透析治療過程中的監(jiān)測及常見問題的處理

透析治療過程中的監(jiān)測及常見問題的處理第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

日益復(fù)雜的監(jiān)控裝置以及傳感軟件聯(lián)合起來可以對透析各個環(huán)節(jié)進(jìn)行實時監(jiān)控和連續(xù)紀(jì)錄。

《牛津臨床透析手冊》第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測內(nèi)容透析機(jī)病人動脈壓超濾菜單癥狀靜脈壓透析菜單血壓跨膜壓肝素泵心律、心率電導(dǎo)度空氣監(jiān)測透析通路溫度漏血報警第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測內(nèi)容1

透析機(jī)VenousPressureConductivityTransmembranePressureTemperatureArterialPressure動脈壓靜脈壓跨膜壓電導(dǎo)度溫度第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測內(nèi)容2透析機(jī)UltrafiltrationmenuAirDetectorDialysisMenuBloodLeakHeparinpump肝素泵超濾菜單空氣監(jiān)測漏血報警透析菜單第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測內(nèi)容3

病人透析通路心率血壓癥狀第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈壓Arterial

Pressure動脈低壓報警原因穿刺針頭的位置不對中心靜脈置管血流量不足低血容量內(nèi)瘺發(fā)育不良

處理調(diào)整針頭位置緊急干預(yù)干體重設(shè)置合理等待成熟第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月不良后果——動脈壓報警血管內(nèi)膜損傷凝血內(nèi)瘺堵塞第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈壓VenousPressure靜脈高壓報警原因處理穿刺針頭的位置不對停泵、調(diào)整針頭靜脈狹窄或血栓醫(yī)療干預(yù)管路夾閉打開夾子靜脈管路血栓更換管路第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈壓VenousPressure靜脈低壓報警原因處理靜脈管路漏血確認(rèn)、更換針頭脫出瘺口止血、處理滲血靜脈壓力傳感器損壞更換第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月不良后果——靜脈壓報警皮下血腫影響瘺的壽命血栓進(jìn)入病人體內(nèi)透析器膜破裂病人失血第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月跨膜壓TransmembranePressure跨膜壓報警原因處理血流量不穩(wěn)調(diào)整監(jiān)測窗口靜脈管路不暢解除原因透析器凝血更換透析器

第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)——跨膜壓報警破膜第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月溫度Temperature溫度異常原因不良反應(yīng)過高溶血過低體溫降低機(jī)器故障第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月電導(dǎo)度Conductivity電導(dǎo)度報警原因處理透析液濃度錯誤上機(jī)前核對透析液吸入不暢解除透析液空更換機(jī)器故障換機(jī)器第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月不良后果——電導(dǎo)度異?；颊唠娊赓|(zhì)紊亂第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月肝素泵Heparinpump肝素泵報警常見原因夾子未打開空針未固定好提示關(guān)肝素泵肝素泵損壞第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)——肝素泵報警肝素量不足造成凝血凝血第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月超濾菜單Tltrafiltrationmenu超濾目標(biāo)量UFGoal超濾量UFVolume超濾時間UFTime剩余超濾時UFTimeLeft超濾率UFRate超濾曲線UFProfile單超目標(biāo)量ISOGoal單超量ISOVolume單超時間ISOTime單超速率ISORate補(bǔ)液量第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月超濾菜單的核實與記錄嚴(yán)格的查對制度嚴(yán)密觀察治療量與治療時間是否相符嚴(yán)密觀察超濾率數(shù)值第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月透析菜單DialysisMenu基礎(chǔ)鈉BaseNa﹢濃縮液鈉值Concentrate碳酸氫鈉Bicarbonate流量Flow鈉曲線NaProfile起始鈉StartNa＋

第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月漏血報警Bloodleak漏血報警常見原因透析器破膜-0.5ML/MIN

透析液中空氣第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月不良后果——漏血報警

血液污染失血第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月空氣監(jiān)測AirDetector報警原因靜脈管路（壺）中有氣泡報警處理排除空氣增加靜脈壺液面高度第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀主訴第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓控制的目標(biāo)值

透析前血壓應(yīng)該<140/90mmHg，透析后應(yīng)<130/80mmHg（C)K/DOQI關(guān)于透析患者心血管疾病的臨床實踐指南第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓測定了解患者服藥情況知道上機(jī)前血壓治療中血壓變化規(guī)律血壓變化與容量變化的關(guān)系第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓測量

應(yīng)遵循美國心臟病聯(lián)盟和高血壓的預(yù)防、監(jiān)測、評估和治療的全國聯(lián)合會的第七次報告（JNC7）對動脈血壓的推薦測量方法（A）病人最少應(yīng)安靜地在有靠背的椅子上坐5分鐘，脫去袖子，將上臂置于與心臟水平相當(dāng)?shù)奈恢?。測量30分鐘前不吸煙或不進(jìn)食含咖啡因的食物應(yīng)用適合上臂尺寸的袖帶:充氣袋寬度約為上臂經(jīng)尺骨鷹嘴至肩峰中點處測量的周徑的40％,袖帶內(nèi)的充氣袋至少應(yīng)環(huán)繞80％的上臂周徑第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月血壓測量太小的充氣袋可導(dǎo)致錯誤高讀血壓3.2/2.4mmHg～12/8mmHg，對肥胖者可高達(dá)30mmHg。過大的充氣袋將導(dǎo)致錯誤低讀10～30mmHg第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月心率心率快慢心律節(jié)律第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月透析通路觀察內(nèi)容

流量滲血內(nèi)瘺的搏動和震顫體外循環(huán)血的顏色第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月對病人的監(jiān)測內(nèi)容血容量監(jiān)測通路再循環(huán)監(jiān)測尿