病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范

病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范（一）病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)................................................52（二）病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的評(píng)估及處理預(yù)案................................52附3：病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)用導(dǎo)管的護(hù)理............................53病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范（一）病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)前（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程安全的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知病人、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片等，根據(jù)病情備急救藥品器械等物品。（4）妥善處理動(dòng)靜脈管路。（5）妥善固定引流裝置，搬運(yùn)病人到輪椅或平車前后均需要重點(diǎn)保護(hù)。（6）導(dǎo)管安全原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中（1）注意保暖（2）密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征（始終站在患者頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病人頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止病人發(fā)生意外損傷。（7）做好心理準(zhǔn)備。3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）確認(rèn)病人身份：腕帶、病歷、病人本人或家屬。（2）確保病人安全轉(zhuǎn)移至病床上。（3）評(píng)估生命體征。（4）交接病人存在的關(guān)鍵問(wèn)題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過(guò)敏史、抗生素的使用等。（8）物品：X片、CT片、病歷等。（9）口頭交接+書(shū)面交接：床頭交接完畢后，需雙方護(hù)士共同填寫(xiě)轉(zhuǎn)科交接記錄單，確認(rèn)無(wú)誤后簽全名。（二）病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的評(píng)估及處理預(yù)案1.病人的基礎(chǔ)情況評(píng)估（1）姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷等。（2）?？谱⒁馐马?xiàng)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)的目的：因治療需要?？苹蛟\斷性檢查或進(jìn)行本科室無(wú)法完成的治療、操作和急診手術(shù)。（4）權(quán)衡利弊。2.家屬的心理溝通（1）危重病人病情嚴(yán)重、預(yù)后差，家屬難以接受，需做心理溝通和解釋。（2）醫(yī)生解釋轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查的必要性及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。（3）取得家屬的理解支持和配合。（4）家屬簽字同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。3.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：重點(diǎn)是神志、瞳孔、肢體活動(dòng)。（1）清醒病人：①通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)。②評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度。③遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。（2）煩躁以及不合作的病人：①評(píng)估病人煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑。②評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束。（3）昏迷病人：①評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。②保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，觀察有無(wú)舌后墜，備口咽通氣管。4.呼吸系統(tǒng)的評(píng)估：呼吸頻率、節(jié)律、深度。血氧飽和度。痰液情況。血?dú)夥治觯篜H值、氧分壓、二氧化碳分壓。給氧方法和途徑。（1）需要氧療的病人：備氧氣枕。（2）呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)的病人：①行氣管插管接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。②準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接面罩。（3）氣管插管、氣管切開(kāi)的病人：①妥善固定導(dǎo)管。②吸凈分泌物。③評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法。（4）二氧化碳分壓＞50mmHg的病人：①評(píng)估病人有無(wú)精神癥狀。②持續(xù)低流量給氧。5.循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估：重點(diǎn)是心率、心律、血壓。（1）Bp正常，ECG顯示HR正常——血氧飽和度監(jiān)測(cè)。（2）ECG提示心律失常：根據(jù)醫(yī)囑給藥后觀察ECG變化，心律控制后與醫(yī)生協(xié)商后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，如果必須轉(zhuǎn)運(yùn)：①家屬簽字。②醫(yī)生隨行。③心電監(jiān)護(hù)、注射泵、簡(jiǎn)易呼吸器接面罩等。④備齊藥物（西地蘭、利多卡因等）。（3）BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：①家屬簽字。②醫(yī)生隨行。③心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化。④微量泵，備足血管活性藥物，確保藥物有效泵入。6.原發(fā)疾病的評(píng)估：過(guò)去史、現(xiàn)病史、與醫(yī)生保持良好溝通、熟悉病情、了解可能并發(fā)癥。7.其他常見(jiàn)問(wèn)題（1）嘔吐：未留置胃管的病人：①頭偏向一側(cè)防止誤吸。②心理安慰。③觀察面色及呼吸情況。④到病房后立即將病情報(bào)告醫(yī)生。留置胃管：①頭偏向一側(cè)防止誤吸。②抽吸胃管、排除胃內(nèi)容物、減輕不適感。③心理安慰。④觀察面色及呼吸情況。⑤到病房后立即將病情報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否給予藥物。