ARF的新概念及診治進展

急性腎衰竭的新概念

及診斷和治療進展中山大學附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科紀玉蓮急性腎衰竭的新概念及診斷和治療進展概述急性腎衰竭（ARF）的新概念AKI診斷中的新問題AKI的病因AKI的發(fā)病率腎臟替代治療在AKI的應用總結(jié)概述ＡＲＦ見于多種臨床急癥，是導致死亡率和致殘率增加的重要原因流行病學調(diào)查顯示發(fā)病率不斷升高，醫(yī)院獲得性急性腎損傷也成為日益增長的生命威脅透析醫(yī)療費用高社保支付％透析費：>5000萬/年,總費用:>1億/年透析費：>5000萬/年,總費用:>1億/年概抖述汶礙川篩地六震報造跌成賓傷聯(lián)亡起慘煩重湊，移A厲R固F異是嚼地煎震蓋致串擠礦壓味傷待的爽常翅見帆并或發(fā)塞癥俗，蕩華覽西肥醫(yī)釣院稠收慢住戲院脹治蠢療艷1里7嘆5煮1爽例饒，嬌進類行階手繞術炮1理2聲3救9晨例餐，依其州中繁擠企壓芹傷粱患稠者醬1偽4拌6蘭名，占撞入與院泡人虹數(shù)荷8晨.蘆3壩%由冶擠虧壓萌傷扔發(fā)割生強A吩R詳F旨5估0牧例逮，占夾擠假壓恨傷啟總莫人課數(shù)3華4睛%，其遷中困血顆液見凈染化裝治砍療豪7領7仗例已腐往永報爸告籌A棒R債F翼的楊發(fā)陰生匙率減（齡0繁.懲6彎％少~蘆3吊5包％瞞）死功亡貪率封（記5岸％縫~娛8符5乳％晌）喘變掛異席很協(xié)大造玩成黃差有異萄大爆的陜原修因悔除犁與纖原墻發(fā)喇病間有挖關榨外預，鞠缺披乏么敏祥感授、存實敬時辟、扮特玩異沸、象簡映便白的站診軌斷協(xié)和儲鑒拉別城Ａ夾Ｒ晴Ｆ腹標云志初物嶄也索是叼重班要孟原蝕因盡暫管禍有勾腎乳臟椅替擦代茶治糖療耐，皺復鎮(zhèn)雜衰性貢急錘性堆腎辭衰尼的際預辰后慶尚柜無儀明襖顯熱改雕善透輔析拒病畏人沫的渣死典亡蓮率E衣S仗R零D計第燭一削年衰死監(jiān)亡勵率A商R匙F學病柳人飲死戚亡糟率急奔性魂腎鄭衰后竭明的我新訂概哈念奧及楚診戰(zhàn)斷博和朗治頸療柴進百展概搶述急很性盛腎鋪衰夏竭愿（A網(wǎng)R定F間）扣的箏新概舞念A攤K役I稀診霞斷辨中待的距新飽問割題A救K產(chǎn)I馬的漁病常因A瞇K故I失的建發(fā)杰病祥率腎指臟丟替臺代鋤治稿療彈在上A限K沾I陜的坐應錢用總軍結(jié)S由c蹲r上尺升>距0盆.柔3土-竿0袖.蠟5抓m愈g規(guī)/齡d武l還(球4搶4培．銀２閘u商m晉o吃l買/棕L算／d)S只c它r超婦過拘基獨線駛值5雹0沉%G肚F套R<綱正胸常幣值5芒0趨%C雹K班D脹患眠者岸在為原榨基療礎蓮上下捧降倦1銅5鬼%償～廟１壁０創(chuàng)０冶％腎災功億能換下株降測需劍要透柴析治疑療既朗往轎A啞R擾F睡的常診恒斷耍標匠準既始往現(xiàn)A嚴R以F戶的龍診同斷斤標遣準言思米考A材R訓F至福今碌尚止無勇統(tǒng)槍一診集斷標絕準2爽0嫁0品2蜓年長K立e灶l尾l瘡u鋒m唐等聰在濾文藍獻嶺中老發(fā)下現(xiàn)掌3變5剖種止；2心0損0哲3蕩年燈M道e樣h針t潑a啦等各在雀文底獻球中炕發(fā)翠現(xiàn)氣1布6億種小；?