醫(yī)院輸血科工作制度匯編

市醫(yī)院輸血科PAGE127目錄TOC\o"1-3"\h\z\u30374血液差錯(cuò)預(yù)防、登記報(bào)告和處理制度 434461、差錯(cuò)事故的預(yù)防： 4169082、差錯(cuò)事故的分類： 494453、處理方法： 530588臨床輸血管理制度 622404輸血科工作制度 85234輸血科人員崗位職責(zé) 1022858輸血科負(fù)責(zé)人職責(zé) 128141主管技師職責(zé)（合血） 1313647技師職責(zé)（合血） 14281輸血科交接班制度 1525215輸血科管理規(guī)章制度 1629425一、輸血科急救工作制度 1623262二、醫(yī)德規(guī)范 1629116三、廢棄物品處理制度 1612771四、報(bào)廢血制度 1720757五、已用血袋配血管保存處理制度 1719128六、憑證供血制度 1713717大量用血審批制度 195468血液預(yù)定接收核對(duì)制度 2024033一、血液預(yù)訂管理 2012794二、血液接收核對(duì)、入庫、貯存管理 2015650臨床用血審核制度 225120輸血前告知制度 2414936臨床應(yīng)急用血預(yù)案 2519112一、血源緊張用血應(yīng)急措施 2517189二、特殊血型用血應(yīng)急措施 25789三、急癥用血應(yīng)急措施 265631四、“綠色通道”應(yīng)急措施 2614401血液運(yùn)輸儲(chǔ)存質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度 2826428血液標(biāo)本采集送檢制度 3123361輸血流程 324758輸血科日常備血量及質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度 3431708冰凍血漿的融化與發(fā)放 3630185血液及血制品質(zhì)量控制管理制度 3731506輸血醫(yī)學(xué)文書管理制度 384827輸血科試劑保管及質(zhì)量控制制度 414642儲(chǔ)血電冰箱使用及消毒管理制度 4319222儲(chǔ)血漿冰柜使用消毒及監(jiān)控制度 447123離心沉淀器保管制度 455887輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及室間質(zhì)評(píng)制度 4631943輸血不良事件追蹤與預(yù)防制度 4910041臨床輸血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度 5112149控制輸血感染性疾病發(fā)生的方案 5428473及登記報(bào)告制度 546385臨床用血考核獎(jiǎng)懲制度 5518803血液報(bào)廢制度 5613538輸血科防止醫(yī)院感染制度 5710724輸血科消毒、隔離制度 5923138一、消毒原則： 5914858二、一般工作消毒程序 5910392三、可能污染事件緊急處理程序 5920876四、冰箱、水浴箱消毒程序 6024899五、工作人員清潔隔離制度： 616425輸血科操作規(guī)程（SOP文件） 6226775一、ABO血型鑒定（正定型） 6220809二、血清特異性的測(cè)定（反定型） 6317798三、Rh（D）血型鑒定 653966四、聚凝胺配血法 6629515五、抗人球蛋白檢測(cè)卡交叉配血操作說明 6728725Rh陰性患者急癥輸血治療知情同意書 692801Rh陰性血輸注申請(qǐng)的處理流程 7111703輸血科拒收標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn) 733560臨床用血管理規(guī)范知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容 7428539血液中心接收外來標(biāo)本檢測(cè)的相關(guān)規(guī)定 7528989醫(yī)生臨床用血管理制度 7912722護(hù)士臨床用血管理制度 8013206輸血異常情況處理程序 8226326臨床輸血過程監(jiān)護(hù)管理制度 8323103血制品保存溫度和保存期 8521138手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南（合理用血適應(yīng)癥） 875851一、紅細(xì)胞 8716258二、血小板 873133三、新鮮冰凍血漿（FFP） 877275四、全血 8826991內(nèi)科輸血指南（合理用血適應(yīng)癥） 9010151一、懸浮紅細(xì)胞： 9025444二、血小板： 9023150三、新鮮冰凍血漿： 913642四、洗滌紅細(xì)胞： 918458五、機(jī)器單采粒細(xì)胞： 9113104六、冷沉淀凝血因子： 9123916顯微鏡的使用保養(yǎng) 9315193醫(yī)德規(guī)范 9420386輸血科輸血量、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度、輸血后傳染病統(tǒng)計(jì)制度（附月報(bào)表） 9531945全院輸血工作決策指導(dǎo)協(xié)調(diào) 1006846輸血后血袋、配血標(biāo)本管的保管制度 10126195輸血科醫(yī)療廢物處理登記制度 1024649一、廢棄物品的處理： 1029747二、報(bào)廢血的處理 1026789輸血科臨床用血申請(qǐng)制度 1042383臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)制度 106637臨床科室及醫(yī)師臨床用血公示制度 1082177醫(yī)院臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度 1106966臨床合理用血評(píng)價(jià)制度 11318564一、臨床用血評(píng)價(jià)制度 11321831二、評(píng)價(jià)方法 11325134臨床合理用血公示與用血權(quán)限管理制度 1163671一、評(píng)價(jià)方法 1163056二、公示與管理 11623770血液發(fā)放核對(duì)制度 11923850臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃計(jì)劃 12121123臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 12224909輸血培訓(xùn)制度 12413150輸血適應(yīng)證評(píng)估制度 1268465一、符合用血的條件 12620148二、成份血的適應(yīng)征 12614913三、

輸血前評(píng)估： 12720525四、輸血后評(píng)價(jià)： 1288931血液庫存管理預(yù)警制度 13121186緊急搶救非同型輸注和配合型輸注的管理制度 13223253自體輸血管理制度 1353197輸血前核對(duì)制度 13624870輸血科業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核制度 1383112臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度 13923360第一條

臨床用血前評(píng)估 13910705第二條

用血后效果評(píng)價(jià) 139血液差錯(cuò)預(yù)防、登記報(bào)告和處理制度1、差錯(cuò)事故的預(yù)防：建立血庫工作查對(duì)制度，包括：配血前要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單受血者科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、診斷、采集日期、目的、標(biāo)本的質(zhì)量，確證一致后方可鑒定血型、配血。配血時(shí)檢查受血者和供血者的ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh血型，正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。發(fā)血時(shí)取血護(hù)士與血庫人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、診斷、床號(hào)、血型、編號(hào)、交叉配血結(jié)果。在發(fā)血本上逐項(xiàng)登記、雙方逐項(xiàng)核對(duì)、準(zhǔn)確無誤雙方簽名后發(fā)可發(fā)出。要仔細(xì)工作，嚴(yán)防標(biāo)本丟失或損壞，收到后應(yīng)立即檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢。輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)等。建立標(biāo)本接收制度。發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送?？浦魅渭皩I(yè)組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)血庫人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。2、差錯(cuò)事故的分類：⑴事故：輸錯(cuò)血，并造成后果者（死亡或殘疾）。