糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)早期預防及其

糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)早期預防及其第1頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第2頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腎臟在哪里？大多數(shù)人都有兩個腎臟，每一個的大小都和自己的拳頭差不多大。它們分別位于你脊柱的兩側(cè)腰帶的水平?？刂铺悄虿”Ｗo腎臟第3頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腎病可能發(fā)生于任何人第4頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病糖尿病是體內(nèi)缺乏胰島素而引起的一種全球性慢性疾病。是所有年齡的人都要面臨的問題，也是社會公眾問題，目前無根治方法。我國糖尿病患者有4000—5000萬，而且仍呈上升趨勢，凡是具有肥胖、高血壓、糖尿病家族史，巨大兒生育史，血脂異常以及年齡大于40歲都屬于糖尿病高危人群，糖尿病已成為繼腫瘤，心腦血管疾病之后的第三大高發(fā)疾病。糖尿病可引起冠心病，有高血壓已成為常識，但糖尿病腎病的問題有多少，大多數(shù)人不知道了。

第5頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病與腎病的關系權威告知糖尿病與腎病的密切程度越來越親密的簡直可以成為“雙胞胎”。糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病患者中，其腎病的發(fā)病率可高達30—40%，嚴重威脅著糖尿病患者的生命和健康，而早期往往沒有自覺癥狀而被忽視、待到出現(xiàn)雙下肢水腫就診，就失去最佳治療時機，病情進一步發(fā)展可發(fā)生腎功能衰竭，甚至成為尿毒癥。糖尿病引起慢性腎功能衰竭者為非糖尿病患者的17倍，為我國常見的繼發(fā)性腎病之一。糖尿病腎病男性多于女性，男女比例為1.7：1。因此關注糖尿病的同時更要關注糖尿病腎病。

第6頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病糖尿病腎?。菏翘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥之一。從廣義上講，包括與糖尿病有關的腎臟病如糖尿病性腎小球硬化，小動脈性腎硬化，腎盂腎炎及腎乳頭壞死等。狹義上僅指糖尿病性腎小球硬化癥，屬糖尿病微血管病變范疇，是一種臨床常見的繼發(fā)性腎病，為糖尿病心、腦、腎三大并發(fā)癥之一。一般情況是指狹義的。目前又有新提法第7頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病慢性腎臟疾?。–KD）

和糖尿病腎臟疾?。―KD）

從“糖尿病腎病”到“糖尿病腎臟疾病”

2007年2月,美國國立腎臟病基金發(fā)表的《糖尿病及慢性腎臟病臨床實踐指南及專家建議指出,既往臨床常用的“糖尿病腎病”DN)這一專業(yè)術語應被“糖尿病腎臟疾病”(diabetickidneydisease,DKD)所替代。DKD是指臨床考慮由糖尿病引起的腎臟病變,如經(jīng)腎穿刺病理檢查證實則稱為糖尿病腎小球病變(diabeticglomerulopathy)。

第8頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預防

今年的主題的目的是以提高大家對慢性腎臟病、尤其是糖尿病腎病的認識和防治意識。隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國的糖尿病患病率最近10年呈顯著上升趨勢，根據(jù)世界糖尿病聯(lián)盟最新公布的數(shù)據(jù)，中國的糖尿病患病率已達到11.1%，位居世界第二。而由糖尿病引起的慢性腎臟病以及最終的慢性腎功能衰竭的比例也逐年增高，成為威脅人民群眾身體健康和生活質(zhì)量的重要疾病。第9頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預防

目前全世界已有100多萬人靠透析生存，且正以每年平均10%的速度增長。臨床信息表明，慢性腎臟病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢，不少尿毒癥患者年齡僅有二三十歲，最小的年齡只有十幾歲。糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化是糖尿病腎病的并發(fā)癥和主要死亡原因之一。高昂的醫(yī)療費用使患者不堪重負。因此積極防治糖尿病是預防糖尿病腎病的根本措施。

第10頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

血糖控制不好可致糖尿病腎病

導致糖尿病腎病發(fā)生的原因有以下幾點糖尿病控制不良，高血糖或血糖波動大是糖尿病腎病發(fā)生的最根本原因。糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳也有關，具有明顯的家族聚集傾向。

