2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫附帶答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試參考題庫含答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.簡要病史：男性，25歲，咳嗽2天2.病歷摘要男性，47歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息2年，再發(fā)伴活動后氣促3天?；颊?年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰，伴喘息，無咯血、發(fā)熱、盜汗、胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“肺部感染”，予抗炎、平喘等治療后好轉(zhuǎn)。此后，每于季節(jié)或氣候變化、受涼或接觸寵物、油煙等刺激物后癥狀可反復(fù)，脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療可好轉(zhuǎn)。緩解期如常人。3天前患者接觸香水后喘息再發(fā)，稍事活動即感氣促，夜間嚴(yán)重，需半臥位休息，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。本次發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。平素體健。吸煙30余年，20支/日。已戒煙1年，偶飲酒，配偶和子女體健?；颊叩哪赣H、妹妹有類似疾病。查體：T36.6℃，P102次/分，R26次/分，BP118/70mmHg。端坐位，表情焦慮，言語斷續(xù)。皮膚潮濕，精神差。張口呼吸，口唇無明顯發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓略呈桶狀，叩診呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音，未聞及濕性啰音及胸膜摩擦音。心界正常，心率102次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC6.26×10/L，N0.62，E0.12。肝腎功能未見異常。動脈血?dú)夥治觯ㄎ次酰﹑H7.47，PaO70mmHg，PaCO31mmHg，HCO22.4mol/L，SaO92%。胸部正側(cè)位片提示“雙肺透亮度增加，雙肺紋理稍增多”。3.簡要病史：男性，45歲，上腹部不適、嘔血1天4.簡要病史：男性，46歲，乏力，腹脹2年，伴嘔血，黑便6小時(shí)急診入院，既往大量飲酒15年。5.簡要病史：男性，52歲，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛、波及全腹12小時(shí)6.簡要病史：女性，29歲，腰痛血尿2天7.病歷分析[病歷摘要]女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動3個(gè)月，加重2周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現(xiàn)多食，勞累后心悸，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，4～6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。查體：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg。發(fā)育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無發(fā)紺，甲狀腺Ⅱ°腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次／分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征（-）。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。8.病歷摘要女性，55歲。右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。患者3天前開始進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛。疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心，未嘔吐，大便顏色變淺，小便色深黃。睡眠差。既往有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，禁食、休息后癥狀均自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。查體：T39℃，P110次/分，R22次/分，BP130/70mmHg，體胖，神志清楚。皮膚鞏膜明顯黃染，未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。無反跳痛，右肋弓下腋前線處可捫及腫大的膽囊，觸痛，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-）。聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.0×10/L，N0.90，Plt205×10/L。9.臨床情景：作為準(zhǔn)備進(jìn)入疫區(qū)工作的防疫培訓(xùn)人員，正在為學(xué)員演示在半污染區(qū)內(nèi)如何穿、脫隔離衣。要求：請穿上隔離衣，隨后脫去隔離衣以備后用?？荚嚂r(shí)間：11分鐘10.男醫(yī)生檢查女病人需要注意什么？11.病史摘要女性，41歲，間斷性雙下肢水腫4年余，乏力、頭暈半年。近4年無明顯誘因間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿2～3次，期間測血壓波動于140～150mmHg，未曾就醫(yī)，未予治療。半年前漸出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、食欲減退。無發(fā)作性頭痛，尿量正常，睡眠可，無明顯體重下降。既往：幼時(shí)患"腎炎"，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)史。無高血壓病史和高血壓家族史，無藥物過敏史。查體：T36．8℃，P92次／分，R19次／分，BP150／100mmHg。神志清，貧血貌，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，鎖骨上未聞及血管雜音，心肺未見異常。腹平軟，肝脾肋下未及，腹部未聞及血管雜音。雙踝部可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb87g／L，WBC7．8×10／L，PLT190×10／L，尿常規(guī)：蛋白(++)，糖(-)，RBC4～6／HP，SCr309．4μmol／L，BUN16．4mmol／L，血K+5．8mmoL／L，空腹血糖5．7mmol／L，總膽固醇5．8mmol／L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘12.該心電圖可診斷為：A、心房顫動B、竇性心動過緩C、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯D、大致正常心電圖E、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯13.簡要病史：男性，70歲，突然暈倒，一次伴四肢無力半小時(shí)急診入院。14.振水音檢查（須報(bào)告檢查結(jié)果）（4分）15.簡要病史：女性，48歲，呼吸困難2個(gè)月，加重3天急診就診，既往患有“心臟瓣膜病”18年。16.病歷分析[病歷摘要]男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1～2次／天，仍成形，未予注意。一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送入院。查Hb48g/L，收入院。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。20世紀(jì)70年代在農(nóng)村插隊(duì)，1979年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+)，有"胃潰瘍"史10年，常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史、藥物過敏史。查體：T37℃，P120次／分，Bp90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點(diǎn)，面頰可見蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次／分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音3～5次／分。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。17.男，45歲?？人浴⑿赝?、發(fā)熱2天，體溫39℃。右下肺聽診有何異常發(fā)現(xiàn)：A、支氣管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增強(qiáng)C、支氣管呼吸音D、正常肺泡呼吸音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音18.臨床情景：患者，女，82歲，直腸癌術(shù)后，痰多且黏稠，咳嗽無力，口唇發(fā)紺，現(xiàn)平臥于病床上。要求：請為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）吸痰?？荚嚂r(shí)間：11分鐘19.臨床情景：患者，女性，33歲，因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺上，你已完成手臂消毒。要求：請用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒。考試時(shí)間：11分鐘20.男，43歲。心悸5天就診。脈搏68次／分。請指出心尖區(qū)內(nèi)聽到的心律性質(zhì)A、竇性心事不齊B、早搏C、心房撲動D、心房顫動E、二聯(lián)律21.病史摘要女性，25歲。右下腹部疼痛4小時(shí)。該患者于4小時(shí)前無明顯誘因突然發(fā)生右下腹部陣發(fā)性脹痛，伴惡心、嘔吐，自服顛茄片等藥物，腹痛無明顯緩解。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。