透析治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)問(wèn)題的處理

透析治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及常見(jiàn)問(wèn)題的處理第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

日益復(fù)雜的監(jiān)控裝置以及傳感軟件聯(lián)合起來(lái)可以對(duì)透析各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和連續(xù)紀(jì)錄。

《牛津臨床透析手冊(cè)》第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)內(nèi)容透析機(jī)病人動(dòng)脈壓超濾菜單癥狀靜脈壓透析菜單血壓跨膜壓肝素泵心律、心率電導(dǎo)度空氣監(jiān)測(cè)透析通路溫度漏血報(bào)警第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)內(nèi)容1

透析機(jī)VenousPressureConductivityTransmembranePressureTemperatureArterialPressure動(dòng)脈壓靜脈壓跨膜壓電導(dǎo)度溫度第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)內(nèi)容2透析機(jī)UltrafiltrationmenuAirDetectorDialysisMenuBloodLeakHeparinpump肝素泵超濾菜單空氣監(jiān)測(cè)漏血報(bào)警透析菜單第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)內(nèi)容3

病人透析通路心率血壓癥狀第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈壓Arterial

Pressure動(dòng)脈低壓報(bào)警原因穿刺針頭的位置不對(duì)中心靜脈置管血流量不足低血容量?jī)?nèi)瘺發(fā)育不良

處理調(diào)整針頭位置緊急干預(yù)干體重設(shè)置合理等待成熟第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良后果——?jiǎng)用}壓報(bào)警血管內(nèi)膜損傷凝血內(nèi)瘺堵塞第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈壓VenousPressure靜脈高壓報(bào)警原因處理穿刺針頭的位置不對(duì)停泵、調(diào)整針頭靜脈狹窄或血栓醫(yī)療干預(yù)管路夾閉打開(kāi)夾子靜脈管路血栓更換管路第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈壓VenousPressure靜脈低壓報(bào)警原因處理靜脈管路漏血確認(rèn)、更換針頭脫出瘺口止血、處理滲血靜脈壓力傳感器損壞更換第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良后果——靜脈壓報(bào)警皮下血腫影響瘺的壽命血栓進(jìn)入病人體內(nèi)透析器膜破裂病人失血第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月跨膜壓TransmembranePressure跨膜壓報(bào)警原因處理血流量不穩(wěn)調(diào)整監(jiān)測(cè)窗口靜脈管路不暢解除原因透析器凝血更換透析器

第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)——跨膜壓報(bào)警破膜第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溫度Temperature溫度異常原因不良反應(yīng)過(guò)高溶血過(guò)低體溫降低機(jī)器故障第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電導(dǎo)度Conductivity電導(dǎo)度報(bào)警原因處理透析液濃度錯(cuò)誤上機(jī)前核對(duì)透析液吸入不暢解除透析液空更換機(jī)器故障換機(jī)器第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良后果——電導(dǎo)度異?；颊唠娊赓|(zhì)紊亂第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝素泵Heparinpump肝素泵報(bào)警常見(jiàn)原因夾子未打開(kāi)空針未固定好提示關(guān)肝素泵肝素泵損壞第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)——肝素泵報(bào)警肝素量不足造成凝血凝血第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超濾菜單Tltrafiltrationmenu超濾目標(biāo)量UFGoal超濾量UFVolume超濾時(shí)間UFTime剩余超濾時(shí)UFTimeLeft超濾率UFRate超濾曲線UFProfile單超目標(biāo)量ISOGoal單超量ISOVolume單超時(shí)間ISOTime單超速率ISORate補(bǔ)液量第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月超濾菜單的核實(shí)與記錄嚴(yán)格的查對(duì)制度嚴(yán)密觀察治療量與治療時(shí)間是否相符嚴(yán)密觀察超濾率數(shù)值第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析菜單DialysisMenu基礎(chǔ)鈉BaseNa﹢濃縮液鈉值Concentrate碳酸氫鈉Bicarbonate流量Flow鈉曲線NaProfile起始鈉StartNa＋

第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月漏血報(bào)警Bloodleak漏血報(bào)警常見(jiàn)原因透析器破膜-0.5ML/MIN

透析液中空氣第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良后果——漏血報(bào)警

血液污染失血第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月空氣監(jiān)測(cè)AirDetector報(bào)警原因靜脈管路（壺）中有氣泡報(bào)警處理排除空氣增加靜脈壺液面高度第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀主訴第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓控制的目標(biāo)值

透析前血壓應(yīng)該<140/90mmHg，透析后應(yīng)<130/80mmHg（C)K/DOQI關(guān)于透析患者心血管疾病的臨床實(shí)踐指南第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓測(cè)定了解患者服藥情況知道上機(jī)前血壓治療中血壓變化規(guī)律血壓變化與容量變化的關(guān)系第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓測(cè)量

應(yīng)遵循美國(guó)心臟病聯(lián)盟和高血壓的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和治療的全國(guó)聯(lián)合會(huì)的第七次報(bào)告（JNC7）對(duì)動(dòng)脈血壓的推薦測(cè)量方法（A）病人最少應(yīng)安靜地在有靠背的椅子上坐5分鐘，脫去袖子，將上臂置于與心臟水平相當(dāng)?shù)奈恢?。測(cè)量30分鐘前不吸煙或不進(jìn)食含咖啡因的食物應(yīng)用適合上臂尺寸的袖帶:充氣袋寬度約為上臂經(jīng)尺骨鷹嘴至肩峰中點(diǎn)處測(cè)量的周徑的40％,袖帶內(nèi)的充氣袋至少應(yīng)環(huán)繞80％的上臂周徑第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血壓測(cè)量太小的充氣袋可導(dǎo)致錯(cuò)誤高讀血壓3.2/2.4mmHg～12/8mmHg，對(duì)肥胖者可高達(dá)30mmHg。過(guò)大的充氣袋將導(dǎo)致錯(cuò)誤低讀10～30mmHg第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心率心率快慢心律節(jié)律第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析通路觀察內(nèi)容

流量滲血內(nèi)瘺的搏動(dòng)和震顫體外循環(huán)血的顏色第31頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)病人的監(jiān)測(cè)內(nèi)容血容量監(jiān)測(cè)通路再循環(huán)監(jiān)測(cè)尿