第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理

第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理2第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心?。┦怯捎谥夤堋⒎?、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺結構、功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高，冬春季節(jié)、氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要誘因。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理3一、病因

按原發(fā)病的不同部位，或分為三類1.支氣管、肺疾?。阂訡OPD最為多見,約占80%～90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。2.胸廓運動受限的疾?。狠^少見，嚴重的脊柱后凸、側凸、脊柱結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓畸成型術后造成的嚴重胸廓或脊柱畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患（如脊髓灰質炎）均可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受損，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發(fā)肺氣腫或纖維化、缺氧，肺血管收縮、狹窄，阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。3.肺血管疾?。郝匝ㄐ苑蝿用}高壓、肺小動脈炎、累及肺動脈的過敏性肉芽腫病。以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，均可使肺動脈狹窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷過重，發(fā)展成慢性肺心病。4.其它：原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥等均可產生低氧血癥，引起肺血管收縮，導致肺動脈高壓，發(fā)展成慢性肺心病。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理4二、臨床表現(xiàn)本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。1.肺、心功能代償期⑴.癥狀：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。⑵.可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠,肺動脈瓣第二心音亢進,劍突下的心臟收縮期搏動?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈，下肢可輕微水腫等。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理52.肺、心功能失代償期

⑴.呼吸衰竭是肺功能不全的晚期表現(xiàn).癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮；加重時出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動、抽搐、、生理反射明顯遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn).體征：明顯發(fā)紺，有球結膜充血、水腫，嚴重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理6⑵.心力衰竭以右心衰竭為主癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹脹痛，惡心、少尿等。體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期奔雜音。肝大，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水，少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。3.并發(fā)癥：常可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡和電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內凝血（DIC）等。其中肺心腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理71.X線檢查：除肺、胸基礎疾患的X線征象外，尚有肺動脈高壓和右心室肥大的征象。皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。2.血象檢查：紅細胞和血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可升高，紅細胞電詠時間常延長；合并感染時白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增加。部分病人血清檢查可有腎功能或肝功能改變；血清鉀、鈉、鈣、氯、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。3.血氣分析：低氧血癥和（或）高碳酸血癥，如PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg時，表示有呼吸衰竭。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理三、有關檢查第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理84.心電圖檢查：主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。

5.超聲心動圖檢查：測定右室流出道內徑≥30mm，右心室內徑≥20mm，右心室前壁厚度，左、右心室內徑比值＜2，右肺動脈內徑或肺動脈干和右心房增大等指標，以診斷肺心病。6.其他：肺功能檢查對早期或緩解期慢性肺心病病人有意義。痰細菌學檢查對急性加重期慢性肺心病可以指導抗生素的選用。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理三、有關檢查第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理9四、治療原則

肺心病的治療以治肺為本、治心為輔為原則。

1.急性加重期治療

⑴.控制感染：參考痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。在還沒有培養(yǎng)結果前，根據(jù)感染的環(huán)境信痰涂片選用抗生素。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)。院內感染則以革蘭陰性菌為主。或選用兩者歉兼顧的抗生素。常用的有青霉素燈、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥物，且必須注意可能繼發(fā)真菌感染。

⑵.氧療：糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正缺氧通常低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1～2L／min，吸入氧濃度在25%～29%，長期氧療采用一晝夜持續(xù)吸氧15h以上，其目的是提高生存率，改善生活質量。使用止喘、祛痰藥，翻身、胸部叩擊，霧化吸入等，是保持氣道通暢的重要措施。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理10第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理⑶控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般經(jīng)積極抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可緩解，無效者，可適當應用利尿劑，但需避免大量利尿引起血液濃縮，痰液黏稠，加重氣道阻塞及低鉀血癥

肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則。如氫氯噻嗪25mg，1～3次/日，一般不超過4天，尿多時需加10%枸橡酸鉀10ml，3次/日。重度或急需者可用呋噻米20mg。⑷當感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不滿意時可加用強心藥。因肺心病人長期處于缺氧狀態(tài)，對灃地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黃類藥時應以快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察毒副作用⑸控制心律失常（詳見第二章第二節(jié)）⑹抗凝治療：應用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理11第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理2.緩解期治療主要是積極治療原發(fā)病，減少急性發(fā)作，家庭氧療，改善心肺功能。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理12（五）護理問題1.氣體交換受損與低氧血癥、CO2潴留、肺血管阻力增高有關。2.清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰黏稠有關。3.體液過多：與心臟負荷增加、心肌收縮力下降、心排血量減少有關。4.活動無耐力:與肺、心功能不全或缺氧有關。5.睡眠型態(tài)紊亂:與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關。6.潛在并發(fā)癥:肺性腦病、電解質紊亂。

