醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度常用版（3篇）

第3頁共3頁醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度常用版根據(jù)____部《醫(yī)院感染管理辦法》及安徽省《醫(yī)院感染辦法實施細(xì)則》的要求，為切實加強(qiáng)和落實我院醫(yī)院感染管理工作，院感辦根據(jù)《安徽省中醫(yī)醫(yī)院二級醫(yī)院醫(yī)院感染管理評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實際情況分別制定了內(nèi)科、外科、手術(shù)室、輸液廳、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、產(chǎn)房、感染性疾病門診、內(nèi)鏡室、耳鼻喉等室院感質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評方法：1、醫(yī)院感染管理考評為日?？荚u、月考評和季度考評；醫(yī)院感染管理辦公室隨時進(jìn)行日?？荚u；綜合考評每月一次；院部____的季度考評有院長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評應(yīng)及時做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評分指標(biāo)、扣分理由、實行____分制。每個科室滿分是____分，減去扣分后所得分就是科室的實際得分。二、考評內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理____制度建設(shè)及落實。3、科室院感管理各項流程的制訂及措施的落實。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實工作。重點檢查高危科室如手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、檢驗科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動情況：如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況；醫(yī)院感染管理手冊的填寫質(zhì)量；8、第月參與藥事委員會檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作；10、隨時或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況；11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實情況；職業(yè)暴露后的上報的登記等情況；12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況；13、隨時提問醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會知識，每半年檢查一次科內(nèi)培訓(xùn)制度執(zhí)行情況；三、檢查結(jié)果與反饋1、對于檢查時存在的問題采用口頭反饋和書面反饋的方法；2、對存在的問題提出整改建議，并限期整改、科室對反饋的問題應(yīng)有書面的整改措施。3、根據(jù)科室的整改措施和整改時限，定期復(fù)查，如沒有整改或整改不符合要求的報分管院長。四、日常檢查、季度檢查、上級____的檢查等作為參數(shù)，納入當(dāng)月考評中。醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度常用版（二）一、醫(yī)院感染質(zhì)量實行院感委員會、職能部門、科室三級控制和管理。二、醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染質(zhì)量管理目標(biāo)及各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對全院各有關(guān)部門醫(yī)院感染質(zhì)量實施控制與管理，每年與科室簽訂醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書。三、院感辦按規(guī)范要求進(jìn)行全院醫(yī)院感染監(jiān)測工作，做好監(jiān)測結(jié)果反饋與質(zhì)量改進(jìn)工作；每月參與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部____的醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查，不定期對全院各科室、各部門有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度和落實情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，做好醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)控制，并將每月檢查結(jié)果形成文字材料反饋到各科室；對醫(yī)院感染質(zhì)量缺陷實施跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。四、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行相關(guān)工作制度，將醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求納入考核評分體系，制定質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)（中醫(yī)院感染控制評分標(biāo)準(zhǔn)），每月按照標(biāo)準(zhǔn)對各科進(jìn)行考評，院感考核評分分值醫(yī)務(wù)科占醫(yī)療質(zhì)量控制總分的____%，護(hù)理部占護(hù)理質(zhì)量控制總分的____%。五、手術(shù)室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，科主任作為科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人，要確實履行職責(zé)，將醫(yī)院感染管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，常抓不懈。科室感染管理小組按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對本科院感質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋。六、醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及各科室綜合考評的重要條件，同時也將作為職能部門負(fù)責(zé)人和各科主任、護(hù)士長考評的重要條件。以上的“醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度”是感染辦根據(jù)上級要求擬定。因我院的醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評未與績效掛鉤，所以與科室尚未簽訂醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書。部分制度未能實施，有待完善。手術(shù)室____-____月醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度常用版（三）根據(jù)____部《醫(yī)院感染管理辦法》及____自治區(qū)《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)》、《____自治區(qū)二級醫(yī)綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》等要求規(guī)范，切實加強(qiáng)和落實我院醫(yī)院感染管理工作，結(jié)合我院實際情況分別制定了臨床科室、醫(yī)技科室等醫(yī)院感質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)。一、考評方法：1、醫(yī)院感染管理考評為日常考評、月考評和季度考評；醫(yī)院感染管理科隨時進(jìn)行日?？荚u；綜合考評每月一次；院部____的季度考評有院長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科共同參于，不論何種考評應(yīng)及時做好考核記錄，科室負(fù)責(zé)人簽字生效。2、考核要求及評分指標(biāo)、扣分理由、實行____分制。每個科室滿分是____分，減去扣分后所得分就是科室的實際得分。二、考評內(nèi)容：1、認(rèn)真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)。2、科室院感管理____制度建設(shè)及落實。3、科室院感管理各項流程的制訂及措施的落實。4、檢查臨床科室醫(yī)院感染發(fā)病率及上報與登記情況、住院病人監(jiān)控及醫(yī)院感染調(diào)查表填寫質(zhì)量；5、定期不定期檢查病區(qū)無菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度的落實工作。重點檢查高危科室如手術(shù)室、產(chǎn)科、母嬰同室、內(nèi)鏡室、血透室、檢驗科、供應(yīng)室、治療室等；6、每月檢查一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的管理；7、定期或不定期檢查監(jiān)控小組的活動情況。如消毒滅菌效果、消毒滅菌劑、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況。8、每月參與藥事委員會檢查臨床科室抗菌藥物的合理使用情況并進(jìn)行分析反饋。9、每月檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存工作。10、隨時或定期檢查醫(yī)務(wù)人員手依從性執(zhí)行情況。11、定期檢查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施的落實情況；職業(yè)暴露后的上報的登記等情況。12、定期檢查耐藥菌的監(jiān)測及常見耐藥菌隔離措施的執(zhí)行情況。三、檢查結(jié)果與反饋：1、對于檢查時存在的問題采用口頭反饋和書面反饋的方法