內(nèi)科學(xué)讀書筆記

內(nèi)科學(xué)讀書筆記【篇一：呼吸內(nèi)科讀書筆記】呼吸內(nèi)科讀書筆記慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎(chronicbronchitis)為特征。病程進(jìn)展緩慢，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病，慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其以老年人為多發(fā)。周圍組織的慢性非特異性炎癥。以咳嗽、（一）病因和發(fā)病機(jī)制咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程1．大氣中的刺激性煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對支氣早期大氣道功能正常但小氣道功能已發(fā)管粘膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力泌增加，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。增加，通氣功能可有不同程度異常。緩解2．吸煙興奮副交感神經(jīng)，使支氣管痙攣，期大多恢復(fù)正常。疾病發(fā)展，氣道阻力增能使支氣管上皮纖毛運(yùn)動受抑制；支氣管加成為不可逆性氣道阻塞。杯狀上皮細(xì)胞增生，粘膜分泌增多，使氣（三）臨床表現(xiàn)管凈化能力減弱；支氣管粘膜充血、水腫、1．癥狀多緩慢起病，病程較長，反復(fù)急粘液積聚，肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱；吸性發(fā)作而加重冬天寒冷時加重，氣候轉(zhuǎn)暖煙還可使鱗狀上皮化生，粘膜腺體增生肥可緩解。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘大息。3．感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。2．體征早期可無任何異常體征。急性發(fā)病因多為病毒和細(xì)菌，鼻病毒，粘液病毒作期可有散在的干濕啰音、多在背部及肺腺病毒，呼吸道合胞病毒為多見。底部，咳嗽后可減少或消失。啰音多少和4．過敏反應(yīng)可使支氣管收縮或痙攣、組部位均不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢支。呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣5．機(jī)體內(nèi)在因素1)如自主神經(jīng)功能紊亂，腫時有肺氣腫體征。副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，氣道反應(yīng)性比正常3．臨床分型和分期(重要考點(diǎn))人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降，（1）分型分為單純型和喘息型兩型。單喉頭反射減弱，單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3)維生素c、維生素a的缺乏，使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，氣管粘膜上皮修復(fù)受影響，溶菌活力受影喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。響；4)遺傳也可能是慢支易患的因素。（二）病理生理（2）分期分為三期①急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或以鑒別?！翱取薄疤怠薄按钡劝Y狀任何一項明顯加劇。3．肺結(jié)核肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀②慢性遷延期指有不同程度“咳、痰、喘”或局部癥狀(如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、癥狀遷延1個月以上者咯血等)。經(jīng)xray和痰tb檢查可以明確③臨床緩解期。經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀診斷基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保4．肺癌特別具有多年吸煙史，患者年齡持兩個月以上者。（四）診斷和鑒別診斷常在40歲以上，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)質(zhì)發(fā)生改變。x線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治肺疾患時，可作出診斷。慢性支氣管炎需與下列疾病相鑒別：療，效果欠佳，陰影未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖支鏡1．支氣管哮喘一般無慢性咳嗽、咳痰史，活檢一般可明確診斷。以發(fā)作哮喘為特征，哮喘常于幼年或青年5．矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史。突然起病。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解x線檢查可見矽結(jié)節(jié)，肺門陰影擴(kuò)大及網(wǎng)后可無癥狀。常有個人或家庭過敏性疾病狀紋理增多，可作診斷。（五）治療2．支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作1．急性發(fā)作期的治療的特點(diǎn)，或有反復(fù)和多少不等的咯血史合（1）控制感染根據(jù)藥敏選用有效抗生素；并感染時有大量膿痰。肺部以濕啰音為（2）祛痰、鎮(zhèn)咳如氯化銨合劑，溴乙新，主，多位于一側(cè)且固定在下肺?？捎需茽罹S靜寧等；指(趾)。x線檢查常見下肺紋理粗亂呈卷（3）解痙、平喘常用氨茶堿，特布他林發(fā)狀。(典型病變要牢記)支氣管造影或ct等；１３、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點(diǎn)，有興趣的話就看一下，呵呵～內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得-心血管系統(tǒng)疾病個人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個難點(diǎn)，部分內(nèi)容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，如果前面的基礎(chǔ)課沒有學(xué)好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話，我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識（如生理、病理生理、藥理等）復(fù)習(xí)一下為好！不過也不要有太大的負(fù)擔(dān)，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識還是要在實習(xí)過程中慢慢融會貫通的，呵呵~記?。罕究齐A段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見病、多發(fā)??！這樣，復(fù)習(xí)起來也就會有的放矢了！1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點(diǎn)比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級、治療（記住心內(nèi)科治療的三***寶：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點(diǎn)、使用時的注意事項（即利尿劑的合理應(yīng)用）；血管擴(kuò)張藥的選擇；洋地黃類藥物的使用（需重點(diǎn)掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！