機械通氣基本模式與參數(shù)的設(shè)置

機械通氣基本模式與參數(shù)的設(shè)置第1頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容呼吸機治療目的和應(yīng)用指征1呼吸生理2呼吸機原理3參數(shù)設(shè)定與模式4第2頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月一、呼吸機治療目的和應(yīng)用指征第3頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機治療目的生理學(xué)目標1、維持適當?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應(yīng)性3、減輕呼吸肌負荷臨床治療學(xué)目標1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫3、預(yù)防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用6、維持胸壁的穩(wěn)定性第4頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸機應(yīng)用指征適應(yīng)癥1、呼吸衰竭

中樞性神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全禁忌癥（相對）1、氣胸（閉式引流）2、肺大皰3、大咯血第5頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月Diagram經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化意識障礙呼吸頻率>35－40次/分或<6－8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失呼吸機應(yīng)用具體指征PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降第6頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸生理第7頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸生理-1第8頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

動力學(xué)角度

被動系統(tǒng)---肺、胸廓、氣道主動系統(tǒng)（泵）---呼吸肌

主動系統(tǒng)克服被動系統(tǒng)產(chǎn)生有效通氣呼吸生理-2第9頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月三、呼吸機原理第10頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月任何呼吸機的原理:都在于建立一個大氣—肺泡壓力差,達到肺的通氣.注意一個概念：“正壓吸氣，正壓呼氣”呼吸機可以看作由一系列傳感器和控制器調(diào)控的活瓣系統(tǒng)

第11頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月四、參數(shù)設(shè)定與模式第12頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月參數(shù)設(shè)定

parametersetting

參數(shù)的組成參數(shù)的設(shè)定參數(shù)的報警參數(shù)設(shè)定-1第13頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月參數(shù)的組成參數(shù)設(shè)定監(jiān)測報警容量潮氣量、嘆息呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時間呼吸頻率、吸氣時間、屏氣時間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度第14頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、潮氣量

TidalVolume（TVVt）Descriptionofthecontents是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用根據(jù)理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg

理想體重：kg=（身高cm-70）×0.6

理想范圍：+10％或-10％；

根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓畸形特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：4～7ml/kgDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents第15頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2、呼吸頻率

RespiratoryRate

RR、rate

、f

1、決定呼吸周期，

Ttot=60/實際呼吸頻率

Ttot=Ti+Te2、設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱3、類型：指令、輔助、支持、自主第16頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3、吸氣時間、屏氣時間、吸呼比

TipauseI:E

1、Ti是氣體分布的時間，一般是0.67～1.00“２、屏氣時間（pause）或平臺時間，無流速相送氣時間=吸氣時間+屏氣時間

=Ti+Tpa3、吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E》1:1～1:4第17頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月4、流速

flow1、是容量在時間上的改變，與氣道阻力有關(guān)2、有兩種形式：峰流速(peakflow)和平均流速3、常用波形來表示：方波、遞減波4、常用范圍：40～100L/min第18頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月5、峰壓

PeakInspiratoryPressure，PIP1、與潮氣量相同，決定呼吸的大小2、一般給予：20-30cmH2O3、在壓力控制形式應(yīng)用第19頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月6、呼氣末正壓

Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP1、復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積2、降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能3、過高可造成肺泡外氣體4、通常給予5～15cmH2O第20頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月7、觸發(fā)靈敏度

Trigger、Sensitivity

1、是吸氣的門檻2、有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)3、通常給予：-2cmH2O（L/min

）第21頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月8、吸氧濃度

fractionofinspiredoxygen，F(xiàn)IO21、范圍是21%～100%，一般給予＜60%2、過高引起氧中毒：肺、眼3、初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，＜2小時。第22頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月

通氣機的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人的體重和臨床情況進行。設(shè)置的決定是一個動態(tài)過程

通常根據(jù)病人的具體情況、使用者的經(jīng)驗和治療情況進行選擇、設(shè)置和調(diào)整

第23頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月MinutevolumeexpiratorytimeTidalvolumeCycletimeI:Erateinspiratoytimeinspiratoyflow參數(shù)設(shè)定-4第24頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月參數(shù)監(jiān)測1、物理檢查：紫紺、呼吸幅度與頻率、呼吸音、胸腔引流管2、肺順應(yīng)性：靜態(tài)順應(yīng)性、動態(tài)順應(yīng)性3、呼吸中樞功能4、呼吸肌肉的能力：最大吸氣壓力（MIP）最大呼氣壓力（MEP）

5、血氣分析6、脈搏血氧飽和度7、胸部X線8、波形分析9、內(nèi)源性呼氣末正壓（autoPEEP）第25頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月模式第26頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月模式的概念

指通氣機控制氣體進出呼吸系統(tǒng)的一系列運行參數(shù)的變化。是具體描述吸氣和呼氣的觸發(fā)機制、通氣機的控制機制、病人完成做功的情況等。通過物理參數(shù)（容量、壓力、流量、時間），從不同的角度來闡明呼吸周期中氣體的流體動力學(xué)變化。第27頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月模式的基本要素1、吸氣相開始（觸發(fā)，triggervariables）2、吸氣相限制（limitvariables）3、吸氣相結(jié)束（cyclevariable）4、呼氣相（baselinevariable）第28頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1、吸氣相開始第29頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)的概念

是指吸氣期開始的時間（呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換）。實際上就是一個門檻（觸發(fā)靈敏度），發(fā)揮兩種作用：避免呼吸機切換太頻繁，為跨過這道門檻，病人必須作出吸氣努力。第30頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)類型和觸發(fā)者觸發(fā)類型時間壓力流速觸發(fā)者

