核醫(yī)學(xué)上崗證第十一章泌尿生殖系統(tǒng)

核醫(yī)學(xué)上崗證第十一章泌尿生殖系統(tǒng)第1頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)第2頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月位置第3頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖第4頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月生理第5頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月生理第6頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎單位腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊入球小動脈毛細血管網(wǎng)出球小動脈近端小管髓袢遠端小管第7頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎動態(tài)顯像第8頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月原理腎動態(tài)顯像常規(guī)核素檢查方法腎血流灌注顯像和腎功能動態(tài)顯像

雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能及尿路通暢情況

第9頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1估價腎動脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓2腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，鑒別良、惡性病變3診斷腎動脈栓塞及觀察溶栓療效4適應(yīng)證監(jiān)測移植腎血流灌注和功能情況5雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況腎動態(tài)顯像第10頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎外傷后，了解其血運及觀察是否有尿漏存在6腹部腫物的鑒別診斷7腎實質(zhì)病變主要累及部位的探討89非顯像腎圖疑有對位影響或不能區(qū)分功能受損與上尿路引流不暢而臨床需要鑒別診斷10急性腎功能衰竭病變部位的鑒別適應(yīng)證腎動態(tài)顯像第11頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證無明確禁忌證腎動態(tài)顯像第12頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月使用劑量成人185~740MBq兒童7.4MBq/Kg

腎小管分泌型腎小管分泌型99mTc-EC（雙半胱氨酸）

99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)

顯像劑腎動態(tài)顯像

99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?/p>

腎小球濾過型使用劑量成人296~370MBq兒童3.7MBq/Kg

（37～185）使用劑量成人296~370MBq兒童3.7MBq/Kg

（37～185）第13頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月131I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉）顯劑腎動態(tài)顯像

腎小管分泌型

123I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉）

腎小管分泌型使用劑量成人185~740MBq兒童7.4MBq/Kg

使用劑量成人296~370MBq兒童3.7MBq/Kg

（37～185）像第14頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎動態(tài)顯像

靜脈“彈丸”注射給藥方法與途徑第15頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月無須禁食水，檢查前20分鐘飲水300ml，顯像前排空膀胱

坐位或仰臥位，后位采集。移植腎的監(jiān)測：仰臥位，前位采集

平行孔低能通用或高分辨準直器；平行孔高能準直器（131I）

99mTc：能峰140keV，窗寬20%123I：能峰159keV，窗寬20%

131I：能峰364keV，窗寬20%

肘靜脈“彈丸”注射，連續(xù)采集20～40min.矩陣64×64或128×128腎血流相：1～2s/幀，60s；腎功能相：15～60s/幀，20～40min，病人準備體位準直器選擇

能窗設(shè)定采集參數(shù)圖像采集腎動態(tài)顯像第16頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)勾畫雙腎區(qū)及腹主動脈區(qū)或心影雙腎血流灌注和功能曲線定量參數(shù)圖像處理腎動態(tài)顯像第17頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎動態(tài)顯像腎血流灌注顯像

“彈丸”靜脈注射腹主動脈上段顯影后2~4s，兩側(cè)腎動脈影幾乎同時顯影出現(xiàn)完好“腎影”，并逐漸變得清晰。兩側(cè)基本對稱，時間差和峰時差均小于1~2s峰值差小于25%

正常影像所見第18頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎動態(tài)顯像

正常影像所見腎功能動態(tài)顯像

2～4min腎影最濃，腎實質(zhì)影像周圍組織的放射性逐漸消退、減低腎盞、腎盂處顯像劑逐漸增濃輸尿管可隱約顯影或不顯影膀胱于注射顯像劑后3min開始逐漸顯影、增濃、增大20～40min顯影結(jié)束時，腎影基本消退，集聚于膀胱內(nèi)第19頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常腎血流灌注相影像第20頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常腎動態(tài)顯像第21頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月正常腎圖第22頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎動態(tài)顯像體位不動彈丸高質(zhì)量標記率要大于96%注意事項第23頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎靜態(tài)顯像第24頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月原理腎靜態(tài)顯像有功能的腎小管細胞特定藥物的攝取腎臟的大小、形態(tài)、位置、分腎功能及占位性病變等第25頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1