對于急性心力衰竭重點(diǎn)是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！2、心律失常：是一個難點(diǎn)，很多同學(xué)在學(xué)的時候都沒有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點(diǎn)掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種，我們上課的時候，重點(diǎn)講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點(diǎn)掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！3、暈厥：不是考試重點(diǎn)，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對于臨床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點(diǎn)掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進(jìn)性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個重點(diǎn)，對于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨床也比較常用。藥物劑量可以放在實習(xí)以后慢慢積累！5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。罕静∫彩切枰攸c(diǎn)掌握的！關(guān)于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態(tài)改變以及定位診斷是很有價值的，可能診斷學(xué)里面講過，這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。6、心臟瓣膜病：風(fēng)濕熱在兒科會重點(diǎn)講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機(jī)制和病理生理改變?nèi)胧郑斫饬诉@些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記住！因為二尖瓣常受累，所以其相對的重要性就不言而喻了，對于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點(diǎn)掌握。另外，主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個人經(jīng)驗，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（尤其是血培養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！8、心肌疾病：重點(diǎn)掌握擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴(kuò)張型心肌病的四大特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、重要的檢查（x線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、心動圖特點(diǎn)、治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。9、心包疾?。赫莆詹煌∫蝾愋偷男陌椎奶攸c(diǎn)（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（超聲心動圖、x線、心電圖）。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得-泌尿系統(tǒng)疾病1、原發(fā)性腎小球疾?。海?）急進(jìn)性腎小球腎炎：重點(diǎn)掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個50％）。其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。（3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）。另外，要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。（4）腎病綜合征：為本章的重點(diǎn)，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點(diǎn)是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)常考填空題。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個重點(diǎn)，這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式出現(xiàn)，在實習(xí)的時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。2、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗，這一章考試出的題目不多。其實我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的，因為在實習(xí)中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實驗室檢查。關(guān)于治療，我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考試時也很少涉及到。3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點(diǎn)掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得-血液和造血系統(tǒng)疾病1、貧血：（1）概述：掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個基本概念:如大細(xì)胞貧血、小細(xì)胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會在各個章節(jié)分別討論的。（2)缺鐵性貧血：掌握實驗室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點(diǎn)是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的。另外，還要注意1個名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（plummer-vinson綜合征），雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過。（3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點(diǎn)、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。（4）溶血性貧血：本章是一個難點(diǎn)。重點(diǎn)掌握一下幾個試驗：紅細(xì)胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗（coombs試驗）、酸化血清溶血試驗（ham試驗）。其他內(nèi)容大致了解一下即可。2、白血?。海?）急性白血?。赫莆掌渑R床表現(xiàn)，尤其是白血病細(xì)胞浸潤的表現(xiàn)（曾出過簡答題）。