血液凈化基本知識(shí)-課件

連續(xù)性血液凈化：護(hù)士應(yīng)該做些什么

1ppt課件

一、CBP的基本概念CBP=ContinuousBloodPurification指所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱。2ppt課件二、CBP基本原理彌散

Diffusion對(duì)流Convection吸附Adsorption3ppt課件HD---彌散4ppt課件彌散-物理學(xué)原理開(kāi)始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng))。

時(shí)間5ppt課件彌散-物理學(xué)原理開(kāi)始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng))。

時(shí)間6ppt課件彌散-物理學(xué)原理開(kāi)始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度彌散是溶液中所有分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的結(jié)果(Brownian運(yùn)動(dòng))。

時(shí)間7ppt課件彌散彌散的基本動(dòng)力是溶質(zhì)的布朗氏運(yùn)動(dòng)溶質(zhì)從濃度高向濃度低的部位流動(dòng)利用彌散清除溶質(zhì)－－透析

★溶質(zhì)類型彌散量與溶質(zhì)分子量平方根成反比

★孔密度（porosity）即孔數(shù)和孔半徑的平方（r2）

★透析液流速8ppt課件腹膜透析－彌散方向\速度≈膜通透性/濃度梯度差/分子量小分子尿素(60D)

2小時(shí)達(dá)到平衡;分子稍大肌酐(113D)

8小時(shí)達(dá)到平衡;中分子(500-5000D)

8小時(shí)僅能透出45%。小分子溶質(zhì)清除與腹透液流速率呈正相關(guān)；中分子溶質(zhì)清除主要與有效腹膜面積、腹膜通透性、腹透彌散時(shí)間長(zhǎng)短呈正相關(guān)。

9ppt課件彌散500小分子氯化鈉58.5尿素60磷酸96肌酐113尿酸168葡萄糖18010ppt課件HD---彌散CRRT---對(duì)流11ppt課件對(duì)流-物理學(xué)原理在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。時(shí)間壓力12ppt課件對(duì)流-物理學(xué)原理在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。時(shí)間壓力13ppt課件對(duì)流-物理學(xué)原理在溶質(zhì)能夠通過(guò)半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過(guò)該半透膜。時(shí)間壓力14ppt課件

對(duì)流膜兩側(cè)的壓力梯度差溶劑的流動(dòng)對(duì)溶質(zhì)的牽引作用(solventdrag)膜孔的大小決定可被清除溶質(zhì)的大?。ń亓舴肿恿浚├脤?duì)流清除溶質(zhì)－－濾過(guò)15ppt課件影響對(duì)流的因素生物介質(zhì)－膜與蛋白質(zhì)的相互作用超濾時(shí)在膜的血液側(cè)形成蛋白膜，并隨TMP增大而增厚.跨膜壓

TMP=100mmHgTMP與QF呈直線關(guān)系

TMP＝100~300mmHgTMP與QF呈非直線關(guān)系

TMP>400mmHgQF進(jìn)入平臺(tái)區(qū)膜單位表面積的孔數(shù)孔徑：依賴孔半徑的4次方（r4）16ppt課件改進(jìn)措施提高超濾率補(bǔ)置換液增加膜孔數(shù)目與直徑17ppt課件擴(kuò)大膜孔數(shù)目與直徑膜強(qiáng)度限制膜孔的數(shù)目透析清除率絕不等于腎清除率。腎小球的截留分子量為60KD，目前合成膜的截留分子量為35~40KD，不可能清除全部尿毒癥毒素膜孔的非均一性。不僅要限制最大孔徑，還要限制其平均孔徑。18ppt課件吸附膜表面吸附－分子量大不能通過(guò)膜孔膜表面及孔道吸附－微孔膜膜全層吸附－水凝膠膜吸附量=膜表面積×吸附密度（adsorptiondensity）19ppt課件吸附蛋白質(zhì)的機(jī)理蛋白質(zhì)與膜的疏水部之間的相互作用蛋白質(zhì)與膜區(qū)域之間不同靜電極性的相互作用蛋白質(zhì)與膜的離子集團(tuán)之間氫的結(jié)合20ppt課件HD---彌散對(duì)流吸附21ppt課件CVVH的基本原理AV濾出液22ppt課件腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)的血漿量正常成人約120ml/min腎小球?yàn)V過(guò)的基本原理23ppt課件CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用溶質(zhì)隨液體移動(dòng)----“溶劑拖移”24ppt課件CVVH溶質(zhì)清除機(jī)制—對(duì)流作用對(duì)流液體從半透膜壓力高的一側(cè)流向壓力低的一側(cè)，溶質(zhì)隨之移動(dòng)跨膜壓為源動(dòng)力腎小球清除水和溶質(zhì)的方式血液濾過(guò)的溶質(zhì)主要清除機(jī)制受濾過(guò)膜面積、跨膜壓、篩選系數(shù)、血流量影響清除中、小分子物質(zhì)25ppt課件CVVH液體清除機(jī)制—超濾超濾跨膜壓(TMP)作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)TMP越高，超濾越多---溶質(zhì)清除增加26ppt課件CVVH

