第六節(jié)心理及精神障礙

第六節(jié)心理及精神障礙第1頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病率2%-5%青少年中，20%-35%的人有過(guò)輕度抑郁，但短期內(nèi)能夠恢復(fù)正常?！靶睦砹鞲小保˙rooks-Gunn&Petersen,1991）12%-15%的青少年有中等程度的抑郁5%的青少年有重度抑郁2007年中國(guó)科學(xué)院心理研究所與共青團(tuán)北京市委合作的一份調(diào)查報(bào)告顯示，30％的北京市中小學(xué)生有明顯的、值得注意的抑郁癥狀第2頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑郁情緒(depressivemood)抑郁綜合癥(depressivesyndrome)抑郁癥(majordepressivedisorder)第3頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月貝克抑郁量表0-9分為無(wú)抑郁10-18分為輕度抑郁19-29為中度抑郁30-63為嚴(yán)重抑郁。第5頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀一天中的大部分時(shí)間都表現(xiàn)出抑郁或易怒的情緒，幾乎每天出現(xiàn)幾乎每天對(duì)所有運(yùn)動(dòng)或大部分運(yùn)動(dòng)缺乏興趣體重下降或暴增，或胃口不良失眠或嗜睡其他人可觀察到的躁動(dòng)不安或表現(xiàn)遲鈍沒有精神或感覺疲勞感覺缺少自我價(jià)值或過(guò)多地表現(xiàn)出負(fù)罪感不能思考或集中精神不斷想到死亡，不斷想到自殺第6頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷在兩周內(nèi)，以上癥狀出現(xiàn)5條或以上時(shí)，且包含癥狀1、2至少一條時(shí)可診斷排除雙向障礙、藥物反應(yīng)等如果是喪失親友引起的，癥狀須持續(xù)到2個(gè)月后第7頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療藥物治療傳統(tǒng)抗抑郁藥（如三環(huán)類）對(duì)青少年抑郁基本無(wú)效5-羥色胺再攝取抑制劑（如百憂解）對(duì)青少年抑郁有一定效果8周的百憂解治療癥狀改善率為41%，而對(duì)照組只有20%第8頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月！5-羥色胺再攝取抑制劑增加青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)第9頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療心理治療認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者改變歪曲的認(rèn)知“我這個(gè)人沒什么本事和優(yōu)點(diǎn)”“我的生活毫無(wú)意義”“都是我的錯(cuò)”在一項(xiàng)對(duì)12-17歲抑郁癥患者的研究中，接受百憂解治療+CBT的患者癥狀改善率為71%，僅服用百憂解組為61%，僅接受CBT組為43%，安慰劑組為35%第10頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理治療（IPT）根據(jù)人際心理治療理論,抑郁總是與失落、變動(dòng)和缺乏親密的支持性的人際關(guān)系相關(guān)。治療的重點(diǎn)是通過(guò)改變這些關(guān)系中病人的行為方式達(dá)到改善病人人際關(guān)系的目的。12周的IPT后,實(shí)驗(yàn)組的反應(yīng)率(75.0%)明顯高于對(duì)照組(46.0%)與CBT相比，IPT還能提高患兒的自尊心,增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。第11頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理治療家庭治療假定青少年抑郁癥的產(chǎn)生是由于家庭成員之間的功能關(guān)系(如距離、親密或支持)所致治療目是重新建立一種更加適當(dāng)?shù)募彝ツＪ焦δ?。家庭治療?duì)改善抑郁癥狀有一定作用。第12頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后重度抑郁通常隨時(shí)間而緩解。等待就診的病人在幾個(gè)月內(nèi)癥狀減輕了10-15%，大約20%的病人不再符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)一般人群的調(diào)查研究顯示在有一次重性抑郁發(fā)作的人當(dāng)中大約有一半的人康復(fù)并不再?gòu)?fù)發(fā)，大約有35%的人會(huì)至少再發(fā)作一次，并有15%的人經(jīng)歷慢性復(fù)發(fā)。