⑵嚴(yán)重差錯(cuò)：配血發(fā)血錯(cuò)誤并出庫，并因此造成輸血后病人機(jī)體輕度損傷者。⑶一般差錯(cuò)：血型錯(cuò)誤、輸血科將輸血申請(qǐng)單填錯(cuò)并已出庫，經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤者。⑷缺點(diǎn)：輸血申請(qǐng)單寫錯(cuò)、檢驗(yàn)報(bào)告單報(bào)告錯(cuò)誤，經(jīng)他人核對(duì)發(fā)現(xiàn)，未出庫者。3、處理方法：⑴事故受行政或法律處分。⑵嚴(yán)重差錯(cuò)受院或科室行政處分，或按情節(jié)扣除獎(jiǎng)金，調(diào)出輸血科。⑶一般差錯(cuò)酌情扣除部分獎(jiǎng)金。⑷缺點(diǎn)酌情科室晨會(huì)通報(bào)。4、發(fā)生任何差錯(cuò)均詳細(xì)登記，包括：時(shí)間、當(dāng)事人、原因、造成后果、處理方法等。5、發(fā)生差錯(cuò)后及時(shí)與臨床聯(lián)系，及時(shí)糾正，爭(zhēng)取把損失降至最低。6、發(fā)生差錯(cuò)后逐級(jí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日臨床輸血管理制度1.認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《市獻(xiàn)血條例》精神，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范》文件要求，加強(qiáng)臨床用血管理工作。2.醫(yī)院成立“臨床輸血管理委員會(huì)”負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督、技術(shù)指導(dǎo)、教育培訓(xùn)，制定各項(xiàng)規(guī)章制度及各類人員工作職責(zé)。3.輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，確保儲(chǔ)血、配血、輸血等基本措施的執(zhí)行。血庫對(duì)醫(yī)院的血液工作進(jìn)行統(tǒng)一管理，對(duì)臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的用血審核。4.建立健全臨床用血管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。5.按照科學(xué)合理的原則，做好臨床用血管理工作。患者病情需要輸血時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后由輸血科執(zhí)行。6.積極開展臨床合理、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)，從嚴(yán)掌握用血指征與標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)務(wù)人員臨床用血情況作為工作考核的內(nèi)容。7.大力開展成分輸血工作，使成分輸血率≥95%。8.急癥用血及大量輸血應(yīng)按照相應(yīng)工作制度辦理相關(guān)手續(xù)。9.輸血科應(yīng)制定負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、各級(jí)別技術(shù)人員崗位職責(zé)，相關(guān)人員崗位明確、責(zé)任到人。10.輸血科制定技術(shù)操作規(guī)范程序及質(zhì)量控制程序，切實(shí)建立起室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。按時(shí)參加市質(zhì)控中心開展的室間質(zhì)評(píng)并達(dá)標(biāo)。11.輸血科應(yīng)在臨床輸血管理委員會(huì)的指導(dǎo)和協(xié)助下制定職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃，報(bào)批醫(yī)務(wù)科并在醫(yī)務(wù)科協(xié)助下對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。12.利用各種形式向患者宣傳無償獻(xiàn)血知識(shí)和血液健康知識(shí)。13.根據(jù)《市獻(xiàn)血條例》嚴(yán)格執(zhí)行公民憑證用血制度，協(xié)助有關(guān)部門做好公民用血管理，認(rèn)真把憑證用血工作落到實(shí)處。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科工作制度嚴(yán)格加強(qiáng)輸血科管理，保持室內(nèi)清潔。定期消毒認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程。杜絕差錯(cuò)保證病員用血安全。各科室用血必須于輸血前一天（手術(shù)用血提前兩天，急診例外）由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單，連同病員血液標(biāo)本送往輸血科。各科預(yù)約的血液停用或手術(shù)改期應(yīng)及時(shí)通知輸血科，否則備血兩天不用另行安排。輸血科發(fā)出的血液不得退回。各班人員做好書面交接班。4.接班后首先查看血量，了解備血情況，查看冰箱、冰柜冷藏溫度并記錄，查看儲(chǔ)血，避免過期。5.堅(jiān)守崗位，不得擅自離開工作室，保證臨床用血。6.做好每日每月血量的統(tǒng)計(jì)，合理備血，保證正常周轉(zhuǎn)。7.發(fā)血前認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度（姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、儲(chǔ)血號(hào)、失效期、血液質(zhì)量，外包裝是否嚴(yán)密）準(zhǔn)確無誤方可發(fā)出。8.輸血科經(jīng)常與各科室聯(lián)系，密切配合臨床，保證用血。9.急癥用血可先用庫存血，使用后及時(shí)補(bǔ)足血量。10.接收標(biāo)本要加強(qiáng)核對(duì)，做好登記。11.一般配血應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，遇特殊情況及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。12.負(fù)責(zé)輸血者輸血前應(yīng)再次查對(duì)后才能進(jìn)行輸血（保留輸血袋內(nèi)余血，必要時(shí)備查）。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)檢查有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即采取措施搶救，并與輸血科取得聯(lián)系。13.從血液中心取回的血液應(yīng)及時(shí)放冰箱儲(chǔ)存，24ｈ6次觀察冰箱溫度并做好記錄。冰箱內(nèi)的血袋應(yīng)按型分類，按采血日期的先后排列。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科人員崗位職責(zé)1.值班人員做好書面交班。2.核對(duì)血量，了解備血用血情況，并做好各種記錄。3.做好公民義務(wù)獻(xiàn)血的宣傳，執(zhí)行憑證用血制度，向患者家屬做好解釋。堅(jiān)守崗位，不得擅自離開工作崗位，保證臨床用血嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和核對(duì)制度，簽字清楚項(xiàng)目齊全。血液發(fā)出后及時(shí)報(bào)賬。血液的保存按輸血規(guī)范執(zhí)行，血液按血型分層放置。全血4±2℃濃縮紅細(xì)胞4±2℃少白細(xì)胞紅細(xì)胞4±2℃洗滌紅細(xì)胞4±2℃（24小時(shí)內(nèi)輸入）懸浮紅細(xì)胞4±2℃機(jī)采血小板22±2℃（輕震蕩，24小時(shí)-5天）機(jī)采粒細(xì)胞22±2℃（24小時(shí)輸注）新鮮冰凍血漿－20℃以下（一年）血型檢驗(yàn)報(bào)告，配血記錄，各項(xiàng)填寫清楚簽字全名，資料保存十年。配血樣品保存一周。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，做好儲(chǔ)血鑒定工作。負(fù)責(zé)血型鑒定、交叉配血、發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度。負(fù)責(zé)藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管及冰箱的管理。主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況密切結(jié)合臨床需要，開展科學(xué)研究工作。負(fù)責(zé)輸血科的清潔衛(wèi)生和消毒工作并定期鑒定儲(chǔ)血室的無菌情況。負(fù)責(zé)填寫輸血科的各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)、審簽工作。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日附件一：輸血科負(fù)責(zé)人職責(zé)在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，并負(fù)責(zé)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作情況。