通脈活血方對(duì)下肢骨折術(shù)后患者凝血功能影響

通脈活血方對(duì)下肢骨折術(shù)后患者凝血功能影響第1頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言骨科手術(shù)后24h內(nèi)深靜脈血栓形成發(fā)病率高。手術(shù)后機(jī)體凝血系統(tǒng)激活持續(xù)約４周。臨床常常表現(xiàn)為凝血功能異常。第2頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前言中醫(yī)藥預(yù)防骨科術(shù)后凝血功能異常服用方便價(jià)格低廉目的：觀察通脈活血方對(duì)下肢骨折患者術(shù)后凝血功能的影響。術(shù)后長(zhǎng)期隨訪及抗凝的序貫治療中具有巨大優(yōu)勢(shì)。第3頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1資料與方法第4頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.1一般資料2014年1月-2014年12月收治的下肢骨折術(shù)后患者120例男44例，女76例；年齡21～78歲，中位數(shù)61歲；受傷原因：車(chē)禍40人，摔傷45人，墜落13人，砸傷22人；骨折部位：髖部47人，股骨干22人，脛骨平臺(tái)33人，脛骨干18人。第5頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病急，有明確外傷史；患肢腫脹疼痛，患肢功能障礙；Ｘ線確診為下肢單處骨折。第6頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病處于急性期，病程不超過(guò)7d；無(wú)抗凝禁忌癥，無(wú)抗凝等治療；年齡在18～80歲；同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書(shū)。需滿足納入標(biāo)準(zhǔn)中的所有條款才能被納入研究范圍。第7頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；有重要臟器功能衰竭，不能耐受藥物治療；凝血指標(biāo)異?；蛴谐鲅獌A向疾??；有精神病、意識(shí)障礙或處于懷孕及哺乳期；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；合并有肺栓塞；3個(gè)月內(nèi)參加了其它臨床試驗(yàn)。只要滿足排除標(biāo)準(zhǔn)中的任意1條，就必須被排除在研究范圍之外第8頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后凝血功能變化D-二聚體（D-Dimer）；血漿凝血酶原時(shí)間（PT）;活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；血漿纖維蛋白原（FIB）。第9頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.6方法分組方法：完全隨機(jī)方法治療組及對(duì)照組各60例各組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）第10頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方法：對(duì)照組：不予藥物治療。治療組：予通脈活血方處方：黃芪30g，當(dāng)歸15g，生地15g，赤芍9g，川芎15g，丹參15g，桃仁9g，紅花6g，牛膝15g，柴胡6g，蒼術(shù)15g，黃柏12g，甘草6g加入砂鍋中，加水浸泡1h，大火燒開(kāi)后小火煎煮約30min取濃縮溶液約400ml，置于4℃冰箱中保存，服用時(shí)先放置于溫水中復(fù)溫，每日２次，每次約200ml。術(shù)后第1天開(kāi)始服用，療程為14d。第11頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月療效評(píng)定方法：治療組及對(duì)照組各60例在術(shù)后第1、7、14天分別檢測(cè)凝血功能（D-Dimer、PT、APTT、FIB）比較兩組患者治療前后凝血功能（D-Dimer、PT、APTT、FIB）變化情況治療前后檢測(cè)血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能及心電圖觀察發(fā)生的不良反應(yīng)。第12頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。第13頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2結(jié)果第14頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.1通脈活血方對(duì)下肢骨折患者術(shù)后D-Dimer的影響術(shù)后第14天時(shí)，治療組與本組術(shù)后第1天比較明顯下降，對(duì)照組與本組術(shù)后第１天比較明顯下降；組間比較，治療組低于對(duì)照組；經(jīng)ｔ檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。第15頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.2通脈活血方對(duì)下肢骨折患者術(shù)后PT的影響術(shù)后第14天時(shí)，治療組與本組術(shù)后第1天比較明顯延長(zhǎng)，對(duì)照組與本組術(shù)后第1天比較明顯延長(zhǎng)；組間比較，治療組高于對(duì)照組；經(jīng)ｔ檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。第16頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.3通脈活血方對(duì)下肢骨折患者術(shù)后APTT的影響術(shù)后第14天時(shí)，活化部分凝血活酶時(shí)間治療組與本組術(shù)后第1天比較明顯延長(zhǎng)，對(duì)照組與本組術(shù)后第1天比較明顯延長(zhǎng)；組間比較，治療組高于對(duì)照組；經(jīng)ｔ檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。第17頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.4通脈活血方對(duì)下肢骨折患者術(shù)后FIB的影響術(shù)后第14天時(shí)，血漿纖維蛋白原治療組與本組術(shù)后第1天比較明顯下降，對(duì)照組與本組術(shù)后第1天比較明顯下降；經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義組間比較，治療組低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。第18頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.5安全性分析術(shù)后治療組患者服用中藥后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)；兩組患者治療前后的血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能及心電圖均未見(jiàn)明顯異常；治療中尚未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。第19頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3討論第20頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗凝、促凝、纖溶系統(tǒng)生理狀態(tài)：抗凝、促凝、纖溶三者保持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，既防止出血又保證無(wú)凝血，預(yù)防血栓形成。病理狀態(tài)：人體抗凝、促凝、纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡被打破，導(dǎo)致一系列變化。創(chuàng)傷、失血過(guò)多、機(jī)體缺氧都可以激活凝血系統(tǒng)，創(chuàng)傷術(shù)后患肢制動(dòng)，血液丟失，患者凝血功能將發(fā)生一系列變化。第21頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月通脈活血方由桃紅四物湯化裁而來(lái)，以活血、化瘀、理氣為主當(dāng)歸甘溫而潤(rùn)，養(yǎng)血活血，黃芪補(bǔ)氣共為君藥；川芎為血中氣藥，活血祛瘀止痛，兼有行氣作用，丹參、桃仁、紅花活血化瘀共為臣藥；佐以赤芍活血補(bǔ)血，柴胡舉氣升陽(yáng)，生地清熱涼血，蒼術(shù)、黃柏燥濕祛熱；牛膝引藥下行，甘草調(diào)和藥性為使藥。諸藥合用得黃芪補(bǔ)氣之助則能周行全身以通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪、標(biāo)本兼治、補(bǔ)氣行氣、活血化瘀，從而達(dá)到防治下肢深靜脈血栓形成的目的。第22頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代藥理學(xué)研究黃芪：能改善腎病綜合征患者高凝狀態(tài)，黃芪多糖可保護(hù)內(nèi)皮祖細(xì)胞；桃仁：提取物具有抗凝血、抗血栓及抑制血小板聚集等作用；紅花：抑制血小板聚集，激活血漿纖維蛋白原溶解纖維蛋白，可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；當(dāng)歸：有抗凝及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用；桃紅四物湯口服液預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成，有效性和安全性與利伐沙班片相當(dāng)。第23頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月凝血功能指標(biāo)Ｄ－二聚體：反應(yīng)人體內(nèi)凝血系統(tǒng)變化