第二節(jié)組織分離

第二節(jié)組織分離第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月組織分離可分為銳性分離和鈍性分離。銳性分離指用銳利的器械如手術刀和手術剪等對組織進行切割，適合于如皮膚，肌腱，腹膜，胃腸和子宮。其特點是在直視下進行，動作準確、精細，切口整齊容易愈合，但是出血較多。鈍性分離又稱鈍性剝離，多用于疏松組織如正常組織間隙、較疏松的粘連、良性腫瘤或囊腫包膜外間隙等的分離，因常無重要血管神經(jīng)等組織結(jié)構，有時可在非直視下進行。第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月一、切開的原則切開是外科手術的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術刀）在組織或器官上造成切口的外科操作過程，是外科手術最基本的操作之一。正確的切口是做好手術的重要因素之一

第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月選擇切口部位切口的方向切口的長度

第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二、組織的分離方法皮膚肌肉腹膜硬組織的分離第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)止血止血是處理出血的手段和過程，是手術過程中自始至終經(jīng)常碰到并需立即處理的基本操作，止血是否及時是否恰當至關重要。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月一、全身預防性止血法輸血注射止血藥物常用藥物有：0.3%凝血質(zhì)注射液，維生素K注射液，安絡血注射液，止血敏注射液，對羧基芐胺等。第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二、局部預防止血方法腎上腺素止血法止血帶止血法棉布類止血帶止血法橡皮止血帶止血法注意：其保留時間不得超過2～3h，冬季不超過40～60min，在使用止血帶的時間內(nèi)如果手術不能完成，應將其松開10～30秒鐘，然后重新捆扎。松開止血帶時應緩慢，宜采用多次“松-緊-松-緊”的方法，切忌一次松開。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月三、手術過程中的止血法壓迫止血法鉗夾止血法鉗夾扭轉(zhuǎn)止血法結(jié)扎止血法創(chuàng)內(nèi)留鉗止血法。填塞止血法電凝止血法燒烙止血法局部藥物或生物制品止血法第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)縫合縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能。是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術基本操作技術之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進行縫合?？p合可以用持針鉗進行，也可徒手直接拿直針進行。第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月一、縫合的基本原則嚴格遵守無菌操作；縫合前徹底止血，清除血凝塊、異物及沒有生機的組織；為了使兩創(chuàng)緣均勻接近，在兩針孔間要有適當?shù)木嚯x，以防止拉穿組織；縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，出入孔相對，否則易使創(chuàng)緣形成皺襞和裂隙；無菌創(chuàng)和新鮮創(chuàng)可對合密閉縫合，污染化膿創(chuàng)可不縫合或部分縫合，深創(chuàng)囊需引流；第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月縫合的基本原則縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，除了特殊要求，不同類組織不許縫合在一起，不要卷入或縫入其它組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染，皮膚創(chuàng)緣不得內(nèi)翻；注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為準，過緊過松均可導致愈合不良；縫合的創(chuàng)傷若術后感染，應迅速拆除部分縫線，以利排出創(chuàng)液；縫合線和縫合針的選擇要適宜，普通傷口可選用絲線，內(nèi)臟縫合應選用可吸收縫線，骨組織應用不銹鋼絲等第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月二、打結(jié)打結(jié)是外科手術基本操作之一，應熟練掌握。

結(jié)的種類：常用的有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)。

打結(jié)方法：單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月三、縫合方法單純間斷縫合或結(jié)節(jié)縫合每縫合一針，打一個結(jié)，縫合要求創(chuàng)緣要密切對合。常用于皮膚及張力較大的肌肉或腱膜的縫合。(如右圖)第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月單純連續(xù)縫合是用一條長的縫線自始自終連續(xù)地縫合一個切口，最后打結(jié)，常用于空腔臟器、腹膜及肌肉等縫合。第25頁，