在血液中心負(fù)責(zé)下，擔(dān)負(fù)集體獻(xiàn)血任務(wù)。參與衛(wèi)生局、血液中心、市輸血協(xié)會(huì)的一切有關(guān)輸血工作會(huì)議和學(xué)術(shù)活動(dòng)。督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)輸血科工作人員的分工與調(diào)換。關(guān)心輸血科工作人員的生活、思想、學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)。檢查血液儲(chǔ)存情況。組織工作中遇到的疑難問題，差錯(cuò)事故的討論、研究和分析。了解輸血情況，聽取臨床科室的意見和新方法。負(fù)責(zé)督促和掌握輸血科各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作和抽查工作。負(fù)責(zé)與兄弟科室的工作配合和相互支援工作。附件二：主管技師職責(zé)（合血）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)行日常工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)下一級(jí)技術(shù)人員的工作。負(fù)責(zé)解決疑難合血病例。負(fù)責(zé)特異血型、Rh血型鑒定。負(fù)責(zé)帶教技術(shù)人員及進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)和實(shí)際操作。負(fù)責(zé)報(bào)告的核對(duì)、簽字。負(fù)責(zé)帳目的核對(duì)工作。附件三：技師職責(zé)（合血）在輸血科負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，在主管技師指導(dǎo)下，協(xié)同進(jìn)行本崗日常工作。負(fù)責(zé)采血前的清潔、檢查、準(zhǔn)備和采血等工作。負(fù)責(zé)血型鑒定、配血、發(fā)血工作。負(fù)責(zé)采血、配血器材的清洗、消毒工作。負(fù)責(zé)血液的儲(chǔ)存及血液質(zhì)量的檢查鑒定。負(fù)責(zé)冰箱的維護(hù)、使用和管理。負(fù)責(zé)報(bào)告的書寫、記賬、統(tǒng)計(jì)等工作。輸血科交接班制度1.輸血科工作人員及值夜班人員每日必需做好室內(nèi)衛(wèi)生、冰箱溫度記錄，并將血液制品出入庫情況詳細(xì)登記在冊(cè)。2.輸血科工作人員及值班同志在交接班時(shí)必須認(rèn)真清點(diǎn)庫存血制品種類及數(shù)量，并與交班記錄核對(duì)。3.急診備用血情況及辦理用血審批情況。4.向血液中心申請(qǐng)預(yù)定血制品情況包括患者信息、血型及血制品種類、數(shù)量，血液中心回復(fù)情況等。5.以上各項(xiàng)核對(duì)無誤后填寫交班記錄，雙方簽字后方可離崗。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科管理規(guī)章制度一、輸血科急救工作制度1． 急診病人的標(biāo)本急來急驗(yàn)血型、急合血。2． 血合好后立即通知臨床護(hù)士來取血。二、醫(yī)德規(guī)范1． 救死扶傷、實(shí)行革命人道主義，時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。2． 尊重病人的人格與權(quán)力，對(duì)待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3． 文明禮貌服務(wù)、舉止端莊、語言文明、態(tài)度和藹，同情、關(guān)心、體貼病人。4． 廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀利5． 為病人保守秘密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6． 互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作、正確處理同行、同事間的關(guān)系。7． 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精，不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平三、廢棄物品處理制度1.工作與生活中的廢棄物品要嚴(yán)格分開、分別處理。2.工作廢棄的物品須于當(dāng)日送到指定顏色的垃圾袋中，由醫(yī)院指定工作人員統(tǒng)一進(jìn)行收集處理。3.生活廢棄的物品須于當(dāng)日送到指定的顏色的垃圾袋中，由醫(yī)院指定工作人員統(tǒng)一送到垃圾站。4.工作中廢棄的液體，將消毒速溶干粉劑，按有效氯含量為50mg/L用量加入其中，攪拌均勻，工作2小時(shí)后排放。四、報(bào)廢血制度如庫存急診備用血，因在有效期內(nèi)無同型患者使用而造成血液過期，必須由血庫工作人員書面申請(qǐng)報(bào)廢，寫明獻(xiàn)血者姓名、血量、儲(chǔ)血號(hào)、儲(chǔ)血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因、血庫工作人員簽字、科主任簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，同意簽字后方可報(bào)廢。五、已用血袋配血管保存處理制度1.患者輸血后的血袋保存24小時(shí)（護(hù)理部）以備查,保存期過后,放入污染性垃圾袋內(nèi)由醫(yī)院指定工作人員收集處理。2.輸血科在發(fā)血時(shí),將血袋上的配血帶剪下,放冰箱內(nèi),保存7天以備查.患者的標(biāo)本配血后保留7天以備查,過保存期后,放損傷性垃圾袋內(nèi),由院指定工作人員收集處理。六、憑證供血制度1.急診備用血患者,由經(jīng)治醫(yī)師開醫(yī)療用血通知單.配血單,同時(shí)與家屬講明當(dāng)時(shí)的市供血政策,先到血液中心繳納用血互助金。輸血科及時(shí)配血.發(fā)血。如果客觀上不具備辦理?xiàng)l件的患者，先及時(shí)配血、發(fā)血，并與臨床醫(yī)護(hù)人員共同督促患者家屬,及時(shí)補(bǔ)辦用血審批手續(xù)。2.非急診用血患者須先辦理用血審批手續(xù).審批用血,后方可用血。3.非常時(shí)期,血源預(yù)警時(shí),對(duì)緊急搶救患者先供血,同時(shí)動(dòng)員家屬去血液中心獻(xiàn)血。非急診搶救患者,家屬獻(xiàn)血后,方能供血。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日大量用血（4U）審批制度由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)說明大量用血原因：根據(jù)患者病情、是否特殊血型、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、可否回收血、需輸異體血的成份以及輸注量等詳細(xì)填寫《臨床用血申請(qǐng)單》、《輸血會(huì)診記錄》，經(jīng)主治醫(yī)師、科主任核準(zhǔn)簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，填寫大額用血申請(qǐng)單。醫(yī)務(wù)科將針對(duì)患者的具體情況，核實(shí)有無輸血指征、有無開展成分輸血和自身輸血的可能，并在此基礎(chǔ)上對(duì)用血理由、備血量進(jìn)行審批，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后反饋給臨床科室，臨床科室將大額用血申請(qǐng)單及輸血申請(qǐng)單一并送至輸血科。輸血科依據(jù)申請(qǐng)單、血源情況、成份血的選擇與臨床作相關(guān)討論，輸血科與市中心血站聯(lián)系，必要時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局醫(yī)政處，再由輸血科主任簽字，方可備血（急診用血除外）。急診患者大量用血，經(jīng)治醫(yī)師也應(yīng)嚴(yán)格遵照《臨床輸血管理規(guī)范》執(zhí)行，事后按照要求補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日血液預(yù)定接收核對(duì)制度一、血液預(yù)訂管理1.根據(jù)本院臨床用血需求向市中心血站上報(bào)用血需求計(jì)劃，同時(shí)安排專職取血人員到血站領(lǐng)取血液。2.我院需特殊稀有血型血液時(shí)，應(yīng)提前三天預(yù)約，并負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)生做好解釋工作，與市中心血站積極溝通，確認(rèn)取血時(shí)間。二、血液接收核對(duì)、入庫、貯存管理1.全血、血液成分入庫前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。2.進(jìn)入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時(shí)間、入庫人等。