此外，糖尿病常合并高血壓。高血壓是本病的重要促發(fā)因素。高血壓不僅加速糖尿病腎病，腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網(wǎng)膜病變。其他諸如吸煙、反復泌尿系感染、脂代謝異常等也是糖尿病腎病的易發(fā)因素。第11頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腰糖尿病腎病的早期表現(xiàn)

有些糖尿病患者覺得自己腰部疼痛，就認為自己腎臟發(fā)生病變，實際上腎臟病變并不表現(xiàn)為疼痛。糖尿病腎病臨床表現(xiàn)一般有：早期腎病尿中會出現(xiàn)微量白蛋白，有夜尿增多、高血壓的癥狀；晚期患者會有下肢或踝間水腫、小腿痙攣、乏力、面色蒼白或貧血，因為此時腎臟已經(jīng)明顯病變，代謝緩慢，對于胰島素或口服降糖藥的代謝減慢，使其用量減少，這時患者一定要多加注意。如果發(fā)現(xiàn)自己夜尿增多，應該盡快到醫(yī)院進行尿比重和尿滲透壓的檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療。第12頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月早期糖尿病腎病有逆轉(zhuǎn)可能

腎病雖然可怕，但只要早發(fā)現(xiàn)早治療就能得到有效控制。

Ⅱ型糖尿病患者確診時間往往遲于患病時間，因患其他疾病而發(fā)現(xiàn)。故2型糖尿病患者在確診同時就可能存在DKD。所以建議在確診時就做一次尿微量白蛋白檢查，之后每年檢查1到2次；Ⅰ型糖尿病一般發(fā)病與診斷時間接近，病情在最初就得到有效控制，可以在診斷后5年開始做篩查，之后每年檢查1到2次。醫(yī)師應通過嚴格細致的臨床篩查找出最可能罹患DKD的患者,主要依靠尿白蛋白與肌酐比值(ACR)及由血清肌酐獲得的腎小球濾過率(eGFR)值,3個月內(nèi)至少2次ACR異常就應考慮診斷。ACR>300mg/g診斷為大量白蛋白尿。ACR在30~300mg/g之間為微量白蛋白尿。二者都與腎臟病變進展密切相關。

第13頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病有三級防治第一級，阻止1、2期向3期發(fā)展，第二級阻止3期向4期發(fā)展，第三級阻止4期向腎功能衰竭發(fā)展。糖尿病腎病前三期的病情通過合理治療有逆轉(zhuǎn)的可能，如果已經(jīng)到第四期，發(fā)現(xiàn)及時也能避免其向第五期發(fā)展，使患者免受透析、換腎之苦。第14頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病不可治愈

目前糖尿病是不可治愈的。一些廣告中所打出的“徹底根治糖尿病”、“治愈糖尿病不是夢”等宣傳語，在真正的專業(yè)醫(yī)生眼里是十分可笑的，同時勸誡患者：不要輕信廣告宣傳而盲目用藥。現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)純中藥有降糖作用，而號稱根治糖尿病的藥物根本不存在。有人認為西藥有副作用轉(zhuǎn)而服用中藥以求保險，但卻不知這些所謂“純中藥”中含有西藥常用的降糖物質(zhì)。對于腎臟已經(jīng)有損害的病人來說，這些成分很可能不適合服用，盲目服藥只會延誤病情甚至加重病情。如果患者想要服用一種新藥，最好先?？漆t(yī)生。第15頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

飲食須嚴格限制蛋白質(zhì)攝入

糖尿病腎病飲食原則：嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，大量蛋白的攝入會加重腎臟的負擔，出現(xiàn)顯性蛋白尿者推薦蛋白攝入量是每天0.8g/kg；腎小球濾過率開始下降者，推薦蛋白攝入量是每天0.6g/kg?？赏瑫r服用α酮酸-氨基酸制劑（國內(nèi)商品名為開同）。進行低蛋白飲食治療時，一定要保證每日熱量達（30～35kcal/kg），并需監(jiān)測患者營養(yǎng)指標，以免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。第16頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

