視功能檢查及眼前節(jié)檢查

視功能檢查及眼前節(jié)檢查第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月A、視功能視功能檢查包括視覺心理物理學檢查（如視力、視野、色覺、暗適應、立體視覺、對比敏感度等）及視覺電生理檢查兩大類。第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查患者對事物的認識和分辨能力1、形覺-----中心視力和周邊視力2、色覺-----辨色能力3、光覺-----辨別明暗的能力第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視力分為遠視力和近視力是形覺的主要標志，是分辨二維物體形狀大小和位置的能力代表了視網膜黃斑中心凹處的視覺敏感度。視力表是測得視力的主要工具視力=1/視角第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床診斷及視殘等級一般是以矯正視力為標準，矯正視力即驗光試鏡后的視力。臨床上≥1.0的視力為正常視力世界衛(wèi)生組織（WHO）：一個人較好眼的最佳矯正視力<0.05時為盲（blindness）較好眼的最佳矯正視力<0.3、但≥0.05時為低視力（lowvision）第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月WHO低視力及盲分級標準最好眼的矯正視力：低視力

1級＜0.3--≥0.12級＜0.1--≥0.05盲3級＜0.05--≥0.02,或視野半徑＜10度4級＜0.02--光感，或視野半徑＜5度5級無光感第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視力表

國際標準視力表：1.0的標準為可看見1’角空間變化的試標的視力，不論是遠視力表，還是近視力表，它們1.0視力的試標都是按照1’角的標準設計的第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月對數視力表：過去的分數或小數視力表存在著試標增進率不均以及視力統(tǒng)計不科學的缺點。60年代后期我國繆天榮設計了對數視力表，試標階梯按倍數遞增，視力計算按數字級遞減，相鄰兩行試標大小之恒比為1.26倍，這種對數視力表采用的5分記錄法。

第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月LogMAR視力表（logarithmofminimalangleofresolution）對數分級的視力表設計科學，利于科研統(tǒng)計臨床常用小數及分數的記錄?，F(xiàn)代視力表的試標設計是采用對數分級，而記錄時幾種方法均采用。

美國糖尿病視網膜病變早期治療研究（earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS）第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月遠視力檢查方法遮住一只眼

一般先查右眼（OD）再查左眼（OS）1、視力≥0.1時，5m距離

例如：Vod：0.8+22、5m距離時，看不到第一個視標

往前走，當看到第一個視標時，停

測量到達視力表的距離（d）

視力=0.1*d/5

例如：Vos：0.06第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月遠視力檢查方法3、如果到達1m，仍分不清視標方向

查指數（患者背光）

例如：Vod：指數/30cm4、如果5cm仍查不出指數

則查手動（HM）

例如：Vos：手動/10cm第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月遠視力檢查方法5、如果不能正確判斷手動，則查光感（LP）1m距離，9個方向

例如：Vos：無光感（NLP）

例如：Vod：光感（LP）；并記錄九個方向的光定位情況

第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月近視力檢查必須檢查遠、近視力，這樣可以大致了解患者的屈光狀態(tài)近視眼患者，近視力檢查結果好于遠視力結果老視或調節(jié)功能障礙的患者遠視力正常，但近視力差

第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月兒童視力檢查小于3歲不能合作的兒童新生兒有追隨光及瞳孔對光反應；1月齡嬰兒有主動瀏覽周圍目標的能力；3個月時可雙眼輻輳注視手指。交替遮蓋法可發(fā)現(xiàn)患眼，當遮蓋患眼時患兒無反應，而遮蓋健眼時患兒試圖躲避。

第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視動性眼球震顫（optokineticnystagmus,OKN）將黑白條柵測試鼓置于嬰兒眼前。在轉動鼓時，嬰兒雙眼先是隨著測試鼓順向轉動，隨之驟然逆向轉動，故稱之為視動性眼球震顫。逐漸將測試鼓條柵變窄，直至被檢嬰兒不產生視動性眼前震顫為止，即為嬰兒的評估視力。視誘發(fā)電位可客觀地記錄閃光刺激對視皮層的誘發(fā)電位。第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視野（VisualField）眼向前方固視時所見的空間范圍，相對于視力的中心視銳度而言，它反映了周邊視力。中心視野（注視點30°以內的范圍）周邊視野（注視點30°以外的范圍視野小于10°者，既使視力正常也屬于盲第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視野缺損第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視野（VisualField）單眼視野

