第三十五演示文稿

第三十五演示文稿第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第三十五章腎上腺皮質(zhì)激素類藥物Adrenocorticosteroids第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要腎上腺皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素類

mineralocorticoids醛固酮aldosterone去氧皮質(zhì)酮desoxycorticosterone氫化可的松hydrocortisoneglucocorticoidsexhormones

第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月糖皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素促皮質(zhì)激素及皮質(zhì)激素抑制藥內(nèi)容提要第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月教學基本要求掌握：糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理作用及作用機制、

臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及應(yīng)用注意事項。

熟悉：腎上腺素皮質(zhì)激素的分類、體內(nèi)過程。了解：皮質(zhì)激素的構(gòu)效關(guān)系和作用原理。第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素【構(gòu)效關(guān)系】1)共同的有C3的酮基，C20的羰基，4.5的雙鍵，C17

的羥基；鹽皮質(zhì)素C17位上無羥基；2)C11上為酮基的屬前體物，經(jīng)肝還原轉(zhuǎn)化才具活性；3)C1~2為雙鍵時，抗炎及對糖代作用強；4)C9引入F，C6引入-CH3，抗炎強，H2O，Nacl代

謝弱。由此獲得了多種新型藥物。第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（GCS）基本作用模式CBG：皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運球蛋白；S：糖皮質(zhì)激素；R：糖皮質(zhì)激素受體；R*：激活的糖皮質(zhì)激素受體；HSP：熱休克蛋白；IP：免疫親和素RRIPIPSIPHSP70HSP90R*R*激素-受體二聚體（激活）R*R*DNAGRE轉(zhuǎn)錄復(fù)合體（RNA聚合酶等））pre-mRNAmRNA生物效應(yīng)功能蛋白細胞漿細胞核編輯（不穩(wěn)定）CBGIPIPSSIPSSSSSS第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素【體內(nèi)過程】

80%與皮質(zhì)激素轉(zhuǎn)運球蛋白結(jié)合，10%與白蛋白結(jié)合。雌激素肝、腎功能↓時、游離↑，易致不良反應(yīng)。肝代謝、腎排泄可的松和潑尼松需在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為氫-考和潑尼松龍后才能發(fā)揮作用，嚴重肝病時只宜用經(jīng)轉(zhuǎn)化后的如氫-考或潑尼松龍。與酶誘導(dǎo)劑合用時需加大GCS用量。第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)作用方式：①

直接調(diào)節(jié)功能蛋白表達：如脂皮素-1，細胞因子，NO、環(huán)氧酶-2。

②允許作用：除自身調(diào)節(jié)外，同時具有調(diào)節(jié)其他神經(jīng)遞質(zhì)或激

素的作用。如兒茶酚，ATⅡ。

③

快速作用：如GCS對ACTH的負反饋，對神經(jīng)細胞的電生理

效應(yīng)只需數(shù)秒或數(shù)分鐘時間。第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素

【生理作用】

1.糖代

加速↑糖原異生降低外周組織對G、S的攝取和利用2.蛋代

促進皮膚、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白質(zhì)分解抑制合成影響生長發(fā)育、傷口愈合。負氮平衡。血糖↑。第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素3.脂代促進分解，抑制合成血中游離脂肪酸增加，膽固醇含量增加脂肪重新分布。4.水、鹽代謝長期大量用可致水鈉潴留抗VD的作用，降低鈣的吸收，促進排泄導(dǎo)致低鈣、低磷、脫鈣。第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素【藥理作用】

1.抗炎作用

非特異性，強，各種原因所致炎癥反應(yīng)均有效。

1)早期：抑制滲出，緩解癥狀，改善全身狀況。

2)后期：抑制毛細血管和纖維母細胞增生。延緩肉芽組織的形成，減輕后遺癥。抑制炎癥體征的同時，也降低機體防御功能。第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素機制：抑制炎癥細胞功能：

①抑制白細胞和巨噬細胞的滲出和游走；②抑制炎癥相關(guān)細胞因子(TNE)表達及生物效應(yīng)；③抑制黏附分子及某些趨化因子的表達→抑制炎癥

細胞向炎癥部位的游走和聚集；④促進炎癥細胞的凋亡。第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素2)抑制炎癥介質(zhì)合成和釋放：

誘導(dǎo)產(chǎn)生脂皮素(為抑制性蛋白)→→抑制磷酯酶A2活性→↓花生四烯酸生成→↓PG、白三烯類炎性介質(zhì)合成同時還可抑制磷酯酶A2、環(huán)氧酶-2和誘生型NO合酶的表達→↓相關(guān)介質(zhì)的產(chǎn)生。

3)抑制炎癥效應(yīng)：

①穩(wěn)定溶酶體膜—↓釋放；②↑血管對兒茶酚的敏感性—↑張力↓通透性；③抑制NOS活性，NO生成↓。第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素作用復(fù)雜，認為與以下因素有關(guān)：