飲食須嚴格限制蛋白質(zhì)攝入

如需蛋白質(zhì)攝入應選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，所謂優(yōu)質(zhì)蛋白指多數(shù)動物蛋白，如魚類蛋白、瘦肉蛋白。盡量避免植物蛋白（尤其是豆制品）的攝入。糖尿病腎病飲食還應注意高鈣低磷。還應注意適當限制鈉鹽，尤其是有水腫和高血壓的患者更應該嚴格限制鈉鹽的攝入。另外，要戒煙限酒，并適當補充纖維素。第17頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)

影響糖尿病預后最關鍵的因素是其發(fā)生的腎病，糖尿病腎病的早期主要改變是腎臟高灌注、高濾過、腎體積增大。因而早期發(fā)現(xiàn)至關重要，目前最早和最敏感的指標是微量蛋白尿和β2微球蛋白的測定。此階段經(jīng)治療可使病情逆轉(zhuǎn)。一旦進入臨床蛋白尿期，即24小時尿蛋白定量大于0.5克，就不屬早期，而且就難以防止其發(fā)展。

第18頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病分期看尿微量白蛋白量

Ⅰ糖尿病患糖尿病腎病的幾率為30%~40%，Ⅱ型糖尿病患病幾率為20%~30%，也就是說，大概三分之一的糖尿病患者都會受到腎病的威脅。糖尿病腎病按照病理過程可以分為5期，第一期（病程0—2年）為腎小球超濾期或功能亢進期，并有可能伴有腎體積增大的特征；第二期為靜息期（病程5年左右），運動過后尿微量白蛋白排泄率會有所提高，同時這一期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變；第19頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病分期看尿微量白蛋白量第三期早期腎病期（病程5—15年）這一期患者血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出；第四期臨床腎病期（病程15—20年），此時會出現(xiàn)腎病綜合征；第五期為腎功能衰竭期，有30%~40%的患者可能發(fā)展到這一期，此時病人血肌酐和尿素氮增高，伴嚴重的高血壓、低白蛋白血癥、水腫，食欲減退，惡心嘔吐繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變。第20頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病腎病的治療高血壓對于糖尿病患者發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，就需開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。因為糖尿病患者從出現(xiàn)微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應服用ACEI，該類藥不但能降低系統(tǒng)高血壓，而且能通過血壓依賴性腎小球血液動力學效應（降低系統(tǒng)高血壓而間接降低球內(nèi)“三高”）、同時還通過非血壓依賴性腎小球血液動力學效應（擴張出球小動脈強于擴張入球小動脈而直接降低球內(nèi)“三高”）及非腎小球血液動力學效應（改善腎小球濾過膜選擇通透性及減少腎小球內(nèi)細胞外基質(zhì)蓄積）而有效地減少尿蛋白及保護腎功能。第21頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月控制高血壓

在90年代后，隨著血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物的問世，它們也已被試用于防治DN，在防治DN上同樣具有與ACEI良好的療效。凡是合并系統(tǒng)高血壓的患者，都要積極控制血壓，降壓是延緩DN患者腎損害進展的重要措施之一。降低系統(tǒng)高血壓即能間接降低球內(nèi)“三高”，從而減少蛋白尿及保護腎功能。第22頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月控制高血：治療高血壓也要嚴格達標。以前認為無腎損害的糖尿病患者將血壓控制達130/85mmHg即可，但是近年已提出更高要求，需將血壓降達130/80mmHg；出現(xiàn)DN后，若尿蛋白<1.0g/d，應將血壓控制達130/80mmHg，若尿蛋白>1.0g/d，應將血壓控制達125/75mmHg。這必須嚴格遵從。第23頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床常用的第一線降壓藥對

糖、脂及嘌呤代謝的影響

降壓藥物血糖血脂血尿酸利尿劑↑↑↑

ACEI↓↓—ARB——↓CCB———β-受體阻斷劑↑↑—α-受體阻斷劑↓↓—

注：*ARB中只氯沙坦能通過增加尿酸排泄，而降血尿酸第24頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月控制高血壓降壓藥物在使用上遵循原則的基礎上還應注意：（1）除非血壓極高必須迅速降壓而臨時應用短效藥外，一般都選用長效降壓藥；（2）配合藥物治療，必須嚴格限制食鹽（尤其用ACEI及ARB時）：（3）長期應用降壓藥時，要注意藥物對糖、脂及嘌呤代謝的影響（第25頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月良好的血糖控制和血脂調(diào)節(jié)