體格檢查：T36．9℃，P89次／分。下腹部壓痛、肌緊張、反跳痛，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音正常。腰大肌試驗(yàn)陽性。血白細(xì)胞11．9×10／L，中性粒細(xì)胞78％。腹部透視正常。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘22.簡要病史：男孩，3歲，反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月，昏睡3天門診入院。23.病史摘要女性，36歲。疲乏無力2個(gè)月，高熱、咳嗽、牙齦出血2天。2個(gè)月前自覺疲乏無力，未診治，近2天無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫39℃，無寒戰(zhàn)，伴牙齦出血不止，二便正常。既往有長期接觸油漆史。近兩個(gè)月月經(jīng)量增多。無藥物過敏史。體格檢查：T390℃，P98次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。皮膚蒼白，無黃染，四肢可見散在出血點(diǎn)、瘀斑。無肝掌、蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及?？谇火つび醒荩食溲?。胸骨無壓痛，雙肺叩診清音，右側(cè)肺底可聞及濕啰音。心率98次／分，律齊。腹平軟，肝、脾未觸及。輔助檢查：WBC1．2×10／L，中性粒細(xì)胞34％，淋巴細(xì)胞64％，血紅蛋白56g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．1％，血小板計(jì)數(shù)12×10／L要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘24.如測得血壓為150/70mmHg，應(yīng)如何對癥人處理？25.簡要病史：男性，70歲，尿量增加2個(gè)月門診入院。26.眼（眼球運(yùn)動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）。27.簡要病史：男性，20歲，晨起突發(fā)爆炸性頭痛5小時(shí)，伴嘔吐3次急診就診。28.病史摘要男性，50歲，咳嗽、痰中帶血2個(gè)月。2個(gè)月前勞累后出現(xiàn)咳嗽、少量白痰，有時(shí)痰中帶血伴右側(cè)胸痛，乏力。青霉素治療半個(gè)月，效果不佳。胸片示右肺上葉大片狀致密影，經(jīng)抗結(jié)核治療1個(gè)月上述癥狀無改善。既往健康。吸煙20年，每日20支。體格檢查：T37．8℃，P110次／分，R28次／分，BP120／70mmHg。右鎖骨上可觸及一1．5cm×1．5cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無觸痛。右下胸飽滿、叩診實(shí)音，呼吸音消失。心率110次／分，律齊。余未見異常。輔助檢查：WBC8．9×10／L，Hb105g／L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘29.病歷摘要女性，56歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多與進(jìn)食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸，近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往史：患者五年前因“膽囊結(jié)石、膽囊炎”行膽囊造瘺術(shù)。3個(gè)月前后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失?；颊邿o心臟、腎疾患。無肝炎或結(jié)核史。無吸煙嗜好。無遺傳病家族史。查體：T39℃，P98次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神情合作，皮膚鞏膜黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率98次/分，律齊。腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸形及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未觸及腫物，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音可聞。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb150g/L，WBC29.7×10/L，血清膽紅素30μmol/L，直接膽紅素24.90μmol/L，余肝功、電解質(zhì)均在正常范圍。腹部B超示膽總管下段有數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，后帶聲影，近端膽管擴(kuò)張。30.病歷摘要男性，44歲?？人?、咳痰伴發(fā)熱1周?；颊?周前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳黃色膿痰，伴畏寒、發(fā)熱、胸悶，體溫最高達(dá)39.5℃。無咯血，院外自行口服復(fù)方對乙酰氨基酚片、阿莫西林，癥狀無明顯緩解，且逐漸出現(xiàn)氣短。自患病以來，精神、食欲差，睡眠可，大小便未見異常，體重?zé)o明顯變化。平素體健，否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙20余年，20支/日。偶有飲酒，無遺傳病家族史。查體：T38.8℃，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg。急性熱病容，精神差，口唇輕度發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率99次份，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb128g/L，RBC4.68×10/L，WBC10.0×10/L，N0.89，Plt291×10/L，肝腎功能無異常。胸部X線片：雙肺紋理增多，雙下肺可見斑片狀陰影。第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性支氣管炎評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①發(fā)病誘因，如受涼或接觸刺激性氣體1分②咳嗽的性質(zhì)：是干性咳嗽還是濕性咳嗽，咳嗽時(shí)間及規(guī)律，咳嗽音色2分③有無咳痰、咯血，如有痰要問痰的性狀和量，有無呼吸困難2分④伴隨癥狀，有無咽痛及流涕癥狀，有無發(fā)熱2分⑤二便、睡眠、飲食1分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1．有否藥物過敏史、吸煙、酗酒史1分2．有無類似發(fā)作，慢支、鼻炎、鼻竇炎、咽炎及結(jié)核病史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分2.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（7分）（一）初步診斷支氣管哮喘急性發(fā)作期（僅答出“支氣管哮喘”得1分）2分（二）主要診斷依據(jù)1.中年男性，慢性病程（1分）2.發(fā)作性咳嗽、喘息，與冷空氣、變應(yīng)原、理化因素以及呼吸道感染有關(guān)。脫離刺激性物質(zhì)或經(jīng)抗炎、平喘治療病情可好轉(zhuǎn)。緩解期如常。（1分）3.有家族遺傳病史（1分）4.查體：呼吸頻率增加，端坐呼吸，可聞及散在哮鳴音（0.5分）5.血嗜酸性粒細(xì)胞比例增高（0.5分）6.胸部影像學(xué)檢查提示：雙肺透亮度增加、雙肺紋理增多（0.5分）7.血?dú)夥治觯簆h7.47，sao92%（0.5分）二、鑒別診斷（3分）1.慢性阻塞性肺疾病（1分）2.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤（1分）3.心源性哮喘（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.肺功檢查，包括通氣功能檢測、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或pef變異率（2分）2.特異性變應(yīng)原檢測（1分）3.血清ige（1分）4.心電圖、超聲心動圖（1分）四、治療原則（7分）1.脫離發(fā)病環(huán)境及變應(yīng)原（2分）2.緩解哮喘發(fā)作癥狀：可選擇β受體激動劑、膽堿藥、茶堿類藥物（2分）3.控制哮喘氣道炎癥：可選擇糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑（2分）4.哮喘檢測，隨訪（1分）3.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：上消化道出血評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中4項(xiàng)得8分)①誘因：食用粗糙食物、大量酗酒或服藥物1分②嘔血的量及顏色：鮮紅、咖啡樣、暗紅色、有無血塊，是否混有痰液、食物2分③周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：頭暈、大汗、口渴、尿少、心悸、意識障礙2分④伴隨癥狀：有無咳嗽、胸痛、規(guī)律性上腹部疼痛，有無黃疸2分⑤大便情況：是否有黑便，尿量及尿色1分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史、飲酒史、發(fā)病前用藥史1分2．與該病有關(guān)的其他病史：有無類似、有無糖尿病、肝病、全身出血性疾病史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分4.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：發(fā)病與飲食（需詢問是否進(jìn)食粗糙性食物），藥物，勞累關(guān)系。（1分）②腹脹的部位，程度，乏力的程度。（1分）③嘔血的次數(shù)，量，具體的顏色（需詢問為鮮紅色、暗紅色還是咖啡色），是否混有食物。（2分）④黑便的次數(shù)，量，具體性狀。（2分）⑤伴隨癥狀：有無腹痛，頭暈，心悸，意識障礙。（1分）⑥發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，肝腎功能，腹部B超檢查。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無消化性潰瘍，肝病，血液系統(tǒng)疾病及腫瘤病史，有無地方病及流行病區(qū)居住史，每日飲酒量，有無腫瘤家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）5.