治療性改變的影響因素

治療性改變的影響因素第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月哪些人不適合作心理治療/咨詢？心理學干預手段的特點心理干預對哪些人無效一切在生物學因素為主要病因的人某些人格障礙患者當事人的人口統(tǒng)計學變量年齡性別文化程度當事人第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月障礙的特點障礙的性質(zhì)（癥狀：焦慮、抑郁VS軀體化）障礙持續(xù)的時間障礙嚴重程度心理痛苦的程度改變的態(tài)度和動機對心理咨詢的信任程度當事人自我效能感改變的意愿當事人第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月人際反應特點（人格）建立具信任的個人關系的能力人際影響的獨立性/敏感性特質(zhì)性阻抗進行心理交流的能力當事人第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢師：角色與功能助人者人格助長條件助人技巧特定結果特質(zhì)態(tài)度價值理解的支持的行動的信任尊重自由當事人的社會的助人者的Brammer&Macdonald（2003，p.3）第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月咨詢師個人的價值觀、態(tài)度、行為方式都會對當事人產(chǎn)生示范效應。有三個原因使得這種情況不可避免。許多當事人困于心理痛苦且不得解脫的處境中，他們沒有正確行動的向?qū)?，因此往往視咨詢師為榜樣，主動地或不自覺地跟咨詢師認同。溫暖、支持的咨詢關系又促進了這種認同。在多數(shù)情況下，咨詢師是比較健康的人，其行為方式容易在當事人身上因替代強化而引起潛伏學習。心理咨詢師是示范者第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月心理咨詢師的第一“功夫”是傾聽世俗的談話中，真正的傾聽是很少的心理咨詢與治療中的傾聽，能夠聽出當事人心中郁結多年而又未能自知的情緒，能夠促進當事人比任何時候都更清晰的看清自己的需要，自己的苦悶之源具有治療效力的傾聽有時會產(chǎn)生神奇的效果：當事人更加了解本真的自己，更能接受本真的自己，更愿意做本真的自己心理咨詢師是傾聽者第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月心理咨詢的當事人往往缺乏來自重要他人的支持。Frank指出（1991），心理治療的當事人都有孤立感、無助感、無望感。他們陷入個人的痛苦體驗之中，覺得自己是天下最不幸的人。周圍的人——即使是親人——要么幫不了自己，要么不肯幫自己。咨詢師以真誠、理解、關懷的態(tài)度，并且加上他的專家身份，進入當事人的世界，就使得當事人重新在這個世界上與一位特別重要的人建立個人化的關聯(lián)，從而重燃希望。這就是心理治療中支持的作用。心理咨詢師的支持主要在于創(chuàng)造了一個環(huán)境，在這里，當事人不再被排斥，被忽視。他的痛苦被承認，他這個人被珍視，他的隱私可以公開，他的傷疤、卑下感、害怕和畏縮，都可以表達出來，咨詢師保證不會因此而鄙視他，拋棄他。這就可能使當事人自己也慢慢可以接納的這些痛苦情緒和自卑，并重新獲得勇氣去探索改變的可能性。心理咨詢師是支持者第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月心理咨詢師是研究當事人的人。咨詢師通過兩種渠道了解當事人客觀觀察：咨詢師用自己的眼睛看當事人同感理解：咨詢師用當事人的眼睛看當事人咨詢師設法分析、理解當事人從所得觀察資料中找出聯(lián)系，形成假設，并在雙方交流中探討這些理解和假設。這一過程幫助當事人對自己有更好的認識心理咨詢師是“研究者”

第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月當事人投入咨詢過程有三重挑戰(zhàn)：接受咨詢、堅持咨詢、行動改變。咨詢師在上述三個環(huán)節(jié)中，都負有激勵、督促之責。尤其是在堅持和行動改變上，咨詢師不能僅僅只是滿足于當事人在認知上的領悟，或者有些新的體驗，而且還要督促當事人實實在在行動起來，學習和實踐新的行為。心理咨詢師是督促者第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月上述角色和功能的實現(xiàn)，嚴重地依賴兩樣東西——咨詢師是個怎樣的人——個人特點咨詢師有什么本事——專業(yè)能力不存在天生完美的咨詢師，咨詢師的個人特點和專業(yè)能力的提升，完全依賴于咨詢師的——個人發(fā)展專業(yè)發(fā)展討論：咨詢師如何承擔起這些角色功能第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月尋找有效能的咨詢師學者開出的有效咨詢師的清單安全感、客觀性、人格整合程度、人情味、直覺能力、洞察力、耐心、善解人意、創(chuàng)造性、想象力、“飛檐走壁”……（Highlen&Hill,1984）咨詢師的個人發(fā)展第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月尋找有效能的咨詢師（續(xù)）來自質(zhì)性研究的清單（出自對10位大師級治療者的研究；Jennings&Skovholt,1999）⑴永不滿足的學習者；⑵大量地從經(jīng)驗中學習；⑶不排斥認知上的復雜性和不確定感；⑷敏于并且愿意接納別人的情緒；⑸個人心理健康、成熟，注意自己的情緒的康寧；⑹明了自己的情緒是怎樣影響自己的工作；⑺有很杰出的關系技能；⑻信賴治療者－當事人的工作同盟；⑼善于在治療中利用自己的各種用得上的技能。