糖尿病治療的靶目標值如下：空腹血糖應<6.1mmol/L（110mg/dl），餐后血糖應<8.0mmol/L（144mg/dl），糖化血紅蛋白應<6.2%。糖尿病患者高脂血癥治療的目標值是：總膽固醇<4.5mmol/L，低密度脂蛋白<2.5mmol/L，高密度脂蛋白>1.1mmol/L，甘油三脂<1.5mmol/L。對保護靶器官而言，降低總膽固醇及低密度脂蛋白—膽固醇尤為重要。治療高脂血癥需藥療加食療

第26頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月亞洲——太平洋地區(qū)糖尿病政策組制定的糖尿病控制目標

血糖（空腹）項目單位良好一般不良mmoL/L4.4~6.1≤7.0＞7.0血糖(非空腹)mmoL/L4.4~8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白%＜6.56.5~7.5＞7.5血壓mmHg＜130/80＞130/80＜140/90≥140/90體重指數(shù)㎏/㎡男＜25女＜24男＜27女＜26男≥27女≥26總膽固醇mmoL/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇mmoL/L＞1.11.1~0.9＜0.9甘油三酯mmoL/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇mmoL/L＜2.52.5~4.0＞4.0第27頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月對糖尿病腎病所致腎病綜合征及終末腎衰竭的治療

1、對腎病綜合征的治療：DN所致腎病綜合征只能對癥治療——利尿消腫，而且利尿消腫比原發(fā)性腎病綜合征困難。常需先靜脈滴注膠體液擴容，再靜脈注射袢利尿劑（呋塞米或布美他尼等）才能獲利尿效果。應用靜脈膠體液時要注意：第28頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月對糖尿病腎病所致腎病綜合征治療①宜首選低分子右旋糖酐如此分子量的膠體物質(zhì)既能擴容又能滲透性利尿，兩者兼顧；②要用含葡萄糖而不含氯化鈉的膠體液，以免加重水鈉潴留，不過此時必須加適量③若尿量少于400ml/d時，要慎用或不用上述膠體液，以免造成滲透性腎損害。此外，患者必須嚴格采用低鹽飲食（食鹽3g/d）。第29頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月對糖尿病腎病所致腎病綜合征治療必須反對盲目輸注血漿或血漿制劑（如白蛋白）。若用其擴容利尿，不但價錢昂貴，而且利尿效果不如上述膠體液；若用其改善營養(yǎng)，因其輸注后反饋抑制肝臟蛋白合成，并很快（1～2d內(nèi)）從腎臟排出或降解，亦難奏效。長期濫用血漿或血漿制劑還會加重腎損害，因為當其經(jīng)腎臟排泄時，會加重腎小球內(nèi)“三高”，損傷腎小球致成“蛋白超負荷腎病”；并會增加腎小管蛋白重吸收，促進腎小管-間質(zhì)病變進展。第30頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月對糖尿病腎病所致腎病綜合征治療如果患者水腫（及體腔積液）極重而上述治療措施無效時，還可采用血液透析超濾脫水消腫。若患者存在血容量不足，超濾時應十分小心避免低血壓，在超濾前適量補充膠體液及控制好超濾速度和量，是避免低血壓的主要環(huán)節(jié)。第31頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月對終末期腎衰竭的治療同其他腎臟病導致的ESRF患者一樣，此時只能進行腎臟替代治療包括血液透析（HD）、腹膜透析（PD）及腎移植。但是，DN導致的終末期腎衰竭

