2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試歷年真題集錦加答案

2023年副主任醫(yī)師(副高)-重癥醫(yī)學(xué)(副高)考試歷年真題集錦帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）題型一二三四五六七總分得分第1卷一.參考題庫(共30題)1.患者男性，60歲。陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時來院急診。有高血壓病史8年，平時服硝苯地平10mg，每日3次。平時無胸悶及心絞痛。查體：體溫36.8℃，脈搏90次／分，呼吸22次／分，血壓90／60mmHg。肺聽診無異常，心律齊，腹軟，劍突下壓痛(±)，無腹肌緊張，四肢活動正常，病理征陰性。淀粉酶正常。WBC11×10／L，CK100U／L。床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高1.1mV，V、V導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.075mV。最可能的診斷為A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗死E、胃穿孔2.呼吸衰竭時下列檢查哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)A、二氧化碳分壓上升B、pH正常或降低C、HCO上升D、SB>ABE、二氧化碳結(jié)合力上升3.患者男性，68歲，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，癥狀加重6天”入院。不吸氧時PaO為53mmHg，PaCO為58mmHg，其低氧血癥是由于A、肺動靜脈血分流B、氧耗量增加C、彌散障礙D、有效肺泡通氣量不足E、上述因素綜合作用4.患者女性，22歲，近1周來出現(xiàn)進(jìn)食嘔吐、食欲下降，繼而乏力、神志淡漠、四肢發(fā)涼等癥狀，血壓80／40mmHg，血常規(guī)正常，血鈉126mmol／L，血糖2.8mmol／L，為明確診斷最需要進(jìn)一步檢查的是A、血皮質(zhì)醇濃度B、甲狀腺功能C、腦脊液常規(guī)檢查D、漂浮導(dǎo)管E、血培養(yǎng)5.有關(guān)代謝支持的原則，描述不正確的是A、營養(yǎng)治療應(yīng)隨著病情與代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整B、應(yīng)激早期應(yīng)以適應(yīng)性低熱量為原則，并提高熱氮比C、腸內(nèi)營養(yǎng)是首先考慮選擇的營養(yǎng)支持途徑D、可考慮應(yīng)用特殊的藥理營養(yǎng)素和代謝、免疫調(diào)理劑調(diào)控炎癥反應(yīng)E、存在容量不足、血流動力學(xué)不穩(wěn)定或代謝性酸中毒，是行營養(yǎng)支持的安全時機6.患者女性，30歲，與人吵架后出現(xiàn)全身麻木、胸悶。查體：神志清，呼吸淺促，雙手搐搦，血壓120／70mmHg，心率120次／分。血氣分析：pH7.50，PaO100mmHg，PaCO20mmHg，HCO24mmol／L,BE5mmol／L，K+3.0mmol／L，該患者出現(xiàn)何種酸堿平衡失調(diào)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒E、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒7.解磷定治療有機磷中毒的機制A、使膽堿酯酶恢復(fù)活性，消除或減輕煙堿樣癥狀B、使有機磷還原為無毒物質(zhì)C、與有機磷結(jié)合排出體外D、解除有機磷中毒的毒蕈堿樣癥狀E、使有機磷氧化為無毒物質(zhì)8.患者男性，35歲，肝破裂，肝臟修補手術(shù)中發(fā)現(xiàn)失血約3000ml，輸濃縮紅細(xì)胞6U，血漿600ml，代血漿1500ml，晶體液3550ml，尿量約1100ml。手術(shù)完畢時未發(fā)現(xiàn)腹腔滲血，術(shù)后發(fā)現(xiàn)切口滲血，引流管引流量大，且顏色鮮紅。實驗室檢查示：Hb64g／L，PLT25×10／L，PT16.7秒，TT9.5秒，F(xiàn)IB0.67g／L，D-二聚體陰性，該患者術(shù)后出血最可能的原因是A、腹腔活動性出血B、DICC、稀釋性凝血功能障礙D、肝功能損傷致凝血因子減少E、肝功能衰竭9.患者，男性，60歲。既往有慢性支氣管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急診手術(shù)治療，術(shù)中予輸液輸血約5000ml。手術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動脈血氣分析(呼吸空氣時):pH7.48,PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO30mmHg(4.0kPa)；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊?？紤]并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B、雙側(cè)肺門"蝴蝶樣"陰影C、心臟擴大伴肺門血管陰影增濃D、肺紋理加深和肺透亮度增高E、局灶性肺實變10.患者，女性，47歲。因腹痛伴惡心、嘔吐8小時入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現(xiàn)呼吸費力。查體：血壓120／80mmHg，唇色發(fā)紺，腹脹明顯，心率120次／分，雙肺未聞及干濕啰音。血氣分析示低氧高碳酸血癥，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為A、ARDSB、肺部感染C、急性心力衰竭D、腹腔間室綜合征E、胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭11.有關(guān)腎上腺危象檢查中，錯誤的是A、可出現(xiàn)低血鈉、高血鉀B、白細(xì)胞分類示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多，嗜酸粒細(xì)胞明顯減少C、基礎(chǔ)血、尿皮質(zhì)醇、尿17-羥測定常減少D、血漿基礎(chǔ)ACTH濃度增高，也可降低E、MRI或CT檢查于結(jié)核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影12.