消化系統(tǒng)疾病-膽道疾病的病因病理及臨床診療課件

膽道疾病精品PPT演講者一、膽石病膽道的解剖結(jié)構(gòu)膽道生理**膽汁由肝臟分泌，每日分泌量有800－1200m1。增加膽汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。膽汁主要成分：膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂、膽紅素等。膽囊功能：儲(chǔ)存膽汁、膿縮膽汁及排出膽汁；分泌粘液，保護(hù)膽囊粘膜。膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

膽管或膽囊產(chǎn)生結(jié)石而引起的腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀的疾病，稱(chēng)為‘膽石癥’。按結(jié)石發(fā)生的部位可分為；膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。其中以膽囊結(jié)石最多，占全部結(jié)石的50%以上什么是膽石癥？流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見(jiàn)4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年來(lái)，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石膽石沒(méi)有癥狀即所謂“靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際發(fā)病率較臨床為高。一、病因（一）膽囊炎病因1.梗阻2.感染3.化學(xué)因素4.其他：創(chuàng)傷、休克、糖尿病等（二）膽石病病因膽道感染:代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時(shí)，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。膽石的類(lèi)型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽(yáng)性結(jié)石)。二、發(fā)病機(jī)制（一）膽囊炎梗阻----膽囊膨脹----膽鹽致炎作用----繼發(fā)細(xì)菌感染（二）膽石癥代謝障礙，膽鹽少膽固醇膽紅素多，比例失調(diào)三、臨床表現(xiàn)—急性期1、急性膽囊炎膽絞痛：膽囊結(jié)石移動(dòng)而嵌頓在膽囊頸或膽囊管時(shí)突然出現(xiàn)膽絞痛全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、腹脹。黃疸消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)—急性期2、急性化膿性膽管炎腹痛：突發(fā)性右上腹疼痛、陣發(fā)性絞痛全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱黃疸三、臨床表現(xiàn)—慢性期1、慢性非結(jié)石性膽囊炎腹痛：右上腹隱痛上腹飽脹進(jìn)食油膩食物或勞累后癥狀加重2、慢性結(jié)石性膽囊炎反復(fù)發(fā)作或絞痛史，右上腹隱痛3、慢性膽管炎與膽管結(jié)石表現(xiàn)不典型，與膽囊炎類(lèi)似體征右上腹壓痛、腹肌緊張膽囊腫大、壓痛墨菲（Murphy）征陽(yáng)性----在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停止呼吸。四、輔助檢查血常規(guī)—白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高肝功能---黃疸指數(shù)升高，血清膽紅素升高B超檢查膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。檢查前需空腹8小時(shí)以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體光團(tuán)和聲影，測(cè)量膽囊的大小，且可通過(guò)膽管的“靶環(huán)征”測(cè)定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴(kuò)張及其梗阻部位。B超對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92～98%。五、診斷臨床病史和體檢B超檢查確診六、治療1.非手術(shù)治療（1）急性期一般治療：禁食，胃腸減壓抗炎、解痙鎮(zhèn)痛（2）慢性期：消炎利膽（3）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（4）內(nèi)鏡治療：EPT（5）體外震波碎石（6）中醫(yī)治療2.手