(ESRF)要比其他腎臟病所致ESRF開始透析早，因為糖尿病很易繼發(fā)嚴重心、腦血管及神經(jīng)病變，透析過晚將影響患者生活質(zhì)量及生存率。一般認為DN開始透析的指征應是：血清肌酐>530μmol/L（6mg/dl）；肌酐清除率<15—20ml/min。第32頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月對終末期腎衰竭的治療DN患者進行透析時選HD或PD皆可，它們各有優(yōu)缺點。HD的主要缺點是：糖尿病患者常繼發(fā)冠狀動脈硬化性心臟病，HD將增加心臟負擔；糖尿病患者常有動脈粥樣硬化，動靜脈造瘺易失敗。PD的主要缺點是：DN腎病綜合征患者血漿蛋白低，PD丟失蛋白易加重營養(yǎng)不良；糖尿病患者抵抗力差，PD易發(fā)生腹膜感染。由于糖尿病患者心血管疾病常見，故不少醫(yī)師主張晚期DN患者宜首選PD。但是，腹透液中葡萄糖能被吸收入血，升高患者血糖水平，因此，DN患者做PD時必須小心調(diào)整胰島素用量（皮下或腹腔給藥）以將血糖控制正常。第33頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腎衰竭時的糖尿病治療腎衰竭時應用胰島素及口服降糖藥均有一些特殊要求，必須遵從。糖尿病患者腎衰竭時需要調(diào)整胰島素用量，此時體內(nèi)胰島素可能出現(xiàn)著兩種截然不同情況，必須具體分析：一方面，腎衰竭時腎小管遭毀壞，體內(nèi)胰島素降解減少（體內(nèi)30%～40%胰島素在近端腎小管降解），血濃度增加，故藥用胰島素應減量；另一方面，腎衰竭患者又可能產(chǎn)生胰島素抵抗，此時必須加大藥用胰島素量才能有效控制血糖。不同患者情況不同，到底是減量或加量應在密切監(jiān)測血糖變化下具體摸索。同樣，腎衰竭時某些口服降糖藥體內(nèi)代謝發(fā)生變化，也必須調(diào)節(jié)劑量或停用。第34頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腎衰竭時的糖尿病治療：①磺脲類藥：這類藥能刺激胰島β細胞分泌胰島素而降低血糖，其中多數(shù)藥物主要經(jīng)腎排泄，腎衰竭時易體內(nèi)蓄積（長效藥物更易蓄積如氯磺丙脲），誘發(fā)低血糖，故應禁用。但是，格列喹酮的代謝產(chǎn)物主要經(jīng)糞排泄（95%經(jīng)膽汁從糞排除，僅5%經(jīng)腎從尿排除），故腎功能不全時仍可應用，僅在終末腎衰竭時適當減量；②格列奈類藥：這是一類能刺激胰島β細胞分泌胰島素的非磺脲類藥物，包括瑞格列奈如諾和龍，這類藥在輕、中度腎功能不全時仍可應用第35頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月腎衰竭時的糖尿病治療；③雙胍類藥：它們均主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時禁用，否則藥物體內(nèi)蓄積易導致嚴重乳酸酸中毒；④α—葡萄糖苷酶抑制劑：這類藥能減少腸道糖吸收而降低血糖，于進餐時服用。目前臨床常用阿卡波糖（acarbose），口服后僅約2%吸收入血，其余均從腸道排除，故腎衰竭時仍可服用；⑤噻唑烷二酮類藥：這類藥能增強靶組織對胰島素的敏感性，尤適于對胰島素抵抗的2型糖尿病。目前臨床常用羅格列酮如文迪雅它們在輕、中度腎功能不全時仍可應用。第36頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月切斷腎損害的途徑途徑1：感染這是目前我國慢性腎臟病最常見病因。發(fā)生于身體各部位的病菌或細菌感染均可誘發(fā)身體產(chǎn)生免疫性炎癥反映。而在反映過程中形成的抗體和免疫復合物，能直接引發(fā)多種腎小球腎炎，導致腎臟損害。隨著蛋白尿的出現(xiàn)，腎小管上皮細胞會發(fā)生進一步的損害，進而導致腎功能不全。第39頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)感染成年女性，特別是妊娠婦女是泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)人群。泌尿系統(tǒng)感染（如慢性腎盂腎炎）反復遷延，將導致腎實質(zhì)損傷。目前慢性腎盂腎炎仍然是我國終末期腎臟病的重要原因，而發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎的一個重要原因是對于泌尿系統(tǒng)感染的不規(guī)范治療和濫用抗生素。