關(guān)于搭橋手術(shù)以后的病人的酸酯使用的病例郭緒昆

關(guān)于搭橋手術(shù)以后的病人的硝酸酯使用的病例天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科郭緒昆

——搭橋手術(shù)后是否應(yīng)該用硝酸酯？病情介紹--病史患者，男，62歲主因：勞累后胸痛3年，加重伴胸悶1年入院患者于3年前出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛，伴大汗，診為冠心病，心絞痛。冠脈造影結(jié)果為三支病變，行CABG術(shù)。術(shù)后患者活動量增加。近一年間斷出現(xiàn)活動后胸悶，休息或含服硝酸甘油可以緩解，每次發(fā)作數(shù)分鐘當(dāng)時術(shù)后用藥：該患者CABG術(shù)后間斷服用：阿司匹林0.1gqd辛伐他汀〔舒降之〕20mgqn復(fù)方丹參滴丸10粒tid二甲雙胍0.5gtid因術(shù)后患者未出現(xiàn)活動后胸痛發(fā)作，即停用硝酸酯藥物病情介紹--病史既往糖尿病史5年，長期服用二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L，否認(rèn)高血壓史，有冠心病家族史，其父死于心源性猝死，兄已行PCI治療。吸煙10支/日，20年查體：BP120/70mmHg，中等體型，肺部檢查無異常，HR78次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢不腫病情介紹--既往史和體檢EKG：竇性心率ST-T改變UCG：主動脈硬化，室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)，左室舒張功能減低，LVdd54，EF58%生化檢查：空腹血糖6.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%血脂檢查：TC5.5mmol/LTG3.2mmol/LLDL-C3mmol/LHDL-C0.88mmol/L肝腎功能正常cTnT、CK、CK-MB正常病情介紹--實驗室檢查EKG注：竇性心律ST-T改變病情介紹--診斷根據(jù)該患者的情況考慮的診斷為：冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛CABG術(shù)后Ⅱ型糖尿病患者此次入院后醫(yī)生建議行冠脈造影，患者不同意。您認(rèn)為該患者的治療方案如何？硝酸酯藥物是否應(yīng)該使用？討論該患者的治療為：5-ISMN緩釋片〔依姆多〕60mgqd酒石酸美托洛爾〔倍他樂克〕12.5mgbid阿司匹林0.1gqd辛伐他汀〔舒降之〕20mgqn二甲雙胍0.5gtid雷米普利2.5mgqd治療方案硝酸酯治療冠心病的目的主要目的：抗缺血〔心絞痛+無痛缺血〕改善病癥降低心血管病事件風(fēng)險長期益處：抗動脈粥樣硬化降低病死率穩(wěn)定性心絞痛診療指南(ESC2006)降低病癥和缺血的藥物短效/長效硝酸酯類(IB)β-受體拮抗劑(IA)鈣通道阻滯劑(IC)鉀通道開放劑/竇房結(jié)阻滯劑(IIa)改善預(yù)后的藥物阿司匹林(IA)他汀類(IA)ACEI(IA)口服β-受體阻滯劑(IA)病情轉(zhuǎn)歸患者堅持規(guī)那么服藥，