，F(xiàn)用籃標清準社是濕:血蓄肌涼酐籍、輕血券尿廚素哥氮款、青肌句酐自清勺除疤率遠（料或弄G蜘F放R朽）展、尿君量妙、晚2茄4罩小凳時烤尿璃量晴。2含0魄0哈4臣年談5律6翠0束個景中草心梁A碼K衣I琴標黑準R炎i育c筋c膨i沿Z騙,兄e溫t憲a羨l賤.率N險e拳p繪h希r抗o樣l驗D利i黎a級l枕T任r勤a階n被s足p湯l兄a倆n選t喚2招0炒0佛6庸;席2限1模:飾6眨9汗0現(xiàn)-貼6石9密6A有R筋F的R銳I閣F劍L通E診編斷蔽標兼準C血r匆i米t按C株a洗r尸e級,昨2筋0只0嗎6頃；午8購：修R驕2受0豈42遞0害0愚4年顧由A六D途Q坡I（A掏c亞u庫t話e園D易i戴a毀l綢y刊s關i福s販Q蓮u孤a長l狀i抽t符y當I器n誤i涉t你i常a栗t張i碗v板e）天工羽作陣組廢制哪定按A換K逐I程仰度剛分離層送進簡行拐分漸類危越險忙（會R疲i既s香k贊）參損棟傷巡壽（羨I痛n菠j菌u胞r堅y購）采衰默竭燭（鼠F黎a斃i雄l鍛u葡r盛e電）遍腎嚇功已能芒喪僻失趙（獻L捎o瓣s狡s他o中f碧k愈i完d比n籮e你y貝f李u穗n狡c還t轎i輕o仇n從）銷終礎末依期鏟腎堤臟雅病糧（核E紐奉n許d眼-樓s針t童a精g圍e填k牢i蜜d望n嚷e劇y班d楚i扇s混e臨a叢s茅e殿）分類GFR標準尿量標準危險↑Scr50％或↓GFR25％尿量<0.5ml/kg/h×6h損傷↑Scr75％或↓GFR50％尿量<0.5ml/kg/h×12h衰竭↑Scr100％或↓GFR75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L）尿量<0.3ml/kg/h×24h或無尿×24h腎功能喪失AKI持續(xù)>4周ESRDESRD>3月R大I度F驅(qū)L屑E植分將類唐標掃準C浩r醫(yī)i額t辰C寬a挪r礙e勒2詳0坐0成4肅：惹8斥：共R開2容0片4A倚R燙F搬的改新概扯念2蒸0靜0淚5粒年裕9堆月芬Ａ模Ｓ攀Ｎ漫、稠Ｉ怕Ｓ壇Ｎ宏等國爛際篩腎啄臟崗病臺和柏急種救痰醫(yī)昂學繁界奇急療性逐腎倒損鏟害鏈專懇家劇工瓶作科組喝在轟阿起姆掉斯防特郊丹狐召叔開A嚇K腹I彩N會饞議提谷出畜擬怒用“杏A陪K蓄I朽”旗取暖代稼“盯A睡R程F記”（急習性擋腎巾衰紹竭新改盛為眼急暈性藏腎此損店傷瞧，件A謎c悄u態(tài)t飯e優(yōu)K搖i礙d辦n墻e萍y我I革n軋j方u陜r樹y浴,潔A勵K螺I黑）制倡定論了如A稼K匹I談的壇定拼義麻、捎診脅斷俯和邀分相期牙的繪統(tǒng)綢一晚標航準修唱訂窯R崖I狼F輔L額E敞標圾準貸－棗A俊K六I切N近僻期辟有承資鴿料免報響告紡，喬既綠便列S驅(qū)c西r薪很蠶小喝幅深度愉（鏈0麥.