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前后血糖波動(dòng)和胰島素泵入的使用：①監(jiān)測(cè)血糖，請(qǐng)示醫(yī)生遵醫(yī)囑處理。②妥善固定胰島素泵，防止調(diào)節(jié)鍵在轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)誤碰。（3）出血：按出血的護(hù)理常規(guī)處理。（4）心跳呼吸驟停：立即行心肺復(fù)蘇。附3：病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)用導(dǎo)管的護(hù)理導(dǎo)管類型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫后的處理1.胃管和胃腸造瘺除特殊病人需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開(kāi)水20~30ml封管后夾閉，轉(zhuǎn)運(yùn)前30分鐘停止胃腸營(yíng)養(yǎng)以防誤吸夾閉根據(jù)醫(yī)囑夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸2.氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣枕和簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)帶便攜式呼吸機(jī)接氧氣枕吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)人工通氣或機(jī)械通氣接氧氣，氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開(kāi)氣道，簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)口鼻加壓給氧，確保通氣3.深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫穿刺點(diǎn)、防止空氣栓塞或污染穿刺點(diǎn)；局部止血4.動(dòng)脈置管一般需拔出，需要保留者肝素封管后夾閉，外周加固包扎夾閉連接監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓立即壓迫局部止血、防止污染穿刺點(diǎn)5.傷口引流管妥善固定，防止脫落。搬動(dòng)時(shí)夾閉、以防逆流搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬動(dòng)后打開(kāi)、保持通暢立即紗布覆蓋傷口6.胸腔閉式引流搬動(dòng)前兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉搬運(yùn)后打開(kāi)卵圓鉗。立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔產(chǎn)生氣胸7.導(dǎo)尿管清空尿袋，夾閉。夾閉打開(kāi)檢查有無(wú)尿道損傷物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/規(guī)范化,最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭(zhēng)。工作入口門(mén)衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過(guò)培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識(shí)及消防器材的使用通過(guò)培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)和員工生命財(cái)產(chǎn)的安全。3)法律常識(shí)及職業(yè)道德教育通過(guò)法律常識(shí)及職業(yè)道德教育，使保安樹(shù)立法律意識(shí)和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識(shí)正確處理工作中發(fā)生的各種問(wèn)題；增強(qiáng)保安人員愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4)工作技能培訓(xùn)其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書(shū)為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺(jué)接受公司安全部門(mén)的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫(xiě)入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門(mén)積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問(wèn)題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照“四不放過(guò)”的原則召開(kāi)事故分析會(huì)，提出整改措施和對(duì)責(zé)任者的處理意見(jiàn)，并填寫(xiě)事故登記表，嚴(yán)禁隱瞞不報(bào)或降低對(duì)責(zé)任者的處罰標(biāo)準(zhǔn)。10、必須按規(guī)定對(duì)單位員工進(jìn)行培訓(xùn)和新員工上崗教育；11、嚴(yán)格執(zhí)行公司安全生產(chǎn)十六項(xiàng)禁令，保證本單位所有人員不違章作業(yè)。三、安全獎(jiǎng)懲：1、對(duì)于全年實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)的按照公司生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)定和工作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行考核獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于未實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)的按照公司規(guī)定進(jìn)行處罰。2、每月接受主管領(lǐng)導(dǎo)指派人員對(duì)安全生產(chǎn)責(zé)任狀的落其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二．培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書(shū)為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo)：一、目標(biāo)值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對(duì)本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺(jué)接受公司安全部門(mén)的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會(huì)時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問(wèn)題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫(xiě)入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門(mén)積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問(wèn)題，杜絕不接受