上方：60°下方：75°顳側：100°鼻側：60°白色＞藍色＞紅色＞綠色雙眼視野

可以鑒別偽盲生理盲點

注視點外約15°，水平偏下約3°

橫徑約6-8°第22頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視野檢查的種類（1）動態(tài)視野檢查（kineticperimetry）傳統(tǒng)的視野檢查法，不同大小的試標，從周邊不同方位向中心移動，記錄下患者剛能感受到試標出現(xiàn)的點，這些光敏感度相同的點構成了某一試標檢測的等視線，由幾種不同試標檢測的等視線繪成了類似等高線描繪的“視野島”。動態(tài)視野的優(yōu)點是檢查速度快，適用周邊視野的檢查缺點是小的、旁中心相對暗點發(fā)現(xiàn)率低。

第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）靜態(tài)視野檢查（staticperimetry）在視屏的各個設定點上，由弱至強增加試標亮度，患者剛能感受到的亮度即為該點的視網膜光敏感度或光閾值。電腦控制的自動視野計，使定量靜態(tài)視野檢查快捷、規(guī)范。

第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視野檢查的影響因素

視野檢查屬于心理物理學檢查，反映的是患者的主觀感覺。①受試者方面：精神因素（如警覺、注意力、視疲勞及視閾值波動）；生理病理因素（如瞳孔直徑、屈光間質混濁、屈光不正等）②儀器方面③操作方面第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的視野檢查法（1）對照法（2）平面視野計（3）弧形視野計（4）Goldmann視野計（5）自動視野計：

Octopus、Humphery第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月自動視野計的檢查方法①閾上值檢查，為視野的定性檢查，分別以正常、相對暗點或絕對暗點表示。②閾值檢查，為最精確的視野定量檢查，缺點是每只眼約檢查15min，患者易疲勞。③快速閾值檢查，如TOP程序通過智能趨勢分析，減少了檢查步驟，每只眼檢查僅需5min。

第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月色覺人類的三原色（紅、綠、藍）感覺由視錐細胞的光敏色素決定。含紅敏色素、綠敏色素、藍敏色素的視錐細胞分別對570nm、540nm、440nm的光波最為敏感。人眼紅敏色素和綠敏色素的視蛋白基因位于X-染色體的長臂上藍敏色素的視蛋白基因位于第7對染色體上。

第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月如果只有兩種光敏色素正常者稱雙色視僅存一種光敏色素的為單色視異常三色視是光敏色素以異常的數量進行比配，又稱色弱絕大多數先天性色覺障礙為性連鎖隱性遺傳，最常見者為紅綠色弱（盲）男性患病率約5%～8%，女性約0.5%第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月假同色圖測驗第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月暗適應（darkadaption）

反映光覺的敏銳度是否正常，可對夜盲癥狀進行量化評價。正常人最初5min的光敏感度提高很快，以后漸慢，8～15min時提高有加快，15min后又減慢，直到50min左右達到穩(wěn)定的高峰。在5～8min處的暗適應曲線上可見轉折點（Kohlrausch曲），其代表視錐細胞暗適應過程的終止，此后完全是視桿細胞的暗適應過程。

第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月立體視覺深度覺，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠近關系的能力。立體視覺一般須以雙眼單視為基礎。外界物體在雙眼視網膜相應部位（即視網膜對應點）所成的像，經過大腦枕葉視覺中樞的融合，綜合成一個完整的、立體的單一物像，這種功能稱為雙眼單視。雙眼單視功能分為三級：I級為同時知覺；II級為融合；III級為立體視覺。

第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）障礙閱讀法：用一鉛筆置于雙眼與書之間，能正常使用雙眼者可順利閱讀，僅用一眼者則鉛筆必然遮擋數個文字。

（2）Worth四點試驗：用一裝有四塊玻璃的燈箱，上方為紅色，中央兩個為綠色，下方為白色?；颊叽骷t綠眼鏡。有雙眼視覺者可看到4個燈，上方為紅色，中央2個為綠色，下方為紅或綠色。雙眼視覺不正常者僅看到2個紅燈或3個綠燈。如看見2紅3綠5個燈則患者有復視。第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）同視機法：看遠的雙眼視覺三級功能：I：同時知覺畫片可查出主觀斜視角和客觀斜視角。如主觀斜視角等于客觀斜視角為正常視網膜對應，如二者相差5°以上則為異常視網膜對應II：融合畫片為一對相同圖形的畫片，每張圖上有一不同部分為控制點。III：立體視覺畫片雙眼畫片的相似圖形有一定差異，在同視機上觀察有深度感。