咨詢師的個人發(fā)展第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月尋找有效能的咨詢師（續(xù)）斯特拉普(Strupp)的觀點：成熟技能敏感性咨詢師的個人發(fā)展第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月成熟主要指人格發(fā)展上的成熟。其中人格的協(xié)調(diào)性(整合程度)和穩(wěn)定性是兩個重要指標。人格協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性高的人——在價值-動機系統(tǒng)內(nèi)沒有基本的長期存在的沖突，例如內(nèi)在的價值觀沖突；對世界、對人生形成了自己的觀念和態(tài)度體系，顯得遇事有主見，能容忍多樣性，容忍他人的生活態(tài)度；有較穩(wěn)定的情緒生活，有較強的自制力。這樣的特點有助于咨詢者對當事人保持一種開放、接納的態(tài)度，并在咨詢中保持客觀性，避免個人的投射作用。成熟——第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)省敏感性：對自己內(nèi)部活動的敏感；人際敏感性：對當事人情感和內(nèi)部活動的敏感。有研究發(fā)現(xiàn)，咨詢師對自己情緒活動的敏感度與對他人的情緒的敏感度之間有正相關。這意味著：①可以從咨詢師情緒的自知程度預測他的人際敏感性；②咨詢師可以通過培養(yǎng)情緒的內(nèi)省能力來提高人際敏感性。敏感性——第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月專業(yè)訓練和經(jīng)驗專業(yè)訓練和經(jīng)驗主要來自專門的學習和實踐。在心理咨詢發(fā)展水平高的國家如美國，對從事咨詢和心理治療的人有嚴格的資格要求，要獲得這種資格須在大學和研究機構進行長期學習和臨床實踐，然后還要通過一個由權威的認證機構或政府的認證機構舉辦的資格考試（江光榮、夏勉，2004）。例如臨床心理學家往往須取得哲學博士或心理學博士學位，再通過考試取得心理咨詢師或治療師的執(zhí)業(yè)資格。這需要花八九年的時間。咨詢師的專業(yè)發(fā)展第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月專業(yè)訓練和經(jīng)驗（續(xù)）訓練和專業(yè)經(jīng)驗不是直接影響咨詢效果。研究結果提示，并不一定是只要受訓練層次較高、從業(yè)經(jīng)驗較長，就一定有更高的專業(yè)效能。訓練和經(jīng)驗并不完全等同于專業(yè)能力。只有學習咨詢者能夠?qū)⒅R轉(zhuǎn)化為能力，善于從經(jīng)驗中學習，有“悟性”，善于不斷總結、概括出自已的原則和原理，他/她才能成為真正有效的助人工作者。咨詢師的專業(yè)發(fā)展第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月專業(yè)技能程序性技能：處理診斷、干預和個案管理等事項的技能；創(chuàng)造性解決問題的能力：咨詢也是問題解決（Eagan,1990），當面臨一個問題情景時，好的咨詢師應能迅速產(chǎn)生出許許多多的反應，能夠看出眾多的可能解決途徑。溝通技能：咨詢師通過言語和非言語手段向他人（包括不同文化、不同社會階層、不同年齡、不同職業(yè)、不同交流能力）交流思想、情感的能力。咨詢師的專業(yè)發(fā)展第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月陳葦是一所大學咨詢中心的實習咨詢師。她出生后一直寄養(yǎng)在外婆家里，直到上小學才回到父母身邊。幼年時期她最深刻的記憶包括：舅媽家的孩子姓李而她姓陳，她不能太放肆，吃東西得盡表哥表妹先取，不時有一個女人來看她，別人讓她喊這個女人媽媽，但媽媽似乎更在乎弟弟而不是自己……。陳葦現(xiàn)在有一位當事人，大二女生阿珠。阿珠的問題是，跟宿舍的室友關系緊張。阿珠告訴陳葦，盡管她努力要跟同室搞好關系，但室友們似乎不領情。她們似乎在聯(lián)合起來排斥阿珠。陳葦對阿珠有一種天然的同情，她好象特別能夠理解阿珠面對另外三位不友好的室友時的委曲和憤怒。阿珠也很快對她的咨詢師產(chǎn)生了非常強烈的好感。于是，她們的咨詢很快就變成了一場兩個人為了討回公道而進行的密謀。咨詢師的個人事項如何影響助人過程第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月安全感未竟之事自我效能助人動機價值觀權力和支配親密關系咨詢師個人發(fā)展第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月治療關系的價值治療關系的兩個基本維度情感聯(lián)結工作取向治療關系的功能直接治療功能治療因子的載體治療關系第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月所有心理治療的理論都可分為兩個基本方面：心理病理學理論：關于心理障礙、問題的起源、發(fā)生條件和機制的說明治療性改變的理論：關于引起當事人心理改變的條件和機制的說明咨詢/治療理論第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月Frank的理論和研究簡介心理痛苦的共同性各種心理治療的共同要素各種心理治療的共有功能咨詢理論舉例：