冠狀動脈造影的并發(fā)癥不包括A、心律失常B、穿刺局部出血、血腫、假性動脈瘤及動靜脈瘺等C、急性心肌梗死D、造影劑過敏E、氣胸13.以下哪項為MODS發(fā)病機制A、細(xì)胞凋亡B、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損C、細(xì)胞病性缺氧D、DICE、以上都是14.女性，72歲，胃黏液癌，胃大部切除術(shù)后第3天患者出現(xiàn)意識模糊。查體：呼吸淺快，23/分鐘，低流量吸氧，2L/分鐘，氧飽和度96%，心率105/分鐘，血壓120/65mmHg，神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大同圓，雙肺呼吸音清，雙下肺可聞及少量濕落音，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。白細(xì)胞12.0×10/L，中性粒細(xì)胞0.89?；颊呱裰靖淖兊脑蚩赡苁茿、腦梗死B、腦出血C、肺梗死D、低血糖E、酮癥酸中毒F、糖尿病高滲性昏迷G、肺性腦病H、腫瘤腦轉(zhuǎn)移I、肺部感染15.心搏驟停的心電圖類型包括A、心室顫動B、無脈搏性心動過速C、心室停搏D、無脈搏性電活動E、以上都是16.為清除中分子物質(zhì)，宜選擇哪種血液凈化方式A、血液透析B、血液濾過C、血液灌流D、血漿置換E、單純超濾17.患者男性，70歲。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活動后胸悶氣促10余年。一周前因感冒后病情加重入院。血氣分析（呼吸空氣時）示：pH7.28，PaO50mmHg，PaCO65mmHg。該患者應(yīng)給予的吸氧濃度為A、21％B、30％C、60％D、80％E、100％18.患者男性，18歲，電擊傷后心搏驟停，予心肺復(fù)蘇術(shù)后1小時，進(jìn)入ICU后曾出現(xiàn)煩躁，抽搐，予鎮(zhèn)靜藥物，2小時后患者進(jìn)入深度昏迷，自主呼吸停止，查體發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。該患者考慮診斷為A、植物生存狀態(tài)B、腦死亡C、深度麻醉D、深度昏迷E、無動性緘默19.不屬于縮血管活性藥的是()A、多巴胺B、東莨菪堿C、阿拉明D、新福林E、腎上腺素20.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列變化哪項是不正確的A、心率減慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、顱內(nèi)壓增高E、撲翼樣震顫21.雙頻譜腦電監(jiān)測（BIS）在一定程度上可反映鎮(zhèn)靜催眠的深度，一般BIS為多少表示鎮(zhèn)靜A、85～100B、65～85C、40～65D、30～40E、0～3022.關(guān)于輸血小板適應(yīng)證描述不正確的是A、血小板計數(shù)30×10∕LB、欲進(jìn)行有創(chuàng)操作，則必須提高血小板計數(shù)至50×10∕LC、對于已經(jīng)存在持續(xù)出血或在重要的狹窄腔隙（如大腦和眼）內(nèi)有出血風(fēng)險的患者，也應(yīng)該提高血小板計數(shù)到50×10∕L的水平D、一般不主張輸注血小板達(dá)到100×10∕LE、出血患者伴貧血，應(yīng)給予輸注血小板23.患者男性，67歲，診斷肺心病3年，咳嗽、咳痰、氣喘伴雙下肢水腫加重1周入院。查體：神志清，雙肺可聞及大量濕性啰音，心率107次∕分，律不齊，肝肋緣下4cm，有觸痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均高。血氣分析：pH7.33，PaO50mmHg，PaCO75mmHg，35mmo1∕1。該患者的處理下列哪項不正確A、控制感染B、保持呼吸道通暢C、氨溴索去痰D、持續(xù)低流量吸氧E、靜滴碳酸氫鈉24.心肺復(fù)蘇的四項基本技術(shù)不包括下列哪項A、口對口人工呼吸B、胸外心臟按壓C、體外電擊除顫D、腎上腺素藥物的應(yīng)用E、經(jīng)鼻氣管插管25.下列哪些細(xì)胞或因子不參與ARDS的發(fā)病機制A、中性粒細(xì)胞B、巨噬細(xì)胞C、血小板活化因子D、嗜堿性粒細(xì)胞E、腫瘤壞死因子26.葡萄糖是體內(nèi)主要的糖類，為保證神經(jīng)細(xì)胞、紅細(xì)胞等依賴葡萄糖的細(xì)胞供能的需要，重癥患者每天需要量至少應(yīng)為A、>60gB、>80gC、>100gD、>120gE、>150g27.患者男性，66歲，因“雙側(cè)股骨干骨折3小時”入院。查體：體溫36.5℃，脈搏細(xì)弱，血壓60∕40mmHg，四肢冰冷，無尿。該患者首選的治療措施是A、靜脈推注強心藥物B、立即手術(shù)治療C、迅速補充血容量D、利尿劑改善腎功能E、應(yīng)用抗生素28.有關(guān)PCA敘述正確的有A、即病人自控鎮(zhèn)痛B、能維持穩(wěn)定的血藥濃度C、可用于癌性疼痛和頜面部大手術(shù)后D、體積小，便于攜帶E、藥量可隨意增加29.患者男性，52歲，于2006年9月26日因"黑便5小時"入院。患者既住有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600ml左右。入院后查體：貧血貌，血壓66／31mmHg(ImmHg=0.133kPa)，全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白63g／L，血小板(PLT)50×10／L，總膽紅素68μmol／L，直接膽紅素19μmol／L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)65U／L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)85U／L，凝血酶原時間(PT)20秒，凝血酶原活動度(PTA)0.41，血鈉127mmol／L?；颊叱醪皆\斷可能有哪些疾病A、肝炎后肝硬化失代償期B、上消化道出血C、原發(fā)性肝癌D、繼發(fā)性血小板減少癥E、電解質(zhì)紊亂F、失血性貧血30.以下關(guān)于失水的臨床表現(xiàn)描述錯誤的是A、等滲性失水可出現(xiàn)少尿、口渴，嚴(yán)重者血壓下降，但滲透壓基本正常B、重度高滲性失水可出現(xiàn)躁狂、譫妄、定向力障礙、暈厥和脫水熱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C、低滲性失水時尿鈉極低或測不出D、高滲性失水時當(dāng)失水量相當(dāng)于體重的5%時，可出現(xiàn)高滲性昏迷E、重度低滲性失水可出現(xiàn)肌肉痙攣、腱反射減弱或消失，木僵甚至昏迷第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:D2.