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人的差異在于業(yè)余時(shí)間圍手術(shù)期寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制與處理圍手術(shù)期寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制與處理人的差異在于業(yè)余時(shí)間圍手術(shù)期寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制與處理圍手術(shù)期寒顫發(fā)生機(jī)制及處理南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院麻科杜秋磊目錄·1發(fā)生機(jī)制及概念2寒顫的危害性3麻醉原因及不良反應(yīng)4預(yù)防及治療5麻醉之應(yīng)用靈網(wǎng)小學(xué)生的科學(xué)學(xué)習(xí)重在探究,重在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。作為教師,我們要激發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,讓他們認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)科學(xué)的重要性。在教學(xué)實(shí)踐中,我總結(jié)了幾點(diǎn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)于下。一、幽默風(fēng)趣,用實(shí)物、故事引入教學(xué)例如,學(xué)習(xí)地球儀的時(shí)候,我問學(xué)生:“天天生活在地球上,地球?qū)嶋H上是個(gè)什么樣子的?”一問激起波瀾,學(xué)生的好奇心被激發(fā)了。我用多媒體播放《泰坦尼克號(hào)》:大海上波濤洶涌,狂風(fēng)怒號(hào),泰坦尼克號(hào)前面出現(xiàn)了一座冰山,船員們緊張萬(wàn)分,立刻采取救援措施,并利用無(wú)線電發(fā)出呼救信號(hào)。但沒想到很快悲劇上演,泰坦尼克號(hào)被冰山撞擊沉入大海。我抓住時(shí)機(jī)問學(xué)生:“如果當(dāng)時(shí)你在船上,你在發(fā)出求救訊號(hào)的時(shí)候如何確定你的準(zhǔn)確位置?今天我們就來(lái)學(xué)習(xí)和位置有關(guān)的科學(xué)知識(shí)——地球儀!”教學(xué)科學(xué)課的內(nèi)容,身邊盡量有實(shí)物,這樣,學(xué)生學(xué)起來(lái)饒有趣味、印象深刻,增加了對(duì)科學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。二、利用生活現(xiàn)象,精心創(chuàng)設(shè)情境興趣是成功王冠上的明珠,是推動(dòng)成功的巨手。在學(xué)習(xí)的過(guò)程當(dāng)中,興趣對(duì)思維能力的激發(fā)起著重要的作用。因此,教師要做到備課認(rèn)真,在課堂上所提的問題要新奇有趣,和生活有一定的聯(lián)系又有相對(duì)的適宜性。比如說(shuō)向?qū)W生提問:“為什么本來(lái)不大的魚放到圓形金魚缸里面看起來(lái)碩大無(wú)比?為什么筆直的筷子斜插入水中,側(cè)面看到筷子在分界處有彎折現(xiàn)象?”然后深入談到光的折射原理,學(xué)生茅塞頓開,如醍醐灌頂,群情踴躍。三、抓住小學(xué)生活潑好動(dòng)的性格,為學(xué)生開創(chuàng)學(xué)習(xí)科學(xué)的新天地課堂上幾十分鐘,時(shí)光短暫。教師要為學(xué)生開辟第二課堂,培養(yǎng)他們科學(xué)的學(xué)習(xí)意識(shí),全面提高學(xué)生的創(chuàng)造能力,發(fā)揮他們的聰明才智。第二課堂為學(xué)生創(chuàng)造了自由發(fā)展的空間。在這里,學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下,進(jìn)行科學(xué)學(xué)習(xí);沒有教師的情況下,科學(xué)興趣小組一起研判,做試驗(yàn)、搞發(fā)明、寫總結(jié)、展出作品,分析失敗,分享成功,其樂融融。四、科學(xué)學(xué)習(xí)必須突出探究探究是掌握科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ),只有掌握了這種規(guī)律,才可能高效的教學(xué)。