呼吸機患者操作者第31頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月觸發(fā)設(shè)定原則1、靈敏2、避免誤觸發(fā)3、考慮autoPEEP一般設(shè)置是-2cmH2O。在這種設(shè)置下，病人僅需產(chǎn)生一個小的胸內(nèi)壓變化傳遞到氣道內(nèi)和通氣機的傳感器，以此觸發(fā)機械通氣。第32頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月模式的基本特點-4第33頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2、吸氣相限制

（limited、controlled、targeted、presetorcycled）

第34頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月常用容量控制和壓力控制無論是容量控制壓力變化還是壓力控制容量變化，主要是病人肺順應(yīng)性的相對恒定假定病人行容量控制通氣：設(shè)定潮氣量是500ml，沒有PEEP，靜態(tài)順應(yīng)性是50ml/cmH2O，那么Pplat是10cmH2O；而相同的病人在壓力控制通氣時，設(shè)定壓力是10cmH2O，靜態(tài)順應(yīng)性不變，那么潮氣量是500ml第35頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月容量控制通氣

（VCV）壓力控制通氣

（PCV）1、潮氣量

保證

可變（通氣不足）2、人機同步性

差（設(shè)定流速）

好（自主流速）3、氣壓傷風(fēng)險

存在（氣道壓可變）

避免（控制氣道壓）4、V/Q

欠佳（氣體分布不平衡）

良好（氣體分布平衡）第36頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1.應(yīng)當明確容控和壓控是一種術(shù)語2.針對肺力學(xué)變化選擇的不同方式3.兩種方式在特殊的適應(yīng)癥中都具有優(yōu)劣第37頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3、吸氣相的結(jié)束

1.壓力切換（壓力控制）

2.時間切換（壓力控制）

3.容量切換（容量控制）

4.流量切換（壓力支持）第38頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月4、呼氣相

即基線（baseline）如果呼氣末壓力等于大氣壓，那么基線壓力在0位(ZEEP)

如果呼氣末壓力超過大氣壓，那么基線壓力就隨之上移。換句話說，呼氣末壓力超過大氣壓，即為呼氣末正壓（PEEP），基線壓力就是PEEP水平

改變基線壓力實際就是提高肺容積，即功能殘氣量，維持肺泡開放第39頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月ABCDTPcmH2Osec壓力-時間曲線A觸發(fā)時間、壓力、流量B限制壓力、容量C切換壓力、容量、流量、時間D基線壓力第一節(jié)第40頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣模式

通氣模式是設(shè)置參數(shù)的按照一定的組合批量出現(xiàn)一般情況下，根據(jù)病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。有時通氣機允許模式的聯(lián)合應(yīng)用，即存在混合通氣模式（Mixedmode），是模式之間的相互補充彌補不足之處。通氣模式-1第41頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月常用通氣模式1、輔助-控制通氣(A/C)2、同步間歇指令通氣(SIMV)3、壓力支持通氣(PSV)通氣模式-2第42頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月1、輔助/控制通氣

（Assist/ControlVentilation，A/C）

第43頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月DiagramAddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle由單純的控制通氣（CV）和單純的輔助通氣（AV）兩種模式合并而來的?？刂仆馐侵赣珊粑鼨C完全替代病人的自主呼吸，輔助通氣是指由呼吸機大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸機提供大部分的呼吸功，同時允許病人存在自主呼吸的努力，病人僅做觸發(fā)功輔助/控制通氣模式就是將上述二者的優(yōu)勢結(jié)合，成為目前應(yīng)用最廣泛的通氣模式之一。上機時的首選通氣模式分為定容型IPPV及定壓型IPPV第44頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月DiagramDescriptionofthecontents為全部指令通氣，也稱IPPV。病人幾乎不做呼吸功，呼吸肌能夠得到充分的休息，改善呼吸肌疲勞。但是也會完全抑制呼吸肌做功，造成肌肉功能的廢用，出現(xiàn)呼吸機依賴，脫機困難能夠迅速改善通氣不足，但是也容易造成通氣過度呼吸機，一旦被觸發(fā)，就給予一個預(yù)先設(shè)定的潮氣量、流速等即使有自主呼吸的恢復(fù)，也會被完全抑制，多出現(xiàn)人機對抗現(xiàn)象第45頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月2、同步間歇指令通氣

synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV

第46頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月特點為一種混合通氣模式，允許指令呼吸和自主呼吸同時存在支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）觸發(fā)時間窗內(nèi)允許病人自主呼吸，防止呼吸肌萎縮。對心血管系統(tǒng)影響較小。自主呼吸不提供通氣幫助。減少人機對抗，減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用第47頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月同步間歇指令通氣的意義意義SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯(lián)合應(yīng)用是指令呼吸與自主呼吸有機結(jié)合，能夠保證病人的有效通氣指令呼吸頻率設(shè)定多少，取決于亦決定于自主呼吸的通氣水平，決定著呼吸肌肉的鍛煉程度。存在自主呼吸，在一定程度上增加了病人呼吸功，如果應(yīng)用不當，將會導(dǎo)致呼吸肌疲勞適用于自主呼吸能力不夠的常規(guī)通氣。也用于脫機前的訓(xùn)練和過渡第48頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月3、壓力支持通氣PressureSupportVentilationPSVAddYourTitleAddYourTitleAddYourTitle是對自主呼吸進行壓力支持的限制性通氣方式，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，輔助和增強病人的吸氣能力，增加病人的吸氣深度和吸氣力量。每次呼吸均由病人觸發(fā)，病人的主動呼吸才能啟動該模式，被動呼吸的病人得不到壓力支持.呼氣轉(zhuǎn)向吸氣是流速切換。潮氣量取決于PS水平、病人的努力和肺力學(xué)特點。

第49頁，課件共53頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力支持通氣臨床意義患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量，患者感到舒適即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應(yīng)用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應(yīng)用屬于部分通氣支持模式幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流