正確答案:D3.正確答案:D4.正確答案:A5.正確答案:E6.正確答案:D7.正確答案:A8.正確答案:C9.正確答案:A為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測指標(biāo)是A、右心房壓B、右心室舒張末壓C、平均肺動脈壓D、肺動脈楔壓E、右心排出量正確答案:D患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是A、氣道阻力增加B、肺內(nèi)分流(右向左)C、氧耗量增加D、低通氣E、心搏出量下降正確答案:B此期病理改變，下列表現(xiàn)不會出現(xiàn)的是A、肺間質(zhì)和肺泡水腫B、間質(zhì)內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞浸潤C、毛細(xì)血管充血D、透明膜形成E、間質(zhì)纖維組織沉積正確答案:E10.正確答案:D11.正確答案:B12.正確答案:E13.正確答案:E14.正確答案:A,B,D需要立即做的檢查有A、頭顱CTB、心電圖C、D-二聚體D、電解質(zhì)E、血糖F、血氣分析G、X線胸片H、肝、腎功能正確答案:A,E,F患者查血糖2.0mmol/L，pH7.35，PaCO30mmHg，PaO85mmHg，頭顱CT未見明顯異常。結(jié)合患者現(xiàn)有情況，目前的處理措施是A、50%葡萄糖20ml靜脈注射B、靜脈滴注10%葡萄糖500mlC、30分鐘后復(fù)測血糖D、每隔1～2小時復(fù)測血糖E、進(jìn)食普通流質(zhì)飲食F、密切觀察神志、瞳孔G、20%甘露醇125ml靜脈滴注H、地塞米松10mg靜脈注射I、經(jīng)胃管滴注葡萄糖正確答案:A,B,C,D,F6小時后復(fù)測血糖17.9mmol/L，此時應(yīng)采取的措施是A、暫停葡萄糖滴注B、胰島素20U肌內(nèi)注射C、皮下注射長效胰島素30UD、胰島素靜脈泵入，4U/小時E、每隔1～2小時復(fù)測血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量F、5%葡萄糖500ml+胰島素8U靜脈滴注G、10%氯化鉀加入其他液體中靜脈滴注正確答案:A,D,E,F,G患者在降低血糖過程中，需要注意的事項有A、血糖控制的目標(biāo)時間不宜過快B、一般爭取12～24小時使血糖達(dá)到正?；畞咰、應(yīng)盡快使血糖達(dá)到正常水平，通常需在4小時內(nèi)使血糖正?；疍、胰島素的使用應(yīng)該個體化，根據(jù)血糖的下降情況來調(diào)整胰島素用量E、血糖接近目標(biāo)水平時應(yīng)1～2小時監(jiān)測一次F、如血糖穩(wěn)定在4.4～6.6mmol/L(80～120mg/dl)，且胰島素輸注速度4小時無改變，可減少血糖監(jiān)測次數(shù)G、血糖連續(xù)8～12小時穩(wěn)定在目標(biāo)血糖范圍，血糖監(jiān)測可改為6小時一次進(jìn)行正確答案:A,B,D,E,F15.正確答案:E16.正確答案:B17.正確答案:B吸氧后，復(fù)查動脈血氣分析示：pH7.32，PaO70mmHg,PaCO80mmHg，PaCO增高的原因最可能是A、氣道阻力增加B、心排血量降低C、肺部感染加重D、通氣受到抑制E、測定誤差正確答案:D患者經(jīng)急診處理后，病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)神志改變，呼吸呈點頭樣，考慮并發(fā)肺性腦病，予氣管插管輔助通氣。下列變化哪項是不正確的A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、血壓升高D、顱內(nèi)壓增高E、血壓降低正確答案:B18.正確答案:B需要做的確診試驗首選是A、腦電圖監(jiān)測B、呼吸停止試驗C、顱內(nèi)壓監(jiān)測D、頭顱MRE、PET-CT正確答案:A以下監(jiān)測不屬于腦死亡的確診標(biāo)準(zhǔn)是A、腦電監(jiān)測中腦電活動靜止，頭皮腦電圖無2μV的腦電活動B、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測C、所有的腦干聽覺誘發(fā)電位均消失，或者僅保留Ⅰ波或者Ⅰ、Ⅱ波D、皮質(zhì)N20和隨后成分雙側(cè)消失E、TCD舒張期血流方向負(fù)相逆轉(zhuǎn)，收縮期血流正相變尖正確答案:B該患者的腦電雙頻指數(shù)(BIS)最大可能是A、B、C、D、E、0正確答案:E19.正確答案:B20.正確答案:A21.正確答案:B22.正確答案:E23.正確答案:E該患者不存在下列哪項并發(fā)癥A、肺部感染B、心力衰竭C、呼吸衰竭D、呼吸性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案:E根據(jù)上述血氣分析結(jié)果．患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡A、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C、呼吸性酸中毒失代償D、呼吸性酸中毒代償期E、代謝性堿中毒正確答案:C24.正確答案:E25.正確答案:D26.正確答案:C27.正確答案:C患者經(jīng)治療后測CVP正常，血壓低，多見于A、容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高B、血容量輕度不足C、心功能不全，容量相對多D、血容量不足E、血容量不足或心功能不全正確答案:E患者經(jīng)系列治療后出現(xiàn)水腫，但仍少尿，考慮有效循環(huán)血量不足，有效循環(huán)血量是指A、單位時間內(nèi)通過毛細(xì)血管的血量B、回流至心臟的血量C、每分鐘心臟輸出的血量D、單位時間內(nèi)心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)血量E、循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血量加貯存在脾臟的血量正確答案:D28.正確答案:A,B,C,D29.