腎內(nèi)占位、缺血和破壞性病變的檢測2分腎功能的測定3鑒別診斷腹部腫物與腎臟關(guān)系4腎靜態(tài)顯像適應(yīng)證雙腎大小、形態(tài)、位置；診斷腎畸形和腎萎縮第26頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎血管性高血壓篩查6腎靜態(tài)顯像適應(yīng)證腎盂腎炎的輔助診斷75觀察尿毒癥腎臟的影像與功能第27頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證無明確禁忌證腎靜態(tài)顯像第28頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月99mTc-DMSA(二巰基丁二醇)

顯劑

99mTc-GH

(葡庚糖酸鹽)像使用劑量成人185~370MBq兒童1.85MBq/Kg

使用劑量成人370~740MBq兒童7.4MBq/Kg

腎靜態(tài)顯像第29頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈注射給藥

給藥方法與途徑腎靜態(tài)顯像第30頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

體位：仰臥位坐位后位前位左后斜位右后斜位左側(cè)位右側(cè)位平行孔低能通用或高分辨能峰140keV，窗寬20%矩陣256×256或128×128，計數(shù)500~800K/幀

開始采集時間體位準直器選擇

能窗設(shè)定采集參數(shù)圖像采集病人準備顯像前排空膀胱靜注后30min腎靜態(tài)顯像第31頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月雙腎呈蠶豆狀，影像清晰，輪廓完整腎門平第1~2腰椎，雙腎縱軸呈“八”字形右腎多較左腎略低和寬，左腎較右腎略長大小約為11cm×6cm兩腎縱徑差<1.5cm，橫徑差<1.0cm腎影周邊顯像劑分布增高，腎門和中心處稍低

正常影像所見腎靜態(tài)顯像第32頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月馬蹄腎前位后位腎靜態(tài)顯像第33頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟疤痕損害腎靜態(tài)顯像第34頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月標記率>90%，注射時無外漏檢查前排空小便，保持體位無移動

多飲水，將未與腎小管細胞結(jié)合的顯像藥物排除體外注意事項腎靜態(tài)顯像第35頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過率測定（GFR）

第36頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月原理腎小球濾過率測定（GFR）單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量,稱為GFR99mTc-DTPA不與血漿蛋白結(jié)合首次腎小球時95%以上被濾過根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計算GFRGFR是判斷腎功能的靈敏指標GFR改變早于外周血肌酐、尿素氮的改變第37頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1對各種腎病的腎功能判斷2對各種腎病的療效觀察3糖尿病對腎功能的影響4適應(yīng)證腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況腎小球濾過率測定（GFR）第38頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月病腎殘留功能，供選擇病腎手術(shù)類型時參考5新藥對腎功能的影響6適應(yīng)證7移植腎監(jiān)護腎小球濾過率測定（GFR）第39頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證無明確禁忌證腎小球濾過率測定（GFR）第40頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過型顯像劑

99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸)腎小球濾過率測定（GFR）使用劑量成人185~740MBq兒童7.4MBq/Kg

體積小于1ml第41頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過率測定（GFR）“彈丸”式靜脈注射給藥方法與途徑第42頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

3d停服利尿藥物或靜脈腎盂造影檢查；身高和體重；檢查前排尿坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，雙腎和膀胱包括在探頭視野內(nèi)

平行孔低能通用或高分辨準直器

能峰140keV，窗寬20%

矩陣128×128或64×64，第一時相1s/幀，采集1min第二時相1min/幀，采集17min，總采集時間18min

病人準備

體位準直器選擇

能窗設(shè)定采集參數(shù)圖像采集腎小球濾過率測定（GFR）探頭朝上，注射器測定架（高度30cm）測定1min計數(shù)

“彈丸”式注射，動態(tài)采集，采集后測定注射器殘留計數(shù)方法第43頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎小球濾過率測定（GFR）

圖像處理ROI：雙腎輪廓本底GFR公式推薦正常值：男性125±15ml/min女性115±15ml/min第44頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月同常規(guī)腎動態(tài)影像相同