第40頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊感染1、乙型或丙型肝炎病毒感染。2、感染性心內(nèi)膜炎。3、流行性出血熱。4、艾滋病、血吸蟲病、瘧疾、鉤端螺旋體病等也常常合并腎臟損害。5、長時間結(jié)合桿菌感染引發(fā)的腎結(jié)核可致腎功能完全喪失。第41頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月途徑2：糖尿病糖尿病可以通過多種機制損害腎臟。目前糖尿病腎病已成為歐美、日本等發(fā)達國家最常見的慢性腎病病因。途徑3：高血壓長時間的高血壓可引起腎動脈硬化，導致腎臟缺血。高血壓性腎損害也是近年來發(fā)病率快速增加的腎臟疾病，特別是老年人，腎動脈硬化、狹窄引發(fā)的缺血性腎病是導致老年人終末期腎臟疾病的重要原因。第42頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月途徑4：系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、強直性脊柱炎等多種系統(tǒng)性疾病都經(jīng)常合并腎病損害，狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡病因。因此，系統(tǒng)性疾病治療時一定要注意有無腎臟損害，并給予合理治療。第43頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月途徑5：中毒重金屬汞、鎘、金等均可直接導致腎小管損傷，引發(fā)急性或慢性腎衰竭。枯草劑等農(nóng)藥也可以誘發(fā)急性腎衰竭；某些蜂毒、蛇毒以及毒蘑菇等都可引起急性腎損害。慶大霉素、解熱鎮(zhèn)痛劑等腎毒性藥物也都可以導致腎臟損害，嚴重者誘發(fā)急、慢性腎衰竭。近年來含有馬兜鈴酸的中草藥引起的腎衰竭患者明顯增多，對此必須給予充分重視。第44頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月途徑6：泌尿道梗阻泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、腫瘤以及前列腺肥大等疾病可引起泌尿道梗阻，嚴重的梗阻可引發(fā)急性腎衰竭。長時間慢性梗阻可導致梗阻性腎病，引發(fā)慢性腎衰竭。第45頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月途徑7：放射損傷腎臟易于受到放射線損害，50﹪以上的腎臟在5周內(nèi)接受20～30G(2000～3000Rad)的射線照射就可引發(fā)放射性腎??；而放射性腎病發(fā)病后治療困難，預后不良。因此，進行各種放射性診療時要注意腎臟的保護。途徑8：劇烈運動可引發(fā)橫紋肌溶解，長時間的身體擠壓也可引起擠壓傷綜合癥。由此導致的肌紅蛋白溶解入血后可引發(fā)急性腎衰竭，汶川地震中許多重癥傷病員就患有這種病。第46頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月途徑9：腎臟灌注不足高溫、大量出汗、嚴重腹瀉、脫水等可引起有效循環(huán)血流量不足，腎臟血液灌注不足而導致急性腎損害。因此，在上述情況下一定要注意及時補充水分。途徑10：生活習慣差吸煙、吸食毒品可引起直接腎臟損害；肥胖以及大量食用高脂食物引起的高脂血癥都可引起腎臟損害；進食過多的蛋白質(zhì)可加重腎臟負擔，長時間可引起腎臟損害。第47頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月途徑11：增齡老年人腎臟儲備、代償功能不足，合并高血壓、糖尿病等疾病服用藥物較多，更易發(fā)生各種腎臟疾病。因此，老年人更要注意保護腎臟，要定期檢查，對服用的藥物不僅要注意藥物本身有無腎臟毒性，還要注意多種藥物聯(lián)合使用后產(chǎn)生的腎臟毒性。第48頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月途徑12：遺傳某些腎臟疾病，如遺傳性腎炎、多囊腎等具有遺傳特征，家族成員中有腎病患者應注意做腎臟相關檢查；并且由于多囊腎的發(fā)病年齡一般在20歲左右，因此幼年時腎臟檢查正常，不代表成人時沒有腎臟疾病，所以要定期檢查。第49頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月保護好您的腎臟