住院病人的研究顯示更低的康復(fù)率并更有可能發(fā)展成慢性，而主要針對(duì)門診病人的研究顯示幾乎所有病人康復(fù)，其發(fā)作持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為11個(gè)月。對(duì)于嚴(yán)重或者精神病性抑郁癥的患者（這些患者往往還滿足其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)），大約90%會(huì)經(jīng)歷復(fù)發(fā)。第13頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后如果治療沒能完全緩解所有癥狀，那么患者更有可能經(jīng)歷復(fù)發(fā)。當(dāng)前的治療指南建議在癥狀緩解后繼續(xù)服用抗抑郁藥4到6個(gè)月來(lái)防止病情反復(fù)。研究顯示，在康復(fù)后繼續(xù)服用抗抑郁藥可以將病情反復(fù)的幾率降低70%抑郁癥患者的預(yù)期壽命比健康人短，部分原因是患者面臨自殺的風(fēng)險(xiǎn)，或?qū)ι砑膊。ɡ缧呐K?。┑囊赘行栽鰪?qiáng)

約60%的自殺者患有重度抑郁障礙等精神障礙。男女患者的自殺率相差較大，男性將近7%，女性為1%（盡管女性的自殺企圖更頻繁）。第14頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自殺美國(guó)9-12年級(jí)的青少年中有17%報(bào)告在過(guò)去的一年中曾經(jīng)認(rèn)真地想過(guò)自殺，其中，9%的人進(jìn)行了嘗試。20世紀(jì)90年代，美國(guó)青少年自殺率是50年代的4倍年輕人的自殺意念常常發(fā)生在抑郁癥狀有所減輕時(shí)。男性自殺率為女性自殺率的4倍第15頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自殺與負(fù)性生活事件的關(guān)系自殺者往往在過(guò)去的一年內(nèi)經(jīng)歷了負(fù)性生活事件，構(gòu)成了慢性應(yīng)激自殺前兩天經(jīng)歷了嚴(yán)重的急性負(fù)性生活時(shí)間，構(gòu)成急性應(yīng)激青少年不會(huì)僅因?yàn)槟骋环矫娲嬖趬毫蛲纯喽詺ⅲ墙?jīng)歷了數(shù)月或多年的困難，也曾經(jīng)為解決問(wèn)題付出努力，但努力無(wú)效。第19頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青少年自殺的早期預(yù)警信號(hào)直接出現(xiàn)自殺征兆或做出如下結(jié)論“我希望我已經(jīng)死了”、“家里沒有我會(huì)更好”、“我活著沒意義”。出現(xiàn)自殺意念，無(wú)論這種想法有多少。（4/5的自殺者在自殺前有過(guò)至少1次的自殺意念）關(guān)注有關(guān)死亡的音樂(lè)、藝術(shù)和作品失去家庭成員、寵物或男女朋友，并想到死亡重大家庭變故，如家庭成員失業(yè)、嚴(yán)重疾病等睡眠、飲食習(xí)慣或個(gè)人衛(wèi)生發(fā)生改變第22頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月青少年自殺的早期預(yù)警信號(hào)成績(jī)下滑，對(duì)學(xué)?；蛉粘；顒?dòng)的興趣下降行為模式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，比如，原本安靜害羞的人突然很愛交際感到沮喪、無(wú)助、對(duì)未來(lái)沒有希望與家人和朋友保持距離，感到非常孤獨(dú)將東西送人，或以其它方式“處理好”出現(xiàn)一系列“突發(fā)事件”或沖動(dòng)的危險(xiǎn)行為，不考慮對(duì)健康的危害而吸毒或酗酒第23頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥第25頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1943年,美國(guó)精神病醫(yī)生凱納（Kanner）以“情感接觸中的孤獨(dú)性障礙”首先報(bào)告了本病全球每20分鐘就有1個(gè)孩子被診斷為孤獨(dú)癥美國(guó)從上世紀(jì)90年代開始重視孤獨(dú)癥，到2003年，被診斷為孤獨(dú)癥的兒童猛增了800%現(xiàn)在美國(guó)每150個(gè)孩子中就有1個(gè)被診斷為孤獨(dú)癥第26頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)袊?guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)的保守估計(jì)，我國(guó)孤獨(dú)癥患者約為150萬(wàn)近年來(lái)，孤獨(dú)癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2009年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)孤獨(dú)癥發(fā)病率已達(dá)0.9%孤獨(dú)癥的最佳干預(yù)期是0-6歲，錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)期，患者的智力和行為水平都只能停留在幼兒階段。