3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲(chǔ)存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。4.紅細(xì)胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。5.當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作冰箱溫度記錄。6.各類血液及成分嚴(yán)格按照規(guī)定儲(chǔ)存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。7.根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。8.每天下班前，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量作好交接記錄。9.儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細(xì)菌培養(yǎng))，無霉菌生長(zhǎng)。10.必須隨時(shí)儲(chǔ)存足量的A、B、O型血液，不能空庫，有AB型及時(shí)聯(lián)系血站盡快輸入，隨時(shí)保證臨床用血需要11.做好儲(chǔ)血室內(nèi)的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。12.做好報(bào)廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。13.妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日臨床用血審核制度臨床用血必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（詳見醫(yī)院管理相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章制度）1、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，原則上全血血紅蛋白>lOOg/L，一般不必輸血；全血血紅蛋白<60g/L，一般必須輸血，臨床以成份輸血為主。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。4、輸血申請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。5、臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。6、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書>上簽字?！遁斞委熤橥鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)處同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，常診時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)處審批，常診時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)科或總值班簽名，醫(yī)務(wù)處及總值班備案。7、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。8、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，并逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。9、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血前告知制度1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《醫(yī)院輸血治療申請(qǐng)書》。2、輸血前經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意并在《醫(yī)院輸血治療申請(qǐng)書》上簽字，存入病歷。3、無家屬簽字的無自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案、并記入病歷。4、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫登記表，到指定采血點(diǎn)進(jìn)行無償獻(xiàn)血，由血液中心進(jìn)行血液初復(fù)檢并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、新生兒溶血病如需要換血療法，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，主任醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血液中心和醫(yī)院輸血科提供適合的血液，換血治療過程由臨床醫(yī)生監(jiān)護(hù)。6、自身輸血必須由主管醫(yī)生提出申請(qǐng)，并填寫自身輸血申請(qǐng)單（贊同書）由患者或家屬簽字同意后方可進(jìn)行。7、《自身輸血申請(qǐng)單》入病例。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日臨床應(yīng)急用血預(yù)案一、血源緊張用血應(yīng)急措施1、擇期手術(shù)患者如身體條件許可，可實(shí)行自體采血及家庭互助獻(xiàn)血。2、急癥輸血嚴(yán)格按輸血指征要求，即70g/L以下方可給血。用血量在400ml以內(nèi)，由當(dāng)班人員通知家屬到血液中心互助獻(xiàn)血，不互助獻(xiàn)血者不給血。3、急癥用血量超過400ml，通知行政值班和家屬辦理互助獻(xiàn)血，并征求當(dāng)日輸血科帶班人員同意后再給血。4、急癥用血超過800ml，由當(dāng)班人員先給400ml用于救急，通知行政值班和家屬辦理互助獻(xiàn)血，同時(shí)通知輸血科帶班人員、輸血科負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人。5、急癥搶救患者用血量超過1200ml，要求輸血科帶班人員和科室負(fù)責(zé)人接到通知后立即到醫(yī)院，協(xié)助醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人和行政值班人員組織家屬互助獻(xiàn)血，并負(fù)責(zé)與患者家屬和血液中心聯(lián)系互助獻(xiàn)血事宜。6、應(yīng)急用血階段要求醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、輸血科負(fù)責(zé)人保證24小時(shí)聯(lián)系方式暢通。二、特殊血型用血應(yīng)急措施1、特殊血型患者需要輸血治療時(shí)應(yīng)通知患者家屬及主管醫(yī)生，并通知行政負(fù)責(zé)人（白天通知醫(yī)務(wù)科，夜間通知行政值班人員）。2、輸血科值班人員負(fù)責(zé)與血液中心聯(lián)系血源，行政值班與患者家屬將患者血樣送至血液中心鑒定配血。3、根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血規(guī)范第十條，對(duì)于Rh（D）陰性和其它稀有血型患者，采用自身輸血，同型輸血或配合型輸血的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、急癥用血應(yīng)急措施1、工作期間如遇急性大出血患者急需輸血搶救時(shí)，由主管醫(yī)生提出書面申請(qǐng)，寫明原因。2、輸血科在庫存血量允許范圍內(nèi)，與主管醫(yī)生協(xié)調(diào)后，保證其搶救用血。3、同時(shí)由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)督促家屬立即去補(bǔ)辦用血審批手續(xù)，或由醫(yī)院派專人負(fù)責(zé)與家屬一同辦理審批并將血液取回補(bǔ)足血液庫存。四、“綠色通道”應(yīng)急措施1、如遇開通“綠色通道”的患者急需輸血時(shí)，可由主管醫(yī)生提出書面申請(qǐng)，寫明原因，由主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意（夜間和節(jié)假日由總值班向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示并代為簽字）后，輸血科在庫存血量允許范圍內(nèi)，與主管醫(yī)生協(xié)調(diào)后，保證其搶救用血。2、在搶救完成后由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)補(bǔ)辦用血審批手續(xù)，并補(bǔ)足輸血科血液庫存。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日血液運(yùn)輸儲(chǔ)存質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1、血液運(yùn)輸：血液運(yùn)輸應(yīng)用專用取血工具箱（紅細(xì)胞4±2℃冷藏、血漿冷凍-20℃、血小板22±2℃）運(yùn)送。