●腎臟是人體內(nèi)最重要的排泄器官，也是內(nèi)分泌和產(chǎn)生促紅細胞生成素、活性維生素D和腎素等活性物質(zhì)的主要器官。●慢性腎病是隱形殺手，患者合并冠心病、中風等疾病的危險是沒有腎病人群的20倍?！衩總€人都應重視保護腎臟，定期進行腎病的早期篩查。保護好腎臟八方面入手第50頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月吃要清淡適量

1、減鹽。腎臟的一個重要功能是排鈉。這就意味著，如果您平時口重，就會攝入過多的鹽。從而增加腎臟的的負擔。當腎臟不能排除過多的鹽分時會誘發(fā)高血壓，而長期得高血壓會導致腎臟缺血性損害。2、少油。根據(jù)我國的膳食指南，成年人每天攝入的油脂應在30g以下。如果平時油脂攝入過多，就很容易導致高血壓癥和肥胖。高脂血癥和肥胖不僅容易導致糖尿病、高血壓等疾病，還能導致腎臟疾病。因此，每一個人都應力爭通過進出平衡（即熱能的攝入與消耗保持平衡狀態(tài)），使自己的體重和腰圍達標。第51頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月體重是否達標，目前通常是用體重指數(shù)來表示的：體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）∕身高（米）的平方。我國成年人BMI正常范圍是：18.5≤BMI＜24。24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。我國成年人的腰圍標準是：男性＜90厘米，女性腰圍＜85厘米。如果超過這個標準，就表示為中心型肥胖。3、高蛋白質(zhì)食物莫多吃。正常人的腎臟具有很強的儲備功能，可以完全代償由高蛋白飲食引起的腎臟排泄增加。一般成年人每日每公斤體重攝入蛋白質(zhì)在1.0~1.2g，就能夠滿足營養(yǎng)需求，沒有必要攝入過多的蛋白質(zhì)。特別是老人和慢性腎病患者的腎臟儲備功能已經(jīng)降低，經(jīng)常攝入高蛋白飲食能迫使腎臟處于高濾過狀態(tài)，結(jié)果會導致腎組織硬化和功能進一步降低。所以。老年人和慢性腎病患者尤應控制蛋白質(zhì)的攝入。第52頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月喝要注意選擇

1、喝什么水好。為滿足消費者的需求，目前市場上的水產(chǎn)品多種多樣。但是對于多數(shù)人而言，普通的白開水仍應作為首選。淡茶也適合多數(shù)人喝。在手邊沒有開水的情況下，可以飲用純凈水或礦泉水。不提倡經(jīng)常、大量飲用碳酸飲料。需要注意的是，最好是當天的開水當天喝，不飲用千滾水、蒸鍋水。因為千滾水、蒸鍋水、隔夜水和隔夜茶里面的有害物質(zhì)亞硫酸鹽的含量顯著增高，經(jīng)常和這樣的水有害健康。2、每天喝多少水。在溫和的氣候條件下，健康的成年人每天應喝1200毫升水。由于每個人存在一定個體差異，加上季節(jié)等環(huán)境因素，人們可以根據(jù)自己的情況適當增減。第53頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月3、酒該怎么飲。長期大量飲酒可損傷消化道黏膜和肝臟功能，并造成脂肪肝、酒精肝。而有些腎臟疾病即來源于脂肪肝臟疾患。為保護腎臟起見，建議大家做出明智選擇，自覺的的限量飲酒。即使喝，也要盡量選擇低度酒少量飲用，如啤酒、葡萄酒或黃酒。中國營養(yǎng)學會推薦成年人飲酒的日限量值為——男性：酒精量≤25g，相當于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或38°的白酒75g?；蚋叨劝拙?0g；女性：酒精量≤15g，相當于啤酒酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38°的白酒50g。第54頁，課件共61頁，創(chuàng)作于2023年2月排要及時勿拖

1、憋尿是個壞習慣。一般正常成年人膀胱的容量為800~1000ml。當膀胱中尿量達到150~200ml時就開始有排尿的感覺；當尿量超過400ml時，就有強烈的排尿感和尿憋感。當感到尿憋時，輸尿管和腎盂