正確答案:A,B,D,E,F住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測），監(jiān)測血小板呈進(jìn)行性下降（血小板最低達(dá)17×10／1），部分凝血酶原時間(APTT)115秒，D-二聚體1.2mg／L(正常值0～0.3mg／L)，纖維蛋白原1.1g／L(正常值2.0～4.0g／L)，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(FDP》50g／L(正常值5～10mg／L)。根據(jù)上述表述，患者合并有A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、彌散性血管內(nèi)凝血C、骨髓異常增生綜合征D、自身免疫性溶血性貧血E、微血管損傷F、肝硬化脾功能亢進(jìn)加重正確答案:B,EPT(凝血酶原時間)延長可見于哪些情況A、先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏B、無纖維蛋白原血癥C、DICD、阻塞性黃疸E、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)或口服避孕藥F、維生素K缺乏癥正確答案:A,B,C,D,E,F對該患者進(jìn)行治療哪些措施是不恰當(dāng)?shù)腁、補充血漿、血小板、凝血因子B、生長抑素C、氨甲苯酸D、羥乙基淀粉E、6-氨基己酸F、頭孢曲松正確答案:C,E30.正確答案:D第2卷一.參考題庫(共30題)1.患者，男，67歲。胸痛10小時，伴冷汗淋漓，以往有高血壓和主動脈夾層分離病史，體檢：口唇發(fā)紺，脈搏細(xì)速，P110次/分，BP70/50mmHg，ECG示心肌缺血，血清淀粉酶正常，血糖正常。下列哪一項是最可能的診斷()A、急性出血性壞死性胰腺炎B、腎上腺危像C、糖尿病酮癥酸中毒D、膿毒性休克E、心源性休克2.關(guān)于正常菌群，描述不正確的是A、當(dāng)人體免疫功能正常時，正常菌群對宿主無害B、腸道內(nèi)的雙歧桿菌產(chǎn)生大量的堿性物質(zhì)，能拮抗腸道細(xì)菌感染C、條件致病菌也屬于正常菌群D、正常菌群有生物拮抗、免疫、營養(yǎng)等作用E、正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、腸道、泌尿生殖道等腔道黏膜3.患者女性，77歲，結(jié)腸癌術(shù)后4天出現(xiàn)腹痛、腹瀉，排水樣便，靜脈使用抗生素效果不佳，3天后高熱，體溫38～40℃。查體：腹略膨隆，腹肌軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍，腹部創(chuàng)口愈合欠佳，無紅腫、壓痛。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10／L，中性粒細(xì)胞90％。B超提示右側(cè)盆腔3cm×4cm大小液性灶，回聲不均。該患者處理應(yīng)優(yōu)選A、調(diào)整抗生素B、剖腹探查C、B超定位下穿刺引流D、口服去甲萬古霉素E、腹腔置管沖洗4.診斷休克以下不正確的是A、有休克發(fā)生的病因B、微循環(huán)灌注不良C、意識異常D、一定有血壓的降低E、脈壓＜20mmHg5.患者女性，48歲，因"慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病"入院，予氣管插管機械通氣治療。1天后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO由1OmmHg降至45mmHg。該患者機械通氣潮氣量的調(diào)節(jié)，主要根據(jù)下列哪一條A、患者意識狀態(tài)B、血氣動態(tài)變化，結(jié)合pH值C、肺泡-動脈氧分壓差D、PaOE、SpO6.患者，男性，71歲。因左側(cè)肢體活動不靈6小時入院?；颊叱啃押蟀l(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不靈，自己穿衣困難，左側(cè)口角流涎，無頭痛、嘔吐，神志清楚。既往否認(rèn)心臟病病史。該患者診斷首先考慮A、腦栓塞B、腦出血C、腦血栓形成D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、腦膜瘤7.患者男性，62歲，活動時心前區(qū)疼痛2年余。1個月來患者發(fā)作次數(shù)增多，3～5次／天，休息狀態(tài)下亦能發(fā)作，持續(xù)15分鐘以上緩解。首先考慮的診斷為A、變異型心絞痛B、穩(wěn)定性心絞痛C、不穩(wěn)定性心絞痛D、初發(fā)勞力性心絞痛E、心臟神經(jīng)癥8.患者女性，26歲，妊娠26周，因“發(fā)熱伴畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛、尿頻、尿痛3天”來院。查尿常規(guī)pH6.0，比重1.014，蛋白（+），白細(xì)胞20個HP，紅細(xì)胞6個HP，見白細(xì)胞管型，中段尿培養(yǎng)為支原體，最可能的診斷是A、急性膀胱炎B、急性腎盂腎炎C、慢性腎盂腎炎D、急性腎小球腎炎E、輸尿管結(jié)石9.心肺復(fù)蘇操作的第一步是A、給氧B、胸外心臟按壓C、人工呼吸D、開放氣道E、腦復(fù)蘇10.下列造成腎后性急性腎功能不全的病因是A、IgA腎病B、腎小管結(jié)石C、間質(zhì)性腎炎D、輸尿管梗阻E、腎病綜合征11.臨床上最常見的引起中毒的殺蟲劑為()A、有機氮類B、有機磷類C、有機氯類D、除草劑E、殺菌劑12.有機磷農(nóng)藥中毒煙堿樣癥狀表現(xiàn)為()A、多汗、流涎B、尿失禁C、頭暈、頭痛D、肌肉顫動E、肺水腫13.關(guān)于感染性休克的治療，錯誤的是A、積極控制感染B、補充血容量、糾正酸、調(diào)整血管舒縮功能、消除血細(xì)胞聚集以防止微循環(huán)淤滯C、維護(hù)重要臟器的功能D、積極恢復(fù)全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝E、大劑量使用糖皮質(zhì)激素14.正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路是A、直捷通路B、迂回通路C、營養(yǎng)通路D、動－靜脈短路E、以上都不是15.下列影響甲狀腺異常增多和危象發(fā)生的有關(guān)因素中，錯誤的是A、大量激素釋放入血B、血中游離甲狀腺激素增加C、甲狀腺素在肝腎中清除降低D、交感神經(jīng)功能興奮E、兒茶酚胺增多和作用增強16.