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性消化性潰瘍穿孔評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無放射痛3分(助理醫(yī)師答出4項(xiàng)者給3分)②消化道癥狀：有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量2分③其他伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難2分④大小便、飲食、睡眠情況1分2．診療經(jīng)過(2分)①曾否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分②治療用藥情況及其效果1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．既往有無潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分6.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：尿路結(jié)石評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①是否進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，是否與月經(jīng)、外傷等有關(guān)2分②是否全程血尿及血尿的顏色和尿量等2分③伴隨癥狀：排尿困難或中斷、膀胱刺激征、發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)包塊、疼痛有無放射等，有無浮腫2分④食欲、睡眠、體重變化等一般情況2分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查?包括尿常規(guī)、KUB(泌尿系平片)等1分②治療用藥情況?1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關(guān)的其他病史：泌尿系疾病史、外傷史、結(jié)核病史等2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分7.正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)graves病。（3分）(2)甲亢性心臟病。（3分）2．診斷依據(jù)(1)graves?。河卸嗍?、多汗怕熱、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。（2分）(2)甲亢性心臟?。篻raves病伴有勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纖顫。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．繼發(fā)甲亢。（2分）2．單純性甲狀腺腫。（2分）3．冠心病。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1．t、t、tsh和tgab、tpoab。（2分）2．心電圖和超聲心動圖。（1分）3．心肌酶譜，血離子生化。（1分）（四）治療原則（3分）1．抗甲狀腺藥物治療。（2分）2．對癥治療?？刂菩乃ィ豪?，強(qiáng)心，擴(kuò)血管。（1分）8.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）1.膽總管結(jié)石（2分）2.膽總管梗阻并急性膽管炎（2分）（二）主要診斷依據(jù)1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。（1分）2.本次發(fā)作有典型的ChArCot三聯(lián)征。（2分）3.皮膚、鞏膜明顯黃染，右上腹局限性壓痛，可觸及腫大的膽囊，觸痛。（1分）4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。（1分）二、鑒別診斷（4分）1.急性膽囊炎（1分）2.胰頭癌及壺腹周圍癌（1分）3.腸梗阻（1分）4.尿路結(jié)石（1分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.胸部B超或CT或MRI（MRCP）（2分）2.肝功及血常規(guī)檢查（1分）3.尿常規(guī)、糞常規(guī)（1分）4.血清腫瘤標(biāo)志物（CA-125、CEA等）（0.5分）5.ERCP或PTC（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影）（0.5分）四、治療原則（4分）1.手術(shù)治療。（2分）2.靜脈應(yīng)用抗生素。（1分）3.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（0.5分）4.加強(qiáng)營養(yǎng)支持及補(bǔ)充維生素K。（0.5分）9.正確答案:評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿隔離衣過程正確（10分）（一）準(zhǔn)備工作：戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），取下手表、卷袖過肘，洗手（口述）；手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口（2分）。（二）一手抖衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖（拉衣領(lǐng)使手露出）。同樣方法穿好另一袖（2分）。（三）兩手由衣領(lǐng)邊緣由前向后，在頸后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖扣或系上袖帶（2分）。（四）從腰下5厘米側(cè)方衣縫處將隔離衣后身部分向前拉并觸及衣邊，捏住。同法將另一邊衣邊捏?。?分）。（五）兩手在背后將隔離衣邊對齊，向一側(cè)折疊按壓，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶（2分）。二、脫隔離衣過程正確（6分）（一）解開腰帶，在前面打一活結(jié)（1分）。（二）解開袖口，在肘部將部分袖子塞入袖內(nèi)，暴露前臂（1分）。（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（口述）（1分）。（四）解開衣領(lǐng)（1分）。（五）一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下一衣袖，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出（1分）。（六）雙手持衣領(lǐng)，清潔面朝外，將隔離衣兩邊對齊掛在鉤上（1分）。三、提問（2分）（一）脫隔離衣時(shí)，如果衣袖觸到面部怎么辦（1分）？答：應(yīng)當(dāng)立即用肥皂清洗面部。（二）隔離衣的什么部位為清潔區(qū)域（1分）？答：隔離衣的內(nèi)面和衣領(lǐng)為清潔區(qū)。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在穿脫隔離衣的過程中，動作規(guī)范，預(yù)防，隔離意識強(qiáng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。10.正確答案:（檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同，注意遮蔽，不得和女病人過分攀談，聊天。不得進(jìn)行不必要的檢查，過分的檢查。）11.正確答案:評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得4分，第1項(xiàng)為必答)慢性腎小球腎炎1分慢性腎功能不全失代償期1分高血壓腎性1分腎性貧血0．5分高鉀血癥0．5分(二)診斷依據(jù)(3分)(助理醫(yī)師答出蛋白(++)，rbc4～6／hp得3分)1．慢性病程，有腎炎病史，無高血壓病史和高血壓病家族史1分2．間斷水腫、乏力、食欲減退、夜尿增多0．5分3．血壓增高、貧血貌、雙踝部可凹性水腫0．5分4．化驗(yàn)檢查：尿蛋白(++)，rbc4～6／hp，scr309．4μmol／l，bun16．4mmol／l，血k5．8mmol／l。二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)得2分，第2項(xiàng)1分)1．原發(fā)性高血壓1分2．繼發(fā)性腎炎1分3．巨幼細(xì)胞貧血0．5分4．缺鐵性貧血0．5分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出第1項(xiàng)得2分，第2項(xiàng)得2分，其余任意一項(xiàng)得1分)1．腎功能：包括腎小球及腎小管功能，ccr、尿比重(或尿滲透壓)，血、尿β微球蛋白檢查等1．5分2．血電解質(zhì)：k，na，ca，血?dú)夥治?分3．免疫學(xué)檢查：抗核抗體譜，補(bǔ)體，免疫球蛋白1分4．腎b超1分5．胸片、心電圖0．5分四、治療原則(5分)(助理醫(yī)師答出前3項(xiàng)得5分)1．一般治療：避免勞累、感染及腎毒性藥物的使用1分2．飲食治療：低鹽、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食1分3．糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡1．5分4．對癥治療0．5分5．必要時(shí)透析治療1分12.正確答案:B13.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無飲酒，精神刺激及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系。（2.5分）②意識障礙發(fā)生時(shí)的情況及持續(xù)時(shí)間，四肢無力的程度。（2.5分）③伴隨癥狀有無眼球運(yùn)動障礙，語言困難，吞咽或呼吸困難。（3分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱CT或MRI檢查。（1分）②治療情況：曾做過何種治療，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無心血管疾病，糖尿病病史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）14.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）。