第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理13六、護理措施1.及時清除痰液，改善肺泡通氣對體弱臥床、痰多而黏稠的病人，宜每2～3小時幫助翻身一次，同時鼓勵病人咳嗽，給予拍背，促進痰液排出。對神志不清者可進行機械吸痰，每次抽吸時間不超過15秒，間隔時間3分鐘以上以免加重缺氧。2.經(jīng)鼻導管持續(xù)低流量吸氧,氧濃度一般在25%～29%，氧流量1～2L/min，經(jīng)鼻導管持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氧，吸入的氧必須濕化，低濃度給氧的依據(jù)是：失代償期病人多為慢性Ⅱ型呼衰，患者的呼吸中樞對C02刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用，當吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善，解除了對中樞的興奮作用，結果使呼吸受到抑制，CO2潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。采取持續(xù)低流量給氧，既能提高Pa02改善缺氧，又不致加重C02的潴留。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理143.有水腫的病人宜限制水、鹽攝入

正確記錄24小時出入流量按醫(yī)囑應用利尿劑，避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠,注意觀察水腫消長情況,作好皮膚護理，避免皮膚壓瘡。4.改善營養(yǎng)狀況應攝入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化及低鹽飲食。5.加強鍛煉:呼吸肌鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼氣。

全身鍛煉如進行呼吸操和有氧活動。

耐寒鍛煉如用冷水洗臉、洗鼻等。

6.慎用鎮(zhèn)靜劑

禁用麻醉劑及影響呼吸功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理15七.健康教育1.積極防治支氣管肺部疾病。2.勸告病人進行體格鍛煉，每天晨起戶外適量活動，提高耐寒能力。3.預防感冒，盡量少去公共場所，一旦發(fā)生呼吸道感染，及時診斷。4.勸告病人戒煙，避免煙霧、煙霧刺激。5.根據(jù)心肺功能情況，指導病人進行呼吸體操、腹式呼吸、氣功和太極拳等鍛煉，達到改善呼吸、循環(huán)功能的目的。6.指導病人合理用藥和注意觀察藥物的不良反應，保持呼吸道通暢，堅持家庭氧療和定期隨防。教會病人及其家屬觀察病情的方法，如出現(xiàn)明顯呼吸困難、劇烈胸痛。畏寒發(fā)熱、咳嗽咳痰加重或痰色改變時，應立即就醫(yī)，以防發(fā)生呼吸衰竭。第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理16例題：

1.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫應考慮何故

A.肺心病右心衰B.低蛋白血癥

C.攝鹽過多

D.下肢靜脈血栓E.合并腎炎

答案：A

2.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫，本病最主要的治療原則

A.擴張支氣管B.低濃度吸氧

C.消除肺部感染D.治療心衰

E.去痰劑答案：C第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理173.袁某，女，65歲，因肺源性心臟病收住院治療。護士收集資料時了解到：病人口唇紫紺，呼吸困難，納差，口腔潰瘍，焦慮。應首先執(zhí)行的護理措施是

A.與其交談，解除焦慮B.調節(jié)食譜，促進食欲C.通知家屬來醫(yī)院探望D.行口腔護理促進潰瘍愈合E.吸氧、緩解缺氧答案：E

4.關于慢性肺源性心臟病的護理措施，下列哪項不正確A.禁用麻醉劑B.慎用鎮(zhèn)靜劑C.給予每分鐘4～6L氧氣吸入D.肺心功能失代償期應臥床休息E.高熱量、高蛋白、高維生素飲食答案：C

第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理185.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過程中，應慎用鎮(zhèn)靜劑，以避免：A.洋地黃中毒B.雙重感染C.脫水，低血鉀D.誘發(fā)肺性腦病E.加重心力衰竭

答案：D第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月l四章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理196.慢性肺源性心臟病最常見的病因是A．Ⅳ型肺結核B．慢性阻塞性肺病C．肺小動脈栓塞D．支氣管擴張E．嚴重的胸廓、脊柱畸形答案：B7.與肺心病的形成關系最密切的因素是A．心臟代償能力下降B．血液黏稠度升高C．肺血管床減少D．缺氧E．血容量增多和二氧化碳潴留使肺血管收縮答案：D