－前稀釋法超濾液置換液27ppt課件CVVH

－后稀釋法超濾液置換液28ppt課件CBP血液濾器誤區(qū)：血液濾過(guò)的濾器4-6小時(shí)應(yīng)該更換，否則會(huì)影響濾過(guò)效果？前+后：影響治療效果的因素29ppt課件吸附

膜膜30ppt課件31ppt課件三、CBP血管通路的管理

長(zhǎng)期通路

病人舒適

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈易于插入

狹窄扭結(jié)股靜脈（緊急通路）易于插入

良好的血流條件

扭結(jié)

感染32ppt課件不同的中心靜脈導(dǎo)管比較置管部位

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)股靜脈置管操作簡(jiǎn)單致命性并發(fā)癥罕見(jiàn)患者活動(dòng)受限留置時(shí)間較短頸內(nèi)靜脈成功率高、血流量充足留置時(shí)間較長(zhǎng)、致命性并發(fā)癥罕見(jiàn)靜脈狹窄發(fā)生率較低置管體位要求高不易固定鎖骨下靜脈舒適、易固定留置時(shí)間較長(zhǎng)置管技術(shù)要求高可發(fā)生致命性并發(fā)癥靜脈狹窄發(fā)生率高凝血機(jī)制障礙者禁忌33ppt課件

Luer-Lock魯爾鎖接頭縫線固定翼

導(dǎo)管植入體內(nèi)部分導(dǎo)管頂端夾子動(dòng)脈端側(cè)孔靜脈端側(cè)孔Y分歧接頭標(biāo)簽34ppt課件導(dǎo)管的構(gòu)造動(dòng)脈端靜脈端側(cè)孔側(cè)孔普通流量側(cè)孔易堵塞動(dòng)脈端靜脈端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞35ppt課件再循環(huán)

靜脈端

動(dòng)脈端

靜脈端

動(dòng)脈端再循環(huán)：從雙腔導(dǎo)管靜脈端回流的部分血液再進(jìn)入動(dòng)脈端動(dòng)靜脈反向連接重復(fù)循環(huán)高，透析濾過(guò)效率可降低20%-40%36ppt課件動(dòng)脈壓-50to–150濾器壓+100to250廢液壓>+50to-150靜脈壓+50to150壓力監(jiān)測(cè)——實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力37ppt課件

濾器TMP影響因素及調(diào)整策略膜外：廢液膜內(nèi)：血液橫斷面纖維中空膜38ppt課件四CBP液體管理一級(jí)水平超濾量?jī)H限于達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡的需要量。首先估計(jì)8-24h內(nèi)應(yīng)清除的液體量，然后計(jì)算超濾率。適用于病情穩(wěn)定、額外補(bǔ)充液體量較少的患者。39ppt課件二級(jí)水平調(diào)節(jié)每小時(shí)的超濾/每小時(shí)的液體輸入量，利用出入量統(tǒng)計(jì)表計(jì)算出達(dá)到液體平衡所需置換液的量。這種方法臨床運(yùn)用廣泛，能達(dá)到預(yù)計(jì)液體平衡。40ppt課件三級(jí)水平通過(guò)調(diào)節(jié)每小時(shí)的凈平衡，從而達(dá)到特定的血流動(dòng)力學(xué)特性，如中心靜脈壓（CVP）、肺動(dòng)脈契壓（PAWP）或