被檢者取仰臥位，暴露腹部，考生站在被檢者右側(cè)。（二）檢查內(nèi)容正確，動作規(guī)范（3分）考生將聽診器體檢置于被檢者上腹部（1分），同時(shí)，右手四指并攏于上腹部腹壁向下沖擊振動胃部（1分），聽診有無氣、液相撞的聲音（1分）（如圖2-4-30、2-4-31）。（三）口述檢查報(bào)告結(jié)果（0.5分）考生向考官報(bào)告是否聞及振水音。15.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無勞累、情緒激動、心律失常、感染。（1分）②呼吸困難：發(fā)病的緩急，是吸氣性還是呼氣性，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與活動，體位的關(guān)系，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解因素。（3分）③伴隨癥狀有無發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有無下肢水腫。（3分）④發(fā)病以后飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：心臟瓣膜病治療情況，有無肺部疾病，冠心病，高血壓，糖尿病病史，有無反復(fù)上呼吸道感染及關(guān)節(jié)炎病史，有無外傷及手術(shù)史，月經(jīng)婚育史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）16.正確答案:（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（6分）①上消化道出血。（2分）②食管靜脈曲張破裂出血可能性大。（2分）③肝硬化門脈高壓、腹水。（2分）(2)診斷依據(jù)（4分）①有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）。（1分）②出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便。（2分）③腹部移動性濁音(+)。（1分）2．鑒別診斷（5分）(1)胃十二指腸潰瘍。（2分）(2)胃癌。（1分）(3)肝癌。（1分）(4)膽道出血。（1分）3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)肝功能檢查：乙肝全套、AFP、血常規(guī)。（1分）(2)影像學(xué)檢查：B超、CT，緩解時(shí)可做食管造影。（2分）4．內(nèi)鏡檢查。（1分）5．治療原則（4分）(1)禁食、輸血、輸液。（1分）(2)三腔二囊管壓迫。（1分）(3)經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血。（0.5分）(4)賁門周圍血管離斷術(shù)。（0.5分）17.正確答案:C18.正確答案:評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）一、一般準(zhǔn)備工作（2分）（一）將治療臺（盤）放置床旁，告知患者取半臥位或平臥位（1分）。（二）戴帽子、口罩（頭發(fā)一鼻孔不外露）和手套。應(yīng)詢問是否有義齒，若有，取下，鋪治療巾（1分）。二、吸痰器準(zhǔn)備（2分）（一）接通電源，檢查吸引器性能是否良好，吸引管是否暢通。調(diào)節(jié)負(fù)壓在40～53.3kpm（1分）。（二）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水確定其暢通并濕潤導(dǎo)管（1分）。二、咽喉部吸痰的操作（4分）（一）一手反折吸痰管末端（使用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管到咽喉部（2分）。（二）松開吸痰管末端反折（使用控制側(cè)孔裝置的按壓側(cè)孔，吸盡口腔或咽喉部分泌物（2分）。（三）打開側(cè)孔，另一手持其前按壓側(cè)孔，吸盡口腔或咽喉部分分泌物（2分）。四、氣管深部吸痰的操作（6分）（一）更換吸痰管（2分）。（二）再次反折吸痰管末端（使用控制側(cè)孔裝置的，打開側(cè)孔），另一手持其端，在無負(fù)壓的狀態(tài)下經(jīng)一側(cè)鼻孔在患者吸氣時(shí)插入至氣管深部（2分）。（三）吸痰時(shí)以輕巧的動作左右旋轉(zhuǎn)、上下提插，以便吸盡氣管內(nèi)痰液（2分）。五、吸痰后的操作（2分）（一）吸痰后抽吸生理鹽水沖洗管道，關(guān)閉吸引器開關(guān)（1分）。（二）處理吸痰管，脫手套，并詢問患者感受，整理操作器械（1分）六、提問（2分）（一）吸痰操作中，每次抽吸時(shí)間多長？兩次操作間隔多長時(shí)間為宜（1分）？答：每次插吸時(shí)間不大于15秒，隔3～5分鐘再吸。（二）吸痰時(shí)患者出現(xiàn)心慌、咳嗽明顯，該如何處理（1分）？答：如無紫紺等缺氧癥狀，可以調(diào)整吸痰管的深度，減少對咽喉部的刺激，在病人吸氣時(shí)插到氣管深部抽吸（0.5分），如有缺氧，應(yīng)暫停吸痰，待癥狀緩解后再吸痰（0.5分）。七、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。19.正確答案:評分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、皮膚消毒過程（13分）（一）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔/不外露）（1分）。（二）考生一手端盛有碘伏消毒棉球/紗布塊的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)（2分）。（三）給皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗頭端低于持端（2分）。（四）以右下腹麥?zhǔn)角锌跒橹行?，由?nèi)及外，自上而下消毒皮膚2～3遍（3分）。（五）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)（2分）（六）每一遍消毒均不超過前一遍范圍（3分）。二、腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）（一）上自劍突水平或乳頭連線水平（1分（二）下至大腿上、中三分之一交界處（1分）。（三）兩側(cè)達(dá)腋中線（1分）。三、提問（2分）（一）闌尾切除術(shù)后，換藥時(shí)最主要的觀察內(nèi)容是什么（1分）？答：切口有無紅腫，壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。（二）感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同（1分）？答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。四、職業(yè)素質(zhì)（2分）（一）在消毒過程中，無菌觀念強(qiáng)，動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識（1分）（二）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明（1分）【解析】各種手術(shù)消毒范圍示意圖。20.正確答案:B21.正確答案:評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)初步診斷(4分)急性闌尾炎4分(二)診斷依據(jù)(4分)1．25歲，右下腹部疼痛4小時(shí)1分2．體格檢查：下腹部肌緊張、壓痛、反跳痛，尤以右下腹為重2分3．血白細(xì)胞11．9×10／l，中性粒細(xì)胞78％1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出任意3項(xiàng)者給4分)1．消化性潰瘍穿孔1分2．右側(cè)輸尿管結(jié)石1分3．急性胃腸炎1分4．婦科疾病(急性盆腔炎、異位妊娠破裂)1分三、進(jìn)一步檢查(5分)1．尿糞便常規(guī)檢查1．5分2．腹、胸部x線檢查1．5分3．腹部b超1分4．腹部ct掃描1分四、治療原則(3分)手術(shù)治療3分22.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無受涼，疲勞，接觸其他發(fā)熱病人。（1分）②發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，程度，熱型，有無寒戰(zhàn)。（2分）③昏睡、意識障礙出現(xiàn)的時(shí)間、表現(xiàn)，有無抽搐、嘔吐。（2分）④伴隨癥狀：有無咳嗽、咳痰、盜汗，有無頭痛，精神狀況，有無性格改變。（2分）⑤發(fā)病以來飲食，睡眠，大小便及體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)、胸部X線片、腦脊液檢查、PPD試驗(yàn)。（1分）②治療情況：抗生素、退熱劑及脫水劑應(yīng)用情況。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史，預(yù)防接種史。（1分）2.生長發(fā)育情況，喂養(yǎng)情況。（1分）3.與該病有關(guān)其他病史：有無結(jié)核病人接觸史，既往有無類似情況，有無遺傳疾病家族史。（1分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）23.正確答案:評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(9分)(一)診斷(4分)急性再生障礙性貧血2．5分右下肺炎1．5分(二)診斷依據(jù)(5分)1．長期油漆接觸史0．5分2．發(fā)熱，乏力，出血1分3．貧血貌，四肢可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)、肝脾無腫大1分4．血常規(guī)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，淋巴細(xì)胞比值高1．5分5．咳嗽，右下肺底可聞及水泡音1分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得3分)1．急性白血病1分2．巨幼細(xì)胞貧血1分3．血小板減少性紫癜1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1．骨髓穿刺0．5分2．病原學(xué)檢查(血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等)1分3．肝腎功能檢查，血清鐵、葉酸、維生素B。定量1分4．胸部正側(cè)位X線片1分5．腹部B超0．5分四、治療原則(4分)1．臥床休息，對癥支持1分2．抗感染治療1分3．雄性激素，細(xì)胞刺激因子1分4．