規(guī)律的呈現(xiàn)、概念的詮釋,很多都以探究方式在引導(dǎo)學(xué)生??茖W(xué)的教學(xué),不需要對(duì)概念的邏輯性、嚴(yán)密性進(jìn)行過(guò)分地渲染,那些猶如法律條文一樣的文字會(huì)令學(xué)生望而生畏。學(xué)習(xí)任何知識(shí),如果能在體驗(yàn)當(dāng)中,在探究活動(dòng)當(dāng)中掌握了知識(shí)的精髓,理解了它的發(fā)展情況,形成了對(duì)科學(xué)知識(shí)細(xì)致、全面的了解,有了深刻的印象,有廣博的興趣,才能達(dá)到最好的結(jié)果。教師要研究《科學(xué)》教材,在掌握小學(xué)生年齡特點(diǎn)、心理特征、知識(shí)閱歷、愛好興趣等方面之后,循循善誘,有條有理地教學(xué),促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí),讓他們興趣怏然,一個(gè)個(gè)參與到探究之中。五、使學(xué)生養(yǎng)成學(xué)習(xí)科學(xué)的習(xí)慣所謂引領(lǐng),就是和灌輸截然相反的方式,是循循善誘,是引川歸海。教學(xué)之中,教師要領(lǐng)著學(xué)生學(xué)習(xí),讓他們不知不覺、其樂陶陶地深入到學(xué)習(xí)中,沉浸在掌握知識(shí)的快樂里面。如學(xué)習(xí)空氣和水這些身邊離不開的東西,我別出心裁,利用謎語(yǔ)“不洗很干凈,洗了不干凈,不洗可以吃,洗了不能吃”使學(xué)生興趣高漲。通過(guò)簡(jiǎn)單地討論,有趣地分析,加深學(xué)生的印象,從而使學(xué)生愛學(xué),教師教起來(lái)輕松。再如,我出謎語(yǔ)“一物到處有,用棒趕不走,眼睛看不見,咀嚼無(wú)滋味,無(wú)它活不久?!睂W(xué)生非常感興趣,有的學(xué)生還用筆把順口溜記錄下來(lái)。這樣,學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性很高,教學(xué)效果很好。綜上所述,讓科學(xué)課堂活力充沛,讓學(xué)生好學(xué)不倦,絕非易事,需要教師自身的素養(yǎng)不斷提升,教學(xué)技巧要爐火純青,對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)要了解。此外,教師要做舵手不做推手,要做引領(lǐng)人不做命令者。長(zhǎng)此以往,我們的科學(xué)課堂一定魅力永存、芳香馥郁?!矩?zé)編張景賢】化學(xué)對(duì)于剛接觸的初三學(xué)生來(lái)說(shuō)既新鮮又陌生,那些專業(yè)的化學(xué)用語(yǔ)、物質(zhì)的性質(zhì)、制法、用途、化學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、化學(xué)實(shí)驗(yàn)等知識(shí)全部要識(shí)記,隨著所學(xué)知識(shí)量的增多,有些學(xué)生感覺到自己學(xué)習(xí)化學(xué)越來(lái)越吃力,很多知識(shí)在腦海中顯得模糊不清,常會(huì)相互混淆,導(dǎo)致失去了學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣與信心。因此,教師課堂中指導(dǎo)學(xué)生利用一些巧妙的記憶方法,幫助學(xué)生牢記知識(shí),是非常有必要的。下面談?wù)勎以诮虒W(xué)中指導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)化學(xué)知識(shí)記憶的幾種方法:一、口訣歌謠法記憶法在化學(xué)知識(shí)的記憶方法中,口決和歌謠是或不可缺的記憶方法。它們既朗朗上口,又簡(jiǎn)明扼要,易記清記牢,深受學(xué)生喜歡。剛接解化學(xué)時(shí),化學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作的口決應(yīng)用最多,也最適用。如:取用藥品的操作要點(diǎn):“固需匙或紙槽,一送二豎三緩立”“塊狀還是鑷子好,一橫二放三慢豎”。“液體應(yīng)盛細(xì)口瓶,手貼標(biāo)簽再傾倒”。量筒的操作要點(diǎn):“讀數(shù)要與切面平,仰視偏低俯視高”;膠頭滴管的使用要點(diǎn):“滴管滴加捏膠頭,垂直懸空不玷污。不平不倒不亂放,用完清洗莫忘記”。對(duì)學(xué)生難理解的知識(shí),編成歌謠,學(xué)生記起來(lái)有音律和節(jié)奏。如電解水的實(shí)驗(yàn)中將兩個(gè)電極產(chǎn)生氣體的名稱和氣體的性質(zhì)編成歌謠。