患者，男性，56歲，高血壓病病史，因突發(fā)頭痛1天入院，查體可發(fā)現(xiàn)頸項強直，顱內(nèi)高壓征及布魯津斯基征陽性，頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓監(jiān)測中壓力為40mmHg，并可見壓力波形驟然升高的A波，達(dá)60～80mmHg，持續(xù)5～10分鐘后突然下降至原來水平，見于顱內(nèi)壓持續(xù)增高。該患者符合A、顱內(nèi)壓持續(xù)增高B、顱內(nèi)壓輕度增高C、顱內(nèi)壓中度增高D、顱內(nèi)壓代償機制受損E、睡眠狀態(tài)顱內(nèi)壓改變17.女性患者妊娠期出現(xiàn)心力衰竭，下列哪類藥物絕對不能使用A、β受體阻滯藥B、洋地黃制劑C、利尿藥D、ACEIE、硝酸酯制劑18.男性，34歲，飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛伴發(fā)熱4小時入院，腹痛向腰背部放射。查體：血壓121/67mmHg，脈搏87/小時，體溫38.5℃。腹平，上腹部稍緊，壓痛陽性，無反跳痛，腹水征陰性，腸鳴音稍弱。既往病史不詳。患者為明確診斷，需完善的相關(guān)檢查包括A、血清淀粉酶B、腹部B超C、心電圖D、肝功能E、腹部CTF、腹部X線平片G、尿常規(guī)19.女性，72歲，直腸脫垂術(shù)后第三天，訴右下肢痛，心慌，煩躁，喘憋，T38.6℃，心律絕對不齊，心室率78～156bpm，EKG示房顫，BP78／42mmHg，呼吸32次／分，PaO56mmHg，PaCO30mmHg，CVP4cmHO，尿量360ml／24小時，血WBC32×10／L，中性粒細(xì)胞96％，BUN12.4mmol／L，右下肢自踝至髖部皮膚充血水腫，觸痛，局部皮溫高于對側(cè)肢體該患者診斷應(yīng)考慮A、MODS(多器官功能障礙綜合征)B、慢性充血性心衰，心源性休克C、急性腎功能衰竭，少尿型D、急性心肌梗死E、低血容量性休克20.COPD急性加重期間需要使用的主要藥物，除外的是A、抗生素B、糖皮質(zhì)激素C、支氣管擴張藥D、鎮(zhèn)靜藥E、止咳、祛痰藥21.關(guān)于機械通氣下用吸氣末阻斷法測定氣道阻力的說法正確的是A、根據(jù)測定的峰壓和平均壓計算而得B、一般選用定壓控制通氣模式C、所測的值會高于真正的阻力數(shù)值D、反映的是氣道黏滯阻力、彈性阻力和慣性阻力之和E、不同流速測定的結(jié)果也具有可比性22.下列哪項是危重患者的靜脈營養(yǎng)檢測內(nèi)容()A、機體的蛋白質(zhì)狀態(tài)B、機體脂肪的儲存狀態(tài)C、機體免疫狀態(tài)D、機體細(xì)胞的總數(shù)E、以上都是23.細(xì)菌對氨基糖苷類抗菌藥物獲得性耐藥的主要機制是A、藥物作用靶位的改變B、細(xì)菌產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶C、主動排外D、細(xì)菌產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶E、DNA螺旋酶的改變24.患者女性，48歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病”入院，予氣管插管機械通氣治療。1天后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO由102mmHg降至45mmHg。該患者機械通氣潮氣量的調(diào)節(jié)，主要根據(jù)下列哪一條A、患者意識狀態(tài)B、血氣動態(tài)變化，結(jié)合pHC、肺泡－動脈氧分壓差D、PaOE、SpO25.徒手人工呼吸時有效吸氣的標(biāo)志是A、胸廓起伏明顯B、腹部膨隆C、眼瞼反射恢復(fù)D、嗆咳反射E、嘔吐26.患者男性，37歲，營養(yǎng)狀況良好。因"車禍致昏迷10余小時"入院。診斷：①重型顱腦損傷；②雙肺挫傷。行硬膜下血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者仍處于昏迷狀態(tài)，GCS8分。術(shù)后第2天患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，腹部平軟，腸鳴音未聞及。根據(jù)患者當(dāng)前情況，關(guān)于營養(yǎng)支持的觀點正確的是A、胃腸道具有一定功能B、通過周圍靜脈補充氨基酸C、可試用腸內(nèi)營養(yǎng)D、暫時不需要營養(yǎng)支持E、腸鳴音恢復(fù)后使用腸內(nèi)營養(yǎng)F、使用中心靜脈全合一營養(yǎng)G、早期營養(yǎng)支持有助于改善臨床結(jié)局27.關(guān)于控制性降壓描述哪項是錯誤的A、在滿足手術(shù)的前提下，盡可能維持較高血壓B、降壓幅度般以收縮壓的值不低于原收縮壓的70%為準(zhǔn)C、手術(shù)主要步驟結(jié)束后應(yīng)立刻停止降壓D、健康成人降壓時間不應(yīng)超過10分鐘E、降壓過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測28.患者男性，50歲，半個月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因"突發(fā)胸悶、氣促5小時"來院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，心率120次／分，P2>A2，腹軟，無壓痛。下列檢查支持肺栓塞診斷，除了A、心電圖顯示SIQⅢTⅢB、胸部CT：右中肺可見片狀滲出C、心臟超聲提示肺動脈高壓、右室大D、D-二聚體370μg／LE、CTPA顯示右肺動脈干及分支充盈缺損29.男，55歲，十二指腸潰瘍出血，入院時神志清，表情淡漠、口渴明顯、面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／分，心律齊，血壓85／75mmHg，血紅蛋白9g，尿少。既往有高血壓、冠心病史。該病人的診斷首先考慮A、腦梗死B、低血容量性休克C、心源性休克D、腎動脈硬化、腎功能不全E、心肌梗死30.患者男性，17歲，乏力、口干3天入院。查體：神志清，血壓90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L?；?zāi)虻鞍?+)，尿糖(+++)，尿酮體(++++)，pH7.018，PaO90mmHg,PaCO12mmHgBE-13mmol／L，K+6.0mmol／L，Na+150mmol／L，最可能診斷是A、糖尿病酮癥酸中毒，低滲性失水B、糖尿病酮癥酸中毒，高滲性失水C、糖尿病酮癥酸中毒，等滲性失水D、糖尿病酮癥酸中毒，水過多E、糖尿病酮癥酸中毒，低鈉血癥第2卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:E2.正確答案:B3.正確答案:C4.