免疫抑制劑0．5分5．骨髓移植0．5分24.正確答案:詢問患者有無高血壓病史及家族史：安慰患者不要著急，隔日復(fù)診：再檢查患者心臟大小、雜音和周圍血管，如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征等：查尿常規(guī)：不必急于用降壓藥。25.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無使用利尿藥，精神緊張。（0.5分）②具體尿量，排尿次數(shù)，夜尿量和日尿量的差別。（1.5分）③尿的顏色，有無血尿，尿頻，尿急，尿痛。（1分）④伴隨癥狀：有無口渴，喜冷飲，喜流食。（1分）⑤有無體重下降，心悸，怕熱，多汗，手顫，頸部增粗。（1.5分）⑥有無復(fù)視，視野缺損，視物模糊，有無聽力障礙，有無頭暈，頭痛。（1.5分）⑦發(fā)病以來睡眠及大便情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：如尿常規(guī)，血尿滲透壓，血糖，尿糖，血生化，尿路B超，頭顱或垂體CT、MRI。（1分）②治療情況：是否用藥物治療，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無結(jié)核病，腎臟疾病，尿路結(jié)石，腫瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神疾病病史，有無糖尿病病史，有無遺傳病家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）26.正確答案:（總分20分）(1)眼球運(yùn)動檢查方法正確。（5分）檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40Cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（呈"H"型）。(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確。（6分）①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化。（3分）②間接對光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。（3分）(3)眼球震顫檢查方法正確。（3分）告知被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射。（4分）告知被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1m遠(yuǎn)處快速（或緩慢）向被檢查者鼻前移動，至10Cm前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮?。▋裳劬酆希┣闆r。(5)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經(jīng)損害。27.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：起病前食用了何種食物，其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，有無劇烈運(yùn)動，過度疲勞，用力排便，情緒激動，腦外傷。（2分）②頭痛的具體部位及持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。（2分）③嘔吐發(fā)生的時(shí)間，是否為噴射性。（2分）④伴隨癥狀：有無發(fā)熱，有無眼球痛或頸痛，有無視力障礙，偏癱，失語，抽搐和意識障礙。（2分）⑤是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱CT。（1分）⑥治療情況：是否用過脫水劑，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作性頭痛史，有無腦血管畸形或腦動脈瘤病史，有無高血壓病及頭痛家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）28.正確答案:評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(3分)(助理醫(yī)師答出"肺癌"得3分)(1)右肺癌2分(2)右側(cè)胸腔積液1分(二)診斷依據(jù)(5分)：(助理醫(yī)師答出(1)、(2)、(5)得5分)(1)中年男性，長期吸煙史1分(2)咳嗽、咳痰、痰中帶血1分(3)右側(cè)胸腔積液體征1分(4)鎖骨上淋巴結(jié)腫大1分(5)抗炎、抗結(jié)核無效1分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得3分)(一)右肺上葉浸潤型肺結(jié)核1分(2)右側(cè)結(jié)核性胸膜炎1分(3)右側(cè)肺炎1分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出(1)～(5)得5分)(1)痰找瘤細(xì)胞0．5分(2)胸片或胸部CT檢查1分(3)胸水常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)檢查1分(4)右鎖骨上淋巴結(jié)活檢0．5分(5)纖維支氣管鏡檢查1．5分(6)痰找結(jié)核菌0．5分四、治療原則(4分)(1)化療1．5分(2)手術(shù)治療1．5分(3)對癥支持治療1分29.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷1.急性膽管炎（2分）2.膽總管結(jié)石（肝外膽道結(jié)石）（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.急性膽管炎：（1）反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛。（1分）（2）近期出現(xiàn)ChArCot三聯(lián)征。（2分）（3）DBil（直接膽紅素）及WBC升高。（1分）2.膽總管結(jié)石（肝外膽管結(jié)石）：（1）有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史（1分）（2）腹部B超所見：膽總管下段有數(shù)個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，后帶聲影，近端膽管擴(kuò)張。（1分）二、鑒別診斷（5分）1.膽道手術(shù)損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻（2分）2.膽道下端腫瘤（1分）3.黃疸型肝炎（1分）4.胰腺炎（1分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.腹部CT（2分）2.胃、十二指腸鏡檢查（1分）3.血、尿常規(guī)和凝血功能檢查（術(shù)前準(zhǔn)備）（1分）4.血清腫瘤標(biāo)志物（CA119，CEA）（1分）四、治療原則（4分）1.抗感染措施，積極術(shù)前準(zhǔn)備。（2分）2.急診開腹探查。（1分）3.總膽管探查、取石、引流。（1分）30.正確答案:一、初步診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）初步診斷1.雙下肺重癥肺炎（細(xì)菌性）（僅答“肺炎”得1分）2分2.呼吸衰竭（1分）（二）主要診斷依據(jù)1.雙下肺重癥肺炎（細(xì)菌性）（1）中青年男性，受涼后急性起病，以咳嗽、咳黃痰伴畏寒、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，體溫≥38℃（1分）（2）查體：呼吸頻率顯著增快，口唇發(fā)紺，急性熱病容，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音（1分）（3）血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高（0.5分）（4）胸部X線片示“雙肺紋理增多，雙下肺可見斑片狀陰影”（1分）2.呼吸衰竭（1）患者擬診“雙下肺炎”（0.5分）（2）查體：呼吸頻率顯著增快、口唇發(fā)紺（1分）二、鑒別診斷（3分）1.其他病原體所致肺部感染（1.5分）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1分）3.非感染性肺部疾?。?.5分）三、進(jìn)一步檢查（5分）1.病原學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色、抗酸染色、涂片找真菌，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（2分）2.血細(xì)菌培養(yǎng)（0.5分）3.動脈血?dú)夥治觯?.5分）4.胸部CT（HRCT）檢查（0.5分）5.必要時(shí)行支氣管鏡檢查（0.5分）6.必要時(shí)行肺功能檢查（0.5分）四、治療原則（5分）1.臥床休息、吸氧、加強(qiáng)支持治療2.經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，根據(jù)療效以及病原學(xué)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案3.對癥治療，包括退熱、止咳、祛痰等4.必要時(shí)無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣第2卷一.參考題庫(共30題)1.簡要病史：男性，44歲，左季肋部撞傷，伴口渴、心悸、面色蒼白和煩躁不安4小時(shí)2.簡要病史：男性，17歲，突發(fā)眼前閃光15分鐘后左側(cè)頭痛1小時(shí)急診就診。3.病史摘要男性，55歲，間斷性頭暈11年，活動后氣短、胸悶90天。12年前因經(jīng)常頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高：160／110mmHg，間斷服用"降壓0號"。近3個(gè)月出現(xiàn)活動后胸悶、心悸、氣短，休息后可以緩解。偶有四肢乏力，無發(fā)作性嘔吐和頭痛。既往無糖尿病、冠心病史，無藥物過敏史，吸煙15年，每天1．5包，少量飲酒，父52歲時(shí)死于高血壓病、腦出血。查體：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，雙肺底可聞及濕性啰音，心尖呈抬舉性搏動，心界向左下擴(kuò)大，心率89次／分，律齊，心尖部2／6級收縮期血管雜音，A亢進(jìn)，A>P。腹平軟，肝脾未及，腹部未聞及血管雜音。雙下肢不腫。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K+4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，總膽固醇6．