C,D,E27.正確答案:B,D,E28.正確答案:A,C,D,E29.正確答案:B,C30.正確答案:A,B,C,D第3卷一.參考題庫(kù)(共30題)1.發(fā)作性睡病首次出現(xiàn)的時(shí)期常常在()A、幼兒期B、學(xué)齡前期C、學(xué)齡期D、青春期E、嬰兒期2.維生素D缺乏性手足抽搐癥最常見(jiàn)的發(fā)作癥狀是()A、無(wú)熱驚厥B、手足抽搐C、喉痙攣D、意識(shí)障礙E、肌陣攣3.單純性高熱驚厥有以下特點(diǎn)，但除外下列哪項(xiàng)()A、有明顯的遺傳學(xué)傾向B、發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常C、驚厥多為部分性發(fā)作D、驚厥持續(xù)多在10分鐘內(nèi)E、有年齡特點(diǎn)4.腺病毒肺炎的主要病理變化是A、支氣管和肺泡間質(zhì)炎B、氣管、支氣管廣泛壞死C、支氣管腔閉塞D、多發(fā)性小膿腫E、以上都不是5.手足徐動(dòng)型腦性癱瘓的臨床表現(xiàn)下列哪一點(diǎn)不符合A、肌張力降低B、喂哺困難C、手足徐動(dòng)明顯D、通常無(wú)錐體束征E、智力發(fā)育明顯落后6.小兒用藥劑量的計(jì)算一般認(rèn)為()A、最簡(jiǎn)單的方法是按年齡計(jì)算B、最基本的方法是按體重計(jì)算C、最常用的方法以成人劑量折算D、最準(zhǔn)確的方法是按體表面積計(jì)算E、以上均正確7.關(guān)于體質(zhì)性性早熟的描述正確的是()A、以男孩多見(jiàn)，占男孩性早熟的80%以上B、骨齡發(fā)育落后C、發(fā)育順序與正常青春發(fā)育不同D、性發(fā)育過(guò)程中，患兒身高及體重增長(zhǎng)減慢E、絕大多數(shù)在4～8歲出現(xiàn)，也有嬰兒期發(fā)病者8.男孩，10歲，身高162cm，平日健康，因半年來(lái)身高無(wú)增長(zhǎng)來(lái)診。查體：喉結(jié)(+)，聲音低沉，陰莖長(zhǎng)6cm，睪丸13ml，BP125/85mmHg，最可能的診斷()A、17α-OHDB、21-OHD非典型C、21-OHD失鹽型D、21-OHD男性化型E、11β-OHD9.嬰幼兒肺炎給氧的指征是A、發(fā)熱、咳嗽、氣促B、兩肺有較多中小水泡音C、肺炎合并膿氣胸D、煩躁不安、氣促明顯、唇周發(fā)紺E、肺炎合并中毒性心肌炎10.男性青春期發(fā)育的第一個(gè)信號(hào)是()A、變聲、喉結(jié)出現(xiàn)B、睪丸增大C、陰毛、腋毛出現(xiàn)D、陰莖開(kāi)始增長(zhǎng)增粗E、遺精11.新生兒保健重點(diǎn)著重體現(xiàn)在()A、保溫B、喂養(yǎng)C、護(hù)理D、預(yù)防感染E、避免接觸外界12.急性白血病聯(lián)合化療時(shí)，在誘導(dǎo)緩解階段，對(duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病可用下列哪些方案()A、VCPB、COAPC、HOAPD、DAE、CODP13.以下哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的()A、小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重B、小兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能差C、嬰兒胃腸道分泌型IgA亦低D、嬰兒胃酸偏低，不利于殺滅細(xì)菌E、母乳含促腹瀉因素，故易發(fā)生腹瀉14.新生兒娩出后，心率為96次/分，呼吸佳，四肢能活動(dòng)，吸液刺激喉部有些動(dòng)作，全身皮膚紅潤(rùn)，該小兒按Apgar評(píng)分法可評(píng)為()A、10分B、9分C、8分D、7分E、6分15.針對(duì)急性腎小球腎炎，下列哪項(xiàng)提法不正確()A、常見(jiàn)為A組β溶血性鏈球菌感染后所致的腎小球免疫炎癥性損傷B、臨床上常見(jiàn)大量蛋白尿C、其病理改變?yōu)閺浡?、滲出性和增生性炎癥D、嚴(yán)重病例，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，并可出現(xiàn)頭痛、嘔吐和抽搐E、臨床上以血尿?yàn)橹?，伴有不同程度蛋白尿、可有水腫、高血壓16.下述不是21-三體綜合征特殊面容的是()A、眼裂B、顏面黏液性水腫C、眼距寬D、雙眼外眥上斜E、鼻梁低平17.人體的淋巴結(jié)共有A、200～300個(gè)B、301～400個(gè)C、401～500個(gè)D、501～600個(gè)E、601～700個(gè)18.女，9歲，乏力、納差、體重下降1年，頭暈、惡心、間斷嘔吐并發(fā)憋2個(gè)月。PPD（5U）+。心率140次/分，第1心音亢進(jìn)，心尖部聞及舒張期奔馬律，BP170/115mmHg。尿常規(guī)：蛋白（+），BUN正常。最可能的初步診斷A、結(jié)核性腦膜腦炎B、高血壓腦病C、顱內(nèi)腫瘤D、高血壓合并心力衰竭E、心肌炎心功能失代償19.患兒，男，3歲，反復(fù)呼吸道感染3個(gè)月，體檢時(shí)血常規(guī)白細(xì)胞6.0×10/L，中性粒細(xì)胞0.5，淋巴細(xì)胞0.5，血紅蛋白101g/L，IgA0.2g/L，IgG4.59g/L，IgM0.3g/L?？稍\斷為A、中性粒細(xì)胞減少癥B、選擇性IgA缺陷病C、腺苷脫氨酶缺陷病D、繼發(fā)性免疫缺陷病E、XLA（X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥）20.法洛四聯(lián)癥喜蹲踞主要是由于蹲踞A、緩解漏斗部肌肉痙攣B、減少心腦等重要臟器的氧耗C、使勞累及氣促緩解D、增大體循