正確答案:D5.正確答案:B為預(yù)防氣壓傷，應(yīng)特別注意呼吸機的哪一參數(shù)A、吸氣壓尤其氣道平臺值B、呼吸頻率C、內(nèi)源性呼氣末正壓D、吸／呼比E、吸入氧濃度正確答案:A患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備撤機，選擇SIMV模式撤機，需滿足以下哪些條件A、IMV＜6次／分B、PEEP＜4～6cmHOC、FiO＜40％D、PaO＞50mmHgE、以上都是正確答案:E6.正確答案:C7.正確答案:C8.正確答案:B9.正確答案:B10.正確答案:D11.正確答案:B12.正確答案:D13.正確答案:E14.正確答案:A15.正確答案:C16.正確答案:A17.正確答案:D18.正確答案:A,B,E,F對于該患者可能的鑒別診斷包括A、急性胰腺炎B、急性闌尾炎C、急性消化道穿孔D、急性膽系炎癥E、泌尿系結(jié)石F、心肌梗死G、急性胃腸炎正確答案:A,B,C,D完善檢查后示血淀粉酶為1123(Somogyi)U；血常規(guī)：白細(xì)胞7.8×10／L，中性粒細(xì)胞0.74，紅細(xì)胞5.4×10/L，血紅蛋白152g/L;腹部B超未見膽系結(jié)石征象；腹部X線平片未見膈下游離氣體，臨床考慮急性胰腺炎，擬行CT檢查，對急性胰腺炎CT分級描述正確的是A、A級：正常胰腺B、B級：彌漫性或局灶性胰腺腫大，伴有胰周改變C、B級：彌漫性或局灶性胰腺腫大，不伴有胰周改變D、C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出E、D級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周滲出明顯，胰腺實質(zhì)或胰周單個液體積聚F、E級：胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積液或積氣G、A～D級常為輕型胰腺炎H、D～E級常為重癥急性胰腺炎正確答案:A,C,D,E,F,H經(jīng)綜合治療48小時后，患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸42/分鐘，無尿和便血，腹脹加重，目前診斷應(yīng)考慮A、ARFB、ARDSC、MODSD、應(yīng)激性潰瘍出血E、急性重癥胰腺炎正確答案:C,E目前治療措施應(yīng)包括A、血液凈化治療B、呼吸支持C、調(diào)控全身炎癥反應(yīng)D、行足量全腸外營養(yǎng)E、適當(dāng)液體復(fù)蘇F、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，防治腸源性內(nèi)毒素血癥正確答案:A,B,C,E,F19.正確答案:A治療應(yīng)首先考慮A、嚴(yán)格限水、限鈉，量出為入B、強心，利尿，擴血管，降低心臟前、后負(fù)荷C、積極擴容的同時應(yīng)用血管活性藥物，提升血壓D、冠狀動脈溶栓治療E、以上都對正確答案:C該患者右下肢皮下爆發(fā)性壞死性筋膜炎常見的致病菌為A、白色念珠菌B、革蘭陰性桿菌C、革蘭陰性球菌D、革蘭陽性球菌E、支原體正確答案:D患者經(jīng)口氣管插管機械通氣已一周，短期內(nèi)尚無撤離呼吸機指征，此時應(yīng)考慮轉(zhuǎn)為A、經(jīng)氣管切開插管B、經(jīng)鼻氣管插管C、無創(chuàng)通氣(拔除氣管插管)D、體外循環(huán)膜式氧合(ECMO)E、以上均可正確答案:A20.正確答案:D21.正確答案:C22.正確答案:E23.正確答案:B24.正確答案:B為預(yù)防氣壓傷，應(yīng)特別注意呼吸機的哪一參數(shù)A、吸氣壓尤其氣道平臺壓B、呼吸頻率C、內(nèi)源性呼氣末正壓D、吸∕呼比E、吸入氧濃度正確答案:A患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備撤機，選擇SIMV模式撤機，需滿足以下哪些條件A、IMV＜6次∕分B、PEEP＜4～6cmHOC、FiO＜40%D、PaO＞50mmHgE、以上都是正確答案:E25.正確答案:A26.正確答案:A,C,G該患者術(shù)后情況滿意，預(yù)計進(jìn)行2周左右的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，適宜的營養(yǎng)支持途徑為(提示：根據(jù)患者的胃腸道狀況，計劃給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。)A、經(jīng)胃造口胃管喂養(yǎng)B、鼻腸管C、空腸造口D、鼻胃管E、少量口服流質(zhì)飲食F、經(jīng)胃造口空腸喂養(yǎng)正確答案:D可采取的措施(提示：給予勻漿膳，每餐100ml，6／天，靜脈推注。第5次推注前胃殘余量300ml。)A、增加殘余量的監(jiān)測次數(shù)B、改為靜脈營養(yǎng)C、輔助胃動力藥D、降低勻漿膳濃度E、暫時停止輸注F、頭部抬高>30°G、禁食2天正確答案:A,C,E,F此時，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以（提示：經(jīng)上述處理，4小時后再檢查胃殘余量50ml。）A、重新開始使用B、繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量至C、改為液體制劑D、使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵E、繼續(xù)監(jiān)測胃殘余量F、改為靜脈營養(yǎng)G、由低速度開始H、逐漸增加速度正確答案:A,C,D,E,G,H經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，體重?zé)o減輕，清蛋白41.7g/L，現(xiàn)病程1個月，意識無好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)，擬轉(zhuǎn)往康復(fù)醫(yī)院，適宜的營養(yǎng)途徑(提示：經(jīng)有效措施后，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受良好，第5天腸內(nèi)營養(yǎng)可以達(dá)到全量。)A、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(PEG)B、內(nèi)鏡留置鼻腸管C、手術(shù)空腸造口D、管徑小的鼻胃管E、少量口服流質(zhì)飲食F、定期更換鼻胃管正確答案:A27.正確答案:D28.正確答案:D29.