《無創(chuàng)通氣操作》課件

無創(chuàng)機(jī)械通氣的操作

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所孫兵2007年6月15日1精選ppt行無創(chuàng)通氣的操作前準(zhǔn)備人員配備和培訓(xùn)無創(chuàng)通氣的操作人員：醫(yī)護(hù)人員、呼吸治療師等無創(chuàng)呼吸機(jī)的維護(hù)人員呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

——保證其處于備用狀態(tài)濾網(wǎng)、管路的清洗，更換

2精選ppt選擇合適的病人適合行無創(chuàng)通氣的患者可以嘗試無創(chuàng)通氣的患者不宜行無創(chuàng)通氣的患者

隨著硬件技術(shù)的不斷提高、臨床應(yīng)用的增加，其應(yīng)用范圍得到拓寬3精選ppt無創(chuàng)通氣對(duì)機(jī)械通氣治療概念的影響機(jī)械通氣治療地點(diǎn)的變化從ICU拓展至普通病房、家庭機(jī)械通氣介入時(shí)機(jī)的變化正壓通氣更早地介入呼吸負(fù)荷增高、呼吸肌疲勞輕中度低氧血癥4精選ppt選擇合適的呼吸機(jī)根據(jù)吸入氧濃度要求模式要求壓力支持水平5精選ppt選擇合適的連接方式鼻/面罩選擇是否合用是無創(chuàng)通氣治療成敗的關(guān)鍵因素之一6精選ppt呼氣裝置及漏氣孔平臺(tái)型呼氣閥漏氣孔（打開？關(guān)上？）7精選ppt常用的呼氣裝置8精選ppt患者交流——致關(guān)重要接受無創(chuàng)通氣治療的必要性行無創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)不適針對(duì)上述不適，操作者采取了哪些措施強(qiáng)調(diào)：盡可能長(zhǎng)時(shí)間行無創(chuàng)通氣教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩取得患者認(rèn)同和增加其安全感是治療成敗的關(guān)鍵9精選ppt無創(chuàng)通氣成功實(shí)施的原則充分交流循序漸進(jìn)床旁監(jiān)測(cè)及時(shí)反饋10精選ppt治療開始時(shí)的連接體位：半臥位適應(yīng)性連接三個(gè)步驟：1、將面罩正確置于患者面部2、開動(dòng)呼吸機(jī)、連接3、正確地用固定帶固定鼻/面罩一次性連接——治療初期不應(yīng)急于用固定帶固定鼻/面罩11精選ppt12精選ppt通氣參數(shù)調(diào)節(jié)由低到高，逐步調(diào)節(jié)初始設(shè)置EPAP4cmH2O、IPAP8—12cmH2O，經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平13精選ppt14精選ppt15精選ppt通氣效果的初步評(píng)價(jià)呼吸困難癥狀減輕可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少呼吸頻率及心率減慢SpO2改善16精選ppt床旁監(jiān)測(cè)鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣鼻/面罩與面頰接觸部位是否有壓迫性不適人—機(jī)是否協(xié)調(diào)性患者呼吸切換與呼吸機(jī)壓力轉(zhuǎn)換是否一致支持水平是否達(dá)到病人要求通氣效果：血?dú)夥治龅取皶r(shí)與患者交流、作出調(diào)整17精選ppt負(fù)反應(yīng)觀察氣道分泌物面部、眼壓迫損傷血流動(dòng)力學(xué)變化消化道改變：腹脹、嘔吐等其他18精選ppt無創(chuàng)通氣的終止病情好轉(zhuǎn)撤機(jī)較有創(chuàng)通氣更為靈活轉(zhuǎn)為有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)和支持行無創(chuàng)通氣后2小時(shí)內(nèi)癥狀無緩解，指標(biāo)無改善出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血?dú)獾婪置谖镌龆啵盘道щy出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)19精選ppt與無創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問題（1）患者不能耐受鼻/面罩所致的不適感呼吸機(jī)設(shè)置不合理面罩漏氣排痰不暢誤吸血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)、基礎(chǔ)肺功能等過差調(diào)整？or放棄？20精選ppt與無創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問題（2）漏氣問題21精選ppt呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)和臨床觀察與有創(chuàng)不同，無創(chuàng)呼吸機(jī)必然涉及漏氣無創(chuàng)呼吸機(jī)單管路的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)鼻/面罩難以完全密閉——無創(chuàng)呼吸機(jī)設(shè)計(jì)了漏氣補(bǔ)償過量漏氣會(huì)產(chǎn)生不利影響臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)——無創(chuàng)呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償能力有限22精選ppt“過量漏氣”的危害自動(dòng)觸發(fā)切換延遲導(dǎo)致反比通氣Risetime延遲導(dǎo)致壓力支持不足23精選ppt自動(dòng)觸發(fā)對(duì)通氣的影響壓力未能有效轉(zhuǎn)換為流速出現(xiàn)流速時(shí)壓力不能很好維持呼吸頻率增快誘發(fā)PEEPi24精選ppt理想的漏氣量控制我們的初步研究表明呼吸機(jī)配套呼氣裝置的漏氣量為10-30L/min左右在此基礎(chǔ)上，面罩等部位的額外漏氣量應(yīng)控制在20-30L/min以內(nèi)25精選ppt與無創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問題（3）—通氣模式BiPAP是通氣模式的名稱——Bi-levelpositiveairwaypressureBiPAP?是一個(gè)注冊(cè)商標(biāo)BiPAP=PSV+PEEP（CPAP）BiPAP≠BIPAP關(guān)于T26精選ppt與無創(chuàng)通氣操作有關(guān)的幾個(gè)問題（4）給氧溫濕化重復(fù)呼吸：100-200ml鎮(zhèn)靜劑的使用CO2潴留所致意識(shí)障礙27精選ppt專門問題─高碳酸血癥增加IPAP增加或減少EPAPBaseFlowPEEPi增加非故意漏氣合理使用漏氣孔選擇合適的面罩加大氧流量？……28精選ppt專門問題─低氧血癥增加氧流量/氧濃度增加EPAP/CPAP29精選ppt藝術(shù)性和技術(shù)性的完美統(tǒng)一準(zhǔn)確地判斷應(yīng)用時(shí)機(jī)——