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。在治療方面要知道達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個名詞：類白血病反應(yīng)、“裂孔”現(xiàn)象、auer小體。（2）慢性粒細(xì)胞白血?。毫私夥制?，還要知道慢?？梢约弊儯D(zhuǎn)為急淋或急非淋。（3）慢性淋巴細(xì)胞白血?。菏煜ぴ\斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會考。3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點(diǎn)和實驗室檢查的特點(diǎn)。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點(diǎn)掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得(五)內(nèi)分泌和代謝疾?。?、甲狀腺功能亢進(jìn)癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點(diǎn)內(nèi)容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥（可能有問答題），對于藥物治療要記住首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn)。3、糖尿病：本病是重點(diǎn)，也是一個難點(diǎn)。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1型和2型糖尿病的鑒別。熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管并發(fā)癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療（5個方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶，但是我認(rèn)為還是要了解每一類藥物的特點(diǎn)和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現(xiàn)象、蜜月期、somogyi現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內(nèi)容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性疾?。?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本章可能上課時不會講授，但我認(rèn)為還是比較重要的，在這里提一下。重點(diǎn)掌握其診斷以及與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別，熟悉臨床表現(xiàn)和治療原則。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：重點(diǎn)掌握一下實驗室檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉治療原則和臨床表現(xiàn)。同時注意一下狼瘡危象的概念。理化因素所致疾?。杭毙灾卸荆海?）概述：掌握中毒的機(jī)制，熟悉診斷的方法（病史很重要）。重點(diǎn)是治療的原則。（2）有機(jī)磷殺蟲藥中毒：掌握中毒的特征性表現(xiàn)（大蒜味、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小、肺水腫）以及治療措施。注意3個名詞解釋：遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征、阿托品化。（3）毒品與中毒：熟悉中毒機(jī)制、診斷以及拮抗藥物。掌握戒斷綜合征的概念?！酒汉粑谱x書筆記】讀書筆記——晚期非小細(xì)胞肺癌的治療肺癌是全球腫瘤死亡的主要原因。流行病學(xué)研究表明非小細(xì)胞肺癌(nsclc)占所有肺癌病例的80%以上。晚期nsclc患者總的生存率仍然很低。近年來nsclc臨床研究的重點(diǎn)仍然是晚期nsclc的治療,并取得了一些令人鼓舞的結(jié)果。1化療對于晚期nsclc患者,其治療目的是延長生存時間和改善生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代末rapp的研究表明晚期nsclc以鉑類為基礎(chǔ)的化療優(yōu)于最佳支持治療。隨后一系列著名的臨床研究確定了以鉑類為基礎(chǔ)的化療的臨床價值。90年代中期meta分析結(jié)果,進(jìn)一步肯定了化療對晚期nsclc的作用。1.1一線化療以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案目前仍然是晚期nsclc的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案。ecog1594發(fā)表了4種以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期nsclc的結(jié)果,總的1年、2年生存率分別達(dá)到33%、11%,與mip和ep方案比較顯示出較好的生存優(yōu)勢。臨床研究證明以新藥聯(lián)合鉑類的兩藥聯(lián)合方案優(yōu)于新藥單藥,能提高緩解率近1倍,中位生存時間(mst)明顯延長,因此推薦聯(lián)合新藥和鉑類作為晚期nsclc的一線治療。關(guān)于化療周期美國臨床腫瘤學(xué)會(asco)公布的不可切除nsclc的治療指南指出,4～6周期的化療已經(jīng)足夠。1.2二線化療近年來有關(guān)二線治療的臨床研究,由于患者的病情復(fù)雜、多數(shù)研究樣本偏小,結(jié)果也各不相同。直至最近有關(guān)晚期nsclc的二線治療的大型、隨機(jī)、對照研究試驗才開始試圖確定二線治療的作用地位。其中具有代表性的Ⅱ期臨床研究結(jié)果表明多烯紫杉醇單藥治療的緩解率為14%～22%、mst為7～11個月、1年生存率為18%～44%。2個Ⅲ期臨床試驗tax317和tax320,目的在于觀察多烯紫杉醇在晚期nsclc二線治療中的價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)緩解率和生存率均較Ⅱ期臨床試驗結(jié)果低,但多烯紫杉醇顯示出明顯的腫瘤相關(guān)的癥狀改善和生活質(zhì)量的提高。曾接受紫杉醇化療的患者與未接受紫杉醇化療的患者的緩解率和生存期相似,表明多烯紫杉醇二線化療方案同樣適用于曾接受過紫杉醇化療的患者。在此基礎(chǔ)上,多烯紫杉醇與多種生物靶點(diǎn)藥物聯(lián)合治療晚期nsclc的臨床試驗也在進(jìn)行中。培美曲塞是一個新型的多靶點(diǎn)抗葉酸活性藥物,可以抑制葉酸合成通路上的多個關(guān)鍵酶。培美曲塞與多烯紫杉醇直接對比的隨機(jī)臨床研究結(jié)果顯示,兩者療效相近,但培美曲塞血液毒性較小?？傊?隨著大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗的不斷深入和新藥的加入,晚期nsclc的二線治療的最佳方案可望被確定,臨床療效將會進(jìn)一步提高。2同步放化療臨床上約70%的nsclc患者在確診時已失去手術(shù)時機(jī),因此采用全身+局部的多學(xué)科治療成為這類患者的主要治療原則。在過去的四、五年中,國際上已有幾個較大樣本的研究證實對于局部晚期nsclc同步放化療與序貫和交替放化療相比顯示出明顯的優(yōu)勢。swog8805研究表明,對于Ⅲan2和Ⅲb期nsclc接受2個療程的vp216和ddp化療和同步放療(45gy),3年和6年生存率分別為26%和20%。swog9504Ⅱ期臨床研究對Ⅲb期nsclc采用同步放化療后多烯紫杉醇鞏固治療,mst為26個月,1、2和3年生存率分別為76%、54%和34%。此療法的理論基礎(chǔ)和優(yōu)點(diǎn)是:兼顧局部和全身治療,多烯紫杉醇、健擇等新藥既具有