正確答案:B為指導(dǎo)治療應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、心電圖B、顱腦CTC、腎圖掃描D、中心靜脈壓E、冠狀動脈造影正確答案:D治療應(yīng)首選A、強心藥物B、急癥手術(shù)C、脫水利尿D、補充血容量E、靜滴碳酸氫鈉正確答案:D30.正確答案:B第3卷一.參考題庫(共30題)1.患者，女性，45歲。胸部撕裂樣痛3小時伴暈厥1次入院，既往有高血壓病史，未服降壓藥物。查體：血壓180／130mmHg，脈搏75次／分，呼吸稍促，氣管居中，雙肺呼吸音正常對稱，心界不大，心音有力，主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。心電圖示胸前導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。該患者的診斷可能是A、高血壓危象B、主動脈夾層C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、張力性氣胸F、蛛網(wǎng)膜下腔出血2.患者男性，27歲，既往有吉蘭-巴雷綜合征病史。2天來氣急、胸悶伴發(fā)紺來院。血氣分析（呼吸空氣）示pH7.30，PaO55mmHg，PaCO70mmHg。對此患者判斷中下列哪項是不對的A、高碳酸血癥B、低氧血癥C、呼吸性酸中毒D、呼吸泵衰竭（通氣衰竭）E、換氣功能障礙3.下列哪項不易引起低血容量性休克A、燒傷B、創(chuàng)傷C、嘔吐D、腹瀉E、心律失常4.患者男性，61歲，因胸悶、胸痛2小時入院。聽診雙肺廣泛濕性啰音，心音低鈍，心電圖V～V導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，Tnl升高，最能發(fā)現(xiàn)冠脈病變的部位及程度的是A、冠脈CTA(16排螺旋CT)B、監(jiān)測心電圖變化C、冠脈造影術(shù)D、動態(tài)心電圖E、心臟超聲5.患者，男性，40歲。因吸入光氣后呼吸費力2小時入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療3小時后，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重?；颊吣壳霸\斷考慮A、肺部感染B、化學(xué)氣體吸入中毒C、ARDSD、心功能不全E、肺栓塞F、腎功能不全6.關(guān)于心肺腦復(fù)蘇的原理，描述不正確的是A、心泵機制是胸外按壓的原理之一B、胸泵機制是胸外按壓的原理之一C、電除顫的瞬間心肌同時去極化，終止了異位興奮灶及折返環(huán)，所有心肌細(xì)胞均處于不應(yīng)期D、目前腦復(fù)蘇的治療關(guān)鍵為調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境和代謝紊亂E、心肺復(fù)蘇后，缺血后再灌注所導(dǎo)致的一系列病理生理改變會進(jìn)一步加重全腦損害7.患者，男性，46歲。因"發(fā)熱、咽痛2天，突發(fā)呼吸困難1小時"來院。入院查體：神志模糊，煩躁不安，呼吸極度窘迫，大汗淋漓，SpO85%～90%?？紤]"急性會厭炎，呼吸衰竭"。下列不是呼吸衰竭單純?nèi)毖踔苯訉?dǎo)致的病理生理改變的是A、代謝性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、心搏驟停D、腦水腫E、ALT升高8.患者男，46歲。既往有高血壓史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1h不緩解。體格檢查：血壓200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率90次min，兩肺(-)，心臟(-)。心電圖示：左室高電壓，伴V4~V6ST段壓低0.1mV。目前應(yīng)考慮的可能診斷是A、胸膜炎B、急性心肌梗死C、自發(fā)性氣胸D、急性心臟壓塞E、肺動脈栓塞F、主動脈夾層破裂9.患者男性，24歲。反復(fù)心悸1個月余，突發(fā)突止，每次持續(xù)2～3小時。入院測心率180次∕分左右，脈律齊。為減少發(fā)作首選的治療措施是A、同步直流電復(fù)律B、永久起搏器置入C、食管電極超速抑制D、射頻消融術(shù)E、外科迷路手術(shù)10.多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥機制是A、產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶B、產(chǎn)生DNA螺旋酶C、孔蛋白缺如D、具有外膜藥物泵出蛋白E、產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶11.哪一種食物中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，且病死率高()A、沙氏菌食物中毒B、嗜鹽菌食物中毒C、葡萄球菌食物中毒D、變形桿菌食物中毒E、肉毒中毒12.患者女性，36歲，既往乙肝病史20余年，平素監(jiān)測肝功能正常。本次因“全身黃染伴乏力5天，神志改變1天”入院。查體：神志蒙眬，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素455μmol∕L，結(jié)合膽紅素275μmol∕L，ALT1357U∕L，AST2357U∕L。該患者肝功能損害的病因最可能是A、病毒性肝炎B、中毒C、血吸蟲D、膽石癥E、妊娠脂肪肝13.休克患者使用低分子右旋糖酐，可發(fā)生出血傾向的劑量是()A、>250ml/24hB、>500ml/24hC、>750ml/24hD、>1000ml/24hE、>1500ml/24h14.常用置換液為人體白蛋白的是A、血液濾過B、血液透析C、血漿置換D、血液灌流E、腹膜透析15.患者女性，76歲。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因雙下肢水腫伴少尿1周來院。血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考慮合并慢性肺源性心臟病，右心衰竭。行心臟超聲檢查示右心室擴大，肺動脈壓力55mmHg?；颊叻蝿用}高壓形成的機制錯誤的是A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺臟前列腺素E生成增多D、肺微小動脈血栓形成E、肺小動脈炎性變16.男性，44歲，因上腹疼痛、惡心、嘔吐10h前來急診，診斷急性壞死型胰腺炎，行手術(shù)治療，手術(shù)后進(jìn)行性呼吸困難和頑固性缺氧，以帶呼吸活瓣面罩吸氧。