甚至終生殘疾。孤獨(dú)癥患者給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：孤獨(dú)癥家庭每年損失約14%的收入患兒給家庭成員帶來(lái)的痛苦和生活質(zhì)量的下降更為顯著第27頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)3歲前起病2/3患者在出生后逐漸發(fā)病，1/3患者在1-2歲內(nèi)發(fā)育正常，3歲之前出現(xiàn)退行，即原本已經(jīng)獲得的能力逐漸消失男性:女性=2.6-7.5:1主要癥狀（凱納三聯(lián)癥）社會(huì)交往障礙語(yǔ)言交流障礙興趣狹窄及行為刻板重復(fù)第28頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙孤獨(dú)癥的核心癥狀患兒缺乏人際交往和社交活動(dòng)的興趣也缺乏人際交往的技巧因而無(wú)法與他人建立正常的人際關(guān)系第29頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙嬰兒期很多患兒在18個(gè)月前就表現(xiàn)出明顯的社交障礙，但未能及時(shí)識(shí)別回避與他人目光接觸缺少面部表情，沒有社交性微笑別人表示要抱他們時(shí)，不會(huì)像正常嬰兒那樣伸出雙臂回應(yīng)對(duì)方部分患兒拒絕擁抱，或者被抱起時(shí)全身僵硬/松軟不愿意與別人貼近難以用玩具、聲音或動(dòng)作吸引他們的注意呼喚名字沒有反應(yīng)對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠，對(duì)別人的活動(dòng)不感興趣，不會(huì)模仿他人的簡(jiǎn)單動(dòng)作第30頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙幼兒期仍然回避目光接觸不理睬他人呼喚缺少同齡孩子應(yīng)有的依戀反應(yīng)，易于與父母分離，不認(rèn)生，對(duì)陌生人沒有恐懼感，當(dāng)父母離開時(shí)不會(huì)大哭大鬧或情緒低落，見到父母回來(lái)也不會(huì)表現(xiàn)出興奮和愉悅。受到傷害或不開心時(shí)，不會(huì)尋求母親的擁抱或撫慰，對(duì)他人的悲傷和痛苦也表現(xiàn)得無(wú)動(dòng)于衷通常不與同齡人玩耍，極少主動(dòng)接觸其他兒童不會(huì)玩兒具有想象性和角色扮演游戲第32頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙學(xué)齡期隨著年齡的增長(zhǎng)或病情的改善，患兒與家庭成員的關(guān)系和交往有了明顯的改善，他們能有好地對(duì)待父母或同胞，對(duì)他們產(chǎn)生了感情。但對(duì)于家庭外的人仍缺乏主動(dòng)交往的興趣和行為獨(dú)來(lái)獨(dú)往，我行我素，自?shī)首詷?lè)無(wú)法理解與同伴交往的規(guī)則在與同伴德互動(dòng)中，常常處于被動(dòng)角色即使有交往的愿望，在交往方式和技巧上也存在很多問(wèn)題第33頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月社會(huì)交往障礙成年期患者成年后仍無(wú)法掌握基本的社交技能即使愈后較好，也很難與他人建立親密關(guān)系，不能像其他人一樣戀愛、結(jié)婚部分患者有與他人交往的渴望，對(duì)異性有興趣，但由于對(duì)社交情境缺乏理解，不能對(duì)他人的言語(yǔ)和行為做出適宜的反應(yīng)第34頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Test（公開課14:35）第35頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第36頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)發(fā)展障礙往往是孤獨(dú)癥患者前來(lái)就診的直接原因言語(yǔ)交流障礙帶來(lái)的危害隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸加劇與失語(yǔ)癥不同，孤獨(dú)癥帶來(lái)的言語(yǔ)障礙是一種全面的損害第38頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)發(fā)展障礙言語(yǔ)理解能力受損每個(gè)患者程度不同無(wú)法理解對(duì)方話語(yǔ)的含義時(shí)，可能表現(xiàn)出痛苦或憤怒大多無(wú)法理解幽默、成語(yǔ)、隱喻等第39頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)發(fā)展障礙言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)能力受損缺乏語(yǔ)言的組織和運(yùn)用能力，不會(huì)運(yùn)用學(xué)過(guò)的詞匯描述事物，表達(dá)自己的愿望和要求。