2、血液制品入庫前認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物體外觀、血袋封閉和包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱、供血姓名或條形碼編號(hào)、血型、品種、容量、采血日期、許可證號(hào)、血液成份制備日期、失效期時(shí)間、儲(chǔ)存條件等）。3、輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫核對(duì)登記，血漿按規(guī)格、血型及數(shù)量登記，其他血制品入庫時(shí)在出入庫登記表中寫好條形碼，并記錄入庫時(shí)間、血制品種類、條碼、血型、血液效期及血量。4、血液儲(chǔ)存：按A、B、O、AB血型將全血、血液成份分別儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。血液儲(chǔ)存按規(guī)定執(zhí)行（請(qǐng)見后附表一）。5、出庫登記配血記錄要執(zhí)行核對(duì)制度，執(zhí)行雙簽字（配血人員+臨床醫(yī)護(hù)人員）核對(duì)項(xiàng)目齊全，要做到“七查、七對(duì)”：七查：病人姓名、科室、門急診/住院號(hào)、床號(hào)、血型、輸血種類、取血科室。七對(duì)：血型、血號(hào)、血液種類、血量、采血日期、血液有效期、交叉配血結(jié)果。輸血資料保存十年6.凡血袋有下列情況之一的，一律不得發(fā)出：（1） 標(biāo)簽破損、字跡不清；（2） 血袋有破損、漏血；（3） 血液中有明顯凝塊；（4） 血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5） 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6） 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7） 紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8） 過期或其他須查證的情況。7、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱7天，輸血后血袋在病房保存24小時(shí)，以便對(duì)輸血不良事件追查原因。輸血資料保存十年。8、血液發(fā)出后不得退回。9、輸血科值班人員，各班做好項(xiàng)目交接并做好文字記錄。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日附表一：保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃ACD:21天CPD：28天CPDA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同3.懸浮紅細(xì)胞（CRCs）4±2℃同CRC4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2℃（輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或五天（專用袋制備）7.機(jī)器單采血小板（PC-2）同PC-1同PC-18.機(jī)器單采白細(xì)胞（GRANs）22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（FLP）4±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年11.普通冰凍血漿（FP）-20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13.全血4±2℃同CRC14.其他成分血按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行血液標(biāo)本采集送檢制度1、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型和適應(yīng)癥核對(duì)無誤后，采集血樣，采血人員于備血單親筆簽名，并注明采血時(shí)間。2、病房醫(yī)務(wù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血單一并送交輸血科，雙方進(jìn)行核對(duì)、各自簽字、記錄時(shí)間。3、配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，如果3天內(nèi)輸過血制品的，應(yīng)于輸血前重新抽取血標(biāo)本用于合血。4、輸血科要做好各項(xiàng)核對(duì)和簽字登記；輸血申請(qǐng)單；受、供血血樣；復(fù)查受供血ABO血型，常規(guī)檢查患者RH（D）血型，正確無誤可進(jìn)行交叉配血。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血流程提出輸血申請(qǐng)→（經(jīng)治醫(yī)師開據(jù)備血單）提出輸血申請(qǐng)↓抽取受血人血樣送至輸血科取血做相關(guān)檢驗(yàn)，如HIV等→抽取受血人血樣送至輸血科取血做相關(guān)檢驗(yàn)，如HIV等↓醫(yī)生患者家屬共同簽定《醫(yī)院輸血治療申請(qǐng)書》→醫(yī)生患者家屬共同簽定《醫(yī)院輸血治療申請(qǐng)書》↓輸血科工作人員與醫(yī)護(hù)人員核對(duì)備血單與樣本后簽收→輸血科工作人員與醫(yī)護(hù)人員核對(duì)備血單與樣本后簽收↓通知家屬辦理憑證用血手續(xù)→（輸血科人員執(zhí)行臨床醫(yī)護(hù)配合）通知家屬辦理憑證用血手續(xù)↓↓↓疑難血型備血急癥用血一般備血疑難血型備血急癥用血一般備血（急癥搶救（輸血前三天備血（與血站聯(lián)系）可先給血后備血單上輸血日補(bǔ)辦手續(xù)）期當(dāng)日有效）配血↓配血→（輸血科人員執(zhí)行）↓發(fā)血→（執(zhí)行各項(xiàng)核對(duì)輸血科與取血人簽字）發(fā)血↓取血→（病房醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行）取血↓輸血→（臨床醫(yī)生按輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行）輸血醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科日常備血量及質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度1、每日常規(guī)備血量懸浮紅細(xì)胞A、B、O、各型各4U，AB型暫不備血。新鮮冰凍血漿A、B、O、各型各1000毫升，AB型400毫升。2、根據(jù)近日的手術(shù)備血和各科用血情況，適當(dāng)增減備血量。3、血袋斜立放置在儲(chǔ)血冰箱中，以利于觀察血漿層與細(xì)胞層之間質(zhì)量變化。4、每日兩次觀察備用血質(zhì)量血漿質(zhì)量觀察有無融化血液質(zhì)量觀察見下表5、在每次取血液和血漿時(shí)，隨時(shí)觀察冰箱溫度，如有問題及時(shí)聯(lián)系維修人員，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、及時(shí)處理、解決、并做好記錄，確保血液儲(chǔ)存質(zhì)量。正常與異常庫存血液鑒別表項(xiàng)目正常異常血漿層與紅細(xì)胞界限清晰，無溶血、無絮狀大塊沉淀。淡黃色，半透明，無乳糜狀混濁。表面可有乳白色脂肪顆粒樣懸浮物，下層透明，紅細(xì)胞表面有“白膜層”，無氣泡。與紅細(xì)胞分界不清，有溶血或大量絮狀沉淀。呈暗灰色、紫紅色、棕色或紅色。有氣泡或泡沫紅細(xì)胞層1多為暗紅色，偶呈鮮紅色。2表面無灰白色長(zhǎng)菌狀物。1呈紫紅色或過錳酸鉀色澤。2呈泥狀，有灰白色長(zhǎng)菌狀物?；靹蚝缶鶆驘o凝塊有大或很多小的凝塊。冰凍血漿的融化與發(fā)放1、患者血型與冰凍血漿一般的要同型發(fā)放2、使用時(shí)血漿自冰箱取出，放入35-37℃水浴中融化，不斷輕輕搖動(dòng)血袋，直到血漿完全融化為止，不能在室溫下放置使之自然融化，融化后盡快輸用。3、一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可以4℃暫時(shí)保存，但不能超過24小時(shí)。4、血漿融化后，雙方共同檢查血袋有無破損、沉淀物、黃疸、脂血等。核對(duì)血型及各項(xiàng)無誤后簽字方可發(fā)放。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日血液及血制品質(zhì)量控制管理制度1、對(duì)血液中心取回的血液及成分，必須進(jìn)行核查，外包裝應(yīng)完好無損，標(biāo)簽填寫完整，清楚，準(zhǔn)確。2、每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細(xì)胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。3、病房已啟封的及輸剩的血及成分血不能使用。4、過期的血液及成分不能使用。5、每天定時(shí)觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運(yùn)行及貯血安全。8、每批新購進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定，合乎要求才能用于試驗(yàn)。9、定期與血液質(zhì)控中心進(jìn)行室間質(zhì)控試驗(yàn)，確保輸血科交叉配血試驗(yàn)的穩(wěn)定可靠，保障輸血安全。