6mmol/L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘4.患者為12歲男孩，因溺水剛被打澇上來，呼吸已停止，你正好在現(xiàn)場，將如何進(jìn)行人工呼吸急救（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）。5.簡要病史：男性，64歲，活動后氣短3年，加重1周門診入院，既往患有“冠心病，陳舊性前壁心肌梗死”4年。6.病史摘要女性，28歲，已婚，發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛2天。2天前勞累后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8℃，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無腰痛。1年前曾有類似癥狀發(fā)作1次，經(jīng)抗感染治療后癥狀消失，無結(jié)核病史、藥物過敏史查體：T37．5℃，P93次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。一般狀況良好，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及，扁桃腺不大，無口唇皰疹，頸軟無抵抗，心肺無異常。腹軟，下腹正中輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢不腫實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC10×10／L，中性粒細(xì)胞80％，尿常規(guī)：蛋白陰性，WBC10-20／HP，RBC5～10／HP要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘7.男，76歲，浮腫，尿少1周，近2天來惡心、嘔吐。請指出心前區(qū)內(nèi)聽診有何異常：A、心包摩擦音B、胸膜摩擦音C、干啰音D、肺泡呼吸音E、濕啰音8.病史摘要女性，61歲，間斷性頭暈10余年，心慌20天。10年前因經(jīng)常頭暈，檢查發(fā)現(xiàn)血壓增高，多在160～170／100mmHg左右，間斷服用心痛定、雙氫克尿噻等，血壓控制不滿意，未到醫(yī)院就診。20天前，患者無誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌，自服"復(fù)方丹參片"無效?；疾∫詠?，無頭痛、嘔吐，睡眠可，二便正常，體重?zé)o變化。既往無糖尿病、冠心病史，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父、母均患高血壓病。查體：T36．6℃，P88次／分，R18次／分，BP165／100mmHg，神志清，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，雙側(cè)甲狀腺不大，無雜音，雙肺未聞干、濕性啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率112次／分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腹部未聞及血管雜音，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖示：P波消失，代之以f波，R-R間期不等，S+R=4．0mV，VST段下移0．05mV，T波低平。血肌酐88μmol／L，BUN5mmol／L，血K+3．05mmol／L，空腹血糖5．6mmol／L，總膽固醇5．5mmol／L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時(shí)間：11分鐘9.簡要病史：女性，40歲，間斷性上腹痛10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天10.簡要病史：男性，30歲，間斷腹痛，腹瀉5年門診就診。11.簡要病史：女性，40歲，心悸、怕熱、多汗、多食易饑、消瘦2個(gè)月12.測血壓（間接測量法）。13.臨床情景：患者，男性，28歲，因車右前臂開放性骨折，傷口可見活動性出血，你隨救護(hù)車趕赴現(xiàn)場作開放性傷口的急救處理。要求：請用止血帶、夾板等為患者（醫(yī)學(xué)模擬人）行止血固定處理?？荚嚂r(shí)間：11分鐘14.病歷摘要男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天?；颊叽暝钑r(shí)造成左背部皮膚輕微擦傷，于10天前開始局部皮膚硬腫、疼痛。局部皮膚硬腫范圍逐漸擴(kuò)大。疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。查體：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，體胖，神志清。皮膚鞏膜無黃染，雙肺檢查未見異常，心率108次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況：左背部可見約7cm×6.5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，表面可見多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb120g/L，WBC24×10/L，N0.90，Plt280×10/L，尿糖（+++）。15.簡要病史：女性，31歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心1天入院。16.頸淺表淋巴結(jié)檢查（4分）17.腸梗阻18.扁桃體檢查（須口述檢查內(nèi)容）（4分）19.病史摘要男性，20歲，因車禍致傷后左胸部、腹部持續(xù)性疼痛伴頭暈乏力6小時(shí)。體格檢查：BP80／50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。頭部未發(fā)現(xiàn)傷痕，左下胸部可見皮下瘀斑，有明顯擠壓痛。腹壁無傷痕，腹部對稱，略膨隆，全腹壓痛、反跳痛，無腹肌緊張，尤以左上腹部為重。叩診移動性濁音陽性，聽診腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出不凝固血液。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘20.簡要病史：男性，70歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色30分鐘21.簡要病史：男孩，2歲，發(fā)熱1天，驚厥1次急診入院。22.簡要病史：男性，56歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降伴可疑黃疸1天23.簡要病史：女性，60歲，消瘦伴煩渴，多飲，尿量增多2個(gè)月門診就診。24.簡要病史：男性，24歲，咳嗽2月，咯血1周25.簡要病史：女性，32歲，胸悶、低熱、盜汗伴雙下肢水腫3個(gè)月26.簡要病史：男性，26歲，發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)27.心悸病人找你如何辦？28.簡要病史：男性，25歲，反復(fù)上腹痛2年，黑便2天29.平靜呼吸時(shí)胸（肺）部間接叩診檢查的方法和順序（須向考官報(bào)告叩診檢查結(jié)果）（8分）30.右肺下界移動度檢查（須向考官報(bào)告檢查結(jié)果）（8分）第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：出血性休克，脾破裂評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①愛傷確切部位、暴力程度和方向2分②是否伴有腹痛、腹脹及嘔血、便血和愛傷局部出血2分③有無呼吸困難或咯血2分④伴隨癥狀出現(xiàn)時(shí)間及有無頭部損傷2分2．診療經(jīng)過(2分)①腹腔穿刺、影象學(xué)(B超、X線平片)、初步檢查情況(血壓、脈率、血紅蛋白)1分②治療情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1．藥物過敏史1分2．有無高血壓、心臟病史，寄生蟲病史，有無肝硬變門脈高壓和脾功能亢進(jìn)病史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分2.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無發(fā)熱，睡眼障礙，飲酒。（2分）②頭痛：具體部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，加重或緩解因素。（2.5分）③伴隨癥狀：有無畏光，畏聲，惡心，嘔吐，有無偏癱，意識障礙，有無視力障礙。（3.5分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：如頭顱CT或MRI檢查。（1分）②治療情況：是否用過止痛藥，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似頭痛發(fā)作史，有無腦血管疾病（如腦動脈瘤，腦血管畸形傷史），有無精神疾病家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）3.正確答案:評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)(助理醫(yī)師答出高血壓病得3分，只答出其余3項(xiàng)中2項(xiàng)得1分)高血壓病2級(極高危)2分心臟擴(kuò)大0．5分心功能Ⅲ級1分高脂血癥0．5分(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出高血壓和心衰的依據(jù)得4分)1．高血壓病2級：BP160／100mmHG1分2．極高危：(1)有心血管疾病的危險(xiǎn)因素(吸煙、高膽固醇、高血壓家族史)1分(2)心臟靶器官損害：心尖呈抬舉性搏動，心界向左下擴(kuò)大，心尖區(qū)2／6級收縮期血管雜音0．5分(3)心衰的臨床表現(xiàn)：勞累性胸悶氣短，雙肺底濕性啰音1分3．高脂血癥：總膽固醇6．6mmol／L二、鑒別診斷(2分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得2分)1．腎性高血壓0．5分2．原發(fā)性醛固酮增多癥0．5分3．冠心病0．5分4．心臟瓣膜病0．5分三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出3項(xiàng)得4分)1．心電圖1分2．超聲心動圖1．5分3．胸部X線片0．5分4．眼底檢查0．5分5．血漿腎素活性、血漿醛固酮0．