第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）隨機點立體圖：制成同視機畫片可檢查看遠的立體視，制成圖片可檢查看近的立體視。Titmus立體圖和顏少明立體視覺圖。

第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月對比敏感度在日常生活中,人眼需要分辨邊界清晰的物體,也需要分辨邊界模糊的物體。此分辨能力則稱為對比敏感度(contrastsensitivity,CS)空間頻率是指1度視角所含條柵的數目（周數），單位為周/度（c/d）。對比敏感度由黑色條柵與白色間隔的亮度來決定第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月視覺電生理

（一）眼電圖（二）視網膜電圖（三）視覺誘發(fā)電位

第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月B、眼前節(jié)檢查第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）角膜：大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑。有無異物、新生血管及混濁（瘢痕或炎癥）。感覺如何。角膜后有無沉著物（KP）角膜熒光素染色：為了查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁是否潰瘍

角膜彎曲度檢查：角膜曲率計（keratometer）或角膜地形圖（cornealtopography）檢查角膜感覺的檢查：

皰疹病毒所致的角膜炎或三叉神經受損者第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）鞏膜：注意鞏膜有無黃染、充血、結節(jié)及壓痛（三）前房：深、淺，有無混濁，前房內有無積血、積膿。

（四）虹膜：觀察顏色、紋理，有無新生血管、色素脫落、萎縮、結節(jié)，有無與角膜前粘連、與晶狀體后粘連，有無根部離斷及缺損，有無震顫（晶狀體脫位）。

第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（五）瞳孔：兩側瞳孔是否等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5～4mm,幼兒及老年人者稍小。第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔的檢查1．直接對光反射。

2．間接對光反射

3．相對性傳入性瞳孔障礙（RAPD）4．集合反射5，Argyll-Robertson瞳孔：直接光反射消失而輻輳反射存在，這種體征可見于神經梅毒

第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月裂隙燈（slit-lampbiomicroscope）兩個系統(tǒng)組成，供照明的光源投射系統(tǒng)，以及供觀察用的放大系統(tǒng)。10～16倍檢查眼部病變，不僅能使表淺的病變看得十分清楚，而且可以調節(jié)焦點和光源寬窄，形成光學切面，查明深部組織病變及其前后位置。附加前置鏡、接觸鏡、前房角鏡、三面鏡，還可檢查前房角、玻璃體和眼底。配備前房深度計、壓平眼壓計、照相機等。第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月裂隙燈1、直接焦點照明法2、間接照明法3、后部照明法4、彌散照明法5、鏡面反光照明法6、角膜緣分光照明法第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月裂隙燈裂隙燈顯微鏡是眼科最常用的診斷儀器之一它用以對前部進行檢查基本檢查順序是：眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器—瞼結膜—球結膜—角膜鞏膜緣—角膜（淚膜）—前房—前房角—虹膜—瞳孔—晶狀體—前部玻璃體檢查順序是先右眼后左眼第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月裂隙燈下檢查角膜1.檢查時把裂隙燈調為裂隙光2.裂隙燈的亮度調為中等3.調整裂隙燈光源的角度、寬度，檢查順序為從病人的鼻側檢查到顳側，從角膜上皮層觀察到角膜的基本厚度4.檢查時間應控制在10-20秒之間5.檢查時應不時囑病人眨眼以觀察病人淚膜情況第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月裂隙燈下檢查晶狀體1.檢查時把裂隙燈調為裂隙光2.裂隙燈的光強應調為高度3.裂隙燈光源的角度10--45度4.顯微鏡放大倍率應從低倍到高倍調整5.檢查時囑病人向前看6.裂隙燈裂隙的寬度2mm，裂隙燈取窄光源，對準瞳孔區(qū)，將焦距對準晶狀體掃描瞳孔區(qū)觀察晶體情況7.時間：20秒以內第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月眼底鏡及眼底檢查第57頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月檢眼鏡檢查（ophthalmoscope）直接和間接兩種第58頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）直接檢眼鏡檢查

所見眼底為正像，放大約16倍。通?？刹簧⑼珯z查，若需詳細檢查則應散瞳。

1．徹照法用于觀察眼的屈光間質有無混濁。將鏡片轉盤撥到+8～10D，距被檢眼10cm～20cm。正常時，瞳孔區(qū)呈桔紅色反光，如屈光間質有混濁，紅色反光中出現(xiàn)黑影；此時囑患者轉動眼球，如黑影移動方向與眼動方向一致，表明其混濁位于晶狀體前方，反之，則位于晶狀體后方，如不動則在晶狀體。第59頁，課件共