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血醫(yī)學(xué)文書管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《病歷書寫基本規(guī)范》、《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》等要求，為確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯，特制定本制度。一、醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類臨床用血的醫(yī)學(xué)文書。二、每年對(duì)新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書的書寫規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血醫(yī)學(xué)文書填寫的規(guī)范性。三、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫《輸血治療知情同意書》1.在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署《輸血治療知情同意書》。2.《輸血治療知情同意書》是指輸血前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知輸血的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意輸血的醫(yī)學(xué)文書。輸血治療知情同意書內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成分、輸血前有關(guān)檢查結(jié)果、輸血風(fēng)險(xiǎn)及可能產(chǎn)生的不良后果、患者簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期。3.患者不舉辦完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。因搶救生命垂?；颊叩忍厥馇闆r需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)部（院總值班）批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。4.《輸血治療知情同意書》中須明確其他輸血方式的選擇權(quán)。5.《輸血治療知情同意書》中可明確同意輸血次數(shù)。四、《臨床用血申請(qǐng)單》由主治醫(yī)師以上職稱人員填寫申請(qǐng)，并根據(jù)備血量，要有各級(jí)審批簽字。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。五、輸血相關(guān)病程記錄1.輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將準(zhǔn)備輸血患者的輸血前檢查結(jié)果及適應(yīng)適應(yīng)癥的評(píng)估情況詳細(xì)記入病程記錄；包括患者的癥狀、體征、血色素等。2.在輸血當(dāng)天，患者輸血完成后經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血過程以“輸血記錄”的形式記入病歷；內(nèi)容包括輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況，輸血完成時(shí)間、有無輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)醫(yī)師需將輸血不良反應(yīng)的處理過程和結(jié)果詳細(xì)記入病歷中，并根據(jù)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》返回輸血科。3.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；包括癥狀、體征、血色素是否有改善，評(píng)估有無繼續(xù)輸血指征等。六、各種輸血醫(yī)療文書的保管1、《臨床用血申請(qǐng)單》、《配血單（卡）》、《合血單》、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》等，由輸血科（血庫）保存10年；2、《輸血治療知情同意書》、《輸血交叉配血報(bào)告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。門急診輸血患者需建立門急診病歷，由醫(yī)院保管，不能使用通用門診病歷。3、輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科試劑保管及質(zhì)量控制制度1.輸血科所用試劑進(jìn)貨均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，由設(shè)備科集中購買，做到來源渠道正規(guī)，貨物正常，有批準(zhǔn)文號(hào)，有生產(chǎn)日期和供貨單位的營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、注冊(cè)證復(fù)印件。2.輸血科所用檢驗(yàn)試劑購買前需與設(shè)備科聯(lián)系，按要求購買，按要求質(zhì)檢。質(zhì)檢步驟：（1）核對(duì)試劑品種和數(shù)量并檢查包裝；外包裝（廠名廠址、檢測(cè)項(xiàng)目、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)和有效期等）；內(nèi)包裝（試劑瓶完整性、真空包裝昂完整性、試劑品種完整性、使用說明書有否等）。（2）及時(shí)將試劑按說明要求溫度放入相應(yīng)的冰箱或室溫保存。將上述檢測(cè)核對(duì)情況在記錄本上登記。3.輸血科試劑必須有專人負(fù)責(zé)，專人保管，做好記錄。輸血科試劑有入庫登記，記錄項(xiàng)目要準(zhǔn)確詳細(xì)。輸血科試劑根據(jù)使用情況在每一批次啟用時(shí)都要做好質(zhì)控與校對(duì)。操作方法：ABO正定型試劑（抗A、抗B）1：128稀釋后與相應(yīng)（Ac或Bc發(fā)生凝集）。Rh試劑（抗D）1：64稀釋與Oc發(fā)生凝集。ABO反定型，Ac與抗A1：8稀釋血清凝集3+，1：64稀釋血清凝集1+，Bc與抗B1：128稀釋血清凝集3+，與1：64稀釋血清凝集1+，并登記質(zhì)控結(jié)果，以備查驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)問題與供貨商聯(lián)系調(diào)查原因。輸血科試劑在專用的冰箱內(nèi)保存，此冰箱嚴(yán)禁放入其他物品，每日做好冰箱溫度監(jiān)測(cè)及記錄。定期查對(duì)庫存試劑效期，禁止使用過期試劑。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日儲(chǔ)血電冰箱使用及消毒管理制度1.儲(chǔ)血電冰箱應(yīng)放置在通風(fēng)處，避免太陽光下照曬，以保證散熱，且冰箱醒目位置有血型的明顯標(biāo)識(shí)。2.冰箱溫度嚴(yán)格保持在2-6℃，24h應(yīng)進(jìn)行六次溫度監(jiān)控記錄。3.冰箱內(nèi)除血液制品外，嚴(yán)禁放置其他物品，儲(chǔ)血室環(huán)境保持清潔，每日紫外線消毒一次40min并做記錄。4.儲(chǔ)血冰箱每周消毒一次，使用500mg/L有效氯的消毒液進(jìn)行擦拭消毒及噴霧消毒并作好記錄，每月做細(xì)菌及霉菌培養(yǎng)1次，應(yīng)無菌落發(fā)育或在規(guī)定范圍內(nèi)，結(jié)果訂冊(cè)存檔。5.各型血液分層放置、并按日期先后順序排放，每日查驗(yàn)。6.取放血盡量縮短開啟時(shí)間，減少報(bào)警。7.冰箱使用時(shí)報(bào)警器應(yīng)置于“開”的位置，以便值班人員能及時(shí)聽到冰箱報(bào)警聲。8.輸血科值班人員24h在崗，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)視儲(chǔ)血冰箱，是否有異常如溫度、噪音，內(nèi)置燈等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理或報(bào)修。9.儲(chǔ)血冰箱管理納入醫(yī)院感染科監(jiān)管范圍，感染科不定期對(duì)其實(shí)施監(jiān)測(cè)并有記錄。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日儲(chǔ)血漿冰柜使用消毒及監(jiān)控制度1.儲(chǔ)血漿冰柜應(yīng)放置在通風(fēng)處，避免太陽光下照曬，以保證散熱。2.冰柜溫度嚴(yán)格保持在-20℃以下，每日六次觀察記錄溫度并簽字。3.冰柜內(nèi)除血液制品外，嚴(yán)禁放置其他物品。4.每月一次做好消毒，定期（視冰柜內(nèi)結(jié)冰情況）做好除霜。5.各型血漿分區(qū)域放置，按日期順序排放。6.取放血漿時(shí)要快速開關(guān)以免溫度大幅上升影響血漿冷凍質(zhì)量。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日離心沉淀器保管制度1.離心器應(yīng)放置在平穩(wěn)牢固配有安全插座的水平桌面上。