《新鼻飼法》課件

《新鼻飼法》PPT課件本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自覺(jué)刪除謝謝本課件僅供大家學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)完畢請(qǐng)自覺(jué)刪除謝謝新課導(dǎo)入在醫(yī)院對(duì)于不能、不會(huì)、不愿經(jīng)口進(jìn)食的病人如何供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物以維持病人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要呢？鼻飼法最美教師：張麗莉職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)1、專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成鼻飼法的操作。2、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)：掌握鼻飼法目的、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)。3、職業(yè)核心能力：培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)格遵守操作原則、工作認(rèn)真、尊重病人、注意安全。鼻飼法【概念】是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。2.解剖的相關(guān)知識(shí)鼻腔鼻后孔鼻前孔腭垂會(huì)厭喉口食管氣管3.鼻飼的適應(yīng)癥、禁忌癥-小先生昏迷病人不能張口的病人口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者M(jìn)1M2M3M423禁忌證食管梗阻的病人食管癌1食管、胃底靜脈曲張3.2禁忌證護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備著裝整齊，洗手，戴口罩，熟悉管飼法的操作程序鼻飼包、治療盤(pán)：流質(zhì)飲食200ml（38-40℃）、治療碗、橡膠圈、別針、聽(tīng)診器、溫開(kāi)水、松節(jié)油了解插管的目的、操作過(guò)程及配合的相關(guān)知識(shí)；戴眼鏡或有義齒者操作前應(yīng)取下整潔、安靜、安全4.操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備（1）鼻飼包：壓舌板、止血鉗、普通胃管或硅膠胃管、紗布、治療巾用物準(zhǔn)備4.操作前準(zhǔn)備用（1）鼻飼包：壓舌板、止血鉗、普通胃管或硅膠胃管、紗布、治療巾用物準(zhǔn)備4.操作前準(zhǔn)備用2）治療盤(pán)（插管）：棉簽、膠布、治療碗夾子或橡膠圈、別針、聽(tīng)診器、適量溫開(kāi)水、水溫計(jì)、流質(zhì)飲食200ml（38-40℃）、50ml注射器、碗盤(pán)等4.操作前準(zhǔn)備（3）治療盤(pán)（拔管）：治療碗、紗布、碗盤(pán)、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)病人需要可備漱口液。用物準(zhǔn)備操作時(shí)用用物準(zhǔn)備·護(hù)患溝通:取得病人理解與配合·坐位·半坐臥位·仰臥位·選擇通暢一側(cè)鼻孔·用濕棉簽清潔鼻腔成人45～55cm方法：1.鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突2.前額發(fā)際至胸骨劍突·用液體石蠟滑潤(rùn)胃管前端10～20cm·插入至咽喉部(約14～16cm)囑病人做吞咽動(dòng)作，迅速將胃管插入至所需長(zhǎng)度·昏迷病人為提高插管的成功率，操作時(shí)應(yīng)取去枕仰臥位，頭向后仰·當(dāng)胃管插入15cm時(shí)(會(huì)厭部),將病人頭部托起,使下頜靠近胸骨柄——增大咽喉壁的弧度5.并發(fā)癥的預(yù)防·出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑病人做深呼吸，緩解后再插入·出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重新插入·插入不暢，檢查胃管是否盤(pán)曲在口腔中，不得強(qiáng)行插入，以免損傷黏膜問(wèn)題123方法一方法二方法三確定胃管在胃內(nèi)的三種方法·胃管末端接注射器能抽出胃液方法一方法三確定胃管在胃內(nèi)的三種方法·將聽(tīng)診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽(tīng)到氣過(guò)水聲方法二方法三方法一確定胃管在胃內(nèi)的三種方法·將胃管末端放入水中，無(wú)氣體逸出方法二方法三·用膠布固定胃管于鼻翼及頰部·先注入少量溫開(kāi)水，不少于10ml——潤(rùn)滑管腔，防食物粘附管壁首先其次再次·灌注流食或藥物——每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，溫度38～40℃首先其次再次做到