5分四、治療原則(3分)1．非藥物治療：休息、戒煙、限鹽1分2．藥物治療(1)降壓藥物治療：長期維持用藥1．5分(2)控制心衰：利尿劑0．5分血管擴(kuò)張劑1分強(qiáng)心劑0．5分酌情使用β受體阻滯劑0．5分(3)調(diào)脂治療1分4.正確答案:（總分20分）(1)清除口鼻異物，保持呼吸道暢通。（2分）(2)排出進(jìn)入體內(nèi)的水。（4分）任選一種方法即可得分，目的是促其排水：搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部。抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃患者，促水排出?；颊吒┡P，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部，排出進(jìn)入體內(nèi)的水。(3)口對口呼吸操作正確。（12分）模擬人置于硬板床上或地上，頭向后仰，將下頜推向前上方，用拇指壓下唇使口張開，清除嘔吐物，保持呼吸道暢通。（3分）一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔閉塞。（3分）然后口對口密切接觸。（3分）向模擬人口內(nèi)吹氣，以見胸起伏為度。（3分）(4)提問：如果患者心臟停止跳動，你一人在搶救，該如何操作？（2分）答：加胸外心臟按壓，即口對口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80～100次／分）。如此反復(fù)。5.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無劇烈運(yùn)動，精神緊張，感染，心律失常。（1分）②呼吸困難：發(fā)作的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動、體位的關(guān)系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素。（3分）③伴隨癥狀：有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，有無腹脹，下肢水腫。（3分）④發(fā)病以后飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：冠心病的診治情況，有無高血壓糖尿病，肝病，慢性腎病病史，有無肺部疾病病史，有無營養(yǎng)不良性疾病，有無煙酒嗜好，有無冠心病家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）6.正確答案:評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)下泌尿道感染(急性泌尿系感染)(僅答急性泌尿系感染給3分)4分(二)診斷依據(jù)(4分)1．已婚女性，急性起病1分2．發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛1分3．T37．5℃，除下腹部中部輕度壓痛外無其他陽性體征1分4．血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高，尿中紅、白細(xì)胞均高，以白細(xì)胞為主，尿蛋白陰性。1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)1．急性腎盂腎炎1分2．慢性腎盂腎炎急性發(fā)作1分3．泌尿系結(jié)核1分4．尿道綜合征1分三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)1．尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、尿涂片找細(xì)菌2分2．腎臟B超1分3．必要時(shí)腎小管功能檢查1分4．婦科檢查1分四、治療原則(3分)1．多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生1分2．抗生素治療：3天短期療程，復(fù)查尿常規(guī)，若效果差可調(diào)整抗生素或根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素2分7.正確答案:A8.正確答案:評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：(4分)(助理醫(yī)師答出高血壓病得4分)原發(fā)性高血壓2級(極高危)2分心臟擴(kuò)大0．5分心房纖顫0．5分心功能ⅰ級0．5分低鉀血癥0．5分(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得4分)1．老年女性，有高血壓病家族史0．5分2．血壓升高，日常體力活動不受限1分3．心界向左擴(kuò)大，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，心律不齊1分4．心電圖示：房顫，左室肥大勞損1分5．輔助檢查：血k3．05mmol/l0．5分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)1．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥1分2．冠心病1分3．腎血管性高血壓1分4．原發(fā)性醛固酮增多癥1分三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得4分)1．血ft.fttsh1分2．超聲心動圖、腹部b超1分3．心臟x像、眼底檢查0．5分4．血漿腎素活性、血和尿醛固酮1分5．進(jìn)一步檢查肝、腎功能0．5分四、治療原則(4分)1．限鹽、減體重、有氧運(yùn)動1分2．降血壓藥物治療，停用利尿劑1分3．房顫治療：降低心室率，抗凝治療，轉(zhuǎn)復(fù)心律1分4．糾正電解質(zhì)紊亂1分9.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：幽門管潰瘍伴幽門梗阻評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)①發(fā)病誘因：與精神緊張、勞累、飲酒、飲食不當(dāng)和季節(jié)的關(guān)系1分②嘔吐發(fā)生的時(shí)間，嘔吐物性狀、量，有無膽汁，有無嘔吐隔夜食物或發(fā)酵食物，嘔吐后癥狀能否緩解，有無排便及性狀2分③腹痛的性質(zhì)、規(guī)律性、放射部位，緩解因素2分④伴隨癥狀：反酸、燒心、吞咽困難、嘔血、黑便、頭暈、頭痛、心悸、意識障礙2分⑤一般情況：發(fā)病以來食欲、尿量、睡眠及體重情況1分2．診療經(jīng)過(2分)①曾否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關(guān)的其他病史：慢性肝膽疾病和胰腺疾病史、腹部手術(shù)及腫瘤家族史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分10.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：發(fā)病與飲酒飲食（詢問有無不潔飲食進(jìn)食刺激性食物）季節(jié)及精種因素的關(guān)系（1分）②腹痛具體部位、程度、規(guī)律性（如腹痛與進(jìn)食及排便的關(guān)系），有無放射痛加重或緩解因素。（2分）③腹瀉：大便次數(shù)，量、性狀（需詢問有無膿血和粘液便，糞便性狀改變）有無里急后重。（2分）④伴隨癥狀：有無發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關(guān)節(jié)痛及眼部癥狀。（2分）⑤發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（A5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性細(xì)菌性痢疾，闌尾炎，炎性腸病，腸寄生蟲病，腫瘤及精神，神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有無地方病和流行病區(qū)居住史有無煙酒嗜好有無遺傳病及腫瘤家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）11.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)①發(fā)病誘因，有否精神創(chuàng)傷1分②心悸與活動是否有關(guān)，是否伴有有心前區(qū)悶痛，夜間憋醒發(fā)生2分③體重具體下降多少公斤，主食由原來多少增加到多少2分④伴隨癥狀：是否伴有情緒變化、乏力、多飲、多尿等全身癥狀2分⑤糞便、飲食、睡眠、月經(jīng)異常1分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無心臟病、結(jié)核病、神經(jīng)癥、糖尿病病史2分(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)者給2分)二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分12.正確答案:（總分18分）(1)檢查血壓計(jì)。（2分）關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)。(2)肘部位置正確。（2分）肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜。（2分）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上2～3Cm，肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確。（2分）胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)測量過程流暢。（2分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHG后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確。（6分）考生測量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確（如讀數(shù)不正確酌情扣分）。(7)提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）?（1分）答：應(yīng)記錄為140～150/80～90mmHG。②肱動脈（測量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會使真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。13.