“氫負(fù)氧正,氫二氧一?!碧貏e是化合價(jià)這節(jié)的知識(shí),歌謠的作用太大的,這的知識(shí)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)難記,難理解,難應(yīng)用。我作了兩個(gè)歌謠降了難度。一是:化合價(jià)分正負(fù),金正非負(fù)單質(zhì)零,氫正一,氧負(fù)二要記住,正負(fù)總價(jià)和為零,許多元素有變價(jià),條件不同價(jià)不同。二是:一價(jià)鉀鈉氯氫銀;二價(jià)氧鈣鋇鎂鋅,三鋁、四硅、五氮磷,二三鐵,二四碳;硫有負(fù)二正四六,銅汞二價(jià)最常見。在同學(xué)記憶的基礎(chǔ)上稍加解釋,再去應(yīng)用,學(xué)生會(huì)很快掌握要點(diǎn)。這章的知識(shí)也就不難。還有學(xué)習(xí)燃燒的知識(shí)時(shí),我用了“三要素”的歌謠,火著起,條件三:可燃物,氧助燃。點(diǎn)火源,緊相連。三去一,火自完。滅火法:一冷卻,二隔離,三窒息。這樣一來(lái)學(xué)生記憶扎實(shí),運(yùn)用得心應(yīng)手。不僅降低難度從而增強(qiáng)學(xué)生的趣味性,不失為記憶的妙法。二、諧音記憶法諧音是記憶的竅門。在教學(xué)過(guò)程中,教師引導(dǎo)學(xué)生把零散的、枯燥的、無(wú)意義的化學(xué)內(nèi)容跟日常生活中的諧音結(jié)合起來(lái)進(jìn)行記憶,可以收到奇效。如地殼中各元素的百分含量前三位是“氧、硅、鋁”,可諧音為“養(yǎng)閨女”。再如,金屬活動(dòng)順序?yàn)椋衡洝⑩}、鈉、鎂、鋁、鋅、鐵;錫、鉛、氫、銅、汞、銀、鉑、金可諧音為:“嫁給那美女、新鐵錫鉛輕、統(tǒng)共一百斤?!庇秩?,根據(jù)化學(xué)方程式的計(jì)算步驟,許多學(xué)生一開始總是不規(guī)范或錯(cuò)漏,我把步驟總結(jié)為:設(shè)、方、關(guān)、比、算、答,收到了很好的效果。三、聯(lián)想記憶法聯(lián)想記憶法就是把一些化學(xué)實(shí)驗(yàn)或概念用聯(lián)想的方法進(jìn)行記憶。聯(lián)想法是帶有驗(yàn)證性的記憶方法,是新舊知識(shí)建立聯(lián)系的產(chǎn)物。在化學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)抓住問題特征,由此及彼發(fā)展聯(lián)想。如氫氣還原氧化銅的實(shí)驗(yàn)操作步驟,要求先通一會(huì)兒氫氣,再用酒精燈加熱,反應(yīng)后需先撤去酒精燈,繼續(xù)通入氫氣到試管冷卻,如順序顛倒有可能釀成實(shí)驗(yàn)事故,可引導(dǎo)學(xué)生記成氫氣“早出晚歸”酒精燈“遲到早退”。又如在講解飽和溶液不一定是濃溶液,不飽和溶液不一定是稀溶液時(shí),可引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想“吃飽了不一定吃得多,沒吃飽的不一定吃得少”來(lái)記憶。如記憶氫氣、碳、一氧化碳還原氧化銅的實(shí)驗(yàn)過(guò)程可用實(shí)驗(yàn)聯(lián)想,對(duì)比聯(lián)想,再如將單質(zhì)與化合物兩個(gè)概念放在一起來(lái)記憶:“由同(不同)種元素組成的純凈物叫做單質(zhì)(化合物)。四、“提煉要點(diǎn)”記憶法化學(xué)需要記憶的內(nèi)容多而復(fù)雜,特別是一些概念,內(nèi)容很長(zhǎng),而考試只是考查對(duì)概念的理解而不是概念的內(nèi)容。例如這些概念:化合反應(yīng),分解反應(yīng),置換反應(yīng),復(fù)分解反應(yīng),不用死記硬背這些內(nèi)容,為了同學(xué)們會(huì)應(yīng)用,我也用了同人們用的常規(guī)方法,提要點(diǎn):化合反應(yīng):多合一;分解反應(yīng):一分多;置換反應(yīng):?jiǎn)螕Q單;復(fù)分解反應(yīng):相互交換伙伴。抓住特征要點(diǎn)就可以輕松解決問題了。再如:化學(xué)實(shí)驗(yàn)步驟是很復(fù)雜的,特別是剛學(xué)化學(xué)的同學(xué),易丟步驟,如實(shí)驗(yàn)室制取氧氣的就有7步,為了便于記憶,我也用了提煉要點(diǎn)的法記憶:如用查、裝、定、點(diǎn)、收、離、熄。就記住了所有的內(nèi)容和順序,難點(diǎn)一下子就降下來(lái)了,還有:催化劑的概念:能改變其它物質(zhì)化學(xué)反應(yīng)速度,而本身的質(zhì)量和化學(xué)性質(zhì)在化學(xué)反應(yīng)前后都不變。