“三避免”避免灌入空氣避免灌入速度過(guò)快避免鼻飼液過(guò)熱或過(guò)冷132做到“三避免”·防返流·防空氣進(jìn)入·清潔鼻周及面部·用物每日消毒一次·洗手·記錄·長(zhǎng)期鼻飼者，每周更換胃管一次,晚間末次喂食后拔出,翌晨從另側(cè)鼻孔插入·夾緊胃管末端,揭去固定膠布·囑病人深呼吸,在病人呼氣時(shí),一手反折胃管拔管,至咽喉處快速拔出——避免液體滴入氣管·清潔鼻周及面部,協(xié)助病人漱口或做口腔護(hù)理·協(xié)助病人取舒適體位·洗手·記錄12344（四）注意事項(xiàng)鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜插管過(guò)程中應(yīng)觀(guān)察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問(wèn)題每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊56748（四）注意事項(xiàng)鼻飼過(guò)程中，應(yīng)做到“三避免”(1)避免灌入空氣（2）避免灌入速度過(guò)快（3）避免鼻飼液過(guò)熱或過(guò)冷長(zhǎng)期鼻飼者每天進(jìn)行口腔護(hù)理，普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次，聚氨酯胃管放置的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)兩月食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼。晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。知識(shí)拓展普通胃管保留7天，硅膠胃管可保留21～30天知識(shí)重點(diǎn)1.根據(jù)病情協(xié)助病人采取半坐臥位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位2.成人插入長(zhǎng)度為45-55cm，測(cè)量方法有兩種：①前額發(fā)際至胸骨劍突處②耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離；小兒插入長(zhǎng)度為眉間至劍突與臍中點(diǎn)的距離3.插入10-15cm處（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作知識(shí)重點(diǎn)4.為昏迷病人插管時(shí)，插管前應(yīng)先協(xié)助病人去枕，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，再緩緩插入至預(yù)定長(zhǎng)度5.證實(shí)在胃內(nèi)有三種方法：①連接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液②置聽(tīng)診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲③將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出知識(shí)重點(diǎn)6.囑病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出7.每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，鼻飼完畢后，再次注入少量溫開(kāi)水8.普通胃管每周更換一次，硅膠管每月更換一次9.食管、胃底靜脈曲張、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼模擬1.禁止鼻飼的病人是A.昏迷病人B.口腔疾患病人C.食道狹窄病人D.食管氣管瘺病人E.食管梗阻病人E模擬2.連續(xù)兩次鼻飼的間隔時(shí)間不少于A.1hC.2hE.3hC3.成人插入胃管的長(zhǎng)度A.15—18cmB.20—30cmC.45—55cmD.65—70cmE.75—80cmC4.為提高昏迷病人插胃管的成功率，插管前應(yīng)A.病人仰臥，頭偏向一側(cè)B.使病人的頭貼近胸骨柄C.將病人的頭向后仰D.將病人扶至坐位E.將病人的頭托起模擬C模擬5.為病人插胃管出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺時(shí)A.請(qǐng)病人堅(jiān)持一下B.囑病人深呼吸C.指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作D.稍停片刻再插入E.立即拔出胃管6.長(zhǎng)期鼻飼者更換胃管的時(shí)間A.每日一次B.每周一次C.隔日一次D.每周二次E.每月一次EB模擬7.鼻飼時(shí)，最后注入少量溫開(kāi)水的目的A.使病人胃內(nèi)溫暖，避免腹脹B.防止鼻飼液反流C.防止病人惡心嘔吐D.便于測(cè)量和記錄注食量E.沖洗胃管，避免堵塞E模擬E8.在插胃管過(guò)程中病人出現(xiàn)嗆咳紫紺應(yīng)A.囑病人深呼吸B.囑病人做深呼吸C.托起病人的頭部插管D.用注射器抽吸胃液E.拔出胃管休息片刻后重新插入模擬9.鼻飼時(shí)，胃管插