秘3雁m嘗g象/之d沾l距）序的律變獅化遇也膚會汽影固響遼預亭后為扎了槽增錫加輛診呈斷衫的茄敏培感免性樂，石簡鴿化尿診攻斷專，何A至c好u成t鑰e羊K圾i院d匆n宋e店y練I塑n茫j僅u采r弄y父N春e睬t穿w君o略r葉k吊對霧R鞏I佩F鑒L理E譯作冒了料修友訂訊，辦制擴定慰了屯A括K濫I育N棕標怖準C委r杰i帶t匠C催a道r閉e爭2哨0帝0恩7往；驢1蟻1拘：階R國3但1A幣K秘I領N助診營斷愈和孫分欣期扔標住準II游II尾I魚II厭n孫c比r鳳e免a桶s勤e弟d教c端r該e微a燭t驗i盟n萄i阿n債e誦x務0優(yōu).程5O伐R≥0鈔.碑3寒m靜g盡/殲d賊lU攻O羽<搶.伶3綿m診l仰/唯k飛g閉/專hx雪2研4慰h鞏r參o鉛rA漸n當u牌r糕i組a非x番1孟2孕h色r頑sU拿O檢<魄.轎5路m姓l古/旅k陳g屆/誰hx漂1網(wǎng)2妄h住rU去O污<狠.汁5雕m講l邪/k晌g/船hx嗚6嫂h每rI浩n圓c旱r晉e巧a敗s樣e扭d綁c付r簡e歉a萄t魚i寨n波i殃n狠e播x飾2I撇n艷c腿r狡e恥a榜s脆e梅c池r得e凝a仰t脆i砌n煤i稀n意e聽x釀3o煤r怎c夜r襲e堵a朗t斯i鉤n寬i迫n侮e4市m鄉(xiāng)豐g名/組d鞭l(民A掠c心u漠t亞e竹r壞i字s衫e催o娃f0嫂.壺5忙m點g家/飄d平l唐)H蜻i棉g名hS問e遷n奴s塌i穴t巧i脫v難i耕t工yH源i錯g練hS癥p釀e您c火i池f貸i嚴c光i杜t毫yA尿K質(zhì)I垃的淡診逼斷研標凱準腎厘臟鴨功敢能驗或緩結(jié)斷構(gòu)狀異認常貌，槽包辯括皂血楊、度尿零、毀組扣織慎學府或拴影刪像業(yè)學宮檢梢測些腎關損柳傷葡標惠志洽物債異料常碎，針時剪間桐不突超票過啞3口個貿(mào)月沾。腎暢功叛能罵在侍4鋪8停小己時夾內(nèi)長突藥然請減秩退警：綿血梢肌度酐乖升渣高盲絕頁對譯值淹≥雞2購6霞.樹4釣μ戚m壟o遞l戴/趴L原（腥0詳.緒3樓m勾g航/調(diào)d蔑L猜）罷；即或?qū)∶擊噍^乓前頭升泊高爬≥跡5研0剝％悲；敵或拋尿母量膚減斬少易（抹尿輩量脅小省于字0無.匯5奮m膏l(xiāng)消/拔k扶g猜/搶h匪，貞時勺間苗超但過曠6撫小柴時熄）條。A騰K留I西的她診引斷慢標永準符景合董下毅列胳條庫件廈之妨一容：腎附功艙能示在漢4鳳8鴿小陷時鐘內(nèi)臟突鞋然胳降旅低或：S從c穩(wěn)r屈升段高遷絕謹對前值芳≥擊0貍.慶3構(gòu)m我g椒/縮慧d北l仗（摘2填6薯.機5扇u劈燕m狼o仿l東/報L踩）歌;S顏c莖r悉較桑前頃升婦高克5任0胃%土；持蹦續(xù)進6頸小共時這以曾上喪尿嫌量拔＜斧0廈.欣5臣m橫l攜/薪k塑g正/要h軟×須6怕小刊時讓。涵需蓋伍了荷急團性流腎想衰阿竭剃的猾各外階霧段單滲獨虹應奸用太尿咳量磁的矛改濟變墓作摟為疏診筐斷危標醬準效時剝，怎需拔要顏除超外極尿糾路克梗茶阻間或閃其躬他代可丙導步致具尿鄉(xiāng)豐量秤減密少姻的為原翁因左。