1)↓血管通透性；

2)穩(wěn)定溶酶體膜；

3)炎癥過程中的酶系統(tǒng)；

4)N、單核C、巨噬C的聚集；

5)磷酯酶A2的活性；第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素作用復(fù)雜，認為與以下因素有關(guān)：6)阻塞膜孔；

7)DNA合成；

8)細胞因子的產(chǎn)生與釋放；

9)誘導(dǎo)ACE降解緩激肽；

10)NOS活性，NO生成↓。第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素2.抗免疫作用

作用于免疫過程中多個環(huán)節(jié)；小劑量抑制細胞免疫；大劑量干擾體液免疫。第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素2.抗免疫作用

特點：

抑制巨噬細胞處理，吞噬抗原；抑制免疫母細胞的增殖和分裂；抑制B細胞轉(zhuǎn)化為漿細胞；破壞參與免疫反應(yīng)的淋巴細胞，并使淋巴細胞移行至血管外、血液中LC↓。第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素3.抗休克抗毒作用

為炎癥的一種全身性表現(xiàn)。機制：

①↑心血管對兒茶酚的敏感性↑心肌收縮力↓血管對某些縮血管物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；②穩(wěn)定溶酶體膜，↓心肌抑制因子的形成；③↑機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力，不能中和毒素

↓內(nèi)毒素對機體的損害。第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素4.其他功能系統(tǒng)的作用

血液系統(tǒng)

RBCHb↑pt↑纖維蛋白原的濃度N↑(但功能↓)L↓、M、E↓第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素4.其他功能系統(tǒng)的作用

心血管系統(tǒng)兒茶酚、ATⅡ敏感性↑AS

神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑：焦慮、抑郁、躁狂↓致癲癇閾值，誘導(dǎo)發(fā)作第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素消化系統(tǒng)

↑胃酸、胃蛋白酶分泌誘發(fā)或加重潰瘍骨骼、肌肉系統(tǒng)

抑制成骨細胞，↑破骨細胞數(shù)量、且功能↑；

↓Ca2+的吸收，抑制蛋白質(zhì)合成，促進分解。生長發(fā)育生長遲緩等第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素【臨床應(yīng)用】

1.替代療法垂體功能減退，腎上腺次全術(shù)后等。腎上腺皮質(zhì)功能不全。第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素【臨床應(yīng)用】

2.嚴重急性感染伴有明顯毒血癥狀者，如中毒性菌痢，中毒性肺

炎，重癥傷寒，敗血癥等。先用足量有效的抗菌藥，后用激素。帶狀皰疹等一般病毒感染不用。但對嚴重肝炎、乙腦、流行性腮腺炎、麻疹，為

了緩解癥狀，可考慮應(yīng)用。第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素3.防止某些炎癥的后遺癥結(jié)腦、腦炎、心包炎、風濕性辦膜病、睪丸炎，損傷性關(guān)節(jié)炎，燒傷后瘢痕攣縮，各種非特異性眼炎等，可局部用藥。第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素4.自身免疫性疾病，器官移植排斥反應(yīng)和過敏性疾病

1)自身免疫性疾病

只緩解癥狀，采取綜合療法。

2)器官移植排斥反應(yīng)

3)過敏性疾病

一般采用抗組胺藥和擬腎上腺素藥。

對危重病例或其他藥物無效時作為輔助治療。第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素5.休克早、短、大量突擊應(yīng)用。

1)中毒性：足量有效抗菌藥合用；

2)過敏性：首選Adr；

3)低血容量：補液、補血、

糾正電介質(zhì)紊亂效果不佳時；

4)心源性：針對病因治療。

第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素6.血液病兒童急淋，對非淋效果差，再障、粒C減少癥、pt減少癥，過敏性紫癜、易復(fù)發(fā)。第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素7.局部應(yīng)用接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等；肌肉韌帶或關(guān)節(jié)損傷，可局部注射；眼科、呼吸道也可局部應(yīng)用。第30頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素【用法和用量】1.大劑量沖擊療法。2.一般劑量長期療法。3.小劑量替代療法。第31頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素【不良反應(yīng)】長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)。

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進；

消化系統(tǒng)并發(fā)癥；誘發(fā)或加重感染；

誘發(fā)感染，體內(nèi)潛在病灶擴散，如TB；

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；癲癇或精神病史者禁用或慎用。第32頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素【禁忌證】

活動性潰瘍、胃腸吻合術(shù)后、角膜潰瘍、高血壓、糖尿病、孕婦、精神病、癲癇病、創(chuàng)傷修復(fù)期、骨折、皮質(zhì)功能亢進癥、抗菌藥不能控制的感染等。第33頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)糖皮質(zhì)激素停藥反應(yīng)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；腺垂體分泌功能要3～5個月才恢復(fù)腎上腺對ACTH起反應(yīng)需6～9個月，長者要1～2年才能恢復(fù)，個體差異大停藥后1年內(nèi)遇到應(yīng)激情況時應(yīng)及時給予足量GCS。反跳現(xiàn)象。第34頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)