2.離心沉淀前，接通電源，必須平衡相對(duì)兩管的重量或根據(jù)標(biāo)本數(shù)量進(jìn)行配平。離心沉淀后，確認(rèn)工作完成，應(yīng)及時(shí)切斷電源。3.沉淀管底應(yīng)墊以橡皮或塑料泡沫，以免玻璃管破碎。4.開啟或停止時(shí)，均應(yīng)徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)調(diào)速器。運(yùn)轉(zhuǎn)過程中嚴(yán)禁打開機(jī)器蓋板。5.離心機(jī)應(yīng)保持清潔干燥，定期給機(jī)器軸心加油，并檢查轉(zhuǎn)速是否精準(zhǔn)。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及室間質(zhì)評(píng)制度輸血科的主要任務(wù)是為臨床提供合格，安全的血液及血液制品，以滿足臨床需要。為保證血液安全，醫(yī)院輸血科應(yīng)建立質(zhì)量管理體系，對(duì)輸血科內(nèi)部及臨床輸血的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，現(xiàn)結(jié)合我國衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求及所在輸血科實(shí)際情況，就試劑、儀器設(shè)備、環(huán)境及血液運(yùn)輸儲(chǔ)存.患者標(biāo)本采集、輸血等方面制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能更好的提高檢驗(yàn)質(zhì)量，減少輸血的不良反應(yīng)，為臨床提供合格的血源。一、試劑的質(zhì)量控制1、新批次試劑質(zhì)控更換新批次標(biāo)準(zhǔn)抗血清和凝聚胺試劑必須將新舊批次試劑使用同一標(biāo)本或試劑盒配套陽性標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比對(duì)，并進(jìn)行試劑效價(jià)、親合力測(cè)定，結(jié)果符合才能使用新批次試劑，并做好比對(duì)記錄。如果發(fā)現(xiàn)不同盡快聯(lián)系市檢驗(yàn)試劑中心調(diào)查原因。2、試劑的每日核查標(biāo)準(zhǔn)抗血清和凝聚胺試劑在每天早交班時(shí)檢查效期和剩余試劑量，如果需更換試劑必須先進(jìn)行1.1操作，而后再進(jìn)行如下操作，抗A與A1c混合出現(xiàn)4+凝集?？笰與Bc混合出現(xiàn)—結(jié)果?？笲與Bc混合出現(xiàn)4+凝集，抗B與A1c混合出現(xiàn)—結(jié)果?？笵與Oc混合出現(xiàn)＞3+凝集為試劑合格并記錄此次結(jié)果及試劑批號(hào)，操作者簽字。二、儀器與設(shè)備質(zhì)量控制輸血科的儀器設(shè)備根據(jù)用途主要分為血液儲(chǔ)存儀器及檢驗(yàn)儀器。1、血液儲(chǔ)存儀器每日正常班、連班、夜班在交班同時(shí)記錄儲(chǔ)血冰箱溫度并登記簽字。如果冰箱溫度超標(biāo)應(yīng)立即檢查原因，并加強(qiáng)室內(nèi)散熱通風(fēng)，直至恢復(fù)合格溫度。2、檢測(cè)儀器設(shè)備每日檢查離心機(jī)和顯微鏡工作是否正常，如有問題到設(shè)備科報(bào)修。三、環(huán)境的質(zhì)量控制每日溫度、濕度是否達(dá)到輸血科要求，并做好相關(guān)記錄，如果不能達(dá)到要求立即查明原因，盡快恢復(fù)正常溫度、濕度。四、血液儲(chǔ)存運(yùn)輸中的質(zhì)量控制取血過程必須乘坐汽車并將血液放于血站統(tǒng)一發(fā)放的專用保溫包中。五、臨床輸血質(zhì)量控制1、患者標(biāo)本的采集采集標(biāo)本必須由專業(yè)人員采集，并由采集人在輸血申請(qǐng)單簽字確認(rèn)。2、輸血標(biāo)本接收送檢標(biāo)本必須由專業(yè)人員，送到血庫后由血庫工作人員核對(duì)標(biāo)本、輸血申請(qǐng)單、主管醫(yī)生和采集標(biāo)本護(hù)士簽字是否齊全，確認(rèn)無誤后由送檢人員在登記本記錄時(shí)間、患者信息、輸血類別并簽字確認(rèn)。3、發(fā)血及輸血發(fā)血前需在輸血記錄做相應(yīng)登記并核對(duì)簽字，督促用血科室按時(shí)取血，取血由專業(yè)人員核對(duì)并簽字確認(rèn)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)為患者輸血。六、室間質(zhì)評(píng)每年三次參加市輸血治療控制中心組織的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，包括正、反定型RH血型及配血檢查，要求按時(shí)回報(bào)，結(jié)果應(yīng)全部合格。收到結(jié)果回報(bào)后，操作者根據(jù)質(zhì)控操作中的經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)逐一進(jìn)行回顧、總結(jié)，再交科主任鑒閱。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血不良事件追蹤與預(yù)防制度在臨床實(shí)際工作中嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)定》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《臨床用血審核制度》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，確保輸血安全。臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血，避免不必要輸血。確保血液來源于正規(guī)渠道（市血液中心），禁止非法采血。輸血前臨床科室應(yīng)做好受血者相關(guān)化驗(yàn)檢查，如HIV抗體檢查、梅毒檢測(cè)、肝炎全項(xiàng)等，相關(guān)檢查結(jié)果入病歷保存?；颊吆凸┭难獦?biāo)本保存7天。輸血后血袋在病房保存24小時(shí)，以備查找輸血反應(yīng)原因。輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，查明原因后逐項(xiàng)填寫《輸血反應(yīng)記錄》單上報(bào)輸血科：（1）疑為急性溶血性輸血反應(yīng)及時(shí)停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，檢查、治療和搶救同時(shí)，做以下檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受供者雙方血型【包括ABO及RH（D）血型】；測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白；重新測(cè)定受供雙方血型、不規(guī)則抗體、交叉配血實(shí)驗(yàn)；5-7h后測(cè)定患者血清總膽紅素、直接、間接膽紅素含量，第二天做抗體篩查；懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，立即抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（2）疑為遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)抽取血樣分離血漿觀察顏色，以黃疸為主應(yīng)根據(jù)癥狀分析原因，留取尿液做血紅蛋白和尿常規(guī)，重新核對(duì)血型、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血等。輸血科人員接到《輸血反應(yīng)記錄》后，積極查找原因做好各種相關(guān)記錄，每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科。預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生主要做到嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和各項(xiàng)操作規(guī)程，堅(jiān)持配血前后的查對(duì)工作，對(duì)術(shù)中抽血的病人必須再次做正反定型檢測(cè)。患者入院詳細(xì)詢問患者妊娠史及輸血史，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)溶血性輸血反應(yīng)的認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)消毒工作，確保正確的血液儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度，減少周轉(zhuǎn)，注意儲(chǔ)血冰箱的清潔。有過敏史患者輸血前半小時(shí)遵醫(yī)囑服用抗過敏藥物，有條件采用自身血輸注或輸注經(jīng)白細(xì)胞過濾的血液。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日臨床輸血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度各科輸血必須執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。