正常影像所見腎小球濾過率測定（GFR）第45頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月放化純度大于95%，采集結(jié)束后肘前注射點的計數(shù)率＜5％注意事項腎小球濾過率測定（GFR）移植腎仰臥位探頭貼近髂窩移植腎部位正確勾畫雙腎輪廓本底彈丸的高質(zhì)量第46頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎有效血漿流量（ERPF）第47頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月原理腎有效血漿流量（ERPF）腎有效血漿流量（ERPF）：單位時間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿流量（ml/min）顯像劑：腎小管分泌型131I-OIH99mTc-EC一次流經(jīng)腎臟完全清除最大清除率第48頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1各種腎外疾病時腎功能測定2各種腎病的療效觀察3移植腎監(jiān)護4適應(yīng)證各種急、慢性腎臟疾病的腎功能測定

腎有效血漿流量（ERPF）新藥對腎功能的影響5第49頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證無明確禁忌證腎有效血漿流量（ERPF）第50頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

131I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉）顯劑

腎小管分泌型

99mTc-EC（雙半胱氨酸）

腎小管分泌型腎有效血漿流量（ERPF）像使用劑量成人9.25~11.1MBq

(250~300μCi)體積<1ml

使用劑量成人185~370MBq

（5~10mCi）體積<1ml

第51頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月“彈丸”式靜脈注射給藥方法與途徑腎有效血漿流量（ERPF）第52頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月前3d

停用利尿藥物靜脈腎盂造影；記錄身高體重；檢查前排尿坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，雙腎和膀胱包括在探頭視野內(nèi)

平行孔低能通用或高分辨準直器，平行孔高能準直器（131I）

99mTc：能峰140keV，窗寬20%。131I：能峰364keV，窗寬20%

矩陣128×128或64×64，第一時相1s/幀，采集1min，第二時相1min/幀采集17min，總采集時間18min

病人準備

體位準直器選擇

能窗設(shè)定采集參數(shù)圖像采集腎有效血漿流量（ERPF）探頭朝上，注射器測定架（高度30cm）測定1min計數(shù)

“彈丸”式注射，動態(tài)采集，采集后測定注射器殘留計數(shù)方法第53頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

ROI：雙腎輪廓本底ERPF公式圖像處理腎有效血漿流量（ERPF）第54頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月同常規(guī)腎動態(tài)影像相同

正常影像所見腎有效血漿流量（ERPF）第55頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

顯像劑放化純度大于95%采集結(jié)束后肘前注射點的計數(shù)率＜5％注意事項移植腎仰臥位探頭貼近髂窩移植腎部位正確勾畫雙腎輪廓本底彈丸高質(zhì)量腎有效血漿流量（ERPF）第56頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎圖

第57頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月原理腎圖雙腎時間─放射性計數(shù)曲線腎臟的功能狀態(tài)和尿路排泄通暢情況腎動態(tài)顯像核素腎圖儀第58頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1移植腎的監(jiān)測2腎輸尿管術(shù)后療效觀察3尿路反流的診斷

4適應(yīng)證雙腎功能及上尿路通暢情況腎圖第59頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證無明確禁忌證腎圖第60頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月99mTc-EC（雙半胱氨酸）

顯像劑

99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?/p>

使用劑量296~370MBq

使用劑量296~370MBq

腎圖

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用劑量曲線圖法0.185~0.37MBq顯像法11.1MBq

第61頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈“彈丸”注射

給藥方法與途徑腎圖第62頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月飲水200ml

，顯像前排空膀胱

坐位或仰臥位，后位測定;移植腎：仰臥位，前位測定

探頭的探測效率處于同一水平

病人準備

體位儀器條件圖像采集腎圖彈丸式注射記錄計算機處理方法第63頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

定量參數(shù)

圖像處理腎圖第64頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎區(qū)計數(shù)率PcabC1/2tbC15015510正常腎圖分析時間（分）腎圖第65頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月123451.急劇上升型2.高水平延長線型3.拋物線型