正確答案:一、在急救處理的同時(shí)，要檢測患者的主要生命征（口述）（2分）。二、止血（5分）（一）止血帶位置選擇：在靠近右前臂傷口近心端（或在右上臂上1/3處）（2分）。（二）繞扎止血帶：在上止血帶處置襯墊物（1分），繞扎松緊程度以控制出血、右側(cè)橈動脈摸不到的搏動為宜（1分）。（三）在標(biāo)志牌上記錄使用止血帶的開始時(shí)間（1分）。二、傷口處理（3分）（一）充分暴露右前臂（1分）。（二）除去傷口周圍污垢、臟物（1分）。（三）傷口側(cè)面用無菌紗布或棉墊覆蓋。（1分）。四、夾板固定（6分）（一）夾板長度超過肘關(guān)節(jié)和手腕，上端固定至上臂，下端固定到手掌（2分）。（二）固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間（2分）。（三）用繃帶捆扎固定夾板，先捆扎骨折的下部，以減輕水腫，松緊度以繃帶上下可移動1cm為宜（2分）。五、提問（2分）（一）請敘述放松止血帶的具體時(shí)間和方法（1分）答：每間隔60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3分鐘，松開止血帶之前應(yīng)該用手壓迫住出血?jiǎng)用}的近端。（二）手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示（1分）答：壓迫傷者的指動脈（0.5分）。演示正確：用拇指和食指壓迫患指根部兩側(cè)（0.5分）。六、職業(yè)素質(zhì)（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合，關(guān)注患者的疼痛程度并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，消除焦慮緊張情緒，操作時(shí)動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)（1分）。14.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）1.背部癰（3分）2.Ⅱ型糖尿?。?分）（二）主要診斷依據(jù)1.背部癰：（1）病史：背部皮膚硬腫伴疼痛、畏寒、發(fā)熱、乏力（1分）（2）查體：背部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面可見多處膿點(diǎn)，中央（2分）破潰流膿，觸痛明顯。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。（1分）2.Ⅱ型糖尿病老年患者，有糖尿病病史。尿糖陽性。（1分）二、鑒別診斷（4分）1.癤或癤?。?分）2.急性蜂窩織炎（2分）三、進(jìn)一步檢查（4分）1.血生化、血糖、酮體檢測。（2分）2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。（2分）四、治療原則（5分）1.抗生素治療（1分）2.控制血糖：可用胰島素。（2分）3.手術(shù)治療：麻醉下行“+”或“++”形切開引流。（2分）15.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無劇烈運(yùn)動、不潔飲食。（1分）②腹痛特點(diǎn)：性質(zhì)，有無放射，與呼吸，體位的關(guān)系，加重或緩解因素。（3分）③惡心的程度，有無嘔吐，腹瀉。（1分）④伴隨癥狀：有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、有無陰道流血，有無頭暈、心悸。（2分）⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部B超、尿妊娠試驗(yàn)。（1分）②治療情況：有無應(yīng)用抗生素、止痛藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關(guān)病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作史，有無結(jié)核病，泌尿系結(jié)石，潰瘍病史，月經(jīng)史，婚育史及婦科疾病病史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）16.正確答案:（一）考生站位正確，被檢者體位，姿勢正確（1分）被檢者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢者前面或后面（或站在其右側(cè)），邊檢查邊告知被檢者正確體位（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側(cè)）。（二）檢查手法正確，動作規(guī)范（2分）考生三指（示、中、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸前三角、頸后三角（如下圖2-1-25）（三）部位準(zhǔn)確（1分）檢查雙側(cè)頸前區(qū)和頸后區(qū)。17.正確答案:腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。這里腸道通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一。（如下兩圖3-2-34、3-2-35）腸梗阻最主要的臨床癥狀是腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀。立位透視可見腸管內(nèi)氣體、液體形成液平面。積氣在液平面之上，呈半圓形、倒“u”字形的密度減低區(qū)。多數(shù)的氣液面高低不同、大小不等，呈階梯狀。液平面可上下移動，為腸蠕動增強(qiáng)表現(xiàn)。在臥位時(shí)看不到液平面，只見腸管脹氣擴(kuò)張，呈連貫管狀或呈層狀排列。（如圖3-2-36）（典型x線表現(xiàn)為上中腹部平行排列、互相靠攏的積氣腸管，腸管內(nèi)粘膜皺襞呈彈簧樣。腸腔內(nèi)見多個(gè)階梯狀排列的液平面）直立位腹部平片可顯示腸拌脹氣，空腸粘膜的環(huán)狀皺裝在腸腔充氣時(shí)呈“魚骨刺”樣，結(jié)腸可顯示結(jié)腸袋，腸腔充氣的腸拌是在梗阻以上的部位。小腸完全性梗阻時(shí)，結(jié)腸將不顯示。左側(cè)結(jié)腸梗阻，右側(cè)結(jié)腸將有充氣。低位結(jié)腸梗阻時(shí)，左半結(jié)腸可以有充氣。18.正確答案:（一）檢查方法正確（2分）被檢者取坐位，頭向后仰，囑其口放大并發(fā)長“啊”音（0.5分），此時(shí)考生用壓舌板在被檢者舌內(nèi)2/3與后1/3交界處迅速下壓（1分），在光照的配合下觀察扁桃體（0.5分）（如圖2-2-11）。（二）檢查內(nèi)容敘述正確（2分）觀察扁桃體有無紅腫（0.5分），判斷扁桃體腫大程度（0.5分），其分泌物顏色、性狀（0.5分），有無苔片狀假膜（0.5分）（如圖2-2-12）。（三）扁桃體腫大分度：ⅰ度為扁桃體有腫大但仍在咽腭弓范圍內(nèi)，即不超過咽腭弓；ⅱ度為扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；ⅲ度為扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線。19.正確答案:評分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)(助理醫(yī)師答出3項(xiàng)得4分)1．腹部閉合性損傷1分2．脾破裂1分3．失血性休克1分4．閉合性胸部損傷、肋骨骨折1分(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出2項(xiàng)得4分)1．因車禍致傷后左胸部、腹部持續(xù)性疼痛伴頭暈乏力6小時(shí)1分2．體格檢查：BP80／50mmHG，P120次／分；左下胸部可見皮下瘀斑，有明顯擠壓痛。腹部無肌肉緊張，全腹壓痛、反跳痛，尤以左上腹部為重。叩診移動性濁音陽性，聽診腸鳴音減弱2分3．腹腔穿刺抽出不凝固血液1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出3項(xiàng)得4分)(一)肝破裂1分(二)腸系膜血管破裂1分(三)空腔臟器穿孔1分(四)腎損傷1分三、進(jìn)一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出3項(xiàng)得4分)(一)X線檢查1分(二)血、尿常規(guī)及腹腔穿刺液常規(guī)和淀粉酶檢查1分(三)B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷1分(四)CT檢查：對實(shí)質(zhì)性臟器的損傷及其范圍、程度有重要的診斷價(jià)值1分四、治療原則(4分)(一)非手術(shù)治療(2分)1．抗休克1分2．全身應(yīng)用抗生素0．5分3．胸帶包扎固定胸部0．5分(二)手術(shù)治療(2分)1．脾切除1分2．脾修補(bǔ)1分20.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：一氧化碳中毒評分要點(diǎn)：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得8分)①誘因：發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況(如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物性質(zhì)及氣味等)，有無同時(shí)發(fā)病者2分②昏迷發(fā)生前精神情況，昏迷時(shí)伴隨癥狀(如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎)3分③昏迷程度2分④有無大小便失禁和外傷1分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查?1分②治療情況如何?1分(二)相關(guān)病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，外傷史，生活狀況。2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分(二)能夠圍繞病情詢問1分21.正確答案:評分要點(diǎn)：（總分15分）一、問診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無接觸其他發(fā)熱病人，有無外傷。（1分）②發(fā)熱程度，體溫升高及變化情況，有無寒戰(zhàn)。（2分）③驚厥發(fā)作時(shí)有無意識障礙，大小便失禁?？谥馨l(fā)青，肢體抽動部位和抽動次數(shù)，持續(xù)時(shí)間。（2分）④發(fā)熱與驚厥的關(guān)系，發(fā)熱多久后出現(xiàn)驚厥，當(dāng)時(shí)體溫度數(shù)，發(fā)作后精神意識狀態(tài)（1分）⑤伴隨癥狀：有無咽痛，咳嗽，流涕，有