如遇輸血反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血反應(yīng)者逐項(xiàng)填寫回報(bào)記錄，填寫齊全：輸血量、臨床表現(xiàn)，并檢查輸血過程有無問題和相關(guān)用藥等，按規(guī)定填寫《不良反應(yīng)報(bào)告單》送回輸血科，由輸血科備案后，月總結(jié)上報(bào)醫(yī)務(wù)科（見附表）。立即終止輸血將原血袋和輸血器立即送輸血科保存，以便查找原因。輸血科重新核對(duì)患者血型、重新合血，檢查有無問題，并將情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科將組織輸血委員會(huì)相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，分析找出問題、改進(jìn)措施和處理意見，以杜絕再次發(fā)生并做好記錄。醫(yī)院輸血科二〇二二年八月一日醫(yī)院輸血不良反應(yīng)記錄表年月日日期姓名科別住院號(hào)性別年齡血型血量輸血所耗時(shí)間不良反應(yīng)（臨床表現(xiàn)）采取措施主管醫(yī)生經(jīng)手人月總結(jié)控制輸血感染性疾病發(fā)生的方案及登記報(bào)告制度1、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血，避免浪費(fèi)，杜絕不必要輸血。2、輸血科血液來源必須合法渠道（市血液中心），禁止非法采血。3、臨床醫(yī)師執(zhí)行輸血前告知制度，并認(rèn)真填寫《醫(yī)院輸血治療申請(qǐng)書》，簽字齊全，病例保存。4、輸血前臨床科室要求患者做好相關(guān)檢查(如HIV、梅毒、肝功能、肝炎全項(xiàng))，并將檢測(cè)信息回執(zhí)由主管醫(yī)生簽字送回輸血科。5、緊急輸血時(shí)，輸血申請(qǐng)單送達(dá)輸血科之前，必須將患者感染性指標(biāo)檢查之全部標(biāo)本采集完畢，并在其檢驗(yàn)報(bào)告單上蓋章，其內(nèi)容包括采血人、采血準(zhǔn)確時(shí)間、患者或家屬簽字及簽字人與患者關(guān)系等。輸血申請(qǐng)單所蓋檢測(cè)信息圖章，填寫待測(cè)并由主管醫(yī)生簽字。6、一旦發(fā)生輸血感染疾病，相關(guān)科室應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，輸血科人員根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)和檢查。7、醫(yī)務(wù)科將組織輸血委員會(huì)相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，分析找出問題、解決措施，以杜絕再次發(fā)生。并及時(shí)與市血液中心聯(lián)系，調(diào)查供血者的體檢情況及相關(guān)資料，并做好相關(guān)記錄。臨床用血考核獎(jiǎng)懲制度為了規(guī)范我院臨床各科室科學(xué)、合理用血，貫徹落實(shí)國家和本市血液管理方面的法律、法規(guī)，推進(jìn)血液管理工作的科學(xué)化、規(guī)范化，特制定本制度：1、按照醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級(jí)管理制度落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，嚴(yán)格成分輸血，做到科學(xué)、合理、節(jié)約用血。杜絕不必要的輸血。2、輸血管理人員每季度對(duì)臨床輸血病例進(jìn)行抽查，督導(dǎo)檢查臨床用血是否符合規(guī)范。發(fā)現(xiàn)問題責(zé)令及時(shí)更改。3、每季度隨機(jī)抽調(diào)輸血病歷10-20份，就合理用血情況、輸血志愿書簽署情況、輸血申請(qǐng)單填報(bào)情況以及履行臨床用血審核制度等情況進(jìn)行檢查。醫(yī)務(wù)科通過定期或不定期抽查病例了解和掌握用血情況，對(duì)違反輸血規(guī)定的科室和醫(yī)師在院務(wù)會(huì)上進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并納入月考核，對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重、工作不負(fù)責(zé)任的科室和個(gè)人按月考核進(jìn)行扣分扣獎(jiǎng)，必要時(shí)進(jìn)行全院通報(bào)。4、每月對(duì)輸血科血液管理情況及相關(guān)制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。5、相關(guān)檢查結(jié)果作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一，對(duì)臨床科室管理嚴(yán)格，執(zhí)行一貫合理認(rèn)真者，醫(yī)院給與表揚(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)。不合格者除責(zé)令其及時(shí)整改外，還與科室及當(dāng)事人獎(jiǎng)金掛鉤。血液報(bào)廢制度1、血液資源必須加以保護(hù)，合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、臨床醫(yī)生和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，杜絕不合理用血。3、輸血科根據(jù)臨床需要合理備血。4、輸血科按A、B、O、AB血型將血液制品分層儲(chǔ)存于專用冰箱內(nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。5、輸血科各班交接各型血的儲(chǔ)存血量，血液發(fā)放按日期依次排列，避免過期。6、如庫存急診備用血，因在有效期內(nèi)無同型患者使用或某些特殊情況而造成血液過期，必須由工作人員書面申請(qǐng)報(bào)廢，寫明獻(xiàn)血者姓名（代號(hào)）、血量?jī)?chǔ)血號(hào)、儲(chǔ)血日期、報(bào)廢日期、報(bào)廢原因、輸血科工作人員簽字、科主任簽字、報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，同意簽字后方可報(bào)廢，并做好登記。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科防止醫(yī)院感染制度一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，血液儲(chǔ)存、發(fā)放處，成分室、采血室和輸血室應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。二、管理要求：進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的許可證。必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的（醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的程序進(jìn)行管理和操作。各區(qū)清潔度的要求，采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在2類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換應(yīng)在2類環(huán)境中進(jìn)行，并配有相應(yīng)的隔離設(shè)施。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁做生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌和霉菌。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期查體，接觸血液戴手套，嚴(yán)格洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷應(yīng)及時(shí)處理。廢棄性的一次性使用醫(yī)療用品，廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。醫(yī)院輸血科二〇二二年六月十一日輸血科消毒、隔離制度一、消毒原則：1、確保與傳染源及傳染途徑（空氣、水、食物、接觸）的有效隔離，接觸包括血液等各種病人標(biāo)本的直接接觸和病人使用物品的間接接觸，間接接觸必須確保消毒后接觸。2、確保對(duì)可能傳播途徑的有效消毒，包括工作區(qū)域（隔離區(qū)、非隔離區(qū)）的經(jīng)常性消毒、間接接觸后和接觸私人物品前的消毒、工作人員個(gè)人的消毒措施等。3、確保工作設(shè)備、器材、物品的專用及消毒措施執(zhí)行。4、確保廢棄物品、醫(yī)療垃圾消毒處理，按規(guī)定監(jiān)督處理。5、加強(qiáng)洗手及手消毒意識(shí)，確保接觸病人標(biāo)本及檢驗(yàn)器材前后后進(jìn)行手消毒。二、一般工作消毒程序1、工作區(qū)、休息區(qū)、更衣室相對(duì)獨(dú)立，離開工作區(qū)進(jìn)行六步法洗手。接觸血液用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行手消毒。2、每日地面用500mg/L含氯消毒液擦拭。3、每日班前進(jìn)行工作臺(tái)面消毒（用500mg/L含