PaO僅有40mmHg，其搶救首先應(yīng)采用A、高壓氧艙B、持續(xù)氣道正壓給氧C、人工氣道機械通氣，間歇正壓加呼氣末正壓聯(lián)合氧療D、應(yīng)用體外膜氧合器E、高頻通氣17.急性應(yīng)激期間，神經(jīng)內(nèi)分泌對代謝的影響，錯誤的說法是A、急性損傷早期（12～36小時），機體代謝常處于抑制狀態(tài)B、創(chuàng)傷后的高血糖素增加了肝和組織糖異生／糖酵解及脂解C、應(yīng)激后的3～5天出現(xiàn)高分解代謝的峰期D、糖皮質(zhì)激素可抑制胰島素分泌、誘導(dǎo)胰島素抵抗，進(jìn)一步升高血糖E、在應(yīng)激后的代謝消退期，患者可表現(xiàn)為分解代謝率、氧耗和心排血量均升高18.外科常見的休克類型為A、失血性休克B、低血容量性休克C、感染性休克D、心源性休克E、低血容量性休克和感染性休克19.關(guān)于內(nèi)毒素的敘述，不正確的是A、來源于革蘭陰性菌B、毒性較外毒素為弱C、可刺激機體產(chǎn)生抗體，有中和作用D、性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱E、不能被甲醛脫毒而成為類毒素20.下列哪項不是體循環(huán)淤血的癥狀或體征A、雙下肢水腫B、食欲減退C、肝大D、呼吸困難E、無尿21.患者男性，45歲，因“車禍致頭、胸部多處外傷1天”住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，左側(cè)胸腔閉式引流，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細(xì)胞24×10∕L，中性粒細(xì)胞94%，血紅蛋白10g∕L。頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部CT提示左側(cè)血氣胸。入院經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸功能障礙，與下述哪種疾病所致的腸功能障礙屬于同一類型A、短腸綜合征B、放射性腸炎C、克羅恩病D、休克E、腸梗阻22.嚴(yán)重多根多處肋骨骨折的緊急處理是A、給氧、輸血B、氣管插管C、胸壁牽引D、加壓包扎E、切開內(nèi)固定23.腦復(fù)蘇采取低溫時，體溫每降低1℃，可使腦代謝率下降A(chǔ)、10%～15%B、8%～10%C、2%～4%D、15%～20%E、5%～6%24.患者女性，50歲。因擴張性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行經(jīng)鼻氣管插管呼吸機輔助呼吸，經(jīng)治療15天后目前意識清楚，血壓、心率平穩(wěn)，無發(fā)熱，胸片提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)。目前呼吸機參數(shù)為模式PSV，壓力11cmHO，F(xiàn)iO0.30，PEEP4cmHO;血氣分析：pH7.30，PaO62mmHg,PaCO35mmHg。該病人目前情況可考慮A、繼續(xù)呼吸機支持，并逐漸調(diào)小呼吸機參數(shù)B、改呼吸機模式為BIPAP，并逐漸調(diào)小呼吸機參數(shù)直至脫機C、直接脫機并拔除氣管插管D、繼續(xù)呼吸機支持，并需調(diào)高呼吸機參數(shù)E、可嘗試脫機并行三分鐘自主呼吸試驗25.女性，68歲，患急性化膿性膽管炎，已做膽總管切開引流，應(yīng)用抗生素和充分輸液。脈搏148次／分，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg），中心靜脈壓0.69kPa（7cmHO）。擬做補液試驗以了解是否有心功能不全或血容量不足，正確方法是在5～10分鐘內(nèi)靜脈滴注下述量等滲氯化鈉溶液后觀察中心靜脈壓、血壓的變化A、100mlB、150mlC、200mlD、250mlE、300ml26.有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉致病人惡心嘔吐的原因，下列哪項除外A、阻滯平面過高B、迷走神經(jīng)作用亢進(jìn)，胃腸蠕動增強C、幽門括約肌松弛D、手術(shù)中強力牽拉內(nèi)臟E、繼發(fā)于低血壓、缺氧、缺血，興奮了嘔吐中樞27.下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色A、有機磷農(nóng)藥B、蛇毒C、COD、COE、滅鼠劑28.患者女性，60歲，體重50kg，因急性上消化道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。動脈血氣分析：pH7.37，PaCO35mmHg，Pa0265mmHg，SaO91％，SvO15％Hb8.2g／dl?；旌响o脈血氧飽和度(SvO)代表的是全身組織水平氧供和氧耗的平衡，一般臨床上其參考范圍是A、0.51～0.62B、0.63～0.74C、0.73～0.85D、0.81～0.90E、0.65～0.7529.休克早期循環(huán)血管收縮的主要機制是A、血管緊張素Ⅱ增加B、加壓素增加C、兒茶酚胺增加D、MDF增加E、TXA增加30.患者男性，83羅，原有冠心病病史3年余，因胸悶、胸痛2小時入院。查體：BP130∕86mmHg，P78次∕分，R20次∕分，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：V1～V4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高?；颊弑敬纬醪皆\斷是A、心肌梗死B、心絞痛C、肺部感染D、心包填塞E、急性心肌炎第3卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:A,B該患者需進(jìn)一步立即檢查的項目是A、主動脈CTAB、心肌酶學(xué)C、動態(tài)心電圖(Holter)D、肝功能E、心臟超聲F、腦電圖正確答案:A,B,E患者CTA提示主動脈夾層，此時血壓和心率的控制要求是A、收縮壓100～120mmHg，心率60～80次／分B、收縮壓90～130mmHg，心率60～100次／分C、收縮壓降為發(fā)病時25%，心率60～80次／分D、收縮壓＜140mmHg，心率＜100次／分E、收縮壓100～120mmHg，心率60～100次／分F、以上都不對正確答案:A為達(dá)到控制血壓的目的，臨床上可選用的降壓藥物是A、硝普鈉B、肼苯達(dá)嗪C、二氮嗪D、β受體阻滯劑E、地爾硫F、維拉帕米正確答案:A,D,E,F患者心臟超聲提示有主動脈瓣關(guān)閉不全，結(jié)合CTA，患者主動脈夾層