4.低水平延長線型5.低水平遞降型腎區(qū)計數(shù)率時間（分）0510152025異常腎圖類型腎圖第66頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常影像所見腎圖正常腎圖曲線a段：靜脈注射顯像劑后10s左右，腎圖曲線快速上升段。60%來自腎外血管床的放射性，10%來自腎血管床的放射性，30%來自腎小管上皮細胞的攝取b段：a段之后的緩慢上升段，反映的是腎臟有效血漿量和腎臟清除顯像劑的功能c段：b段之后的下降段，代表顯像劑由腎盂經(jīng)輸尿管入膀胱的下行過程第67頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎圖

正常影像所見腎圖定量分析的主要指標和正常參考值高峰到達時間：3~5min半排出時間：＜

8min雙腎峰值之比：1腎臟指數(shù)：45%15分鐘清除率：50%

第68頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月飲水200~300ml，檢查前排空小便探頭準確對位雙腎，2min內(nèi)可調(diào)整體位不動注意事項

腎圖靜脈腎盂造影患者，推遲檢查彈丸高質(zhì)量第69頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月腎功能檢查介入試驗

第70頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月原理利用藥物或其他負荷方式改變腎臟的正?；虿±砩磉^程利尿劑介入試驗

卡托普利介入試驗（巰甲丙脯酸captopril）腎功能檢查介入試驗

第71頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1機械性上尿路梗阻術(shù)后評價2隨訪單純腎盂擴張的變化3適應(yīng)證腎盂潴留的鑒別診斷

利尿劑介入試驗

第72頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證無明確禁忌證利尿劑介入試驗第73頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月99mTc-EC（雙半胱氨酸）

顯像劑

99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?/p>

使用劑量296~370MBq

使用劑量296~370MBq

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用劑量曲線圖法0.185~0.37MBq顯像法11.1MBq

利尿劑介入試驗第74頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈“彈丸”注射

給藥方法與途徑利尿劑介入試驗第75頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢查前30～60min飲水300～500ml（8ml/kg）留置尿管（老人兒童）排空膀胱坐位或仰臥位，后位采集

病人準備

體位圖像采集檢查方法利尿劑介入試驗

呋塞米（速尿）0.5mg/kg利尿劑一次法：第一次檢查后注射速尿再采集20min；二次法：兩次間隔1d計算：利尿指數(shù)條件

同腎動態(tài)或腎圖第76頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

同腎動態(tài)或腎圖圖像處理利尿劑介入試驗第77頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常影像所見放射性核素時間活性曲線：注射顯像劑后數(shù)分鐘內(nèi)，放射性活性迅速達到高峰，隨后自然而快速的減少。速尿的介入可加速示蹤劑的排泄血流相：血流灌注影像正常，皮質(zhì)功能相正常利尿劑介入試驗第78頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月足夠的水負荷膀胱排空

注射速尿后，繼續(xù)采集20min以上注意事項利尿劑介入試驗?zāi)I功能損害影響結(jié)果第79頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月5min20min40min非梗阻擴張呋塞米（速尿）完全梗阻部分梗阻尿路梗阻與非梗阻性擴張的腎圖分析

利尿劑介入試驗第80頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月尿路梗阻利尿劑介入試驗?zāi)蚵饭Ｗ璧?1頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月利尿腎圖利尿劑介入試驗第82頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月1適應(yīng)證協(xié)助診斷腎血管性高血壓

巰甲丙脯酸介入試驗

第83頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證無明確禁忌證巰甲丙脯酸介入試驗第84頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月99mTc-EC（雙半胱氨酸）

顯像劑

99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?/p>

使用劑量296~370MBq

使用劑量296~370MBq

131I-OIH(二乙三胺五醋酸)

使用劑量曲線圖法0.185~0.37MBq顯像法11.1MBq

巰甲丙脯酸介入試驗第85頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈“彈丸”注射

給藥方法與途徑巰甲丙脯酸介入試驗第86頁，課件共94頁，創(chuàng)作于2023年2月

停服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑1w，停服β受體阻滯劑3d檢查前30～60min飲水300～500ml8ml/Kg，排空膀胱

坐位或仰臥位，后位采集

病人準備

體位圖像采集巰甲丙脯酸介入試驗

口服25～50mg巰甲丙脯酸基礎(chǔ)檢查：腎動態(tài)顯像腎圖；測血壓：1次/15min，1h飲水300～500ml（8ml/Kg）第二次檢查：腎動