由于不會(huì)提出話題，無(wú)法主動(dòng)與人交流由于無(wú)法對(duì)他人的談話做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，而不能維持交談。交流中不注視對(duì)方的眼睛。不在以對(duì)方是否在傾聽，自說(shuō)自話語(yǔ)言刻板，總是反復(fù)訴說(shuō)一件事或一個(gè)話題不會(huì)使用代詞，無(wú)法區(qū)分“你”、“我”、“他”語(yǔ)句缺乏聯(lián)系，存在語(yǔ)法錯(cuò)誤，所以難以理解第40頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)發(fā)展障礙模仿性言語(yǔ)或刻板重復(fù)的言語(yǔ)即刻模仿：當(dāng)別人說(shuō)完一句后立即重復(fù)延遲模仿：重復(fù)幾小時(shí)、幾天、甚至數(shù)十天前聽到的話，或者是電視廣播里的話刻板重復(fù)：患兒反復(fù)說(shuō)一個(gè)詞語(yǔ)、一段話、一件事，提出一個(gè)問(wèn)題或講述同一個(gè)“小故事”部分患兒會(huì)突然反復(fù)尖叫、哼哼或出怪聲，仿佛在自言自語(yǔ)第41頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月言語(yǔ)發(fā)展障礙語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、節(jié)奏異常往往缺乏語(yǔ)調(diào)變換，沒有抑揚(yáng)頓挫無(wú)法用語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣和語(yǔ)速的變化輔助表達(dá)非言語(yǔ)交流的確實(shí)肢體語(yǔ)言很少，不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭、姿勢(shì)和手勢(shì)表達(dá)想法。第42頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月興趣狹窄及行為刻板重復(fù)狹窄和異常的興趣對(duì)正常兒童的游戲或玩具缺乏興趣迷戀一些特殊的、非玩具的物品或活動(dòng)，如：圓形可旋轉(zhuǎn)的物體、電視廣告、單調(diào)而重復(fù)的聲音、某種味道或某段音樂(lè)關(guān)注物體的非主要特征，如物體表面是否光滑、是否有某種味道、運(yùn)動(dòng)速度快慢等會(huì)反復(fù)觸摸、聞、旋轉(zhuǎn)物體，并從中獲得愉悅常常強(qiáng)烈依戀某物體，把該物體時(shí)刻放在身邊，一旦該物體被拿走，便產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，哭鬧等第43頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月興趣狹窄及行為刻板重復(fù)刻板重復(fù)的行為方式嚴(yán)格地按照固定的程序或順序做事，拒絕生活的任何改變。如，常年吃同樣的食物或喝同一種飲料，每天在固定的時(shí)間地點(diǎn)排便，反復(fù)地畫一幅畫或?qū)懴嗤淖?，拒絕換衣服等一旦環(huán)境發(fā)生改變，他們會(huì)煩躁不安出于這些原因，他們中嚴(yán)重偏食和營(yíng)養(yǎng)不良者較多刻板重復(fù)的特殊行為如反復(fù)蹦跳、拍手、轉(zhuǎn)圈、從手指縫中看景物、用腳尖走路等。猛烈敲擊、拍打、撞頭，受傷也不覺得疼痛第44頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他表現(xiàn)感知覺異常，過(guò)分敏感或遲鈍。有些患兒對(duì)疼痛非常麻木，因此常常受傷。有的患兒對(duì)聲音、光線非常敏感，對(duì)正常人來(lái)說(shuō)微不足道的聲音和光線會(huì)讓他們難以忍受。有的患兒味覺遲鈍，有的則有很好的平衡能力或聽力。特殊的感知覺使他們當(dāng)中的人具備特殊的才能，如音樂(lè)、繪畫、機(jī)械記憶或計(jì)算能力等70%患兒智商在70以下第45頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共49頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孤獨(dú)癥譜系障礙是根據(jù)典