實驗診斷-腦脊液常規(guī)及生化檢查（診斷學(xué)課件）

腦脊液-化學(xué)檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二能正確分析判斷檢查結(jié)果掌握腦脊液化學(xué)檢測項目參考值熟悉檢查異常改變的臨床意義0304氯化物葡萄糖：2.5-4.4mmol/L

酶學(xué)

0102蛋白質(zhì)：（-）-（±）成人120-130mmol/L兒童111-123mmol/L學(xué)習(xí)內(nèi)容原因臨床意義感染化腦、結(jié)腦增高最明顯，病毒性腦膜炎輕度增高神經(jīng)根病變?nèi)绻Ｗ栊阅X積水，有蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離的現(xiàn)象梗阻脊髓腫瘤、硬膜外膿腫造成的椎管部分或完全梗阻出血腦血管畸形、高血壓病、腦動脈硬化癥等其他肺炎、尿毒癥等出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時一、蛋白質(zhì)降低：感染（化膿、結(jié)核性腦膜炎）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦寄生蟲病等增高：腦出血、糖尿病等二、葡萄糖CSF中的葡萄糖約為血液的50-80％01腎炎、尿毒癥、心衰、呼吸性堿中毒等增高02★感染，特別是化腦、結(jié)腦急性期，氯化物與葡萄糖同時降低，結(jié)腦氯化物下降最明顯;★嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥降低三、氯化物L(fēng)DH：感染（細(xì)菌性腦膜炎）；腦梗死、腦出血；腦腫瘤；脫髓鞘病ADA：結(jié)核性腦膜炎四、酶學(xué)疾病蛋白質(zhì)葡萄糖氯化物L(fēng)DH化膿性腦膜炎↑↑↓↓↓↓↑↑結(jié)核性腦膜炎↑↓↓↓↓↑↑病毒性腦膜炎↑正常正常↑學(xué)習(xí)小結(jié)腦脊液-顯微鏡檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二能正確分析判斷檢查結(jié)果掌握腦脊液顯微鏡檢測的參考值熟悉檢查異常改變的臨床意義一二參考值臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容病原生物學(xué)：無微生物、細(xì)菌、寄生蟲0102細(xì)胞數(shù)量:WBC：成人（0-8）×106/L兒童（0-15）×106/L淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞（7:3）一、參考值（一）化膿性腦膜炎細(xì)胞數(shù)顯著增多，90%以上為中性粒細(xì)胞，后期病情好轉(zhuǎn)，中性粒細(xì)胞急劇下降，單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞增高。

（二）

急性病毒性感染

腦脊液中細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主。

二、臨床意義（一）細(xì)胞數(shù)量(三)結(jié)核性腦膜炎初期以中性粒細(xì)胞增多為主，病情好轉(zhuǎn)，粒細(xì)胞下降。(四)CNS出血

早期表現(xiàn)為均勻血性腦脊液,大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞中大多數(shù)為中性粒細(xì)胞。二、臨床意義（一）細(xì)胞數(shù)量

(五)腦寄生蟲病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染，腦脊液中細(xì)胞總數(shù)一般﹤100×106/L，以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞增多為主。二、臨床意義（一）細(xì)胞數(shù)量細(xì)菌性腦膜炎：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎新型隱球菌性腦膜炎腦寄生蟲病二、臨床意義（二）病原微生物疾病細(xì)胞增高細(xì)菌化膿性腦膜炎顯著，中性粒細(xì)胞化膿菌結(jié)核性腦膜炎中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞結(jié)核菌病毒性腦膜炎淋巴細(xì)胞無隱球菌性腦膜炎淋巴細(xì)胞隱球菌腦出血紅細(xì)胞無學(xué)習(xí)小結(jié)學(xué)習(xí)小結(jié)腦脊液-一般性狀檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三二能正確分析判斷檢查結(jié)果掌握腦脊液一般性狀檢測的參考值熟悉檢查異常改變的臨床意義01020304顏色：無色透明壓力凝固性(24小時無凝塊)透明度：清晰臥位：成人：80-180mmH2O兒童：40-100mmH2O學(xué)習(xí)內(nèi)容顏色臨床意義無色正常腦脊液、病毒性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下隙或腦室出血黃色出血、黃疸、淤滯和梗阻白色腦膜炎球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色綠膿桿菌性腦膜炎、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色腦膜黑色素肉瘤、黑色素瘤一、顏色2.乳白色渾濁：化膿性腦膜炎毛玻璃樣渾濁：結(jié)核性腦膜炎1.清晰、透明：正常、病毒性腦膜炎、神經(jīng)性梅毒。二、透明度蛋白質(zhì)＞10ｇ/L時可成凝塊，＞15ｇ/L，呈黃色膠胨狀化膿性腦膜炎1-2h結(jié)核性腦膜炎12-24h神經(jīng)梅毒：小絮狀蛛網(wǎng)膜下隙梗阻：黃色膠樣三、凝固性腦脊液壓力大于200mmH2O稱為顱內(nèi)壓增高化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