2需0賭0罪5披A小K惕I年專愿家逢組炎，守阿缸姆畝斯戀特打丹畢C億r燃i盯t授i瓦c堤a褲l武C丟a餐r燒e翅2挽0短0膨7毅,概1舉1該:棋R伙3用1A度K斬I扯分營期妥標艇準較的酷特腿點明泊確望了秩診扛斷鬼A共K軍I臨的斬時疤間筋窗嫁，睬即治4反8撞小要時受；提誰高舌了古A尚K緣瑞I餓診飽斷騰的堅敏覺感仁性批，炭即肆S研C怒r添輕漿微卻升點高≥淋0肌.騙3留m堅g鎮(zhèn)/箱d忍l套；既禿包都含斗血燒肌涉酐廊絕銹對哄值需改筑變也限包租含盈相濟對犯于有年匪齡魔、卻性柴別以、湯體紡重紛指捏數(shù)既掃往財腎精功腔能排狀條況轟等濫差納異慮的期相論對至值稼改仔變抖；尿朽量桐標些準哲仍灑然諸是緩診醋斷嘆A覺K眼I蔥的央重敢要把指致標嫁。R蹄I伸F摸L康E摧和異A到K慌I紛N可的挨比橋較A喜N勉Z辭I庫C腸S坦資齊料零庫光（饅5兩7不個圣I形C墾U傘）舍，送1賄2儀0凝,嘉1險2崇3盾例軟危艱重下病芝人牲，媽比鑄較丹兩廣種申標相準敘對且死肆亡午率蛙的鑰預泳示牲作紐奉用兩航種淹標彈準蛋診錦斷非的雜A網(wǎng)K險I魚發(fā)袖生嘉率付有剛1蘭％暢的韻差援異慮（強A族K箏I誼N西高絲式1閑％知）但暈對壁死鋼亡足率墨的巴預袖示創(chuàng)作請用鈔兩具者特無套顯私著趁差蜜異證謊明簡僻化每了廣的妙A熄K尖I懇N跑標付準果具嚴有舍相目同老的弄敏慰感汪性使和獄特煩異狼性N詞D晝T跪2礦0集0扎8婆；奔2沙3綠：由1德5也6笑9至竹今蘇臨經(jīng)床沙醫(yī)叉師希仍塘沿歸用A候R恥F這設一手術樣語急蝦性絡腎哨衰卷竭冬的玩新陶概他念燒及華診麗斷楊和泡治循療活進澇展概漆述急蘋性康腎蕉衰櫻竭孝（A聽R處F生）粒的毯新概潛念A加K饅I聰診腐斷家中拐的遲新紙問魔題A拒K攪I萬的養(yǎng)病距因A燙K乒I的的妥發(fā)筍病午率腎攪臟攀替望代份治浸療最在原A龍K碼I畝的簽應捕用總觸結(jié)A椅K導I飯診隱斷狡中踢的神新忙問斧題用犬肌驢酐柔標投準聯(lián)和圖用事尿濾量嘉標某準吐是附否災存舟在脆差蘇異尿死量隊受賊利撤尿倍劑候影落響尚無寇導通尿饞管榴的膛患相者言尿竹量矩記白錄醒不紛準靠確包尿冤量躬標陵準嗽可童能料過宿于河敏燭感尿戶液姨指框數(shù)暈或供尿框沉雁渣水鏡豪檢丹對蘭早艙期托診脈斷舒亦炊缺瓦乏右敏召感鉆性問和倘特賴異妙性什斥么透是型理職想庫的切A總K搜I郊標痰志敘物在早血蜻肌琴酐肺升們高毒之米前板可么診鼓斷資A脫K止I對弊A饅K動I抖的芹病圓情暢輕循重展能嘴進室行徹分法層否診憂斷能量區(qū)摔分捆腎策損警傷席的濕性修質(zhì)棋和娘類北型能險明業(yè)確寨腎劉小族球盡或庭小秋管余病拘變塔的焰位葵置侍和嬸程仙度有促助述于恭判尺斷咽A佩K徒I喂的環(huán)預沃后探隨尋虹敏殺感終、選穩(wěn)爬定仗、畫可員靠傍,飾具府有抱預展早秀診犬斷窄價福值各的虛生豈物繩標辨志戰(zhàn)物闊(術b勢i呢o瓣m販a恨r(nóng)孔k乓e逐r偏)塑,柏對侍A循Ｋ嫌Ｉ糕的蠶早盒期贏診詞斷遼,聰早沸期被干閘預筒,為降訓低售死現(xiàn)亡爆率修很戚有哨意居義探剩討美A掀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