這一催化劑內(nèi)涵可用“一變、二不變”幾個(gè)要點(diǎn)的字來(lái)記憶。還有固體物質(zhì)溶解度的定義中的四要素:用要點(diǎn)“溫度”“百克劑”“飽和”“單位克”就可以應(yīng)用了。用七個(gè)字:“一點(diǎn)、二通、三加熱”,這一句話概括氫氣還原氧化銅的關(guān)鍵?!耙幌纫缓罂船F(xiàn)象”來(lái)記憶化檢查裝置氣密性的方法。又如CO還原氧化物的化學(xué)方程式配平,用“氧化物化學(xué)式有幾個(gè)O,就配幾個(gè)CO、幾個(gè)CO2”。這種方法化繁為簡(jiǎn),使學(xué)生抓要點(diǎn),有綱可循。學(xué)生易接受。教師教起來(lái)難度也小了很多。綜合上所述,好的記憶方法,可以減輕師生教與學(xué)的負(fù)擔(dān),讓學(xué)生學(xué)得輕松,學(xué)習(xí)愉快,學(xué)得高效。在今后的化學(xué)教學(xué)中,我們?nèi)砸粩嗵剿?,積極改進(jìn),尋找更有效的記憶方法,提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的效率。圍手術(shù)期寒顫發(fā)生機(jī)制及處理南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院麻科杜秋磊寒顫產(chǎn)熱成人持續(xù)寒戰(zhàn)可使代謝產(chǎn)熱增加50%~100%。這種產(chǎn)熱量比運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱(至少可增加代謝500%)少,因此效率低下。新生兒不會(huì)發(fā)生寒戰(zhàn),可能要到幾歲以后寒戰(zhàn)產(chǎn)熱才可能完全有效。產(chǎn)熱性寒戰(zhàn)時(shí)的快速震顫(高達(dá)250Hz)以及非同步肌肉活動(dòng)提示其為非中樞性的。但在該快速活動(dòng)基礎(chǔ)上往往還有一種慢速(4-8次/分)同步“增強(qiáng)-減弱”式寒戰(zhàn),后者可能由中樞介導(dǎo)"影響體溫調(diào)定點(diǎn)1963年,Feldberg和Myes首次發(fā)現(xiàn)去甲腎腺素和5-HT在下丘腦視前區(qū)的平衡狀態(tài)決定體溫調(diào)定點(diǎn)水平的高低。研究證明往貓的腦室注體甭其類給合餑寒胡髮墮血管收縮同時(shí)升高機(jī)體深部的溫度;相反,如入去甲賢上腺素和腎上腺素則可降低體溫并抗5-HT所致的體溫升高效應(yīng);用柏似子去甲腎上腺素劑量的多巴胺注入清醒猴的下丘腦可相似于去甲腎上腺素的作用,但降溫的程度相對(duì)較輕。寒顫的危害性1)機(jī)體代謝率顯著升高,機(jī)體耗氧量增加氧耗為通常的2~5倍,同時(shí)二氧化碳和乳酸生成增多,機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)呼吸和心臟作功取得代償,心肺負(fù)荷因此增加,對(duì)危重病人可導(dǎo)致心j功能衰竭。傷口破裂2)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí),體溫低于35℃的病人,心肌缺血的比例明顯高于體溫正常的病人。3)低溫下寒顫,血小板功能可遭損害,凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)抑制,失血量顯著增加,輸血量增多1椎管內(nèi)阻滯后寒顫的發(fā)生原因椎管內(nèi)阻滯后寒顫的發(fā)生率高達(dá)60%剖宮產(chǎn)更高。其可能機(jī)制為:1.機(jī)體對(duì)寒冷的反應(yīng)被消弱,2.由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯可減少肌肉運(yùn)動(dòng)和張力而減少產(chǎn)熱3.阻滯后外周的冷感覺傳入信號(hào)被阻斷,因而中樞不指令增加外周溫度等因素致使機(jī)體產(chǎn)熱減少,中央室溫度進(jìn)一步下降,引起寒顫反應(yīng)2全麻所致寒顫的原因低溫患者從全麻中蘇醒時(shí),也常發(fā)生蹇顫,其杋理可能是麻醉劑抑制體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng),使寒顫的閾值降低,麻醉作用消失過(guò)程中,寒顫的閾值恢復(fù)正常使正常的體溫閾值之間出現(xiàn)差值,故導(dǎo)致寒顫的發(fā)生但
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